Нужно ли делать биопсию при подозрении на ДГПЖ в 56 лет

Простатоспецифический антиген (ПСА) — это особый белок, вырабатываемый в организме мужчин ТОЛЬКО клетками предстательной железы, функция которого состоит в разжижении спермы после эякуляции. Основная часть вырабатываемого простатой ПСА выделяется в секрет и в последующем — в сперму, однако минимальная концентрация этого онкомаркера определяется в плазме крови. Концентрация ПСА в крови зависит от возраста (ежегодный нормальный прирост уровня ПСА составляет от 0,04 нгмл в год для мужчин без сопутствующей аденомы до 0,27 нгмл в год для мужчин старше 60 лет при наличии гиперплазии предстательной железы) и от объема предстательной железы (чем больше объем предстательной железы — тем больше ПСА). Норма анализа крови на ПСА составляет от 0 до 4 нгмл.

Причины повышения ПСА. Повышение ПСА происходит при увеличении размеров простаты (вследствие доброкачественной гиперплазии), воспалении (простатите) и опухолевом процессе. Обратите внимание, что к повышению ПСА приводит и механическое воздействие на предстательную железу (массаж простаты, пальцевое ректальное обследование или ТРУЗИ простаты), поэтому после указанных процедур необходимо подождать не менее 10 дней, прежде чем сдавать анализ крови на ПСА. Не менее важно знать, что некоторые препараты для лечения аденомы простаты (финастерид, дутастерид, проскар, пенестер, аводарт и их аналоги) занижают уровень ПСА на 50%, то есть, если Вы принимаете эти препараты, то для адекватной интерпретации результата необходимо Ваш анализ крови на ПСА умножить на два. Основная роль ПСА как онкомаркера состоит в том, что он позволяет ЗАПОДОЗРИТЬ рак предстательной железы на ранней стадии.

Расшифровка анализа крови на ПСА. Специфичность общего анализа крови на ПСА повышается, если наряду с общим его уровнем определяется свободная фракция. Соотношение свободный ПСА/общий ПСА > 15% более характерно для доброкачественной гиперплазии, 4,0 нгмл у мужчин любого возраста.

  • Повышение ПСА > 2,5 нгмл у мужчин младше 60 лет.
  • Повышение ПСА > 0,6 нгмл у мужчин в возрасте 40 лет и младше.
  • Прирост ПСА более 0,75 нгмл в год.
  • Наличие уплотнений или подозрительных очаговых изменений при пальцевом ректальном (урологическом) обследовании или при ТРУЗИ — независимо от уровня ПСА.
  • Пункционная биопсия предстательной железы — это малоинвазивная диагностическая процедура, во время которой с помощью специального автоматического устройства под контролем УЗИ из предстательной железы извлекается несколько нитевидных столбиков для последующего гистологического исследования. Стандартная методика пункционной биопсии подразумевает получение 12 столбиков (по шесть из каждой доли предстательной железы). Я использую атравматичный трансректальный доступ, при котором ультразвуковой датчик вместе с каналом для биопсийной иглы вводится через прямую кишку. Так как в этом отделе прямой кишки, также как и в предстательной железе, практически нет болевых рецепторов, то биопсия проходит практически безболезненно, сопровождаясь лишь ощущениями “щелчков”. В то же время, по Вашему желанию, возможно выполнение биопсии простаты во сне», с помощью абсолютно безопасных препаратов сверхкороткого действия. В прямую кишку после биопсии простаты устанавливается марлевый тампон, который извлекается через сутки самостоятельно. В течение часа после биопсии простаты Вы наблюдаетесь в палате дневного стационара и, после контрольного осмотра, покидаете клинику.
    Несмотря на всю простоту, для безопасного выполнения биопсии простаты необходима подготовка и стандартное предоперационное обследование. Возможно проведение биопсии сразу в день консультации, но для этого свяжитесь со мной заранее и отправьте результаты анализов и обследования по электронной почте.
    Внедрение в клиническую практику анализа крови на ПСА привело к тому, что мы практически больше не видим запущенных некурабельных форм рака предстательной железы, а ранняя диагностика позволяет полностью излечить это заболевание! Не забывайте ежегодно сдавать кровь на ПСА (общий анализ крови на ПСА)! Будьте здоровы!

    Биопсия: подготовка, сроки анализа, отзывы и цены

    «Нужно сдать биопсию» – эту фразу многие слышали от лечащего врача. Но зачем она нужна, что дает эта процедура и как она проводится?

    Биопсия – это диагностическое исследование, предполагающее забор биоматериала с подозрительного участка организма, например, уплотнения, опухолевого образования, длительно не заживающей ранки и пр.

    Эта методика считается наиболее эффективной и достоверной среди всех, применяемых в диагностике онкологических патологий.

    Фото биопсии молочной железы

    • Благодаря микроскопическому исследованию биоптата можно точно определить цитологию тканей, что дает полную информацию о заболевании, его степени и пр.
    • Применение биопсии позволяет выявить патологический процесс на самой ранней его стадии, что помогает избежать многих осложнений.
    • Кроме того, данная диагностика позволяет определить объем предстоящей операции у онкопациентов.

    Забор биоматериала может производиться разными способами.

    1. Трепан-биопсия – методика получения биоптата посредством специальной толстой иглы (трепана).
    2. Эксцизионная биопсия – вид диагностики, при которой происходит удаление целого органа или опухоли, производимое в процессе оперативного вмешательства. Считается масштабным видом биопсии.
    3. Пункционная – Такая методика биопсии предполагает получение необходимых образцов посредством прокола тонкополой иглой.
    4. Инцизионная. Удаление затрагивает только определенную часть органа либо опухоли и осуществляется в процессе полноценной хирургической операции.
    5. Стереотаксическая – малоинвазивный метод диагностики, суть которого заключается в построении специализированной схемы доступа к определенному подозрительному участку. Координаты доступа рассчитываются на основании предварительного сканирования.
    6. Браш биопсия – вариант диагностической процедуры с применением катетера, внутрь которого встраивается струна со щеточкой, собирающей биоптат. Такой метод еще называют щеточным.
    7. Тонкоигольная аспирационная биопсия – малоинвазивный метод, при котором забор материала происходит с применением специального шприца, отсасывающего биоматериал из тканей. Метод применим лишь для цитологического анализа, поскольку определяется лишь клеточный состав биоптата.
    8. Петлевая биопсия – забор биоптата осуществляется путем иссечения патологических тканей. Нужный биоматериал отсекается специальной петлей (электрической или термической).
    9. Трансторакальная биопсия – инвазивный диагностический метод, применяемый для получения биоматериала из легких. Его проводят через грудную клетку открытым или пункционным способом. Манипуляции осуществляют под наблюдением видеоторакоскопа или компьютерного томографа.
    10. Жидкостная биопсия – это новейшая технология выявления онкомаркеров в жидкостном биоптате, крови, лимфе и пр.
    11. Радиоволновая. Процедура осуществляется с применением специализированного оборудования – аппарата Сургитрон. Методика щадящая, не вызывает осложнений.
    12. Открытая – такой вид биопсии осуществляется с помощью открытого доступа до тканей, образец которых необходимо получить.
    13. Прескаленная биопсия – ретроклавикулярное исследование, при котором забор биоптата осуществляется с надключичных лимфатических узлов и липидных тканей на углу яремной и подключичной вены. Методика применяется для выявления легочных патологий.

    Зачем делают биопсию?

    Биопсия показана в случаях, когда после проведения других диагностических процедур полученных результатов недостаточно для постановки точного диагноза.

    Обычно биопсию назначают при обнаружении опухолевых процессов для определения характера и типа тканей образования.

    Эта диагностическая процедура сегодня с успехом применяется для диагностики множества патологических состояний, причем даже неонкологических, поскольку помимо злокачественности метод позволяет определить степень распространения и тяжести, стадию развития и пр.

    Основным показанием является изучение характера опухоли, однако, часто биопсию назначают для контроля за осуществляемым лечением онкологии.

    Сегодня получить биоптат можно практически с любой области организма, причем процедура биопсии может выполнять не только диагностическую, но и терапевтическую миссию, когда в процессе получения биоматериала осуществляется удаление патологического очага.

    Противопоказания

    Несмотря на всю полезность и высокоинформативность методики, биопсия имеет свои противопоказания:

    • Наличие патологий крови и проблем, связанных с кровесвертываемостью;
    • Непереносимость некоторых препаратов;
    • Хроническая недостаточность миокарда;
    • Если имеются альтернативные неинвазивные диагностические варианты, обладающие аналогичной информативностью;
    • Если пациент письменно отказался от проведения подобной процедуры.
    Это интересно:  Долгие судороги во время оргазма у мужчин: к какому врачу обратиться

    Методы исследования материала

    Полученный биоматериал или биоптат подвергается дальнейшему исследованию, которое проходит с использование микроскопических технологий. Обычно биологические ткани отправляют на цитологическую или гистологическую диагностику.

    Гистологическое

    Отправка биоптата на гистологию предполагает проведение микроскопического исследования срезов ткани, которые помещают в специализированный раствор, затем в парафин, после чего проводят окрашивания и срезы.

    Окрашивание необходимо, чтобы клетки и их участки лучше различались при микроскопическом изучении, на основании которого врач и составляет заключение. Результаты пациент получает через 4-14 суток.

    У врачей довольно-таки небольшой период времени для определения типа опухоли, принятия решения об объемах и методах хирургического лечения. Поэтому в таких ситуациях и практикуется срочная гистология.

    Цитологическое

    Если гистология опиралась на изучение тканевых срезов, то цитология предполагает детальное изучение клеточных структур. Подобная методика применяется, если нет возможности получить кусочек ткани.

    Подобная диагностика проводится преимущественно с целью определения характера конкретного образования – доброкачественны, злокачественный, воспалительный, реактивный, предраковый и пр.

    Полученным биоптатом делают мазок на стекло, а затем проводят микроскопическое изучение.

    Хоть цитологическая диагностика и считается более простой и быстрой, гистология все равно является более достоверной и точной.

    Подготовка

    Перед биопсией пациенту необходимо пройти лабораторное исследование крови и мочи на наличие разного рода инфекций и воспалительных процессов. Кроме того, проводится магнитно-резонансная, ультразвуковая, рентгенологическая диагностика.

    Врач изучает картину заболевания и выясняет, принимает ли пациент медикаментозные препараты.

    Очень важно рассказать врачу о наличии патологий системы кровесвертывания и аллергии на лекарственные препараты. Если процедуру планируется проводить под наркозом, то нельзя кушать и употреблять жидкость часов за 8 до забора биоптата.

    Как делают биопсию в определенных органах и тканях?

    Забор биоматериала осуществляется с применением общей либо местной анестезии, поэтому болезненными ощущениями процедура обычно не сопровождается.

    Пациента располагают на кушетке либо операционном столе в нужном специалисту положении. После чего приступают к процессу получения биоптата. Общая длительность процесса часто составляет несколько минут, а при инвазивных способах может достигать получаса.

    В гинекологии

    Показанием для биопсии в гинекологической практике является диагностика патологий маточной шейки и тела, эндометрия и влагалища, яичников, наружных органов половой системы.

    Подобная диагностическая методика является решающей при обнару нии предраковых, фоновых и злокачественных образований.

    В гинекологии применяют:

    • Инцизионную биопсию – когда производится скальпельное иссечение ткани;
    • Прицельную биопсию – когда все манипуляции контролируются расширенной гистероскопией или кольпоскопией;
    • Аспирационную – когда биоматериал получают аспирационным путем;
    • Лапароскопическую биопсию – таким способом обычно берут биоптат из яичников.

    Эндометриальную биопсию проводят посредством пайпель-биопсии, при которой применяется специальная кюретка.

    Биопсию тонкого и толстого кишечника проводят различными способами:

    • Пункционным;
    • Петлевым;
    • Трепанационным – когда забор биоптата осуществляется при помощи острой полой трубки;
    • Щипковым;
    • Инцизионным;
    • Скарификационным – когда производится соскабливание биоптата.

    Конкретный выбор метода обуславливается характером и расположением исследуемого участка, но чаще всего прибегают к колоноскопии с биопсией.

    Поджелудочная железа

    Биопсийный материал из поджелудочной железы получают несколькими способами: аспирационным тонкоигольным, лапароскопическим, трансдуодентальным, интраоперационным и пр.

    Показаниями к проведению поджелудочной биопсии является необходимость в определении морфологических изменений клеток поджелудочной при наличии опухолей и для выявления прочих патологических процессов.

    Если у врача возникают подозрения на развитие у пациента системных соединительнотканных патологий, которые обычно сопровождаются мышечными повреждениями, то поможет определить заболевание биопсическое исследование мышцы и мышечной фасции.

    Кроме того, данная процедура проводится при подозрениях на развитие узелкового периартериита, дерматополимиозита, эозинофильного асцита и пр. Подобная диагностика применяется с помощью игл или открытым способом.

    Биопсическая диагностика миокарда помогает обнаружить и подтвердить такие патологии, как миокардит, кардиомиопатию, желудочковая аритмия непонятной этиологии, а также выявить процессы отторжения пересаженного органа.

    По статистике, чаще проводится правожелудочковая биопсия, при этом доступ к органу осуществляется через яремную вену справа, бедренную либо подключичную вену. Все манипуляции контролируются рентгеноскопией и ЭКГ.

    В вену вводится катетер (биоптом), который доводят до необходимого участка, где нужно получить образец. На биоптоме открываются специальные щипчики, которые и откусывают небольшой кусочек ткани. Во избежание тромбоза в течение процедуры по катетеру подается специальное лекарство.

    Мочевой пузырь

    Мочепузырная биопсия у мужчин и женщин проводится двумя способами: холодным и ТУР-биопсия.

    Холодный способ предполагает трансуретральное цитоскопическое проникновение и забор биоптата специальными щипчиками. ТУР-биопсия предполагает удаление всей опухоли до здоровых тканей. Целью такой биопсии является удаление всех видимых образований с мочепузырных стенок и точная постановка диагноза.

    Биопсическое исследование костного мозга проводится в случае злокачественных опухолевых патологий крови вроде лейкемии.

    Также биопсическое исследование костномозговой ткани показано при дефиците железа, спленомегалии, тромбоцитопении и анемии.

    Иглой врач забирает определенное количество красного костного мозга и небольшой костнотканный образец. Иногда исследование ограничивается получением только костнотканного образца. Процедура проходит аспирационным методом или трепанобиопсией.

    Исследование тканей глаза необходимо, при наличии ретинобластомы – опухолевого образования злокачественного происхождения. Подобные опухоли часто встречаются у детей.

    Биопсия помогает получить полную картину патологии и определить масштабы опухолевого процесса. В процессе диагностирования ретинобластомы применяется методика аспирационной биопсии с использованием вакуум-экстракции.

    Костная ткань

    Биопсия костной ткани проводится для выявления злокачественных образований либо инфекционных процессов. Обычно подобные манипуляции осуществляются чрескожно пункционно, толстой либо тонкой иглой или хирургическим способом.

    Ротовая полость

    Биопсическое исследование полости рта предполагает получение биоптата с гортани, миндалин, слюнных желез, горла и десен. Подобная диагностика назначается при обнаружении патологических образований челюстных костей либо ротовой полости, для определения слюнножелезистых патологий и пр.

    Процедуру обычно проводит лицевой хирург. Он скальпелем забирает часть и опухоль целиком. Вся процедура занимает порядка четверти часа. Болезненность наблюдается, когда делают инъекцию анестетика, а при заборе биоптата боль отсутствует.

    Результаты анализа

    Результаты биопсийной диагностики считаются нормальными, если у пациента не обнаружено клеточных изменений в исследуемых тканях.

    Последствия

    Самым распространенным последствием подобной диагностики являются быстро проходящие кровотечения и болезненность в месте забора биоптата.

    Умеренно-слабые болезненные ощущения испытывает около трети больных после биопсии.

    Уход после процедуры

    После биопсического исследования рекомендуется физический покой. В течение нескольких дней после процедуры возможна болезненность в месте забора биоптата.

    Отзывы пациентов

    Инга:

    Гинеколог обнаружил у меня эрозию шейки. Было сильное подозрение на нехорошие клетки, поэтому назначили биопсию. Процедуру делали в кабинете гинеколога, было неприятно, но не больно. После биопсии немножко побаливал низ живота, кровило. Еще в гинекологии мне поставили тампон и сказали держать до вечера. На следующий день тоже были незначительные выделения, но потом все прошло. Поэтому бояться процедуры не нужно.

    Евгений:

    Часто беспокоило неполное опорожнение, рези при мочеиспускании и прочая негативная симптоматика. Ходил по врачам, назначили биопсию мочевого пузыря. Процедура не болезненная, но приятного в ней мало. Делали через уретру, мерзкие ощущения. Нашли причину проблем, поэтому биопсия прошла не зря.

    Стоимость анализа

    Цена биопсической процедуры имеет довольно широкий спектр цен.

    • Пайпель-биопсия стоит примерно 1100-8000 рублей;
    • Аспирационная биопсия – 1900-9500 рублей;
    • Трепан-биопсия – 1200-9800 рублей.

    Стоимость зависит от способа получения биоптата, уровня клиники и прочих факторов.

    Ответы специалистов

    • Что показывает биопсия?

    Биопсия позволяет получить биоматериал, после исследования которого станет понятно, есть ли в тканях структурно клеточные изменения, характерные для злокачественных онкопроцессов и прочих патологий.

    • Сколько времени делают биопсию?
    • Больно ли делать биопсию?

    Обычно забор биоптата проводят с использованием анестезии или наркоза, поэтому боли нет. В некоторых случаях пациенты отмечают присутствие неприятных ощущений.

    • Чем отличается пункция от биопсии?

    Биопсия предполагает отщипывание биоптата, а пункция – это высасывание биоматериала шприцем.

    • Может ли биопсия быть ошибочной?

    Как любая диагностическая процедура, биопсия тоже может ошибаться. Для минимальной вероятности ошибки необходимо проводить забор биоптата по общепринятым правилам.

    • Опасна ли биопсия?
    Это интересно:  Как делается спермограмма, сколько по времени ее берут

    Любая инвазивная процедура сопряжена с определенным риском, биопсия – не исключение. Но риск осложнений при данной процедуре настолько мал, что говорить о тенденции не стоит. Во избежание осложнений рекомендуется обращаться в проверенные и авторитетные медучреждения, где задействован высококвалифицированный персонал.

    • Где сделать биопсию?

    Для взятия биопсии желательно обращаться в клиники с хорошей репутацией, специализированные медцентры и институты, поскольку только в таких медучреждениях имеется необходимое оборудование для безопасного и малоинвазивного получения биологического материала.

    Видео о том, чем опасна биопсия:

    Нужно ли делать биопсию при подозрении на ДГПЖ в 56 лет

    На главную

    Написать письмо

    Карта сайта

    Что такое предстательная железа?
    Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
    Рак предстательной железы
    Другие онкоурологические заболевания
    Другие заболевания мочеполовой системы
    Словарь терминов
    Лекарственные средства
    Пресса о предстательной железе
    Консультации
    Авторы
    МЕДИЦИНСКИЕ ТОВАРЫ для ОНКОЛОГИИ и УРОЛОГИИ

    Рак простаты может быть и без ПИН. Путать не должны, но могут.

    МРТ малого таза >>> биопсия предстательной железы >>> (при положителььно мрезульате биопсии) остеосцинтиграфия

    Каков исходный уровень ПСА и какова характеристика опухоли по Глиссону (это указывается в гистологическом заключении)?

    Биопсия предстательной железы необходима. О биопсии читайте специальный раздел >>>

    Безусловно необходима биопися предстательной железы. Если будут выявлены раковые клетки, то возможность хирругического лечения очень высокая.

    Необходимо предварительно выполнить КТ или МРТ органов малого таза и остеосцинтиграфию для определения оптимальной тактики леения. При ПСА более 20 редко сохраняются показания к простатэктомии.

    О классификации рака апредстательной железы читайте специальный раздел
    Это непременно необходимо лечить.

    хирургическое лечение онкологических заболеваний по КВОТАМ читать

    Повышение уровня ПСА (>2,5нг/мл), может свидетельствовать о злокачественной опухоли предстательной железы. читать

    27.04.2015
    Добрый день! Ответьте, пожалуйста, на такой вопрос: всегда ли рак простаты проходит стадию ПИН вс и ПИН нс.

    17.04.2015
    К вопроу 996. Здравствуйте. Спасибо за ответ. Прошу уточнить:4 мес. принимал бикалутамид 150.пса снизился до.

    17.04.2015
    К вопросу 996. Здравствуйте. Спасибо за ответ. Прошу уточнить:4 мес.принимал бикалутамид 150. Пса снизился до.

    Научная программа в Национальном медицинском исследовательском радиологическом центре читать

    Медицинский радиологический научный центр МЗ РФ читать

    посвященный диагностике и профилактике злокачественных образований кожи. читать

    Уважаемые доктора!
    Аденома простаты у мужчины 64 года. Диагноз более двух лет. По УЗИ октябре 2006 года обьем 42.8, сейчас сделал два УЗИ подряд — 74.8 и 40 обьем. Может ли быть другое обьяснение кроме ошибки одного из УЗИ при такой большой разнице в измерениях?
    Также сделал ПСА обший 8.0, свободный 3.65. На данный момент беспокоит вялая струя мочи, болезненность в области простаты, и после наложения латексного кольца 2 мес назад есть воспаление там где накладывали кольцо.
    Нужно ли делать биопсию в данном случае?
    Вот статья, по которой вроде получается что не надо делать биопсию. Извините, придется всю статью включить, так как ссылка старая, и больше не работает.
    Спасибо.

    РМЖ, Том 11 № 8, 2003

    Сывороточный и тканевой простатспецифический антиген при различных стадиях онкогенеза предстательной железы человека
    К.м.н. Л.В. Гундорова
    Госпиталь ветеранов войн № 2, Москва
    А.В. Говоров, А.В. Бормотин, профессор Д.Ю. Пушкарь
    МГМСУ им. Н.А. Семашко
    Профессор И.И. Бабиченко
    РУДН, Москва

    Диагностика опухолей и опухолеподобных процессов предстательной железы является важной онкоурологической проблемой. Эти состояния, как правило, отражают изменения железистого компонента простаты. Секреторный эпителий желез вырабатывает простатспецифический антиген (ПСА), который обнаруживается в крови как у здоровых мужчин, так и при развитии патологических процессов. ПСА относится к семейству калликреиновых serine–протеаз и является химотрипсинподобной гликопротеазой [6]. Ген ПСА имеет участок с определенной гомологичной последовательностью для андрогенов, в связи с чем биосинтез ПСА–белков контролируется действием андрогенов через андроген–рецепторы эпителиальных клеток желез простаты [3,7]. Считают, что андрогены непосредственно регулируют транскрипцию гена ПСА [4,5]. Синтезируемый ПСА поступает непосредственно в кровяное русло, где находится в свободном и связанном состояниях.
    Концентрация ПСА в крови является наиболее важным биомаркером патологических состояний в предстательной железе. Считается, что увеличение концентрации общего ПСА в крови более 4 нг/мл (а у пациентов моложе 60 лет более 3 нг/мл) является неблагоприятным фактором. Однако подобное увеличение концентрации нередко происходит и при заболеваниях неопухолевой природы. В связи с этим решение проблемы дифференциальной диагностики предопухолевых состояний и рака предстательной железы требует выработки специфических критериев для оценки ПСА, как опухолевого маркера [1,2,6]. В настоящее время в клинической практике широко используется определение концентраций свободного и общего ПСА в крови и их соотношение. Особенно это важно для ранней диагностики рака предстательной железы, выбора тактики лечения и последующего терапевтического контроля.
    В настоящем исследовании была проведена корреляция между концентрацией ПСА сыворотки крови пациентов и иммуногистохимическими особенностями его локализации в опухолях и опухолеподобных процессах предстательной железы человека на разных стадиях онкогенеза.
    Материалы и методы
    Исследование проводилось у 92 больных мужчин в возрасте 61–86 лет с патологией опухолевой и псевдоопухолевой природы, поступивших для лечения в урологическое отделение Госпиталя ветеранов войн № 2. У 33 мужчин была выявлена доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), у 6 человек диагностирована простатическая интраэпителиальная неоплазия (ПИН) низкой степени, в 9 случаях выявлена простатическая интраэпителиальная неоплазия высокой степени. У 44 пациентов был диагностирован рак предстательной железы (РПЖ). До определения уровня ПСА пациенты никакого лечения не получали. Контрольную группу для исследования сывороточного ПСА составляли 8 мужчин без неопластической патологии. В качестве контроля при проведении иммуногистохимической реакции использован секционный материал предстательной железы, полученный от 5 мужчин среднего возраста.
    Концентрация общего и свободного ПСА определялась в образцах сыворотки крови при помощи иммуноферментного анализа (Enzymun–Test PSA, « Boehringer Mannheim»). Определение концентраций фракций ПСА проводили на автоматическом иммуноферментном анализаторе ES 300 («Boehringer Mannheim»).
    Гистологические образцы в 51 случае получали с помощью биопсии простаты, в 10 – после трансвезикальной простатэктомии, в 31 случае – посредством трансуретральной резекции простаты. Полученный материал фиксировали в 10% забуференном формалине, заливали в парафин. Срезы окрашивали гематоксилином и эозином. Выявление тканевого ПСА проводили с помощью авидин–биотинового метода, в котором биотинилированные вторичные антитела реагируют с соответствующими молекулами пероксидазно–коньюгированного стрептовидина. При постановке иммуногистохимической реакции использовали универсальный DAKO LSAB + Kit, пероксидазный (DAKO CORPORATION USA). В качестве первичных и вторичных иммунных сывороток использовали моноклональные мышиные сыворотки к ПСА в рабочем разведении. В качестве негативного контроля иммуногистохимической реакции использовали нормальную неимуннную мышиную сыворотку. При оценке иммуногистохимической реакции учитывали характер иммунопреципитата (отдельные коричневые зерна; зерна, сливающиеся в комочки), локализацию их в клеточных структурах, в секрете полости желез, количество окрашенных клеток в железе, количество прореагировавших желез. В зависимости от этого характер экспрессии оценивали по 3–балльной шкале на 300 клеток.
    Для оценки гистологического материала использовали шкалу Глисона (1974) с определением градации гистологического типа опухоли. Таким образом у 8 человек выявлена аденокарцинома с суммарной оценкой по Глисону менее 4 баллов, у 23 человек суммарная оценка степени злокачественности составляла 5–7 баллов, у 13 человек суммарная оценка была 8–10 баллов.
    Результаты исследования
    При сравнительном исследовании ПСА в сыворотке крови исследуемых мужчин выявлено достоверное увеличение концентрации свободного и общего ПСА у больных ПИН высокой степени и раком простаты по сравнению с контрольной группой и доброкачественной гиперплазией предстательной железы (табл. 1).

    Из таблицы следует, что среднее значение общего ПСА при раке предстательной железы было повышено по сравнению с контролем в 46,2 раза, с группой больных доброкачественной гиперплазией – в 11,7 раза, ПИН низкой степени – в 7,1 раза, ПИН высокой степени – в 3,5 раза. Пороговый разброс общего ПСА (нг/мл) в разных группах был следующим: в контрольной группе он составлял 0,38–4,8; в группе больных с доброкачественной гиперплазией – 0,45–6,6; в группе больных с ПИН низкой степени – 2,2–12,6, высокой степени – 2,7–24,2. В группе больных РПЖ – 1,8–140 нг/мл. Таким образом, концентрация ПСА в крови у пациентов одной группы вариабельна и, видимо, отражает функциональное состояние секреторного эпителия желез.
    При анализе концентрации свободного ПСА в сыворотке крови отмечается повышение концентрации в группе больных раком простаты (среднее значение 10,43 нг/мл) по сравнению с контрольной группой (0,54 нг/мл) и ДГПЖ (1,3 нг/мл).
    Полученные показатели концентраций свободного и общего ПСА могут свидетельствовать о нарушениях способности секреторных клеток к восприятию действия андрогенов и соответствующей продукции ПСА.
    При анализе соотношения концентраций свободного и общего ПСА оказалось, что степень увеличения концентрации свободного ПСА в сыворотке больных РПЖ была ниже по отношению к контролю и ДГПЖ соответственно в 30,7 и 8,02 раза, что отражает различие в экспрессии связанных и свободных форм антигенов при злокачественных и доброкачественных процессах. Учитывая, что показатели концентрации общего ПСА в сыворотке крови при доброкачественном и злокачественном процессах иногда совпадают, становится очевидным, что определение соотношения свободного ПСА к общему играет важную роль в диагностике патологического процесса, так как отражает в целом состояние и численность клеточной популяции.
    При анализе распределения значений ПСА с учетом гистологической градации в зависимости от степени дифференцирования опухоли установлена зависимость между концентрацией ПСА и степенью дифференцировки (табл. 2).

    Это интересно:  Возбуждающая жвачка: виды, цены и отзывы (обзор)

    Из приведенных в таблице данных видно, что значение общего и свободного ПСА выше у пациентов с суммой баллов по шкале Глисона 8–10 по сравнению с пациентами, имеющими более дифференцированные формы опухоли.

    Что такое биопсия простаты, и как ее делают?

    Обнаружить патологии простаты можно при помощи инвазивных методов диагностики. При подозрении на рак или аденому предстательной железы в обязательном порядке проводится биопсия простаты.

    Биоматериал могут брать вслепую, полифокально, сатурационно. Также отдельно выделяют трансуретральную, трансректальную и трансперинеальную биопсию. Конкретный тип исследования подбирается лечащим врачом.

    Сколько стоит проведение анализа? По стоимости биопсия составляет 5-15 тысяч рублей. На окончательную цену влияет способ получения биоптата, тип обезболивания, метод контроля и наличие дополнительных диагностических мероприятий.

    Показания и противопоказания к анализу

    Прежде, чем выяснить, как проводится биопсия простаты, нужно обозначить показания и противопоказания к проведению процедуры. Итак, медики считают, что исследование нужно в обязательном случае проводить, если уровень PSA (простатический специфический антиген) превышает отметку в 4 нг/мл.

    Также показанием являются случаи, когда ультразвуковое трансабдоминальное исследование или трансректальное УЗИ показывают, что в предстательной железе имеет место быть низкий уровень эхогенности. Если в ходе пальцевого ректального исследования уролог выявил узлы или уплотнения, то биопсию тоже нужно пройти в обязательном порядке.

    Иногда пациенту назначается повторная биопсия. Обычно это бывает в случаях, когда медики взяли недостаточное количество биоптата. Также показаниями к повторной процедуре являются плотность антигена выше 15% и наличие высокой степени неоплазии в тканях железистого органа. Обязательно проводится процедура повторно в случае, когда доля свободного антигена по отношению к общему антигену менее 10%.

    Урологическое исследование может делаться далеко не во всех случаях. Биопсию простаты запрещено проводить при наличии таких отклонений:

    1. Острая фаза геморроя. Однако после купирования воспалительного процесса медик может назначить процедуру.
    2. Недавно перенесенная хирургическая операция, в ходе которой производилось удаление прямой кишки со стороны промежности и брюшной полости.
    3. Острое течение простатита.
    4. Болезни кроветворной или сердечно-сосудистой системы, при которых нарушается свертываемость крови.
    5. Острые воспалительные процессы в прямокишечной ткани или анальном перешейке.
    6. Стриктура прямой кишки.

    С осторожностью надо проводить процедуру, если у пациента есть повышенная чувствительность к препаратам, которые применяются для проведения наркоза.

    Подготовка и способы забора материала

    Чтобы получить точный результат, пациенту нужно правильно подготовиться к забору биоматериала. Предварительно нужно пройти лабораторные анализы. Если они подтвердят отсутствие бактериальной этиологии воспалительных процессов, то делается биопсия. При наличии бактериального воспаления пациенту назначаются антибиотики.

    В ходе подготовки медик подбирает подходящий обезболивающий препарат. Врач должен обязательно учесть наличие у мужчины повышенной чувствительности к определенным медикаментам. Обычно для обезболивания применяется лидокаиновый гель (2%). Его вводят непосредственно в прямокишечный канал.

    В день процедуры обязательно делается очистительная клизма. При необходимости больному назначаются седативные (успокоительные) лекарства. Как делается биопсия аденомы простаты или рака?

    Проводится анализ амбулаторно, то есть в больнице. Точную последовательность забора сложно выделить, так как существуют различные способы взятия биоматериала:

    • Полифокально. Процедура осуществляется с ультразвуковым контролем. Берутся образцы примерно из 12 точек предстательной железы.
    • Сатурационно. Забор тоже осуществляется с применением аппарата для проведения УЗИ. В данном случае материал берется с 24 точек.
    • Вслепую. Вводится игла в прямокишечный канал, при этом врач контролирует движение иглы. Забор осуществляется из 4-6 точек. Данный способ является самым малоинформативным и неточным.

    Также выделяют трансуретральную, трансперинеальную и трансректальную биопсию. Рассмотрим разновидности и принцип каждого исследования:

    1. Мультифокальная трансректальная биопсия. Если выбран этот метод, медики используют пружинную иглу. Берется не более 10 кусков ткани простаты. Когда применяется УЗИ-аппарат, процедура длится не более 5 минут. Если врач ректально пощупывает простату, то процедура длится около получаса.
    2. Трансуретральная. Пациента укладывают на спину, а его ноги кладут на специальные подставки. В ходе исследования применяют цистоскоп и режущую петлю. Забор биоптата занимает по времени 45 минут.
    3. Трансперинеальная. В области промежности делается небольшой надрез, через который осуществляется пункция. Врач фиксирует предстательную железу, и берет из разных частей органа образцы. Такая процедура применяется крайне редко.

    Пальцевые прощупывания в ходе биопсии применяются крайне редко. Обычно используется ТРУЗИ-контроль.

    Особенности и последствия биопсии простаты

    Результат исследования обычно приходит через 10 суток. Если в результате забора биоптата медики обнаружили патогенные клетки, они ставят окончательный диагноз и определяют степень раковой распространенности.

    Схема лечения будет зависеть от характера и размера новообразования. При аденоме предстательной железы лечение на первоначальных этапах проводится медикаментозно или при помощи малоинвазивных процедур. Если болезнь переходит на 2-3 стадию, то целесообразнее прибегнуть к хирургическому вмешательству. Рак простаты лечат хирургически или при помощи радиотерапии.

    Мужчины часто интересуются, больно ли делать биопсию? Если верить отзывам пациентов, то незначительный болевой синдром ощущается при введении анестезирующего препарата. Когда вводится игла для забора биоптата, то ощущается лишь легкий дискомфорт.

    Может ли вызвать осложнения данная процедура? Безусловно, вероятность возникновения неприятных последствий есть. После биопсии могут возникнуть:

    • Кровотечения из мочевого пузыря.
    • Аллергические реакции на анестетик.
    • Прямокишечные кровотечения.
    • Инфекционные поражения простаты.
    • Уретральные кровотечения.

    На практике вышеперечисленные осложнения возникают крайне редко. Стоит отметить, что после проведения биопсии пациенту нужно в течение месяца воздерживаться от тяжелых физических нагрузок.

    Также рекомендуется пить 2-3 литра жидкости, придерживаться диеты, избегать переохлаждений, воздерживаться от посещения сауны или бани. Сексуальная активность противопоказана в течение 2 недель после проведения анализа.

    Статья написана по материалам сайтов: dr-rotov.ru, gidmed.com, prostatecancer.ru, forums.rusmedserv.com, prointim.info.

    »

    Помогла статья? Оцените её
    1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
    Загрузка...
    Добавить комментарий

    Adblock detector