Операция на варикоцеле: проба Вальсальвы, лапароскопия, операция Иваниссевича

Тянущие боли, риск развития бесплодия, сниженные сексуальные способности — удручающие последствия варикоцеле приносят много неудобств мужчинам.

Устранение этой патологии все чаще проводится современным лапароскопическим методом, который переносится пациентами лучше, чем другие средства коррекции расширения вен семенного канатика.

Содержание

В чем отличие от микрооперативного лечения?

В отличие от операции Иваниссевича (традиционного метода хирургического лечения варикоцеле), лапароскопическая варикоцелэктомия проводится без сильного разреза кожных покровов в паховой области.

Зачастую этот метод также сравнивают с микрохирургической операцией, имеющей свои особенности проведения. Микрохирургический метод проводится с 3–5-сантиметровым разрезом, через который рассекается фасция семенного канатика, а затем используется операционный микроскоп. С помощью викриловых лигатур производится перевязка вен.

При варикоцеле лапароскопическая операция имеет ряд преимуществ перед микрооперативным методом коррекции:

  • вмешательство не предполагает появление глубоких разрезов;
  • операция ведется с помощью камеры (максимальная визуализация);
  • длина шва не превышает 0,7 мм.

Согласно статистике, этот метод приводит лишь к 2 % рецидивов, в то время как микрооперативный способ — 10 и более %.
Лапароскопия под надзором опытного врача также исключает повреждение лимфатических сосудов, артерий и появление распространенных осложнений в виде водянки яички или орхита придатка.

Дополнительное преимущество: только этот метод позволяет выявить коллатерали — обходные пути кровотока, которые при других методах вмешательства (в том числе микрооперативном) редко могут быть выявлены.

Лапароскопия варикоцеле: виды операций

В зависимости от состояния мужчины с варикоцеле операции с лапароскопией назначаются различные, направленные как на устранение патологии, так и получение важной информации.

Виды лапороскопических операций:

  1. Диагностическая. В сложных ситуациях требуется диагностика паховой вены, но зачастую процедура не требуется — определить состояние вен можно с помощью УЗИ и пальпации мошонки.
  2. Оперативная. Вмешательство проводится непосредственно для иссечения яичковой вены. Может сразу включать диагностический этап.
  3. Контрольная. При рецидиве варикоцеле возможно введение в брюшную полость только видеокамеры, которая позволит выявить причины ухудшения состояния больного.

Что касается методов эмболизации яичковой вены, то существует несколько способов. Введение склерозанта (особой суспензии) позволяет быстро устранить поврежденную вену, однако метод противопоказан пациентам с сердечно-сосудистыми патологиями из-за риска развития тромба.

Наличие двустороннего варикоцеле может быть устранено в одну процедуру исключительно лапароскопическим методом.

При лечении рецидивов варикоцеле, устраненных другими оперативными методами, лапароскопический способ равным образом демонстрирует рациональность его применения благодаря минимальной травматичности.

В других случаях требуется проведение двух разрезов, которые создают ощутимый косметический дефект.

Во время диагностической лапароскопии при варикоцеле также проще всего определить тип яичковой вены, идущей одним стволом или множеством мелких сосудов (так называемый тип строения рассыпного типа).

Как подготовиться к процедуре?

Перед операцией потребуется сдать общие анализы, связанные с определением или отсутствием венерических заболеваний, ВИЧ и гепатита. Важное значение в общих анализах крови имеет количество тромбоцитов, отвечающих за увеличение рисков повышенной кровопотери во время процедуры. Если противопоказаний не выявлено, пациент с диагностированным варикоцеле проходит дальнейшую подготовку.

Учитывая проведение операции под общим наркозом, медики запрещают в утренние часы употреблять пищу и пить воду (за 12 часов). За день до процедуры также проводится очищение кишечника (с помощью клизмы), чтобы минимизировать во время оперативного вмешательства появление вздутия.

Несмотря на отсутствие прямого контакта с паховой области, врач потребует удаления волос рядом с пенисом. Данная процедура исключает риски попадания волосяных покровов внутрь организма.

Последовательность проведения

Мужчине вводится вещество, погружающее человека в медикаментозный сон, после чего на область живота устанавливаются три лапароскопических порта.

Они вводятся через проколы брюшной стенки, каждый элемент находится в определенном месте: порт для видеокамеры (10 мм) — в районе пупка, 2 порта для подвоздушной области (5–10 мм) — с правой и с левой стороны живота.

Для облегчения проведения процедуры туловище больного приподнимается на 15 градусов для необходимого смещения некоторых органов, расположенных в брюшной полости.

При оперировании левостороннего варикоцеле с левой стороны находится ассистент, с правой — хирург.

Во время проведения операции также проводится подача углекислого газа, упрощающего прохождение инструментов и визуальный контроль за осуществлением хирургических манипуляций.

Ход эндоскопическая операция при варикоцеле:

  1. вводится игла Вереша с целью наполнения брюшной полости газом;
  2. проводится осмотр всей тестикулярной вены с помощью гибкой трубки с видеокамерой;
  3. накладываются титановые скобки на поврежденные участки вены;
  4. пересекаются вены между установленными элементами;
  5. извлекается эндоскопическое оборудование.
  6. накладывается асептическая повязка на проколы.

Весь ход операции вы можете увидеть в этом видео:

Общая длительность операции по устранению варикоцеле не превышает 10–45 минут, а после заживления проколов на теле не остается сильных шрамов и других повреждений. Возможно проведение вмешательства и под местной анестезией, если варикоцеле не имеет осложнений.

Реабилитационный период: сроки, образ жизни, нюансы

После проведенной операции длительное нахождение в стационаре необязательно — мужчина может отправиться домой уже через 1–2 дня. В первый день у пациента слабо выражен болевой синдром, который легко купируется обезболивающими препаратами с минимальным количеством побочных явлений (вместо мощных анальгетиков, назначаемых после более грубых методов вмешательства).

Несмотря на меньший список ограничений, которые необходимо соблюдать после операции, физическая нагрузка исключается лишь частично.

Многие урологи также выделяют следующую зависимость между возрастом и адаптационным периодом — чем старше мужчина, тем больше ему времени необходимо, чтобы вернуться к привычному ритму жизни после операции на паховой области.

Табу после операции:

  • бодибилдинг;
  • поднятие гирь;
  • занятия на турнике;
  • запоры.

Однако уже через 2 недели — при отсутствии осложнений — допускается легкая физическая активность: быстрая ходьба, плавание, гимнастика, езда на велосипеде. Активным спортом можно заниматься по окончанию 21 дня с момента выписки из лечебного учреждения.

Сексуальные контакты и мастурбацию также обычно разрешается после окончания восстановительного периода, однако следует минимизировать излишнюю нагрузку на пресс. Если во время развития варикоцеле не было воспалительных процессов внутри яичка, то можно беспрепятственно вернуться к планированию беременности.

Лапароскопическое вмешательство приоритетно к выбору в качестве лечебного мероприятия при варикоцеле. Низкий процент рецидивов и быстрый процесс адаптации делают лапароскопию перспективным методом коррекции варикозного расширения вен семенного канатика.

Полезное видео

Лапароскопическая хирургия в урологии:

Лапароскопия при варикоцеле – целесообразность метода и его эффективность

Варикоцеле среди лиц мужского пола диагностируется в среднем у 36%, из которых у 20-90% (данные исследований различных авторов) выявляются различные нарушения сперматогенеза, а при двустороннем варикоцеле — азооспермия. Варикозное расширение вен гроздевидного сплетения яичка и семенного канатика у 25% пациентов с мужским бесплодием является наиболее вероятной причиной этого патологического состояния.

В настоящее время наиболее часто применяемыми хирургическими методиками при варикоцеле являются лапароскопическая операция и модифицированное микрохирургическое лигирование яичковой вены по Мармару. Большинство урологов-андрологов считают, что хирургическое лечение данной патологии — это основной метод профилактики и один из наиболее важных этапов терапии мужского бесплодия.

Проведение лапароскопии при варикоцеле

Подготовка к операции

После обследования пациента по поводу заболевания и его согласия на проведение хирургического лечения методом лапароскопии хирург-уролог рекомендует соответствующую подготовку к хирургическому лечению.

Она предусматривает проведение следующих исследований:

  1. Клинических и биохимических анализов крови и общего анализа мочи.
  2. Флюорографии грудной клетки и ЭКГ.
  3. Анализов крови на группу и резус-фактор, гепатиты, RW и ВИЧ-инфекцию.
  4. Анализов на наличие урогенитальных инфекций методом ПЦР.
  5. Бактериологического исследования мочи и простатического секрета (у лиц старше 13-15 лет).
  6. Клинико-лабораторного анализа семенной жидкости (эякулята).
  7. Спермограммы (у лиц старше 13-15 лет).
  8. УЗИ мочеполовой системы с ультразвуковой допплерографией сосудов мошонки.

Кроме того, учитывая возможность расстройства функции яичек в послеоперационном периоде, даже если до операции отсутствуют нарушения сперматогенеза, подготовка к лапароскопической операции при варикоцеле должна включать проведение 10 – 14-дневного курса терапии антиоксидантами. К ним относятся препараты «Витамакс плюс с антиоксидантами» (по 1 капсуле 1 раз в сутки ежедневно или через день), «Триовит» (по 1-2 капсуле ежесуточно), «Антиокс Плюс» (по 1 капсуле до еды с большим количеством воды и добавлением витамина E), «Три-Ви-Плюс» (1 таблетка 1 раз в сутки). Последние два препарата детям до 12 лет не рекомендуются.

Накануне операции во второй половине дня нельзя принимать пищу, разрешается только пить негазированную воду и чай. На ночь назначаются слабительное и очистительная клизма, которая повторно проводится утром в день вмешательства. Утром в день операции уже нельзя не только принимать пищу, но и пить.

Об этиологии и патогенезе, а так же диагностики варикозного расширения вен в яичке, читайте в нашей предыдущей статье: Варикоцеле.

Суть оперативной техники

После поступления пациента в операционный блок на операционном столе анестезиологом проводится мониторирование функции сердца (электрокардиоскопия), частоты пульса и насыщения крови кислородом (пульсоксиметрия), налаживается внутривенное введение необходимых растворов и препаратов. После этого проводится комбинированный эндотрахеальный наркоз, и затем начинается операция.

Схема проведения лапароскопической операции при варикоцеле яичка

Непосредственно лапароскопия по поводу варикоцеле технически состоит из нескольких этапов.

Наложение пневмоперитонеума и ревизия брюшной полости. Посредством иглы Вереша прокалывается передняя брюшная стенка и в брюшную полость нагнетается углекислый газ. Затем игла удаляется, а в области верхнего края пупочного кольца через кожный разрез в брюшную полость устанавливается с помощью троакара тубус диаметром 5-10 мм. Через него вводится лапароскоп и осуществляется обзорная лапароскопия органов брюшной полости с определением топографического расположения тестикулярной (яичковой) вены.

Анестезиолог переводит пациента в положение Тренделенбурга, для чего весь операционный стол наклоняется в головном направлении. Это способствует смещению кишечника и других органов кверху. Далее под визуальным контролем с помощью лапароскопа подобным же образом устанавливаются еще 2 дополнительных тубуса диаметром 10 мм и 5 мм (для введения хирургических манипуляторов) — в подвздошной области и по срединной линии над лобком.

Это интересно:  Список продуктов повышающих либидо у женщин

Обеспечение доступа к сосудистому пучку. Над яичковой веной с помощью монополярной коагуляции, отступив на 3-4 см от внутреннего кольца пахового канала, вскрывается париетальный лист брюшины

Осуществление мобилизации сосудистого пучка. Диссектором (инструмент для «тупого» разделения тканей без их повреждения) мобилизуется весь сосудистый пучок (артерия, тестикулярная вена и лимфатические протоки), на расстоянии 1,5-3 см. Под него подводится, но не завязывается, нить, отделяющая и удерживающая его.

Выделение лимфатических сосудов с целью предотвращения их повреждения. От сосудистого пучка также диссектором отделяют лимфатические сосуды и выводят их из-под нити-«держалки».

Перевязка яичковой вены. Аккуратно и точно от сосудистого пучка отделяется артерия, а оставшиеся ткани вместе с венами завязывают нитью-«держалкой» или клипируют титановой клипсой.

Завершение операции. Оперативное вмешательство завершается остановкой кровотечения из мелких сосудов и контролем полноценного оттока венозной крови из сосудов яичка. Последнее осуществляется путем компрессии соответствующей половины мошонки. После этого из брюшной полости удаляется газ, извлекаются тубусы и накладываются швы на кожу.

Восстановление после лапароскопии

Кроме обычных послеоперационных осложнений, которые, практически, исключены при проведении хирургического вмешательства с помощью данной методики, возможны такие основные негативные последствия, как:

  1. Нарушение перистальтики кишечника (парез) в первый день после операции, который встречается достаточно часто и легко купируется.
  2. Рецидив варикоцеле, который (по данным научной литературы) связан с наличием коллатеральных вен и составляет 3%.
  3. Развитие гидроцеле (водянка яичка), связанное, преимущественно, с травмой лимфатических сосудов в момент их выделения или отеком окружающих тканей, сопровождающемся сдавливанием лимфатических протоков. В этом случае нет необходимости в повторном хирургическом вмешательстве, если проба Вальсальвы отрицательная и по данным ультразвукового допплерографического исследования отсутствует реверсивный (обратный) кровоток, то есть почечно-тестикулярный рефлюкс;
  4. Атрофия яичка при случайном пересечении тестикулярной артерии.

Послеоперационная реабилитация имеет целью восстановление общего состояния больного и устранение основных клинических последствий, обусловленных варикозным расширением вен семенного канатика и гроздьевидного сплетения яичка.

Непосредственно после проведения лапароскопии и в течение 2-3 недель необходимо носить плотные плавки или использовать суспензорий для яичек. Он представляет собой специальную повязку в виде бандажа, позволяющую удерживать органы мошонки в приподнятом положении.

Активизация больного осуществляется на вторые сутки после операции. В течение 3-5 дней разрешается только неинтенсивная и кратковременная ходьба с относительно длительными перерывами на отдых. В течение первого месяца после операции физические нагрузки необходимо ограничивать — не рекомендуются занятия физкультурой, длительная ходьба, бег, прыжки. Допустимые физические нагрузки в отношении подъема тяжестей не должны превышать 5 кг. Не рекомендуется посещение бассейна, бани и сауны, а также купание в холодной воде.

Кроме того, в связи с операционной травмой и возможностью (хотя и очень редкой) развития орхопатии или/и нарушений сперматогенеза (из-за временного ухудшения кровотока), связанных с циркуляторной гипоксией яичек, целесообразно на второй день послеоперационного периода начать проведение медикаментозной терапии. Ее необходимо продолжать в течение не менее 3-х месяцев — это период формирования коллатеральных сосудов.

Медикаментозное лечение включает назначение приема с первых дней одного из перечисленных выше антиоксидантных препаратов, а с 10-го дня послеоперационного периода — антиагрегантов и улучшающих микроциркуляцию препаратов. Наиболее предпочтительными из них являются Пентоксифиллин и его аналоги — Трентал, Агапурин и Арбифлекс. Они назначаются по 100 мг 2 раза в сутки (с поправкой на возраст) 10-дневными курсами ежемесячно на протяжении не менее 3-х месяцев.

В случае отсутствия на протяжении полугода динамики положительного характера в отношении данных спермограммы в целях улучшения сперматогенеза рекомендуется в лечебную программу включить курсы гипербарической оксигенации и облучение мошонки импульсным низкоинтенсивным инфракрасным лазером. Процесс реабилитации должен осуществляться под контролем показателей спермограмм и ультразвуковой допплерометрии. После проведения хирургического лечения варикоцеле и до рождения желаемого пациентом количества детей он должен наблюдаться андрологом.

Таким образом, лапароскопическая оперативная методика лечения варикозного расширения вен гроздевидного сплетения характеризуется определенными преимуществами по сравнению с открытыми оперативными методиками — косметический эффект и несколько меньший процент негативных последствий.

В то же время, значительное число хирургов отказываются от его использования. Это основано на:

  • сомнении в достоверности разницы в числе осложнений;
  • необходимости применения при лапароскопической операции эндотрахеального наркоза, что связано с более высоким риском, по сравнению с местной и спинальной анестезией, используемых при микрохирургическом методе и открытой варикоцелэктомии;
  • более поздней послеоперационной активизации больных;
  • необходимости более длительного их пребывания в стационаре;
  • использовании дорогостоящего лапароскопического оборудования.

Все эти факторы делают лапароскопическую методику при этой патологии, по их мнению, дорогостоящей, нецелесообразной и неоправданной. Она и метод микрохирургического лигирования яичковой вены являются методами выбора при двухстороннем варикоцеле.

Лечение варикоцеле с помощью лапароскопической варикоцелэктомии: суть и эффективность процедуры

Варикоцеле является заболеванием, при котором происходит удлинение и растяжение извилистых гроздевидных вен. Основным способом лечения считается хирургическое вмешательство и чаще всего проводится при варикоцеле лапароскопическая операция.

Лозовидные (гроздевидные) сосуды необходимы для кровоснабжения яичек и оттока от них жидкости. При варикоцеле в пучке сосудов происходит разрастание деформированных тканей, поэтому кровь направляется в «карманчики» сплетения, а не к яичкам. Варикоцеле диагностируется в среднем у 15-20% мужчин. В 80% заболевание обнаруживают в левом яичке, в остальных случаях чаще диагностирует двусторонний вариант.

Показания к операции варикоцеле

Варикоцеле не имеет четкой симптоматики и в основном протекает на первой стадии бессимптомно. Яички функционируют нормально. На второй уже отмечаются тянущие боли в мошонке, деформация яичек, половая дисфункция. В результате не обеспечивается нормальное кровоснабжение яичек, поэтому снижается производство сперматозоидов. После длительного сидения или стояния, интенсивных физических тренировок в мошонке появляются неприятные ощущения и боли. При третьей стадии уже наблюдаются атрофические процессы в половых железах.

Варикоцеле не влияет на мочеиспускание и эрекцию, но влияет на способность мужчин к зачатию ребенка. Примерно в 35% заболевание провоцирует бесплодие. Если мужчина замечает изменения в мошонке, болезненные ощущения или уплотнения следует посетить уролога.

При варикоцеле операция — лапароскопия назначается в зависимости от тяжести заболевания и его симптомов.

Оперативное вмешательство необходимо:

  • при уменьшении размеров семенников пораженного яичка. В таком случае при варикоцеле лапароскопическая операция назначается в независимости от наличия боли и других симптомов. Она необходима для улучшения функционирования семенников.
  • при наличии варикоцеле у мальчиков 12-18 лет с уменьшением размеров яичек и тестикулярных болях.

Почему именно лапароскопия?

Варикоцеле лечат различными хирургическими способами. Это операция по Иваниссевичу, микрохирургическая варикоцелэктомия, эмболизация, лапароскопия. Наиболее часто применяют именно варикоцелэктомию с применением лапароскопа.

Лапароскопическая операция при варикоцеле имеет множество положительных сторон:

  1. Быстрое восстановление мужчины. Операция способствует возвращению полноценной половой функции в течение первой недели. Также наблюдается значительное увеличение здоровых сперматозоидов. Это качество операции используется для улучшения зачатия. При варикоцеле лапароскопия является наиболее эффективным способом борьбы с этим заболеванием. Эта операция дает возможность мужчине возвратиться к своей обычной жизни без каких-либо изменений со стороны половой сферы. Оперативное вмешательство в 50% приводит к улучшению качества плохой спермы.
  2. Хорошая переносимость организмом. Лапароскопия переносится больными лучше, чем микрохирургия варикоцеле и другие операции по коррекции расширения вен семенного канатика.
  3. Минимальные осложнения. Осложнений после лапароскопии при варикоцеле практически не бывает (не более 4%). Менее чем в 1% происходит травмирование органов брюшной полости и также в 1% может произойти травма яичек.
  4. Короткая анестезия. Немаловажным плюсом считается выбор, под каким наркозом выполняется лапароскопия. После операции мужчина быстро возвращается в чувство, так как применяют общий короткий наркоз. Он не оказывает негативных влияний на кору головного мозга. Длительное воздействие анестетиков оказывает негативное воздействие на кору головного мозга. Поэтому нельзя проводить более 3 длительных наркозов за всю жизнь. В настоящее время вопрос, под каким наркозом делается лапароскопия, решен. Операция проводится под общей анестезией за короткое время и нарушений в нервных окончаниях не происходит.
  5. Быстрота устранения варикоцеле. Болезнь невозможно полностью вылечить с помощью медикаментов. А после установки титановых скоб никакой дополнительной терапии медикаментами не требуется. Пациенту только требуется обработка антисептиком ранок.
  6. Отсутствие косметических дефектов. Ранки быстро заживают, остаются лишь небольшие точечные рубцы, которые вскоре рассосутся.

В отличие от традиционного метода хирургического вмешательства по Иваниссевичу лапароскопическая варикоцелэктомия проводится с минимальным повреждением кожных покровов. Делают лишь несколько проколов в брюшной области. Очень часто такой метод сравнивают с микрохирургической операцией, при которой делают разрез 3-5 см и через него рассекают семенной канатик, а затем, используя операционный микроскоп, викриловыми лигатурами перевязывают вены. Микрохирургическая субингвинальная варикоцелэктомия и лапароскопия действительно во многом схожи. Длительность их примерно одинаковая, болевой синдром выражен незначительно. После лапароскопии восстановление организма происходит немного раньше.

При варикоцеле лапароскопия проводится без разрезов, длина шва составляет 0,7 мм. Рецидивы появляются только в 2% случаев, (если проведена субингвинальная варикоцелэктомия, этот риск повышается от 10% и выше). Если операцию проводит опытный врач, то исключено повреждение лимфатических сосудов, появление таких осложнений как воспаление яичка (орхит) яичка или его придатка (эпидидимит) или водянки яичка (гидроцеле). В отличие от открытой и микрохирургической операции варикоцеле, операция с применением лапароскопа позволяет обходные пути кровотока.

Типы лапароскопий

При варикоцеле применяют несколько разновидностей лапароскопий, направленные как на проведение диагностических мероприятий, так и на устранение недуга.

  • Диагностическая. Проводится в сложных ситуациях для определения состояния паховой вены. В легких случаях такая операция не требуется, определяют состояние вен при помощи УЗИ и пальпации яичек.
  • Оперативная. Предназначена для иссечения яичковой вены. При этом в начале операции сразу проводится и диагностика, поэтому предварительно диагностическая лапароскопия не проводится.
  • Контрольная. Необходимость в такой операции возникает в случаях рецидивирующего варикоцеле. В таком случае при выполнении удалении варикоцеле лапароскопически вводят видео камеру в брюшную полость, которая позволяет выяснить причину ухудшения состояния человека.
Это интересно:  Ванночки при геморрое: как делать ванночки при геморрое с марганцовкой и из ромашки

Подготовка к операции и ее проведение

Лапароскопия является простой и безопасной техникой удаления варикоцеле. Она имеет минимум осложнений, и человек после нее быстро возвращается к нормальному образу жизни. При варикоцеле лапароскопическая операция назначается пациентам с почечными кистами, паховыми грыжами, рецидивом недуга.

Перед тем как будет проведена лапароскопическая операция на варикоцеле, мужчина должен пройти стандартное медицинское обследование в поликлинике за неделю до операции. Это общий анализ мочи и анализ крови на вирусы иммунодефицита человека, гепатиты. Если никаких противопоказаний не выявлено, то пациента начинают готовить к лапароскопии.

Для этого нужно выполнить следующие действия:

  • За 8 часов до оперативного вмешательства не есть и не пить (даже воду). Если предписано употребление лекарств, то их запивают глотком воды.
  • Необходимо предупредить доктора обо всех принимаемых лекарствах.
  • Перед операцией проводят очистительную клизму.
  • Несмотря на то, что лапароскопическое варикоцеле исключает прямой контакт с паховой областью, необходимо удалить волосы с половых органов и лобка, чтобы их частички не попали внутрь организма во время проведения операции.

Как проходит операция

Лапароскопия при варикоцеле проводится под общим наркозом. Вполне возможно проведение операции и под местной анестезией, если нет осложнений. Под каким наркозом делают лапароскопию, решает врач. Во время операции пациент располагается на спине. Тело больного приподнимают на 15 градусов, чтобы сместились некоторые органы брюшной полости для облегчения проникновения к семенным канатикам. Пациенту дают общую анестезию, врач делает три пятимиллиметровых прокола в брюшной полости и на область живота устанавливают 3 троакара (хирургические инструменты в виде полых трубок для проникновения в организм человека). Они вводятся через специальные проколы в брюшной полости.

Каждый элемент располагается в определенном месте. Первый троакар размером 10 миллиметров устанавливают в область пупочного кольца. В него вводят лапароскоп (микрокамеру на тоненькой трубочке). С ее помощью можно увидеть на экране монитора, что происходит внутри и провести операцию. Два других троакара размером 5 миллиметров устанавливают по обе стороны от пупочного кольца. Они предназначены для введения инструментов.

С помощью иглы Верша через прокол ниже пупка брюшная полость наполняется углекислым газом для более безопасной работы врача. Вводится камера, и с ее помощью находят и осматривают тестикулярную вену.

На экране врач определяет участок с несколькими узлами. Выделяют расширенные вены семенного канатика, и происходит их перевязка. С обеих сторон узла сосуд передавливают зажимами. Его края скрепляют специальными медицинскими скобками из титана, которые не позволяют пучку снова разрастись, что сокращает риск рецидивирования.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Вообще лапароскопическое удаление варикоцеле выполняют несколькими способами. Это склерозирование яичковой вены, мини-баллоны и специальные спирали для блокировки тестикулярной вены. Но самым прогрессивным способом считается применение титановых скоб, которые не отторгаются организмом.

После проведения скрепления прикрепляют пораженный участок к стенке здорового сосуда, и кровь направляется к органу. После перевязки вен ушивают оболочки семенного канатика. Затем извлекают троакары, зашивают проколы и на них накладывают антисептические повязки. На этом лапароскопическая операция считается законченной, и пациента перевозят в палату. Пациентов часто интересует вопрос: сколько длится операция-лапароскопия при варикоцеле. Стандартно длительность процедуры составляет 45 – 60 минут.

Как проходит лапароскопическая операция варикоцеле покажет следующее видео.

Восстановительный период после лапароскопической варикоцелэктомии

После операции длительное нахождение пациента в стационаре не требуется. Уже на следующий день его выписывают. Сколько дней лежат в больнице после лапароскопии, зависит от возраста. Чем старше мужчина, тем более длительным будет адаптационный период.

Если была проведена лапароскопия варикоцеле, после операции работоспособность к человеку возвращается через 3-4 дня, половая функция уже через 6 дней. Полное исчезновение следов от оперативного вмешательства произойдет через 2 недели. Для окончательного восстановления потребуется примерно месяц. За это время необходимо приходить на осмотр к врачу-флебологу для контроля за восстановлением организма.

Любое оперативное вмешательство является стрессом для организма и морально-психологическим испытанием для мужчины. Естественными вопросами пациентов являются: сколько лежат в больнице после лапароскопии, что разрешено кушать, чем заниматься.

Для ускорения восстановления и предотвращения осложнений необходимо знать, через сколько дней можно мыться после лапароскопии, когда разрешено вставать с постели, как нагружать организм.

После операции важно соблюдать ряд правил:

Через несколько часов разрешается пить, а к вечеру можно употреблять пищу. На протяжении суток придерживаться постельного режима. В течение 48 часов нельзя мыться после лапароскопии, снимать или мочить повязки.

Пациентам нужно знать, когда можно вставать и сколько лежат после лапароскопии на больничной койке. Обычно через несколько часов уже можно вставать и самостоятельно передвигаться. На следующий день пациента обычно выписывают. Врач должен объяснить, когда можно мыться после лапароскопии, находясь дома.

В дальнейшем нужно отдыхать при появлении малейшей усталости. Крепкий и длительный сон ускоряет выздоровление. В еде мужчина не будет ограничен, но все-таки лучше налегать на фрукты, овощи, зелень, кисломолочные продукты.

Запрещено носить обтягивающее и синтетическое нижнее белье, поднимать тяжести. Нельзя мазать места проколов любыми мазями. Выясняя вопрос о том, через сколько можно мыться после лапароскопии, следует помнить, что на протяжении недели ни в коем случае не принимать ванну. Но при этом можно проводить обтирания мокрым полотенцем, не касаясь области, на которой была проведена операция.

Вопрос о том, через сколько можно заниматься спортом после лапароскопии, решается в каждом случае индивидуально. Обычно после операции на протяжении двух недель нельзя заниматься бодибилдингом, поднятием гирь и штанг, исключены занятия на турнике. Допустима лишь небольшая физическая нагрузка. Это плавание, гимнастика, быстрая ходьба.

Можно ли после лапароскопии заниматься спортом активно? Это можно делать только на 21 день после проведения операции. В течение месяца исключена езда на велосипеде, легкая атлетика, бег.

Наравне с вопросом, сколько после лапароскопии нельзя заниматься спортом мужчин интересует, когда можно заниматься сексом. Этот вопрос лучше уточнить у врача, но обычно интимная жизнь разрешается минимум через 2 недели. Полное восстановление выработки здоровых сперматозоидов и их нормальная концентрация в сперме произойдет только через несколько месяцев.

От соблюдения всех врачебных предписаний будет зависеть, сколько после лапароскопии придется лежать в больнице и как быстро восстановится организм.

После проведения осмотра доктор решает, на какой день после лапароскопии можно мыться, заниматься сексом и спортом. При необходимости он может продлить срок.

Но, несмотря на высокую эффективность операции, после нее бывают неприятные последствия для здоровья мужчины. Это постоянные тянущие боли в области мошонки, риск бесплодия, рецидив, снижение сексуальной функции. На ранних сроках в местах проколов могут наблюдаться гематомы, выделение сукровицы, гиперемия и покраснение тканей, гнойные выделения. В более поздний период развивается лимфостаз, водянка яичка, рецидив варикоцеле.

Но обычно при полном соблюдении послеоперационных правил и с помощью современных медицинских технологий проведения операции риск развития осложнений и рецидивов сводится к нулю. Если же имеются какие-то осложнения, то врач назначит допплерографию и спермограмму. И по результатам этих диагностик может направить на повторную операцию.

При варикоцеле микрохирургическая операция, хирургическое удаление по Иваниссевичу, лапароскопия являются непростым испытанием для мужчины любого возраста, несмотря на то, что она малотравматична и проходит довольно легко. Однако ее стоит провести, чтобы сохранить мужское здоровье и обзавестись потомством, иначе есть риск гибели половой железы и мужчина станет бесплодным.

Операция варикоцеле

Варикоцеле — это патологическое состояние вен семенного канатика и яичек, при котором диагностируется их расширение.

Операция варикоцеле является единственным методом лечения заболевания.

Сегодня существует множество методик проведения хирургического вмешательства на мошонку. Перед выбором вида операции необходимо пройти тщательную диагностику и подготовительный этап.

Диагностика варикоцеле

Операция при варикоцеле назначается после тщательной диагностики заболевания, по результатам которой устанавливается степень развития заболевания, показания к проведению хирургического вмешательства, а также возможные противопоказания.

Диагностические мероприятия включают опрос и осмотр пациента. Опрос проводится с целью определения длительности течения заболевания, симптомов, которые сопровождают варикоцеле. Также в ходе опроса выясняется, имеются ли у мужчины противопоказания и аллергические реакции на какие-либо медицинские препараты.

Осмотр проводится с целью определения степени заболевания:

  1. Первая степень заболевания протекает бессимптомно. Существуют сложности в прощупывании расширенных сосудов. На данном этапе диагноз ставится на основе данных, полученных при помощи пробы Вальсальвы и ультразвукового исследования.
  2. Вторая степень варикоцеле характеризуется незначительным расширением вен, которое легко определить с помощью пальпации. У мужчины могут появляться болевые ощущения и чувство тяжести в период физических нагрузок.
  3. На третьей степени заболевания боль присутствует даже в состоянии покоя. Расширенные вены мужчина может определить самостоятельно, присутствует асимметрия мошонки. На данном этапе под давлением вен яичко опускается и уменьшается в размерах.

Опрос пациента проводится с целью определения симптомов и длительности течения заболевания

Показания и противопоказания к проведению операции

Удаление варикоцеле хирургически врачи рекомендуют проводить на третьей стадии течения заболевания, реже при второй степени, когда существуют показания к операции. А именно когда:

  1. Появляются сильные не проходящие болевые ощущения в мошонке, которые усиливаются при незначительных физических нагрузках.
  2. Мужчина отмечает значительное увеличение в размерах мошонки или одной из ее сторон. На коже появляется сильная венозная сетка.
  3. Под давлением расширенных вен яичко уменьшается в размерах.
  4. По результатам спермограммы определяют бесплодие или снижение количества и качества сперматозоидов.

Любое оперативное лечение варикоцеле содержит ряд противопоказаний.

  • Хирургическое вмешательство не проводится при первой и второй степени заболевания пациентам, которые не достигли 18-летнего возраста.
  • Операция не назначается при отсутствии острых симптомов и осложнений.

Операция на варикоцеле, проводимая открытым способом, не используется хирургами, когда:

  • У пациента есть заболевания, которые привели к нарушению нормального функционирования органов, которые требуют лечения, к таким заболеваниям относится цирроз, сахарный диабет и другие.
  • Имеются воспалительные процессы в организме.

Эндоскопическая операция по удалению варикоцеле не осуществляется после ранее хирургических манипуляций на брюшной и паховой областях. Проводимые операции в прошлом могут привести к нарушению общей клинической картины.

Перед операцией пациент сдает кровь для установления общих показателей

Это интересно:  Нет - биодобавкам с добавлением селена

Склерозирование противопоказано при:

  • Крупных соединениях между венами, при этом увеличивается вероятность попадания вводимого клеящего вещества в здоровые сосуды.
  • Повышенном венозном давлении.
  • Сложной венозной структуре.

Подготовительный этап

  • Сдать кровь для установления общих показателей, группы крови и резус-фактора, уровня сахара.
  • Сдать общий анализ мочи.
  • Пройти флюорографическое исследование грудной клетки.
  • Пройти электрокардиограмму. Это необходимо мужчинам в возрасте более 30 лет.
  • Сдать все необходимые анализы для установления наличия или отсутствия вирусов гепатита В и С, а также ВИЧ.
  • Пройти ультразвуковое исследование мошонки с использованием допплерометрии.

Утром, в день проведения операции, мужчина не должен завтракать и пить жидкость. Важно принять душ и выбрить лобок и живот.

Виды хирургического вмешательства

Виды операций при варикоцеле различаются.
По способу доступа к варикоцеле яичка бывает:

  • открытая операция по удалению варикоцеле;
  • эндоваскулярная операция на мошонке;
  • лапароскопическая операция.

Операция может проходить как под общим, так и под местным наркозом

Виды операций в зависимости от технологии проведения различают:

  • с сохранением соединительной ткани между яичковыми венами;
  • с иссечением соединительного участка между правой и левой яичковой веной. Является наиболее эффективным видом оперативного вмешательства.

В зависимости от типа анестезии операции проводят:

  • под местным наркозом;
  • под общим наркозом.

Выбор методики проведения хирургического вмешательства

После подтверждения у мужчины диагноза варикоцеле, происходит выбор врачом урологом и хирургом вида оперативного вмешательства с учетом множества факторов. Обычно рекомендации такие:

  1. Когда расширение вен мошонки сопровождается сильными болями, рекомендуется микрохирургическая методика операции. При проведении данного вида хирургии снижается вероятность сильных болевых ощущений в послеоперационный период.
  2. При незначительных болях при варикоцеле выбор хирурга может быть различен, относительно метода проведения операции.
  3. Когда варикоцеле отягощается бесплодием или ухудшением показателей спермограммы, мужчина, желающий иметь детей, должен самостоятельно произвести выбор оперативного вмешательства из двух предложенных: микрохирургическая и эндоскопическая операция. Данные методики снижают риск прогрессирования бесплодия.
  4. При бессимптомном варикоцеле операция у мужчин пожилого возраста не является обязательной и проводится только по желанию мужчины.
  5. При рецидиве расширения вен яичек наиболее эффективной считается эндоскопическая операция.
  6. При двухстороннем варикоцеле рекомендуется эндоскопическая операция.

При эндоваскулярной операции пораженная вена блокируется с помощью специального склеивающего вещества

Эндоваскулярная операция

Хирурги и урологи рекомендуют всем мальчикам и мужчинам разных возрастов эндоваскулярную операцию. Эмболизация варикоцеле (эндоваскулярная или микрохирургическая операция) является наименее травмоопасной, легко переносится и не оставляет шрамов на теле. При проведении данной операции пораженная вена «лечится» с помощью специального клеящего вещества, которое вводится с целью нормализации кровотока.

Эмболизирующая операция при варикоцеле проводится под местным наркозом. После введения необходимой дозы анестезирующего вещества производится пункция вены на бедре и введение специальной трубочки в яичковую вену, по которой хирурги вводят эмболизирующее или склеивающее вещество. Чаще всего хирурги используют раствор тромбовара. При попадании в полость сосуда, раствор тромбовара приводит к перекрыванию и закупорке вены без оперативного вмешательства. Таким образом, блокируется кровообращение через поврежденную вену.

Длительность эндоваскулярной операции составляет около часа. Преимуществом является также отсутствие болевых ощущений в процессе проведения эмболизации варикоцеле и после операции. Мужчина после микрохирургической операции наблюдается в стационаре не более суток.

Эмболизация варикоцеле также снижает вероятность развития осложнений и рецидивов заболевания, так как блокируются все пораженные вены.

При микрохирургическом вмешательстве возникает один недостаток – это высокая стоимость, которая обуславливается использованием дорогостоящего оборудования и инструментов в процессе операции. Также не все хирурги могут выполнить эмболизацию варикоцеле. Для этого требуется соответствующая подготовка и квалификация специалиста.

Лапароскопическая операция

Лапароскопическая операция также называется эндоскопической операцией. Свое название данный вид хирургического вмешательства получил благодаря прибору, с помощью которого производится лечение заболевания.

Эндоскоп – специальный медицинский инструмент, с помощью которого делают лапароскопические операции. Это маленькая трубка, которая оснащена на одном конце камерой. Вводится через небольшой разрез в области пупка или паховой области. С помощью эндоскопа вся картина операции отображается на экране.

Как проходит операция? Мужчине делается общий наркоз или местное обезболивание. Затем производится три небольших надреза в паховой или брюшной полости, через которые вводится эндоскоп и специальный инструмент, с помощью которого производится иссечение расширенной вены. Пораженная вена подлежит перевязке с помощью хирургических нитей или путем наложения специальных медицинских титановых скоб.

Эндоскоп – специальный медицинский инструмент, с помощью которого делают лапароскопическую операцию

Данная методика операции по удалению варикоцеле занимает не более 40 минут. Пациент в послеоперационный период помещается под наблюдение в стационар сроком не более трех суток. Преимуществом лапароскопической операции является низкая вероятность развития осложнений и рецидива варикоцеле.

Эндоскопическая методика лечения варикоцеле у мужчин чаще всего рекомендуется при рецидиве заболевания после оперативного вмешательства открытым методом.

Открытые операции при варикоцеле

Какой вид операции выбрать, проводимые открытым способом, подскажет хирург. Выбирать придется из трех видов операций:

  1. Операция Иваниссевича.
  2. Операция Паломо.
  3. Операция Мармара.

Операция Иваниссевича

Данный вид оперативного вмешательства является наиболее часто применяемым, так как характеризуется небольшой стоимостью в сравнении с вышеописанными. Выполнение операции предполагает разрез в паховой области, выявление расширенных вен гроздевидного сплетения, которые способствуют блокированию кровообращения, и их перевязку.

Процесс операции длится более часа и проводится под местным наркозом, что позволяет снизить негативное воздействие на сердечно-сосудистую систему. Данная операция может назначаться и детям и взрослым. Преимуществом операции Иваниссевича является также доступность. Ведь ее проведение не требует специального оборудования.

Ход операции следующий: местная анестезия, разрез в лобковой часта до 10 см, с помощью скальпеля и крючков, извлекаются вены семенного канатика и яичек, отделяются лимфоузлы, захватываются вены и перевязываются, разрезанные ткани сшиваются.

Недостатками операции Иваниссевича являются:

  1. Болезненность послеоперационного периода.
  2. Высокая вероятность послеоперационных осложнений. Наиболее часто фиксируются случаи рецидива варикоцеле и образования гидроцеле.

При выборе открытого вида операции врачи рекомендуют сделать операцию Мармара

Операция Мармара

При выборе открытого вида хирургического вмешательства врачи рекомендуют при варикоцеле сделать операцию Мармара, которая в сравнении с другими во многом превосходит их. Методология проведения данного вида операции многим схожа с операцией по методике Иваниссевича: производится разрез в паховой области, выводятся вены семенного канатика и яичковые, производится иссечение поврежденных варикоцеле вен, все ткани послойно сшиваются. Хирургическое вмешательство осуществляется под местной анестезией.

Однако, операция Мармара имеет ряд преимуществ. Во-первых, это незначительная травмоопасность, так как разрез в паховой области незначителен — не более 3 см. Отсюда и небольшой размер шрама, который легко скрыть даже с помощью нижнего белья. Во-вторых, значительно ниже вероятность осложнений и рецидивов заболевания. В связи с насыщенным образом жизни, мужчин интересует вопрос, сколько длится период восстановления операции? Так как разрез небольших размеров, восстановительный период сжатый, с незначительными болевыми ощущениями и дискомфортом. Занимает послеоперационное восстановление не более одной недели. Уже через 7 часов – сутки мужчина может быть отправлен домой. Швы снимаются на 7 день после иссечения варикоцеле.

Операция Паломо

Операция Паломо при варикоцеле имеет аналогичную методику проведения иссечения расширенных сосудов. Разница состоит в месте разреза в паховой области. Более высокий в паховой зоне разрез позволяет получить доступ к яичковой вене и артерии, проходящей рядом. Артерия также подлежит перевязке. Благодаря иссечению не только вен, но и артерий яичек снижается риск развития рецидива патологии.

Операция происходит также под местным наркозом, послойно производится разрез мягких тканей брюшной полости, выводятся яичковые сосуды и производится их легирование. Проведение хирургических манипуляций согласно методике Паломо занимает не более 40 минут.

Случается так, что кроме яичковых вен и артерий, иссекается и внутренняя семенная артерия. Что является существенным недостатком данного метода. Повреждение или удаление внутренней семенной артерии приводит к снижению притока крови к яичку и впоследствии к его полному отмиранию.

Послеоперационный период

После проведения операции любым способом пациент на некоторое время помещается в стационар под наблюдение врачей. Данный период может занимать от нескольких часов, до нескольких дней.

В первые два часа после хирургических манипуляций на рану накладывается ледяной компресс. Это необходимо чтобы снять боль, избежать кровотечений и образование отеков. Первые день-два необходимо полностью исключить любые физические нагрузки и снизить продолжительность активности – соблюдать постельный режим.

До полного заживления послеоперационной раны необходимо носить специальный поддерживающий бандаж для мошонки. Запрещено две недели после операции носить тесную одежду, принимать ванну, заниматься сексом.

Для поддержания мужского здоровья назначаются:

  • витамины;
  • биологически активные добавки, с высоким содержанием цинка и селена, которые способствуют нормальной выработке гормонов;
  • гормональные препараты назначаются при одном осложнении варикоцеле – бесплодии, прием необходим для нормализации процесса сперматогенеза;
  • антибактериальные препараты в виде таблеток, мазей для профилактики воспалительных и инфекционных процессов в ране;
  • обезболивающие средства для снятия боли и дискомфорта, которые наиболее часто назначаются после операций, проводимых открытым способом.

Операция является единственным способом лечения варикоцеле. Существует несколько методов проведения хирургического лечения: эндоскопическая, микрохирургическая операция, операции, проводимые открытым методом (Иваниссевича, Мармара, Паломо). Каждая методика имеет свои недостатки и преимущества. Выбор вида операции осуществляется урологом и хирургом в зависимости от степени заболевания, осложнений, а также финансовых возможностей пациента.

У Вас серьезные проблемы с ПОТЕНЦИЕЙ?

Уже много средств перепробовано и ничего не помогало? Эти симптомы знакомы вам не понаслышке:

  • вялая эрекция;
  • отсутствие желания;
  • сексуальная дисфункция.

Единственный путь операция? Подождите, и не действуйте радикальными методами. Потенцию повысить ВОЗМОЖНО! Перейдите по ссылке и узнайте, как специалисты рекомендуют лечить.

Статья написана по материалам сайтов: samec.guru, ginekolog-i-ya.ru, mzdorov.com, yamuzhchina.ru.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector