Пса после радикальной простатэктомии — норма и какое должно быть?

Удаление предстательной железы, проводимое по поводу раковой опухоли, не исключает вероятность рецидива злокачественного образования в течение первых 10 лет. В связи с этим на протяжении указанного периода возможен рост ПСА после радикальной простатэктомии. Данные изменения считаются одним из основных признаков рецидива раковой опухоли в простате. При этом некоторые повышение концентрации ПСА не считается отклонением от нормы. Чтобы подтвердить рецидив рака, необходимо рассчитать время удвоения простатического антигена.

Содержание

Показатели ПСА в зависимости от формы рака

Рост ПСА считается одним из важнейших критериев диагностики рецидива раковой опухоли. В случае изменения данного показателя и резкого удвоения концентрации простатического антигена необходимо установить тип опухоли. Рецидив рака предстательной железы бывает местным и системным. Первый вариант свидетельствует о повторном развитии опухоли в тканях предстательной железы.

Системный рецидив диагностируется, когда рост ПСА отмечается в течение первого полугодия после проведенного удаления. Местная форма выявляется, если этот показатель удваивается примерно за 11 месяцев. Скорость увеличения ПСА определяется локализацией метастазов:

  • при местных (поражаются ткани малого таза) — не более 0,75 нг/мл в год;
  • при отдаленных — более 0,7 нг/мл в год.

Согласно статистическим данным, если по истечении 1,4 года показатель ПСА начинает стабильно расти, вероятность биохимического рецидива раковой опухоли достигает 80%. В случаях, когда такие изменения происходят в первые 12 месяцев после удаления предстательной железы, а концентрация простатического антигена удваивается каждые 4-6 месяцев, то это указывает на наличие метастазирующего новообразования в предстательной железе.

Ложноположительные результаты

В среднем исследования дают ложноположительные результаты в 4-10% случаев. При этом рост ПСА всегда свидетельствует о патологиях простаты. Чтобы исключить ложноположительные результаты, помимо обычного теста проводятся анализы на свободные и связанные простатические антигены. Рост концентрации первого происходит на фоне доброкачественной гиперплазии, второго — развития раковой опухоли.

Помимо злокачественного новообразования спровоцировать увеличение ПСА способны следующие факторы:

  • наличие остаточных тканей предстательной железы, сохранивших частично свои функции;
  • осложнения, вызванные приемом медикаментозных средств;
  • повреждение органов половой системы;
  • воспаление тканей мочеполовой системы.

Чтобы дифференцировать указанные патологии, проводится повторное обследование пациента.

Повторные обследования при рецидиве

При подозрении на рецидив ректальное обследование не проводится. Объясняется это низкой эффективностью данной процедуры. Для подтверждения рецидива назначаются КТ и МРТ органов малого таза. Однако и данные процедуры не всегда дают положительный результат. Связано это с тем, что показатели ПСА начинают расти задолго (за 6-48 месяцев) до появления заметной злокачественной опухоли.

Помимо указанных методик при подозрении на рецидив проводится сцинтиграфия соседних с простатой органов и тканей. Но и данная процедура показывает положительный результат только в 5% случаев по приведенным выше причинам. В связи с этим КТ и сцинтиграфия рекомендованы только в тех случаях, когда концентрация ПСА достигает 20 нг/мл.

Лечение при рецидиве

Точно определить, что делать при рецидиве рака после простатэктомии, достаточно сложно. Вокруг выбора тактики лечения идут многочисленные обсуждения. Схема терапии обязательно подбирается, исходя из индивидуальных особенностей конкретного случая.

Обычно в рамках лечения применяется комплексный подход, предусматривающий прием цитостатиков (химиотерапия) и гормональных препаратов. Также используется лучевая терапия, во время которой облучается только ложе опухоли и (при необходимости) выявленные метастазы. Положительный эффект при рецидиве наблюдается, если применяются в отдельности HIFU-терапия либо гормональная терапия.

Последний вариант лечения рекомендован в случаях, когда до операции концентрация простатического антигена превышала 20 нг/мл. При этом врачи не дают никаких прогнозов выживаемости при подобной терапии. Гормональные препараты наиболее эффективны на начальных стадиях развития рака предстательной железы.

В крайних случаях при рецидиве рака предстательной железы проводится кастрация (удаление полового органа). Во избежание подобных последствий пациентам, прошедшим радикальную простатэктомию, рекомендуется регулярно проводить анализ на ПСА. Ранее обнаружение рецидива позволяет отказаться от кастрации в пользу монотерапии с использованием антиандрогенных препаратов.

Если показатель ПСА начинает расти по прошествии двух лет с момента удаления предстательной железы, в отношении таких пациентов проводится динамическое наблюдение. В большинстве случаев метастазы при подобных нарушениях возникают спустя 8 лет. Пациенты погибают в течение 5 лет после начала распространения раковых клеток.

Если концентрация ПСА после простатэктомии не превышает 1,5 нг/мл, назначается лучевая терапия. В случае обнаружения противопоказаний к проведению этой процедуры также применяется динамическое наблюдение.

После радикальной простатэктомии возможен рецидив раковой опухоли. Первым признаком появления новообразования на месте удаленной предстательной железы считается увеличение концентрации ПСА. Рецидив диагностируется при условии, если этот показатель растет постоянно на протяжении нескольких месяцев.

Рост ПСА и время удвоения ПСА при рецидиве рака после радикальной простатэктомии

Установлено, что у 25-50% пациентов после радикальной простатэктомии возможен рецидив рака в течение первых 10 лет после проведения упомянутой операции. Наряду с этим 20-30% больных, прошедших процедуру РПЭ, в течение первых 5 лет приходится получать противорецидивное лечение. И если некоторое время назад под рецидивом рака предстательной железы понималась опухоль, обнаруживаемая при пальпации, то сейчас о вероятности рецидива позволяют судить такие показатели, как рост уровня ПСА и время удвоения простатического антигена. Существует определенная норма роста ПСА после радикальной процедуры. Дополнительно судить о вероятности возвращения рака после простатэктомии позволяет время удвоения предстательного антигена.

Понятие местного и системного рецидива рака

При отклонении уровня ПСА от нормы пациент дополнительно обследуется для подтверждения или опровержения возвращения рака после радикальной простатэктомии. Данная норма не должна превышать показатель в 0,2 нг/мл при двух измерениях.

Рост данного показателя является важнейшим критерием, который может свидетельствовать о рецидиве рака после радикальной простатэктомии. В случае если рост уровня ПСА и время удвоения простатического антигена отклоняются от нормы, необходимо определить характер рецидива. Он может быть системным и местным. В случае с радикальной простатэктомией рост уровня и не соответствующее норме время удвоения простатического антигена могут свидетельствовать о местном рецидиве. Дифференцирование местного рецидива после простатэктомии от системного проводится путем изучения времени роста уровня ПСА, скорости прироста простатического антигена и таких показателей, как время удвоения, его начальный уровень и индекс Глисона.

В случае если у пациента отмечается рост уровня ПСА в течение первых 6 месяцев после операции, это может свидетельствовать о системном рецидиве. В случае с системными рецидивами время удвоения ПСА может достигать 4,3 месяца, а в случае с местными — 11,7 месяцев. У пациентов с местными поражениями скорость прироста концентрации простатического антигена составляет менее 0,75 нг/мл. У пациентов же с отдаленными метастазами данный показатель превышает 0,7 нг/мл в год.

Согласно усредненным статистическим данным, после процедуры радикальной простатэктомии вероятность возвращения рака при позднем росте уровня ПСА (больше 36 месяцев) составляет порядка 80%. Если отмечается ранний рост уровня ПСА (меньше 12 месяцев), а время удвоения простатического антигена составляет 4-6 месяцев, это может свидетельствовать о вероятности системного поражения.

Какие обследования проводятся при подозрении на рецидив?

Если у пациента отмечается рост уровня ПСА, а время удвоения простатического антигена отклоняется от нормы, больной направляется на дополнительные обследования, а именно:

  1. Ультразвуковое исследование, МРТ или КТ органов малого таза.
  2. Физикальное обследование.

Однако даже результаты этих и других обследований могут не подтвердить наличие рецидива, т.к. во многих случаях рост уровня ПСА отмечается за 6-48 месяцев до этого.

Традиционное пальцевое исследование при очень низкой или нулевой концентрации простатического антигена, как правило, тоже не дает никаких результатов. Пациенты, у которых отмечается рост концентрации простатического антигена, проходят сцинтиграфию костей, МРТ малого таза и КТ брюшной полости, однако при раннем рецидиве данные диагностические мероприятия не дают практически никакой информации. Так, к примеру, сцинтиграфия показывает возвращение рака не более чем у 5% больных с повышенным уровнем простатического антигена. И вероятность того, что она покажет положительный результат, не увеличится до тех пор, пока концентрация ПСА не превысит значение, равное 40 нг/мл. С учетом таких показателей, как уровень и скорость увеличения концентрации простатического антигена, врач может предсказать результаты обследования сцинтиграфии и КТ, т.к. они взаимосвязаны друг с другом.

Это интересно:  Трихомонада у женщин чаще всего поражает слизистые оболочки влагалища, провоцирует осложнения на почки

Таким образом, до тех пор, пока концентрация простатического антигена не превысит 20 нг/мл или же пока скорость прироста уровня будет менее 20 нг/мл в год, такие диагностические мероприятия, как КТ и сцинтиграфия, не позволят подтвердить наличие повторного новообразования. Более результативным методом является эндоректальная МРТ. В ходе данной процедуры местный рецидив обнаруживается более чем у 80% больных со средней концентрацией простатического антигена, равной 2 нг/мл.

Одной из современных диагностических методик является сцинтиграфия с антителами. Точность данного метода достигает 80-85%. Вне зависимости от содержания простатического антигена, методика подтверждает факт рецидива у 70-80%, что позволяет своевременно подобрать оптимальную программу лечения.

С помощью биопсии подтвердить факт возвращения рака получается не более чем у 55% пациентов. И только если у больного присутствует гипоэхогенное или пальпируемое образование, шанс своевременного обнаружения рецидива повышается примерно до 80%.

Между уровнем простатического антигена и данными показателями существует четкая взаимосвязь. Так, если показатель не превышает 0,5 нг/мл, то положительный результат отмечается примерно у 30% больных. При повышении концентрации ПСА до 2 нг/мл и более показатель увеличивается уже до 70%. С учетом этих данных биопсия, как правило, не проводится и врач ориентируется на такие значения, как рост ПСА и время удвоения простатического антигена. Помимо этого, выживаемость пациентов с доказанными рецидивами практически не отличается от пациентов, у которых отмечается изолированный рост ПСА.

Как проводится лечение таких пациентов?

Тактика, особенности и порядок лечения вызывают множество обсуждений. Так, возвращение рака после простатэктомии может лечиться путем облучения ложа опухоли, гормональной терапией, HIFU-терапией, а также комбинированной химио- и гормонотерапией. Данные методы применяются как в случае возвращения рака после простатэктомии, так и после лечения облучением.

Если до операции у пациента отмечалась высокая концентрация простатического антигена (более 20 нг/мл), ему может быть назначено раннее гормональное лечение. Но влияние гормональной терапии на выживаемость пациентов с повторным раком в настоящее время не определена.

При прохождении курса ранней гормонотерапии вероятность развития метастаз ниже, чем в случае с отсроченным лечением.

Выживаемость же пациентов находится приблизительно на одном и том же уровне.

Монотерапия с использованием антиандрогенных препаратов переносится пациентами гораздо лучше, чем комбинированная терапия. У них заметно реже отмечаются побочные эффекты в виде приливов, снижения сексуального влечения, ухудшения потенции и пр., однако во время лечения антиандрогенами могут возникнуть такие нежелательные проявления, как гинекомастия и болезненные ощущения в сосках. Так, препарат бикалутамид, при его использовании для лечения пациентов без отдаленных метастазов, существенно снижает вероятность развития болезни.

Таким образом, антиандрогены — это эффективная альтернатива кастрации, которая довольно часто проводится при обнаружении рака предстательной железы и в случае его возвращения после простатэктомии, в особенности в случае со сравнительно молодыми пациентами без наличия сопутствующих болезней.

Наблюдение за больными и клинические рекомендации

Как правило, больные с индексом Глисона до 7 и поздним повышением содержания простатического антигена (спустя 2 года после радикального лечения) проходят динамическое наблюдение. В большинстве подобных случаев возникновение метастазов отсрочивается на 8 лет, а летальный исход наступает в среднем спустя 5 лет после появления метастазов.

В течение нескольких последних лет появилось множество данных об эффективности HIFU-лечения после радикальной простатэктомии. Однако данные методики на текущий момент можно расценивать исключительно в качестве временного заменителя полноценной гормонотерапии. Они лишь отодвигают время ее назначения. Точных данных о выживаемости пациентов, проходивших HIFU-лечение, нет.

Пациентам с уровнем простатического антигена до 1,5 нг/мл после радикальной простатэктомии обычно назначается лучевая терапия. Если же больной не желает проходить облучение или к его проведению имеются противопоказания, возможно динамическое наблюдение. При повышении концентрации антигена до уровня, свидетельствующего о системном поражении, пациенту назначается гормонотерапия. Она способствует уменьшению вероятности появления метастаз. Под гормонотерапией в большинстве случаев понимается использование бикалутамида, гонадолиберина или кастрация. Конкретное решение принимается врачом совместно с пациентом.

Таким образом, в случае если уровень ПСА у пациента не превышает 20 нг/мл и увеличивается не более чем на 20 нг/мл, такие исследования, как КТ органов малого таза и брюшной полости, не дадут практически никакой значимой информации. При помощи процедуры эндоректальной МРТ можно обнаружить местное поражение при низком содержании антигена. Методика ПЭТ в настоящее время не получила широкого использования. Биопсия в большинстве случаев проводится не ранее чем через полтора года после лечения. При помощи сцинтиграфии с мечеными антителами можно выявить поражение у 80% пациентов и более, вне зависимости от концентрации антигена. Конкретные методы исследований и программы лечения подбираются и устанавливаются врачом в каждой конкретной ситуации. Важно во всем придерживаться его рекомендаций и не отчаиваться, даже если рак предстательной железы снова вернулся.

Поделитесь ей с друзьями и они обязательно поделятся чем-то интересным и полезным с Вами! Это очень легко и быстро, просто нажмите кнопку сервиса, которым чаще всего пользуетесь:

Мониторинг больных раком предстательной железы после радикальной простатэктомии

Наблюдение за больными в послеоперационном периоде является неотъемлемой частью процесса лечения онкоурологических больных. Это обусловлено в первую очередь тем, что у незначительной части больных после операции возникают ранние или отдаленные осложнения (стриктуры, недержание мочи, импотенция и др.). Кроме того, большинство пациентов, прооперированных по поводу онкологического заболевания, чувствуют себя более комфортно, находясь под динамическим наблюдением.

Все пациенты, перенесшие РПЭ, должны находиться под наблюдением врача в течение первых 5 лет после операции, когда риск возникновения рецидива заболевания наиболее высок.

Простатспецифический антиген

Определение простатспецифического антигена (ПСА) и пальцевое ректальное исследование являются основными исследованиями в процессе динамического наблюдения. Если учитывать период полураспада ПСА (3,2 дня), его уровень в крови должен падать и через 2-4 нед после операции быть менее 0,1 нг/мл. Первое определение ПСА выполняется через 1 мес после радикальной простатэктомии (РПЭ). Далее уровень простатического специфического антигена в крови определяется через 3, 6 и 12 мес после лечения. В течение последующих двух лет уровень ПСА определяется каждые 6 мес и далее — 1 раз в год.

Необходимо помнить, что уровень ПСА непосредственно после операции ниже 0,1 нг/мл не является абсолютным показателем излечения. Несмотря на то, что минимальное повышение уровня простатического специфического антигена после операции может быть обусловлено неполным удалением ткани предстательной железы, данный случай должен рассматриваться как биохимический рецидив заболевания.

В соответствии с рекомендациями Европейской ассоциации урологов, пороговый уровень ПСА в крови, при котором устанавливается диагноз рецидива заболевания, составляет более 0,2 нг/мл.

Каждый пациент должен знать свою величину ПСА в течение наблюдения. Наша первоочередная задача — повторить исследование уровня простатического специфического антигена, прежде чем делать заключение об эффективности операции. Первичная причина неудачи лечения — это недооценка первичной опухоли на момент постановки диагноза.

При анализе данных значительной группы пациентов (более 9000), которым за последние 20 лет выполнялись радикальные простатэктомии по поводу клинически локализованного рака (Т1-Т3а) в институте J. Hopkins, Misop Han и соавт. (2004) пришли к выводу, что количество пациентов с экстраорганным распространением процесса (рТ3) в сочетании с положительными хирургическими краями было постоянным и закономерно высоким (22,7-27,8%) после первоначального уменьшения с начала 80-х годов (53%).

Авторы отметили, что широко распространенные программы раннего выявления рака простаты привели к снижению степени распространенности РП, а уменьшение уровня положительных хирургических краев обусловлено скорее лучшим отбором пациентов, чем усовершенствованиями хирургической техники. Стабильно высокий процент положительных хирургических краев среди мужчин с рТЗ обусловливает необходимость постоянного совершенствования хирургической техники и адъювантной терапии.

Это интересно:  УЗИ предстательной железы: подготовка к исследованию у мужчин

Сывороточный ПСА успешно используется для контроля над пациентами, пролеченными по поводу рака простаты, уже более десяти лет. Считается, что этот опухолевый маркер дает возможность проводить раннюю и точную опенку эффективности лечения, обеспечивая клиницистов инструментом, быстро позволяющим судить о потенциальных преимуществах новых форм лечения и/или контролировать состояние болезни после лечения.

Хотя большинство исследователей указывают, что биохимический статус пациента после лечения (использование различных фракций ПСА) предсказывает конечный клинический результат, остается неясным, может ли и когда именно биохимический контроль прогнозировать клинический рецидив.

Исследования показали, что после лечения контроль простатического специфического антигена имеет ограниченные возможности при определении излеченности рака в течение первых 5 лет после лучевой терапии или хирургического лечения, так как пациенты без биохимических рецидивов не обязательно являются излеченными.

На основе анализа более чем 600 статей, опубликованных за последние 14 лет по данной тематике, F. Vicini и соавт. (2005) отобрал 128 с наибольшим числом клинических наблюдений и наиболее емких по исследуемым параметрам.

Исследования были направлены на определение:

1) обеспечивает ли мониторинг ПСА раннюю и точную оценку эффективности заместительной терапии рака или неэффективности лечения;
2) является ли какой-либо из дериватов ПСА ранним показателем системного или местного рецидива;
3) может ли простатический специфический антиген определить время клинического рецидива;
4) является ли ранний биохимический рецидив показанием для оперативного вмешательства.

Хотя более низкий ПСА после лучевой терапии (ЛТ) обусловливается эффективностью лечения, от 5 до 25 % пациентов даже с самым оптимальным биохимическим ответом в конечном счете имеют плохие результаты 5-летней выживаемости.

Биохимические рецидивы у пациентов после ЛТ предшествуют клиническим на 6-18 мес, но нет достаточного количества опубликованных данных, чтобы предположить, что раннее вмешательство любого типа (антиандрогены, ЛТ, хирургическое пособие и т.д.) воздействует на выживание.

Наиболее четко биохимический рецидив определяется после лучевой терапии рака простаты. Поэтому использование ПСА-мониторинга после лечения РПЖ остается спорным из-за существенных различий в точности, чувствительности, специфичности и положительной прогнозирующей ценности для клинического результата. Ни один из дериватов простатического специфического антигена после лечения до сих пор не может быть достоверно связан с определенным типом рецидива.

Окончательная польза от мониторинга сывороточного ПСА после лечения рака простаты остается спорной. Существует потенциальная опасность, связанная с неправильным учетом эффективности новых методов лечения, интоксикация организма вследствие биохимического рецидива. Поэтому при определении повышенного уровня сывороточного ПСА у пациентов после радикального лечения целесообразно сделать дополнительные исследования.

ПСА не выявляет четких различий местного рецидива и отдаленных метастазов. Существуют также значительные различия в интерпретации значений простатического специфического антигена в зависимости от вида лечения (лучевая терапия, оперативное лечение и гормонотерапия). Кроме того, хотя есть некоторые признаки, что антиандрогенная блокада или ЛТ (после простатэктомии) эффективнее отсроченного лечения, объективными показателями лучшей выживаемости это пока не подтверждено.

Наконец, даже если ранняя антиандрогенная блокада приводит к улучшению выживаемости, неясно, является ли время до клинического рецидива, определяемое с помощью контроля ПСА, для пациентов после лучевой терапии клинически значимым.

Все это не позволяет объективно оценивать эффективность первичного лечения и своевременно выбирать пациентов для спасительной терапии. Определение биохимического рецидива после хирургического лечения является важным этапом мониторинга. Точка отсчета для выявления биохимического рецидива была предметом нескольких современных исследований. Некоторые исследователи использовали сверхчувствительные пробы на ПСА и получили противоречивые результаты. Другие работы свидетельствуют, что более подходящей точкой отсчета должен быть уровень удвоения ПСА-DT относительно любого первоначально выявленного уровня ПСА.

Показатели простатического специфического антигена, указывающие на биохимический рецидив после операции, приведены в табл. 12.1.

Таблица 12.1. Показатели ПСА, указывающие на биохимический рецидив после операции

Начало ранней коррекции биохимических рецидивов предусматривает андрогенную блокаду для изолированных случаев. Некоторые из авторов указывают на более длительные периоды выживания при ранних вмешательствах, другие рекомендуют применять адъювантную терапию и антиандрогенную блокаду при высоких рисках биохимического и клинического рецидивов. При ранних вмешательствах по поводу биохимических рецидивов после радикальной простатэктомии традиционно выполняется лучевая терапия.

Некоторые исследователи утверждают, что она наиболее эффективна при ранних биохимических рецидивах (после операции определяется ПСА менее 2 нг/мл). В подтверждение этому непродолжительные рандомизированные исследования установили эффективность этой спасительной терапии.

К сожалению, когда растет уровень простатического специфического антигена, все понимают, что речь идет о рецидиве заболевания, но еще нельзя точно отличить локальное рецидивирование от системного заболевания, т.е. отдаленного меастазирования. В этих случаях необходимо помнить, что отдаленное метастазирование ассоциируется с коротким временем удвоения ПСА (менее 6 мес), а локальный рецидив коррелирует с длительным временем удвоения онкомаркера. Время удвоения уровня ПСА, степень дифференцировки новообразования, его стадия (pTNM) являются важными факторами, которые позволяют провести дифференциальную диагностику между локальным рецидивом и отдаленным метастазированием.

Ряд исследований показывает, что наличие как локального рецидива, так и отдаленных метастазов может иметь место и при неопределяемом уровне простатического специфического антигена. Это встречается крайне редко и, как правило, имеет место в случаях, когда выявляются недифференцированные формы рака простаты. Вот почему для больных с относительно благоприятными стадиями заболевания (

1,0 нг/мл после РПЭ повышает частоту выявления рецидива заболевания при биопсии. В последнее время появился ряд сообщений о целесообразности выполнения биопсии ложа простаты и уретровезикального анастомоза при повышении ПСА >0,2 нг/мл. Основным аргументом в пользу этого являются данные об увеличении частоты выживаемости больных с низким уровнем ПСА ( 1 нг/мл, локализованная опухоль или местно-распространенный рак, ПСА 1 нг/мл).

По их мнению, частота возникновения рецидива заболевания не сильно коррелирует с количеством вколов при биопсии, а скорее с результатами ПРИ, ТРУЗИ, а также уровнем простатического специфического антигена, патологической стадией рака простаты.

Выявление костных метастазов осуществляется посредством сцинтиграфии костей. До настоящего времени при проведении этого исследования уровень ПСА четко не определен. Большинство специалистов полагают, что показатель 20 нг/мл у пациентов, не получавших адъювантной гормональной терапии, является показанием для сцинтиграфии костей.

Для выявления метастазов в лимфатические узлы применяется КТ или МРТ, однако многие исследователи отмечают низкую чувствительность этих методов при размерах узлов от 1 см и менее. Тем не менее, последние исследования показали, что КТ может быть полезной в выявлении метастазов в лимфатические узлы у больных с отсутствием данных за костное метастазирование и уровнем ПСА выше 4 нг/мл.

1. ПСА — наиболее информативный маркер, применяемый для динамического наблюдения за больными после РПЭ. Первое определение после РПЭ выполняется чере з 1 мес, а далее через 3, 6, 12 мес; в течение последующих двух лет — каждые 6 мес.

2. Скорость прироста простатического специфического антигена может определить природу рецидива заболевания (местный или распространенный процесс).

3. ПРИ в сочетании с определением ПСА составляют базовый уровень обследования больных с подозрением на рецидив заболевания.

4. После РПЭ уровень ПСА >0,2 нг/мл должен рассматриваться как рецидив заболевания.

5. Пациенты, у которых повышен ПСА, а при ПРИ — подозрение на локальный рецидив, нуждаются в биопсии этой зоны подТРУЗИ.

6. Выявление локального рецидива при помощи ТРУЗИ и биопсии рекомендуется, если это будет иметь значение для последующего лечения — терапии второй линии.

7. Метастазы могут быть выявлены при помощи КТ/МРТ или сцин-т и графин костей. У пациентов без клинической симптоматики эти исследования целесообразно выполнять при уровне простатического специфического антигена более 4 нг/мл и 20 н/мл соответственно.

Норма ПСА после радикальной простатэктомии и причины отклонений

Возникновение рака предстательной железы всегда сопровождается повышением уровня простатспецифического антигена (ПСА, PSA), вырабатываемого клетками простаты.

При увеличении данного онкомаркера врач должен заподозрить возникновение рака у мужчины. Для повышения шансов на полное выздоровление одним из главных этапов терапии является эктомия (удаление) предстательной железы.

Учитывая тот факт, что после простатэктомии рецидив рака наблюдается в 25% случаев, важно продолжать контролировать уровень ПСА после удаления простаты как один из критериев эффективности лечения.

Зачем нужно сдать анализ на простатический специфический антиген после удаления простаты?

Обычно после эктомии предстательной железы при раке с последующим курсом лучевой терапии наступает ремиссия. Однако вероятность рецидива заболевания достаточно велика, поэтому важно контролировать уровень ПСА в крови.

Это интересно:  Как лечить фимоз у мужчин лазером, мазями и с помощью рассечения крайней плоти

ПСА представлен в виде гликопротеина, который состоит из более чем 200 аминокислот.

Он вырабатывается в организме каждого мужчины и за счет расщепления белков влияет на текучесть спермы, а также повышает активность сперматозоидов. Этот белковый полипептид синтезируют как здоровые, так и опухолевидные клетки протоков простаты.

ПСА растет в крови не только при карциноме, но и при аденоме, простатите, поэтому является органоспецифическим маркером. По статистике в 30% случаев обследования при высоком уровне антигена звучит диагноз канцер предстательной железы.

Подготовка к сдаче анализа

Уровень ПСА может быть повышен в ситуациях, не имеющих никакого отношения к раку простаты. Колебания показателя нередко зависят от погрешности в питании, тяжелой тренировки, курения или злоупотребления алкоголем.

Кроме того, рост ПСА отмечается при:

Для максимально достоверного результата перед сдачей анализа крови на PSA рекомендуется придерживаться четких правил:

  1. забор крови на PSA должен проводиться минимум через три недели после осмотра простаты или других инвазивных методов диагностики;
  2. рекомендовано воздержаться от секса и мастурбации в течение минимум 7 дней;
  3. перед сдачей анализа за трое суток следует отказаться от посещения тренажерного зала;
  4. в последние сутки перед сдачей крови придерживаться диеты, а именно: отказаться от копченых, соленых, острых блюд, а также сладостей и алкоголя;
  5. кровь на ПСА лучше сдавать натощак, чтобы с момента приема пищи прошло больше восьми часов;
  6. не курить в течение двух часов перед самим анализом.

Какой должен быть ПСА после радикальной простатэктомии: нормы

Однако предельно допустимые цифры онкомаркера могут разниться в зависимости от местоположения, и в некоторых странах допустимым считается концентрация антигена до 0,4 нг/мл.

Так, например, в Австрии и Германии врачи назначают повторный курс лечения, когда содержание ПСА превышает 0,7 нг/мл.

Ложноположительный результат

Простатит боится этого средства, как огня!

Нужно всего лишь применять.

Ложноположительным считается тест на PSA, при котором динамика повышения показателя обоснована несвязанными с раком простаты причинами.

При аденоме предстательной железы и простатите уровень антигена может быть выше нормы, как и в случае предшествующего обследованию в ближайшие двое суток полового акта или пальцевого ректального осмотра простаты.

Частота ложноположительных результатов при определении уровня ПСА колеблется в пределах 4-10%. Стоит учитывать, что повышение простатоспецифического антигена всегда связано только с патологией предстательной железы.

Для повышения достоверности анализа в последнее время учитывается коэффициент ПСА, который показывает содержание свободного и связанного попипептида в крови.

Согласно исследованиям, высокий уровень свободного PSA характерен для аденомы простаты, в то время как связанный антиген в крови повышается при раке предстательной железы. В тоже время при высоком содержании ПСА и низком его коэффициенте подозревают злокачественный процесс.

Причины повышения уровня антигена в крови после удаления предстательной железы:

  • рецидив канцера простаты;
  • воспалительный процесс мочеполовой системы;
  • метастазирование опухоли в соседние органы и ткани;
  • неполное удаление предстательной железы, функционирование отдельных участков органа;
  • послеоперационные осложнения в виде аллергической реакции на медикаменты или развития гнойно-септического процесса;
  • травматизация половых органов.

Для того чтобы дифференцировать рецидив рака при высоких значениях онкомаркера, врач назначает проведение магнитно-резонансной томографии органов малого таза, которая в 80% случаев дает достоверный результат. Проведение биопсии при риске рецидива рака назначают не ранее, чем через 18 месяцев после курса лучевой терапии.

Что делать, чтобы снизить показатель?

Существует несколько способов снизить уровень ПСА в крови.

Уменьшить уровень ПСА можно при общем ограничении продуктов животного происхождения с большим количеством насыщенных жиров: молока, сливочного масла, жирных сортов мяса.

Включение в рацион томатов, граната, других овощей и фруктов с высоким содержанием витаминов снижает риск воспалительных заболеваний простаты.

К тому же, продукты, богатые ликопином, витамином C, цинком, селеном и другими антиоксидантами препятствуют росту свободных радикалов в организме, которые участвуют в образовании опухолевых клеток.

Пищевые добавки

Зеленый чай, порошок брокколи, экстракт граната, куркума, сборы китайских трав применяются для профилактики заболеваний предстательной железы, однако доказательной эффективности не имеют.

Медикаментозное лечение

Уровень простатоспецифического антигена можно контролировать приемом некоторых лекарственных средств.

В первую очередь, речь идет об ингибиторах 5-альфа-редуктазы, например, Дутастериде, который используют при лечении аденомы.

Эффективными в этом плане также считаются тиазидные диуретики и статины – средства, назначаемые для снижения триглицеридов и ЛПНП в крови.

Видео по теме

После 40 лет у подавляющего большинства мужчин начинаются проблемы с предстательной железой. Простатит не просто так самая распространенная мужская проблема. Казалось бы, мужчина в самом расцвете сил, и должен радоваться жизни и получать максимальное наслаждение от секса, но простатит все меняет! Самый простой, недорогой и эффективный способ избавиться от простатита.

Уролог первой категории об информативности теста на простатический специфический антиген (ПСА, PSA) в диагностике рака предстательной железы:

Повышение концентрации ПСА в крови после выполнения радикальной простатэктомии является главным диагностическим критерием при вероятности рецидива рака начальной стадии. Даже мизерные отклонения от нормы являются поводом для дополнительного обследования, что позволит своевременно назначить гормональную, а также лучевую терапию.

  • Устраняет причины нарушения кровообращения
  • Мягко снимает воспаление в течение 10 минут после приема

Норма ПСА после удаления рака простаты (радикальной простатэктомии)

Современная медицина научилась достаточно эффективно бороться с раком простаты, особенно на его ранних стадиях. Самый радикальный способ называется простатэктомия и предусматривает полное хирургическое удаление больного органа.

К сожалению, даже в этом случае болезнь может вернуться и продолжить распространение на соседние органы.

Важно! Чтобы своевременно диагностировать рецидив, а также выявить раннюю форму рака, пациент должен регулярно проходить анализ крови на определение уровня ПСА.

Что такое ПСА

Простатспецифический антиген, сокращенно ПСА (PSA), представляет собой особый фермент, вырабатываемый клетками протоков простаты. Его содержание в крови взрослого здорового мужчины очень мало, а любое превышение нормы должно настораживать, так как с большой долей вероятности это свидетельствует о серьезных патологиях.

Пациентам показан регулярный контроль уровня ПСА в следующих случаях:

  • По достижении возраста 40 лет, когда существенно возрастает риск появления злокачественных опухолей простаты.
  • Для определения эффективности лечения различных заболеваний пораженной предстательной железы.
  • После проведения операции по ликвидации раковой опухоли простаты.
  • В качестве средства ранней диагностики различных заболеваний мочеполовой сферы мужского организма.

Нормальные показатели антигена

Анализ крови на уровень ПСА – единственный надежный способ обнаружить рак простаты на самых ранних стадиях и своевременно начать лечение.

Важно! Если страшное заболевание оставить без внимания, оно может постепенно перейти на другие жизненно-важные органы и стать причиной летального исхода.

Медики рекомендуют каждому взрослому мужчине сдавать анализ на уровень ПСА не реже одного раза в год. Это позволит вовремя заметить появление опасных патологий и принять соответствующие меры.

Подготовка к сдаче анализа не потребует от мужчины каких-либо сложных действий. Достаточно будет соблюсти несколько простых рекомендаций:

  • Не менее чем за двое суток до сдачи анализа воздержаться от совершения половых актов или мастурбации.
  • Не производить массаж простаты.
  • За неделю до анализа исключить проведение трансуретральной резекции и трансректального УЗИ.
  • За несколько дней до предстоящего анализа стараться придерживаться специальной диеты, исключающей жирные, соленые или чрезмерно острые блюда. Отказаться от употребления алкоголя.
  • За 12 часов до анализа не есть. Из жидкости допускается обыкновенная воды без содержания газа.
  • Как минимум за 2-3 часа до назначенного анализа не курить.

Обратите внимание! От времени суток концентрация ПСА в крови никак не зависит, поэтому анализ может быть назначен на любое время.

У здорового организма

Показатель ПСА считается неустойчивым и зависящим от множества внешних факторов, в том числе и от возраста мужчины.

Статья написана по материалам сайтов: gormons.ru, kakbik.ru, medbe.ru, prostata.guru, vylechim-prostatit.ru.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector