Остеосцинтиграфия при раке предстательной железы: что это и как проводится

Радионуклидное сканирование скелета (сцинтиграфия) является интегральной частью диагностических методов установления клинической стадии рака предстательной железы, играет важную роль в контроле за реакцией на гормоно- и химиотерапию и дает возможность планировать масштаб паллиативной лучевой терапии. Информативность сцинтиграфии связана с выбором чувствительного и безопасного радиофармацевтического препарата и использованием технических средств с высокой разрешающей способностью. Сцинтиграфия костей предусматривает регистрацию радиоактивного излучения от исследуемой области с последующим визуальным и математическим определением интенсивности накопления радиофармацевтического препарата. Наиболее широкое применение получили фосфатные соединения, накапливающиеся в костной ткани, преимущественно в остеобластических очагах метастазов рака предстательной железы, в то время как в остеолитических очагах аккумуляция этих соединений резко снижается. В настоящее время наибольшее применение получили фосфатные соединения, меченные 99m Тс (полифосфат, пирофосфат, дифосфонат, метилендифосфонат). 99m Тс-метилендифосфонат является эффективным и безопасным препаратом, поскольку показатель его клиренса наиболее высокий среди соединений этого типа. Спустя 4 ч после введения 99m Тс-метилендифосфоната накопление его в костях составляет 60%, а в крови — лишь 10%. Радиоактивное излучение регистрируется γ-камерой и воспроизводится на телевизионном экране в виде изображения, которое фиксируется на фотопленке с последующей математической обработкой полученной информации с помощью ЭВМ.

Асимметрия очагов повышенного накопления радиофармацевтического препарата соответствует классической рентгенологической картине метастазов рака предстательной железы остеобластического типа. При множественных метастазах рака предстательной железы диффузное накопление препарата в костях нередко симулирует картину нормальной сцинтиграммы, но отличается значительным снижением радиоактивности в проекции почек.

Сцинтиграфическое сканирование является высокочувствительным методом раннего выявления метастазов рака предстательной железы в костях. Частота их выявления у больных с впервые диагностированным раке предстательной железы в костях составляет 10 — 22% при отсутствии рентгенологических признаков поражения костей. Частота патологических сцинтиграмм нарастает по мере прогрессии рака предстательной железы от 8% в стадии Т1 до 20 —24% в стадии Т2 и Т3 и составляет 35% при повышенной активности в крови кислой фосфатазы. Сцинтиграфия — более чувствительный, чем рентгенография, метод диагностики метастазов в костях. Ложноотрицательные результаты рентгенографии скелета при обследовании больных диссеминированным раком предстательной железы колеблются в пределах 12 — 74% при выявлении метастазов на сцинтиграммах. Рентгенологическая диагностика метастазов рака предстательной железы возможна при 30 — 50% изменении минерального состава костной ткани. Метастатический очаг рака предстательной железы на сцинтиграммах определяется как участок повышенной аккумуляции нуклида, что связано с реактивным образованием костной ткани, окружающей метастатическую опухоль. На сцинтиграммах метастатическая опухоль прослеживается с большей четкостью, чем на рентгенограммах, и удается достаточно точно определить ее распространенность. Сцинтиграфия и рентгенография являются взаимодополняющими исследованиями, особенно при сомнительных признаках метастазов в костях по результатам одного из этих методов. Это относится к случаям выявления фокальной патологии на сцинтиграмме, связанной с болезнью Педжета, дегенеративнодистрофическими заболеваниями суставов, воспалительными процессами в костях, которые могут быть правильно интерпретированы лишь в сочетании с результатами рентгенологического исследования соответствующих областей. Рентгенологические исследования имеют ограниченное значение в контроле за эффективностью лечения в связи с высокой частотой ложноотрицательных результатов. Регресс остеобластических очагов метастазов под влиянием лечения не имеет отчетливой рентгенологической картины. В связи с этим для уточнения характера изменений в метастатической опухоли необходимо дополнительное проведение сцинтиграфии. Снижение поглощения радиофармацевтического препарата или нормальная нуклидная активность в предшествующих очагах измененной радиоактивности отражают картину регресса метастатической опухоли. Сцинтиграфия костей у больных раком предстательной железы крайне редко дает ложноотрицательные результаты, что связано с преимущественным остеобластическим характером метастазов. В зоне остеобластической активности нуклид 99m Тс аккумулируется интенсивнее, чем в костной ткани с сохраненным метаболизмом.

Остеобластические очаги метастазов рака предстательной железы могут оставаться невыявленными на сканограммах лишь в случаях их медленного распространения по кости, когда изменения в структуре костной ткани на периферии опухоли в связи с особенностями метаболического процесса в ней неотличимы от окружающей ее нормальной костной ткани.

Наиболее объективные результаты в определении реактивных изменений в очагах костных метастазов под влиянием лечения достигаются серийным радионуклидным сканированием костей. Этот метод дает возможность получить последовательное изображение всех костей, которые регистрируются на рентгеновской пленке. Объективные показатели изменений в метастатическом очаге рака предстательной железы в процессе лечения классифицируются следующим образом: 1) исчезновение всех признаков метастатического очага на сканограммах (полная реакция); 2) снижение интенсивности и уменьшение размеров зоны поглощения нуклида в очагах метастазов, рассасывание некоторых очагов метастатических опухолей в костях с восстановлением в них нормального поглощения нуклида (частичная реакция); 3) отсутствие изменений в очагах метастазов в костях по данным сцинтиграфии (стабильная реакция); 4) появление новых очагов метастазов в костях, усиление интенсивности накопления нуклида и степени распространенности очага повышенной радиоактивности (прогрессия заболевания).

В ряде случаев по данным серийного радионуклидного сканирования костей наблюдается полная или частичная реакция в одних очагах метастазов при отсутствии изменений или признаках прогрессии в других. Это свидетельствует о частичной эффективности используемого антиопухолевого препарата. В такой ситуации целесообразнее усилить воздействие ранее применявшегося препарата дополнительным введением других лечебных агентов гормонального действия, химиопрепаратов, чем изменить первоначальный метод лечения. Следует помнить, что не все очаги метастазов в костях прогрессируют одновременно. В связи с этим тактика лечения должна основываться также и на объективных признаках клинической реакции. Неубедительные признаки прогрессии метастазов на сканограммах не могут служить основанием для изменения тактики лечения при явных клинических признаках улучшения.

Результаты серийного сканирования имеют важное прогностическое значение. Регресс очагов метастазов в костях под влиянием лечения определяет выживаемость больных в среднем в пределах 12—15 мес. При появлении на сканограммах признаков рецидива метастатической опухоли выживаемость составляет 4 — 6 мес. В определении прогноза рака предстательной железы важное значение имеет сопоставление патологических изменений на сцинтиграммах с активностью кислой фосфатазы в крови. Прогрессия патологических признаков метастазов на сцинтиграммах в сочетании с повышенными величинами в крови кислой фосфатазы определяют плохой прогноз, и выживаемость в этой группе больных составляет около 5 мес. В ряде случаев клиницист сталкивается с ситуацией, когда на фоне симптомов регресса метастатической опухоли по данным сцинтиграфии отмечается повышенная активность кислой фосфатазы в крови. Однако при последующих исследованиях в периоде лечения отмечается довольно быстрое их снижение до нормальных значений. Прогноз в этой группе больных в отношении выживаемости составляет 20 мес и соответствует длительности жизни больных с нормальными величинами кислой фосфатазы в крови. В противоположность этому стойкое повышение активности кислой фосфатазы в крови на фоне кратковременного улучшения картины метастатического очага рака предстательной железы по данным сцинтиграфии определяет плохой прогноз. Сочетание стойко сохраняющейся стабильности метастатического очага и нормальных величин кислой фосфатазы в крови у больных раком предстательной железы в периоде ремиссии заболевания является хорошим прогностическим признаком.

Таким образом, активность метастатических очагов рака предстательной железы, отображенная на серийных сканограммах, является наиболее важным решающим фактором в определении прогноза. Наряду с этим существует положительная корреляция между сцинтиграфической картиной костей и активностью в крови щелочной фосфатазы у больных раком предстательной железы. Повышение ее активности наблюдается одновременно с нарастанием признаков прогрессии метастазов рака предстательной железы. Хороший лечебный эффект антиопухолевой терапии сопровождается регрессом патологических изменений в метастатическом очаге по данным сцинтиграфии и нормализацией уровней щелочной фосфатазы в крови. В некоторых случаях в начальном периоде лечения отмечается дальнейшее повышение уровня щелочной фосфатазы в крови (лечебная реакция) с последующим снижением его до нормы. Это соответствует повышенной остеосклеротической реакции в месте предшествующего метастаза. Остеобластическая реакция, или реакция «заживления», наблюдается у 44 % больных раком предстательной железы с явными клиническими признаками улучшения при лечении. Изменением метода лечения в связи с рецидивом рака предстательной железы удается добиться частичного регресса или стабилизации метастатического процесса в костях, что подтверждается радионуклидным сканированием костей. Сохранение при этих условиях высоких уровней щелочной фосфатазы в крови значительно ухудшает прогноз и дает основание полагать кратковременность ремиссии.

Сцинтиграфия костей у больных раком предстательной железы в стадии диссеминации дает возможность выявить смешанную реакцию на лечение, обусловленную регрессом одних очагов метастазов и прогрессией других. Современная концепция поликлональной природы рака предстательной железы достаточно убедительно объясняет смешанную реакцию на лечение. Рак предстательной железы состоит из различных клеточных популяций — андрогенозависимых и гормонально-нечувствительных к эндокринотерапии. Такой аргумент применим также к чувствительности раковых клеток к химиотерапевтическим препаратам. Это дает основание полагать, что различная гормональная чувствительность клеток в очагах метастатической опухоли определяет ее регресс или продолжение роста. Следовательно, используемый лечебный агент может проявить лишь частичную эффективность. Отсюда вытекает важный практический вывод о нецелесообразности отмены первоначального лечения и необходимости назначения адъювантной терапии. Сцинтиграфия костей является важным методом контроля за клиническим течением заболевания у больных с локальной формой рака предстательной железы без костных метастазов. Раннее выявление метастазов в костях в этой группе больных может быть достигнуто при ежегодном проведении серийного радионуклидного сканирования костей, особенно при появлении клинических и биохимических признаков, подозрительных на возможный рецидив или прогрессию заболевания (боли в костях, повышение активности кислой фосфатазы в крови). К недостаткам сцинтиграфии следует отнести возможность получения ложноположительного диагноза, что объясняется высокой частотой дистрофических возрастных изменений в костях больных раком предстательной железы, характеризующихся повышенным накоплением радиофармацевтического препарата. При возникновении задержки мочи у больных раком предстательной железы радиоактивность в области мочевого пузыря в периоде выполнения сцинтиграфии накладывается на радиоактивное излучение тазовой области, что затрудняет выявление признаков метастазов в этой зоне.

Сцинтиграфия как самостоятельный метод диагностики метастазов рака предстательной железы не всегда надежна. Первоначально метастазы развиваются в костном мозге, что связано с гематогенной диссеминацией опухоли в кости по артериям. В связи с этим сочетанием радионуклидного сканирования скелета и костного мозга можно улучшить раннее выявление метастазов и добиться более точной диагностики. Сцинтиграфия костного мозга является ценным методом, позволяющим дифференцировать метастатический очаг от доброкачественных дегенеративных изменений в костях, а также уточнить характер «сомнительного» очага в костях таза, выявленного сцинтиграфией. Метастатические очаги в костном мозге характеризуются повышенной аккумуляцией нуклида, тогда как зоны дегенеративных изменений кости не проявляются патологическими изменениями в накоплении радиофармацевтического препарата в костном мозге. Наиболее точны результаты сцинтиграфии в выявлении изменений в поясничных позвонках и тазе — наиболее частых локализаций метастазов рака предстательной железы. В то же время сцинтиграфия костного мозга не дает четкого изображения ребер и грудных позвонков, так как 80 — 90% радиофармацевтического препарата 99m Тс-коллоида серы аккумулируется в печени, что препятствует получению изображений этих областей.

В последние годы в связи с повышенным интересом к комбинированной гормоно- и химиотерапии рака предстательной железы возникла проблема объективного контроля за реакцией на этот метод лечения. Метастазы в костях являются основным проявлением дистантного распространения рака предстательной железы. Это определяет важное практическое значение сцинтиграфии и рентгенографии костей в контроле за эффективностью лечения. У больных с частичной лечебной реакцией признаки регресса метастазов в костях по данным рентгенографии выявляются редко. В то же время у большинства больных при положительном лечебном эффекте комбинированной терапии отмечаются признаки регресса метастатической опухоли на сканограммах, проявляющиеся не только исчезновением очагов метастазов, но и изменением размеров и интенсивности зон повышенного накопления радиофармацевтического препарата. Симптомы регресса метастатического очага рака предстательной железы по данным сцинтиграфии могут отставать от клинических проявлений улучшения, что объясняется нередко наблюдаемым вялым клиническим течением заболевания. Следует отметить, что в ряде случаев в течение первых 3 мес лечения может проявиться активация рака предстательной железы, что отражается усугублением патологических признаков в очаге метастазов в костях по данным рентгенографии и сцинтиграфии на фоне симптомов клинического улучшения. Феномен «вспышки» не исключает возможности положительной реакции на лечение в дальнейшем. Это подтверждается регрессом метастатической опухоли по данным сцинтиграфии, произведенной спустя 6 мес от начала лечения. Длительность жизни больных при появлении феномена «вспышки» соответствует выживаемости больных, у которых отмечаются признаки регресса метастатической опухоли в процессе лечения. Выявление феномена «вспышки» на сканограммах костей играет важную роль в планировании лечения. Нарастание патологических признаков на сканограммах спустя 3 мес от начала лечения на фоне улучшения клинических показателей состояния больного свидетельствует о парадоксальном характере изменений в метастатическом очаге. Это подтверждается значительным регрессом метастазов на сканограммах, произведенных спустя 6 мес после начала лечения. Продолжающееся нарастание патологических признаков в очагах метастазов к 6 мес лечения свидетельствует об истинной прогрессии опухоли, что является основанием для изменения тактики лечения.

Это интересно:  Гормонотерапия при раке предстательной железы

Сцинтиграфия скелета более чувствительна, чем рентгенография, в выявлении реакции метастатической опухоли на лечение и, следовательно, может быть использована как самостоятельный метод контроля за изменениями в метастатическом очаге. Рентгенографические исследования целесообразно использовать в случаях предполагаемого патологического перелома кости. Изменения в очагах метастазов при контрольной рентгенографии в периоде лечения следует интерпретировать с большой осторожностью. Это обусловлено тем, что у большинства больных раком предстательной железы при эффективном лечении наблюдается остеобластическая реакция в очагах метастазов. На рентгенограммах это проявляется повышением плотности в очагах предшествующих остеобластических метастазов и в ряде случаев появлением новых зон плотности ткани, которые ранее не визуализировались. Такой характер реакции «заживления» метастатического очага может быть ошибочно расценен как прогрессия опухоли. В подобных случаях возникает необходимость в сцинтиграфии для уточнения характера динамических изменений в метастатическом очаге в процессе лечения.

Итак, радионуклидное сканирование костей является высокочувствительным методом диагностики метастазов рака предстательной железы в костях и контроля за эффективностью лечения. В то же время сочетанное его использование с рентгенографией скелета позволяет повысить точность получаемых результатов в определении характера процесса, локализации и степени распространения опухоли.

Что такое сцинтиграфия предстательной железы при онкологии

Остеосцинтиграфия – метод обследования костной ткани в организме. Метод основывается на фиксировании неравномерного распределения радиоактивных веществ, заранее введенных пациенту, в местах повышенной активности остеобластов. Он позволяет выявить опухоли в костях, которые при раке простаты оказываются метастазами. Патология кости заметна до появления рентгенологических и клинических признаков. Способ диагностики имеет минимальное количество противопоказаний. Он не вредит здоровью при правильном подборе дозировки радиофармпрепарата.

Показания к остеосцинтиграфии

Остеосцинтиграфия назначается пациентам при подозрении на рак простаты, когда:

  • лабораторный показатель простатспецифического антигена (ПСА) больше 10 нг/л;
  • пациент старше 50 лет с хроническим простатитом теряет вес (более 10 % массы тела за последний месяц);
  • на УЗИ были выявлены неровные и бугристые края органа, его резкое уменьшение в объеме или кальцификаты предстательной железы.

Метод исследования используется после проведенной терапии или облучения злокачественного новообразования. Назначается для контроля лечения и определения его эффективности. Процедура проводится по показаниям не чаще чем раз в полгода.

Подготовка к процедуре

Строгие правила подготовки к остеосцинтиграфии отсутствуют. Не нужно соблюдать диетический режим и отказываться от каких-то продуктов. За три недели до исследования стоит прекратить прием йодосодержащих препаратов и ограничить наружное применение йода и брома. За два-три дня перед манипуляцией необходимо отказаться от использования препаратов, улучшающих эрекцию. Следует прекратить гормональную терапию и прием цитостатиков (под присмотром лечащего врача).

За полчаса до начала рекомендуется опорожниться. Затем нужно выпить до одного литра воды. Неправильная подготовка не навредит организму. Она снизит результативность или исказит результаты обследования.

Сущность и методика проведения

Суть сцинтиграфии заключается в определении участков с неравномерным накоплением введенного препарата. Усиленный захват контрастного вещества говорит о том, что на участке кости есть повышенная активность строительных клеток, остеобластов. Явление нехарактерно для людей старше двадцати пяти лет. До этого времени кости теряют ростовые зоны. Деятельность остеобластов в норме повышается при воспалительных процессах, во время регенерации костных структур, после травм. Остальные случаи их активизации считаются патологическими. Они свидетельствуют о формировании новообразований.

Остеосцинтиграфия позволяет точно выявить места аномальной активности остеобластов. Это происходит за счет фиксации радиоволн на аппарате и изменения цвета на экране в поврежденных структурах. Ход манипуляции условно делится на три этапа:

  1. Введение радиофармпрепарата.
  2. Распределение вещества в организме с местами аномального накопления.
  3. Сканирование с помощью специального томографа.

Во время первого этапа врач интересуется наличием аллергий у пациента, бронхиальной астмы. Если патологий нет, начинается внутривенное введение контрастного вещества. Используются изотоп технеция, радиоактивный стронций. Введение занимает 10–15 минут. Доза определяется по весу пациента. Даже в случае передозировки вероятность получить лучевую болезнь отсутствует.

Следующие два-три часа пациент проводит в ожидании сканирования. За это время радиофармпрепарат распространяется с током крови по организму. Он накапливается в определенных участках костной ткани.

На третьем этапе технологии сканирования пациент занимает лежачее неподвижное положение. В течение одного часа малейшие движения человека исказят результат. Поэтому в случае нервного возбуждения врачи дополнительно вводят успокоительные препараты легкого действия (Глицин, Персен). Они позволяют уснуть под аппаратом-томографом. При раке предстательной железы выбирается статический процесс съемки. Процесс происходит в режиме «Whole-body» со сканированием скелета или в проекционно-прицельном обследовании костных участков. Чаще всего осматривают кости таза, позвоночник, тазобедренные суставы.

Расшифровка результатов исследования

Изображение, получаемое в результате исследования, содержит картину скелета или участка кости. Нормальный показатель – равномерное распределение фармпрепарата во всех отделах костной системы. Картинка не должна иметь резких переходов цветового оттенка между участками кости.

При метастазировании рака в оценке результатов на бумаге преобладает холодный синий фон. Но в некоторых участках наблюдаются «горячие точки» – места гиперфиксации радиоизотопа. Эти очаги – признаки усиленного образования костных структур. Врач по изображению определяет активность, синхронность процесса распространения и патологического накопления изотопов.

Результаты остеосцинтиграфии содержат такую информацию для специалистов:

  • соотношение сигналов, поступающих от костной ткани и фоновой активности контрастных веществ;
  • количество импульсов, поступающих из неизмененных тканей и из пораженных очагов;
  • оценка масштабности патологического процесса метастазирования.

Не всегда наличие «горячих точек» на результатах свидетельствует о метастатическом поражении и четвертой стадии онкологического заболевания. Это могут быть очаговые места возрастных изменений, воспалительных процессов. Методика за счет разных оттенков определяет причину повышения активности клеточной деятельности в костях.

Противопоказания и последствия

Основные недостатки – высокая стоимость процедуры и ограниченность исследования в больницах по причине отсутствия аппаратуры. А преимуществом является минимальная доза облучения, не вредящая здоровью.

Противопоказания к выполнению процедур у пациентов с раком простаты:

  • индивидуальная непереносимость и аллергические реакции на фармпрепарат;
  • состояние кахексии.

Запрещено одновременное проведение рентгенографии и остеосцинтиграфии в один день. Минимальный интервал составляет два дня.

При облучении распространенные побочные действия – легкое жжение и покраснение кожи в месте введения радиопрепарата. Они проходят самостоятельно через два часа. Появление крапивницы и сильного отека – плохой прогностический признак. Аллергическая реакция пациента не склонна к генерализации, устраняется антигистаминными средствами. Пациенты с повышенным давлением наблюдают колебания показателей в течение двух дней после процедуры. Не рекомендуется назначение обследования людям, принимающим большие дозы глюкокортикоидов (пульс-терапия) или цитостатиков.

После данного диагностического метода в течение одного-двух дней происходит выведение препарата без нанесения дополнительного вреда печени. Радиоактивные вещества не расщепляются и не накапливаются. Хроническая почечная недостаточность – относительное противопоказание. Заболевание задержит радиоактивные компоненты в организме на три-четыре дня. Необходимость назначения определяется врачом исходя из степени патсостояния (по уровню креатинина и клубочковой фильтрации).

СЦИНТИГРАФИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Сцинтиграфия — метод функциональной визуализации, заключающийся во введении в организм радиоактивных изотопов и получении изображения путём определения испускаемого ими излучения.

Сцинтиграфия это процедура, которая проводится на гамма-томографе — диагностическом радиологическом устройстве – после введения небольшого количества радиоактивного вещества.

СЦИНТИГРАФИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ — это диагностика рака простаты, которая используется для диагностирования костных метастазов. Данное исследование – это изображение скелета пациента, на котором можно увидеть все возможные метастазы в костях. Проводятся такие методики только в медицинских учреждениях с современной дорогостоящей аппаратурой.

Предстательная железа (простата) — это непарный мышечно-железистый орган, входящий в состав добавочных желез мужского полового аппарата. Простата расположена в малом тазу между дном мочевого пузыря и прямой кишкой. Она охватывает шейку пузыря, и задний отдел мочеиспускательного канала. В норме у взрослого мужчины длина предстательной железы 2,5—4 см, ширина 2,5—3 см, вес 17—28 г. Предстательная железа выполняет экскреторную функцию, выделяя секрет, входящий в состав спермы, и инкреторную, вырабатывая гормон, поддерживающий сперматогенез.

Рак предстательной железы – это часто встречающееся злокачественное новообразование у мужчин, которое занимает второе место по уровню смертности среди всех злокачественных опухолей в России. Больные, у которых заболевание обнаружено на ранних стадиях, составляют не более тридцати процентов. Остальные случаи обнаружения заболевания – это позднее обнаружение. Рак предстательной железы на третьей и четвертой стадии считается поздней стадией. Для него характерным является распространение процесса за пределы простатной капсулы. Местно опухоль распространяется на мочевой пузырь, толстый кишечник и уретру. Распространение (метастазирование) по всему организму происходит по лимфатическим сосудам в лимфатические узлы, а также по кровотоку в костные ткани скелета. Метастазы в костях наблюдаются у пятидесяти – восьмидесяти больных раком простаты.

Медики утверждают, что ранее обнаружение онкологического заболевания позволяет повысить количество выживших больных на пятьдесят – шестьдесят процентов. В тоже время, даже лучшая комплексная терапия, в которой будет использовано хирургическое вмешательство, лучевая и химические терапии, повышает уровень выживаемости всего максимум на семь процентов. В связи с этим, повысить выживаемость можно лишь своевременным обнаружением болезни. Для этого применяется сцинтиграфия предстательной железы, которая поможет раннему обнаружению заболевания.

Показания к проведению сцинтиграфии предстательной железы

Диагностирование аденом паращитовидных желез.

Дифференциальная диагностика при объемном образовании предстательной железы.

Обнаружение остатков опухоли при высоко дифференциальном раке.

Выявление остатков опухоли после проведения химиотерапии.

Проводится для диагностирования метастазов и рецидива рака предстательной железы.

Основными показаниями для диагностирования является поиск метастазов и злокачественных опухолей в костях, а также постоянное динамическое наблюдение за их изменениями.

Сцинтиграфия предстательной железы проводится с целью оценки интенсивности деструктивно-репаративных процессов в костной ткани (то есть, в онкологии, метастазов).

Противопоказания к проведению сцинтиграфии предстательной железы

Абсолютным противопоказанием к проведению сцинтиграфии предстательной железы является аллергия на те вещества, которые будут использованы в составе радионуклидного фармацевтического препарата.

ПРОВЕДЕНИЕ СЦИНТИГРАФИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Во время обследования внутривенно вводится препарат изотоп (это слабое радиоактивное вещество). Малое количество введенного радиоактивного вещества не представляет опасности для здоровья человека и тех, кто находятся рядом с ним. Данное вещество распространяется по всему организму пациента, однако преимущественно оно скапливается в отдельных тканях, которые к ним наиболее чувствительные, то есть в таких, где есть метастазы.

Изотопный препарат вводиться пациенту внутривенно за три часа до начала исследования. После инъекции пациент может свободно проводить эти три часа, но по истечению срока он возвращается для проведения диагностики. Врачи рекомендуют в течение этого свободного времени пить много жидкости и опорожнятся, чтобы через почки вывести из организма излишки радиоактивного вещества. Также врачи советуют больше двигаться, так как это снижает радиоактивность изотопа и делает исследование более качественным.

Спустя несколько часов жидкость проникает в кости, и степень накопления оценивается с использованием аппарата гамма-камера. Для этого больной помещается в специальную камеру для обследований, которая радиацию не излучает, но способна регистрировать радиацию, которая исходит из организма пациента. Данная процедура занимает порядка одного часа, и за это время делаются все необходимые снимки.

Изображения делаются в задней и передней проекции для всех частей скелета. Если обнаруживаются участки с патологией, то они выглядят как участки гиперфиксации (повышенного накопления) радиоактивного препарата. Такие очаги называются «горячими», «холодные» же встречаются реже и представляют они собой склеротические или литические изменения в костях. Большинство метастаз распределяются также, как распределен костный мозг в скелете. В связи с этим, порядка восьмидесяти процентов метастаз распределены в осевом скелете, а порядка двадцати процентов локализируются в черепе и конечностях.

Это интересно:  Как остановить рост аденомы 1 степени народными средствами

Механизм действия препарата, применяемый при сцинтографии предстательной железы: с антигенами связываются антитела, которые являются специфичными для клеток рака предстательной железы. После внутривенного введения клетки постепенно начинают выводиться из кровотока и скапливаются в опухоли.

Сцинтиграфия предстательной железы проводится в передней и задней проекции спустя тридцать минут после введения в организм препарата. Далее выполняется однофотонная эмиссионная томография на уровне мезогастрия, малого таза и гипогастрия. Спустя четверо суток вся процедура повторяется. Так как препарат накапливается в печени и долго не выводится, то в ночь перед началом повторного исследования врач назначает пациенту слабительное, а непосредственно перед исследованием делается очистительная клизма.

Изображения сцинтиграфии и его значения

Полученное изображение всех необходимых органов далее отображается в объемной (трехмерной) или плоскостной моделях. Также может быть использовано послойное изображение, как это делается при томографии. Врачи используют все эти изображения для качественного постановления диагноза.

В сцинтиграмме применяются разновидности штриховки интенсивности излучения маркера. Очаги, которые поражены, то есть в них сосредоточены радиоизотопы, закрашиваются интенсивно. Цветные изображения дают возможность оценивать интенсивность процессов в различных тканевых очагах. К примеру, красный цвет отображает самую сильную тканевую активность в метастазах и очагах воспаления.

Чтобы определять интенсивность накопления в организме радиоизотопов, ученые создали фармацевтический препарат, который состоит из двух элементов важных в равной степени. В него входит радиомаркер, а также специфический вектор. Частицы этого вектора четко и усиленно концентрируются в необходимых местах (печени, селезенке, костях) и зависит это от его химических и биологических свойств. Если проводится сцинтиграфия скелета, то используются бифосфонаты, которые легко и быстро проникают в ткани костей.

При процессах воспаления или в быстроразвивающихся метастазах обменные процессы в ткани протекают на порядок быстрее, что позволяет более интенсивно накапливать радионуклеидные маркеры. При скелетосцинтиграфии часто применяется изотоп технеция Тс 99m.

Радиоизотопы, которые вводятся в организм, достигают необходимых органов в течение разного времени, поэтому оптимальное время проведения исследования врачами выбирается индивидуально. Наиболее длительная сцинтиграфия – это исследование скелета, которое занимает два – три часа.

Результаты сцинтиграфии предстательной железы

На сцинтиграфических изображениях ищутся участки с повышенным накоплением препаратов в области подвздошных и парааортальных лимфоузлов. Однофотонная эмиссионная томография особенно эффективна при локализации процессов, которые происходят в запирательных лимфоузлах и предстательной железе. Так как, антитела долгое время сохраняются в кровотоке, иногда становится сложно различить зону с повышенным накоплением в тканях с опухолью и в сосудистом русле. Поэтому врачи сравнивают ранние снимки с полученными в ходе исследования. Это позволяет убедиться, что препарат не начинает накапливаться в сосудах.

Исследования проводятся только при максимально опустошенном мочевом пузыре. Одновременно с этим проводится МРТ и КТ в необходимых областях, а в дальнейшем полученные изображения совмещаются.

Метод сцинтиграфии (радионуклеидной диагностики) позволяет диагностировать функциональные изменения в человеческом организме уже на ранних стадиях, что, в свою очередь, является необходимым условием удачного лечения.

Отделение лучевой терапии онкоцентра «София» в Москве

Отделение лучевой терапии онкоцентра «София» в Москве оборудовано двумя линейными ускорителями революционно новой модели TrueBeam фирмы VARIAN. Линейный ускоритель True Beam установлен в России впервые и является основным элементом самой эффективной технологии лучевого лечения онкологических заболеваний, которая сегодня широко применяется в ведущих онкологических клиниках Европы и США. Подробнее

Центр Протонной Терапии Ринекера в Мюнхене

Протонная терапия — радиохирургия протонного пучка или тяжело заряженных частиц. Свободно двигающиеся протоны извлекают из атомов водорода. Центр Протонной Терапии Ринекера в Мюнхене является первым европейским клиническим центром протонной терапии, предназначенный специально для лечения онкобольных. Подробнее

Израильские специалисты по радиотерапии и радиохирургии

Радиотерапия, лучевая терапия — лечение ионизирующей радиацией (рентгеновским, гамма-излучением, бета-излучением, нейтронным излучением, пучками элементарных частиц из медицинского ускорителя). Израильские радиологи по праву считаются одними из лучших в мире. Подробнее

Применение остеосцинтиграфии при раке предстательной железы у мужчин

Новообразования на тканях предстательной железы могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. В любом случае они требуют немедленного лечения.

Но, предварительно нужно пройти качественную диагностику, которая подтвердит наличие предполагаемой патологии.

Сцинтиграфия — метод функциональной визуализации, который заключается во введении в тело человека специальных радиоактивных изотопов. Это позволяет получить определенное двумерное изображение путем обнаружения испускаемого ими излучения.

Применение сцинтиграфии при раке простаты

Некоторые разновидности онкологии очень часто дают метастазы в кости скелета. В первую очередь это рак груди и карцинома предстательной железы.

В этой статье мы рассмотрим опухолевые новообразования у представителей сильного пола.

Для диагностирования метастазов в костных структурах опорно-двигательного аппарата часто используется крайне чувствительный метод сцинтиграфии. Нужно обратить внимание, что кости имеют пористую структуру. Помимо этого, они очень богаты всевозможными питательными веществами.

Иными словами, опорно-двигательный аппарат человека крайне удобен для проникновения в него отпочковавшихся клеток злокачественного новообразования. При этом структура костей очень удобна для последующего превращения раковых клеток в дочерние опухоли. Они называются метастазами.

Работоспособность костной ткани основана на равновесии между процессами ее разрушения и так называемой регенерации. Особые клеточные структуры — остеобласты представляют собой строительный материал для восстановления.

Их антиподы принимают активное участие в процессах разрушения. Доброкачественные и злокачественные новообразования сдвигают данное равновесие в сторону преобладания процессов утилизации. Эти структуры продуцируют определенные вещества, стимулирующие остеокласты.

Стремительное разрушение костей приводит к выделению внушительных объемов веществ, которые принимают непосредственное участие в размножении злокачественных клеточных структур. Обратная связь интенсифицирует наличие заболевания.

Преимущества диагностического метода

Он практически не оказывает негативного влияния на организм больного.

Следует отметить, что изотоп, используемый во время диагностирования, является короткоживущим. Помимо всего прочего, он гамма-активен.

Он не испускает бета- и альфа-лучи. Последние существенно опаснее для любого организма. Стоит заметить, что облучение при проведении данного метода диагностики сопоставимо с природным фоном радиации. Как правило, изотоп моментально распадается. Больной не является опасным для общества.

Поскольку метод сцинтиграфии основан исключительно на регистрации повышенной метаболической активности тех или иных фрагментов костной ткани, а не ее структурных трансформаций, то он не очень подходит для детальной локализации метастазов перед непосредственным началом хирургического вмешательства.

В данной ситуации дополнительно необходимо провести специальное радиологическое обследование.

Стоит обратить внимание, что метод сцинтиграфии костей опорно-двигательного аппарата используется как для уточняющей диагностики до непосредственного начала терапии, так и для проверки действенности выбранного способа лечения.

Если метастазы реагируют на терапию, то их обменные процессы постепенно замедляются. Помимо всего прочего, вместе с этим и минимизируется след радиоактивного сигнала на сцинтиграмме.

Как делают остеосцинтиграфию при раке предстательной железы?

Давайте подробнее рассмотрим сам процесс проведения данного метода диагностики. Больному в вену на верхней конечности делают инъекцию специального раствора слаборадиоактивного соединения.

Перед непосредственной процедурой рекомендуется опустошить мочевой пузырь, потому что радиоактивный маркер выводится из человеческого организма вместе с уриной.

А переполненный орган своей повышенной радиацией может существенно смазать имеющуюся картину метастатических изменений в области предстательной железы. Примерно через несколько часов после локализации данного маркера в определенных районах доктор делает при помощи гамма-камеры снимки опорно-двигательного аппарата.

Больной помещается на движущуюся плоскость, одновременно с этим камера вращается вокруг. Процесс сканирования продолжается на протяжении сорока пяти минут. Сразу нужно обратить внимание, что сцинтиграмма не является обычной процедурой. Ее назначают исключительно по особым указаниям.

Когда онкология предстательной железы была подтверждена, то рекомендуется первый сеанс рассматриваемого метода. Эта первая сцинтиграмма станет «базисной».

Именно ее будут сравнивать с последующими процедурами. А они, как известно, будут делаться при наличии подозрений на распространение болезни при высоких уровнях биохимических маркеров, а также неприятных болезненных ощущениях в костной ткани.

При помощи данного мероприятия гораздо легче отличать метастазы от нарушений, связанных с артрозом, сильными воспалительными процессами, а также другими доброкачественными новообразованиями.

Диагностика стадий течения рака предстательной железы

Клинически различают локализованный (T1-2,N0M0), местнораспространённый (T3-4N0-1M0) и генерализованный рак (T1-4N0-1M1).

Больных с клинически локализованными и местнораспространенными стадиями распределяют по степени риска (Д’Амико А.В. и др., 2003):

  • низкая: стадия Т1а-с; уровень простатоспецифичного антигена менее 10 нг/мл; градация по Глисону — 2—5; при биопсии — одностороннее поражение менее 50%;
  • умеренная: стадия Т2а; уровень простатоспецифичного антигена (ПСА) менее 10 нг/мл; градация по Глисону — 3 + 4 = 7; при биопсии — двустороннее поражение менее 50%;
  • высокая: стадия T2b, Т3а-b; уровень ПСА — 10-20 нг/мл; градация по Глисону — более 4 + 3 = 7; при биопсии — поражение более 50%, периневральная инвазия;
  • очень высокая: стадия Т4; уровень ПСА более 20 нг/мл; градация по Глисону — более 8; при биопсии — лимфоваскулярная инвазия.

После уточнения диагноза и установления распространённости процесса (локализованный, местнораспространенный или генерализованный) врач и пациент стоят перед выбором метода лечения. В современном обществе огромное значение уделяют качеству жизни больных после начала лечения. Качество жизни без лечения соответствует течению основного заболевания и зависит от прогрессирования онкологического процесса. Изменение качества жизни возникает в основном после начала лечения и применения одного из терапевтических или хирургических методов. Чёткое установление стадии процесса позволяет не только выбрать оптимальный метод лечения, но и прогнозировать дальнейшее течение заболевания.

Определение уровня простатоспецифичного антигена в сочетании с клинической картиной рака предстательной железы (РПЖ) и градацией опухоли по шкале Глисона значительно повышает информативность каждого из перечисленных показателей в установлении патологической стадии рака. А.В. Партии и соавт. (1997) предложили прогностические таблицы, позволяющие прогнозировать дальнейшее распространение опухоли, выбор метода лечения, степень радикальности и прогноз эффективности лечения.

Для оценки распространённости опухоли наиболее часто используют пальцевое ректальное исследование (ПРИ), трансректальное ультразвуковое исследование, определение уровня ПСА и остеосцинтиграфию. При необходимости назначают компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) и рентгенографию грудной клетки. Любой из методов визуализации предназначен для определения стадии и оценки эффективности лечения. После верификации диагноза уролог должен уточнить объём первичной опухоли, ее границы, инвазивный или метастатический потенциал опухоли. Все эти показатели имеют большое значение для прогноза заболевания и выбора метода лечения.

Первичная опухоль (Т)

Прежде всего, следует определить, ограничена опухоль предстательной железой (Т1-2) или выходит за пределы капсулы (Т3-4). Пальцевое исследование часто не позволяет оценить распространённость опухоли. По некоторым данным, результаты пальцевого ректального исследования соответствуют таковым при гистологическом исследовании менее чем у 50% больных. Тем не менее более подробное обследование показано лишь при решении вопроса о радикальном лечении.

Уровень ПСА может отражать распространенность опухоли, однако не позволяет точно определить морфологическую стадию. Сочетание уровня ПСА, индекса Глисона и данных пальпации позволяет лучше предсказать морфологическую стадию, чем каждый из этих параметров в отдельности. Значение свободного простатоспецифичного антигена спорно: в одном из исследований определение содержания свободного ПСА помогало уточнить стадию при локализованных опухолях, однако другие работы этого не подтвердили. Разрешить этот вопрос помогут лишь углублённые исследования.

Для изучения состояния предстательной железы чаще всего применяют трансректальное УЗИ. Этот метод позволяет обнаружить лишь 60% опухолей и не всегда показывает прорастание капсулы. Почти у 60% больных со стадией Т3 УЗИ указывает на менее распространённый процесс. Ультразвуковые признаки прорастания капсулы — выпуклость, неровность и разрыв контура железы. Инвазия опухолевых клеток в семенные пузырьки — плохой прогностический признак, но информация о ней крайне важна для выбора метода лечения. При ТРУЗИ следует обращать внимание на эхоструктуру пузырьков (гиперэхогенность), их асимметрию, деформацию и расширение. Также о поражении семенных пузырьков свидетельствует утрата закруглённости и уплотнение у основания железы.

Эти признаки довольно субъективны, поэтому целиком полагаться на данные УЗИ нецелесообразно. Инвазия семенных пузырьков указывает на высокий риск местного рецидива и метастазов и для уточнения (перед операций) показана их биопсия. Начинать обследование с этой процедуры не следует, но если риск инвазии велик и от результата биопсии зависит выбор лечения, то её выполнение оправданно. Отрицательный результат не исключает микроскопической инвазии. Как правило, биопсию семенных пузырьков проводят при клинической стадии Т2b и выше и содержании ПСА более 10 нг/мл.

Это интересно:  Новый способ проведения биопсии аденомы предстательной железы

Результат считают положительным, если хотя бы один биоптат из основания предстательной железы содержит опухолевые клетки. Повысить точность клинического определения стадии позволяют не только дополнительные исследования, но и тщательный анализ результатов первичной биопсии (играют роль количество и протяжённость опухолевых очагов, инвазия капсулы). Имеет значение и степень дифференцировки: при индексе Глисона менее 6 опухоль в 70% случаев локализована.

Кровоток в предстательной железе при раке выше, чем в нормальной железе или при ее гиперплазии. После кастрации интенсивность кровотока в железе снижена. Перспективна разработка эходопплерографических карт для диагностики и мониторинга РПЖ, однако в настоящее время нет достоверных данных об использовании эходопплерографии в определении стадии местного процесса. Возможно применение этого метода для получения дополнительного материала при прицельной биопсии из очагов патологической васкуляризации.

Результаты визуализации РПЖ прямо зависят от технической оснащённости клиники и опыта специалиста. Именно поэтому все современные методы визуализации носят не определяющую, а уточняющую роль, и выбор метода лечения основан на совокупности данных клинического обследования и инструментальных исследований.

Наилучшими возможностями для визуализации структуры предстательной железы обладает МРТ. Современный стандарт обследования органов малого таза методом МРТ — применение эyдоректального датчика, позволяющего получить изображение с максимально возможным пространственным разрешением, составляющим 0,5—1 мм. Нагнетание воздуха в эндоректальный датчик обеспечивает чёткую визуализацию капсулы предстательной железы, ректопростатических углов и ректопростатической фасции Денонвилье. Применение эпдоректального датчика при МРТ не ограничивает визуализацию регионарных лимфатических узлов (вплоть до уровня бифуркации брюшной аорты).

Раку предстательной железы свойственна низкая интенсивность сигнала на Т2-взвешенных изображениях на фоне сигнала высокой интенсивности от неизменённой периферической зоны железы. Неправильная форма, диффузное распространение с масс-эффектом, нечёткие и неровные контуры — морфологические характеристики очагов низкой интенсивности сигнала в периферической зоне предстательной железы, позволяющие предположить неопластический характер поражения. При проведении динамического контрастирования очаги рака быстро накапливают контрастный препарат в артериальную фазу и быстро выводят препарат, что отражает степень ангиогенеза и, соответственно, степень злокачественности опухоли.

Низкая интенсивность сигнала также свойственна очагам постбиопсийных кровоизлияний, простатита, стромальной доброкачественной гиперплазии центральной зоны железы, фиброзно-рубцовым изменениям, фибромускулярной гиперплазии, последствиям гормональной или лучевой терапии. Магнитно-резонансная томография без динамического контрастирования не позволяет достоверно дифференцировать большинство перечисленных изменений и заболеваний.

Как отмечено выше, одна из основных задач любого метода визуализации при раке предстательной железы — определение объема поражения железы и распространения опухоли за пределы капсулы. Определение объёма опухоли важно в прогностическом отношении. Объём опухоли менее 4 см3 свидетельствует об отдалённых метастазах, а 12 см3 — о крайне высокой вероятности метастазов. По данным исследований, точность МРТ в обнаружении очагов неопластического поражения предстательной железы составляет от 50 до 90%. Чувствительность МРТ при определении локализации РПЖ составляет около 70—80%, при этом микроскопические очаги рака (фокусы) с помощью МРТ обнаружить невозможно.

Важнейшее преимущество эндоректальной магнитно-резонансной томографии — возможность определения локализации очагов неопластического поражения в зонах, недоступных другим методам диагностики, и уточнения характера и направления роста опухоли. Так, например, МРТ позволяет обнаружить очаги неопластического поражения в передних отделах периферической зоны предстательной железы, недоступных при трансректальной биопсии. В целом МРТ существенно дополняет данные ПРИ и ТРУЗИ о локализации опухоли.

Эндоректальная МРТ позволяет визуализировать капсулу железы, сосудисто-нервные пучки, семенные пузырьки, верхушку железы, перипростатическое венозное сплетение и определить локальную распространённость опухоли железы. Следует подчеркнуть, что пенетрацию капсулы считают микроскопическим признаком, и даже современные аппараты магнитно-резонансной томографии (эндоректальная катушка) не способны дать такую информацию. Возможно лишь получение данных о прорастании за пределы капсулы железы.

Критерии диагностики экстракапсулярной экстензии при МРТ:

  • наличие собственно экстракапсулярной опухоли;
  • неровность контура железы (деформация, ангулярность);
  • асимметрия нейроваскулярных пучков;
  • облитерация ректопростатических углов;
  • широкий контакт опухоли с капсулой.

Самой высокой специфичности (до 95—98%) и точности результата МРТ достигают при обследовании пациентов среднего или высокого риска экстракапсулярной инвазии. Считают, что экстракапсулярная инвазия (по данным МРТ) указывает на нецелесообразность хирургического лечения и неблагоприятный прогноз заболевания. Гормональная или лучевая терапия не влияет на точность обнаружения экстракапсулярного распространения опухоли предстательной железы.

Основная трудность в обнаружении очагов рака и экстракапсулярного распространения опухоли — высокая вариабельность интерпретации томограмм разными специалистами. Первостепенная задача специалиста по лучевой диагностике — достижение высокой специфичности диагностики (даже в ущерб чувствительности) для того, чтобы не лишить операбельных пациентов шанса на проведение радикального лечения.

Сходство плотности раковой, гиперплазированной и нормальной ткани предстательной железы при КТ делает этот метод малопригодным для оценки местной распространённости опухоли. Прорастание в семенные пузырьки более важно, чем прорастание в капсулы, но и в этом случае КТ даёт информацию лишь при запущенном процессе. Однако этот метод активно применяют для разметки области воздействия перед лучевой терапией.

Медленное развитие лучевой диагностики в нашей стране привело к поздней диагностике РПЖ и, следовательно, к недостаточной распространённости радикальных методов лечения РПЖ (например, простатэктомии), малой доступности современных томографов и отсутствию соответствующих обучающих программ для специалистов по лучевой диагностике и урологов. Несмотря на то что КТ и магнитно-резонансная томография сейчас широко распространены, уровень оснащения кабинетов и образования специалистов по лучевой диагностике недостаточен для того, чтобы полученная информация стала определяющей при выборе метода лечения больных раком предстательной железы.

Регионарные лимфатические узлы (N)

Оценивать регионарные лимфатические узлы следует лишь в тех случаях, когда это напрямую влияет на лечебную тактику (обычно при планировании радикального лечения). Высокий уровень ПСА, опухоли Т2с-Т3а, низкая дифференцировка и периневральная инвазия сопряжены с высоким риском метастазирования в лимфатические узлы. Оценку состояния лимфатических узлов по уровню простатоспецифичного антигена считают недостаточной.

Необходимую информацию предоставляет лишь лимфаденэктомия (открытая или лапароскопическая). Недавние исследования расширенной лимфаденэктомии показали, что РПЖ не всегда поражает запирательные лимфатические узлы. При бессимптомных опухолях и уровне ПСА менее 20 нг/мл КТ подтверждает увеличение лимфатических узлов лишь в 1 % случаев. Применение МРТ или КТ оправдано при высоком риске метастазирования, так как специфичность этих методов достигает 93—96%. Однако даже положительный результат при их применении может быть ложным, и только пункция подозрительного лимфатического узла позволяет отказаться от лимфаденэктомии.

По данным ретроспективного анализа, размеры лимфатического узла не всегда свидетельствуют о наличии в нём метастазов, более информативным признаком считают асимметрию поражённых лимфатических узлов. В настоящее время только у 2—3% больных, перенёсших радикальную простатэктомию по поводу локального РПЖ, диагностируют метастазирование в лимфатические узлы на основании послеоперационного гистологического исследования.

В качестве методов обнаружения метастазирования в лимфатические узлы рекомендуют использовать позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ) и сцинтиграфию с мечеными антителами, но их применение пока ограничено в связи с недостаточной чувствительностью.

Для оценки риска поражения регионарных лимфатических узлов можно использовать номограммы Партина (2001). Номограммы — математические алгоритмы, которые используют для конкретного пациента или для группы больных. Эти таблицы позволяют определить вероятность местного распространения опухоли (на капсулу, семенные пузырьки) и поражения лимфатических узлов на основании клинической стадии, уровня ПСА и индекса Глисона.

В частности, они дают возможность выделить группу больных с низкой (менее 10%) вероятностью метастазирования в лимфатические узлы (при уровне ПСА более 20 нг/мл, стадии Т1-2а и индексе Глисона 2-6); в этой группе перед радикальным лечением состояние лимфатических узлов можно не уточнять. Оценить риск метастазирования в лимфатические узлы позволяет и обнаружение участков опухоли с выраженной анаплазией (4—5 баллов): если такие участки обнаруживают в четырёх биоптатах и более или они преобладают хотя бы в одном биоптате, риск достигает 20—45%. У остальных больных он не превышает 2,5%. Дополнительное обследование в таких случаях не требуется.

Отдалённые метастазы (М)

У 85% больных, умирающих от РПЖ, обнаруживают поражения осевого скелета. Костные метастазы возникают вследствие попадания раковых клеток с током крови в костный мозг, что приводит к росту опухоли и лизису костных структур. Распространённость костных метастазов влияет на прогноз, а их раннее обнаружение предупреждает врача о возможных осложнениях.

В 70% случаев метастазирование сочетается с повышением активности костного изофермента щелочной фосфатазы (ЩФ). Определение активности ЩФ и уровня простатоспецифичного антигена в подавляющем большинстве случаев позволяет обнаружить костное метастазирование. По данным многофакторного анализа, на эти показатели влияет лишь количество метастазов в кости. Важно, что активность костного изофермента ЩФ отражает степень поражения костей более точно, чем уровень ПСА.

Наиболее чувствительным методом обнаружения метастазов в кости считают сцинтиграфию (превосходит рентгенографию и определение активности щелочной и кислой фосфатазы). В качестве радиофармацевтического препарата лучше использовать дифосфонаты технеция, накопление которых в костях происходит намного активнее, чем в мягких тканях. Показана корреляция между полуколичественной оценкой поражения костей и выживаемостью.

Обнаружение отдалённых метастазов возможно в любом органе. Чаще они возникают в нерегионарных лимфатических узлах, лёгких, печени, головном мозге и коже. При соответствующих жалобах и симптомах для их обнаружения используют рентгенографию грудной клетки, УЗИ, КТ и МРТ. Тактика при подозрении на костное метастазирование представлена на схеме 4-1.

Схема 4-1. Диагностическая тактика при подозрении на костные метастазы

Самым надежным лабораторным показателем, помогающим в определении степени метастазирования, служит уровень ПСА. Показано, что его увеличение свыше 100 нг/мл — единственный параметр, достоверно указывающий на отдалённые метастазы. Определение уровня ПСА уменьшает число больных, нуждающихся в сцинтиграфии костей.

Вероятность обнаружения метастазов в кости при уменьшении уровня простатоспецифичного антигена очень низка. При отсутствии жалоб и исходном содержании ПСА менее 20 нг/мл, обнаружении высоко- и умереннодифференцированных опухолей от сцинтиграфии можно отказаться. В то же время при низкодифференцированных опухолях и прорастании капсулы показана сцинтиграфия (независимо от уровня ПСА).

Клинические рекомендации по диагностике рака простаты

Возможными признаками рака предстательной железы считают пальпируемое образование и повышение уровня ПСА. Пороговый уровень простатоспецифичного антигена не установлен, для мужчин моложе 65 лет нормальным считают содержание ПСА около 2—3 нг/мл. Диагноз требует гистологического подтверждения. Проведение биопсии и определение стадии необходимо в тех случаях, когда они влияют на дальнейшую тактику. При подозрении на рак предстательной железы показана биопсия под контролем УЗИ и получение 10—12 биоптатов (при увеличенной железе их может быть больше) при латеральном наклоне иглы.

В первую биопсию не рекомендуют включать переходную зону, так как в ней редко обнаруживают опухолевые клетки. Показания к повторной биопсии: пальпируемое образование в предстательной железе, увеличение содержания ПСА и тяжёлая дисплазия, обнаруженная при первой биопсии. Решение о последующих биопсиях принимают индивидуально. Перед проведением биопсии рекомендовано введение местного анестетика вокруг предстательной железы.

Оценку первичной опухоли проводят пальпаторно и, по показаниям, с помощью МРТ (при уровне ПСА более 10 нг/мл, индексе Глисона более 6). Учитывают также место отбора и количество биоптатов, содержащих опухоль, индекс Глисона и уровень простатоспецифичного антигена.

Искпючение метастазирования в лимфатические узлы необходимо для планирования радикального лечения. При опухолях Т1-2, содержании ПСА менее 20 нг/мл и индексе Глисона 2—6 риск метастазирования составляет менее 10%, что позволяет отказаться от дальнейшего обследования. Точный результат возможен лишь при удалении лимфатических узлов (лимфаденэктомии).

Для исключения костного метастазирования применяют сцинтиграфию. Она не показана при отсутствии жалоб, уровне ПСА менее 20 нг/мл и высокой или умеренной степени дифференцировки опухоли.

Статья написана по материалам сайтов: www.medical-enc.ru, mprostata.com, pet-ct.su, prostata.guru, medbe.ru.

«

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий