Важное усовершенствование в трансуретральной резекции предстательной железы

Одним из методов лечения аденомы предстательной железы (ДГПЖ) и рака простаты является трансуретральная резекция. Это щадящий метод удаления опухоли с помощью резектоскопа. Операция проводится через уретру пациента. Мужчин интересует, как проводится ТУР, какие могут быть последствия и осложнения. Об этом расскажем в статье.

Содержание

В каких случаях делают трансуретральную резекцию

Медикаментозное лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы, в большинстве случаев, направленно лишь на поддержание здоровья пациента на должном уровне. Природа аденомы не выяснена, значит лечение без операции не может быть эффективным. Если опухоль угрожает жизни и здоровью мужчины, без трансуретральной резекции не обойтись.

Показания к операции:

  1. Запущенные случаи хронического простатита.
  2. Гиперплазия предстательной железы 2 и 3 степени.
  3. Рак предстательной железы.

Необходимость хирургического вмешательства определяется лечащим врачом.

Показаниями к проведению ТУР могут стать:

  • сдавливание мочевыводящих путей разрастающейся опухолью;
  • почечная недостаточность, вызванная предыдущей патологией;
  • боли в промежности.

Есть и противопоказания к проведению операции. Не делают трансуретральную резекцию, если у мужчины имеются заболевания сердечно-сосудистой системы, острые воспалительные процессы в предстательной железе, проблемы со свертываемостью крови. Невозможность ввести инструмент в уретру в силу патологических изменений также станет причиной отказа от метода.

Как проводятся трансуретральные операции

В современной медицине используется несколько способов, направленных на удаление опухолей предстательной железы. Расскажем о самых интересных, с точки зрения эффективности и срока реабилитации мужчины.

Трансуретральная резекция

С помощью этой операции возможно полное или частичное удаление предстательной железы. Наиболее эффективна операция при аденоме небольших размеров, не более 70 г. Если опухоль плотная, то методика возможна даже при наличии злокачественного новообразования.

Подготовка заключается в обследовании мужчины на предмет обнаружения инфекций в мочеполовой системе. Если таковые найдены – назначается курс антибиотиков, активных по отношению к выявленным возбудителям. Если этого не сделать – после ТУРП могут возникнуть гнойные образования, продлевающие длительность восстановления организма и вызывающие поздние кровотечения (спустя неделю после операции).

Пациента обследуют и на наличие камней в мочевом пузыре. Для этого проводится ревизия полости органа. Особое внимание уделяют камням, которые не были обнаружены при рентгенологическом обследовании. Если в полости имеются конкременты – их удаляют с помощью литотрипсии. Это дробление камней специальным зондом через уретру или акустическим импульсом. В случае, когда камней немного и процедура не занимает много времени, после литотрипсии проводят ТУР.

Процедура проводится под общим наркозом или после спинной анестезии. В уретру пациента вводится резектоскоп – высокочастотный электрогенератор, на конце которого имеется петля. Все действия проводятся под визуальным контролем медицинского специалиста.

Врач петлей резектоскопа захватывает пораженные ткани предстательной железы и с помощью подачи электрического тока аккуратно делает срезы. Чтобы не допустить ошибку и не срезать здоровые ткани, по резектоскопу подается жидкость к предстательной железе. Затем эта же жидкость, вместе с иссеченными тканями удаляется. Таким образом достигается четкая видимость операционного поля. При необходимости, во время операции проводят переливание крови, вводят гемостатические препараты. Заключительным этапом являются глубокие срезы до семенного бугорка и мышечного слоя. Проводятся манипуляции под контролем пальца, введенного в прямую кишку.

После трансуретральной резекции делают электрокоагуляцию поврежденных кровеносных сосудов, чтобы исключить кровотечения. Затем резектоскоп извлекается и через уретру вводится катетер Фолея. С его помощью в мочевой пузырь подается раствор фурацилина или иная антисептическая жидкость, чтобы вымывать оставшиеся такни, сгустки крови и другие частицы.

После операции время пребывания пациента в стационаре составляет 5 дней. В первые часы после операции возможны кровотечения, которые устраняются консервативными методами. Катетер убирают через 2 или 4 дня. Время определяется по цвету мочи и иным показателям. У большинства пациентов после удаления катетера с самостоятельным мочеиспусканием проблем не возникает.

Через 2 месяца после проведения трансуретральной резекции половые функции организма восстанавливаются полностью.

Электровапоризация предстательной железы

Подготовка к проведению операции заключается в взятии анализа крови на ПСА. При подозрении на рак предстательной железы проводится и биопсия простаты. Необходимость в предварительных анализах обусловлена спецификой метода, при котором опухоль выпаривается и получить материал для дифференциальной диагностики не представляется возможным.

Техника проведения операции схожа с ТУР, но, вместо петли, резектоскоп оснащен специальным электродом. Прибор подает на опухоль электрический ток, мощность которого больше на 20%, чем при трансуретральной резекции. Суть операции не в иссечении опухоли, а в ее «выпаривании».

Одновременно проводится и электрокоагуляция, при этом, благодаря большей силе тока, эффективность остановки кровотечения повышается в 10 раз в сравнении с ТУР. Это облегчает сам процесс, снижает риск повредить другие ткани.

Катетер убирается спустя два дня после проведения операции. Врачи отмечают наибольшую эффективность при аденоме простаты небольших и средних размерах. Потому основным показанием к электровапоризации является доброкачественная гиперплазия предстательной железы первой и второй степеней.

Трансуретральная криодеструкция

Суть метода заключается в воздействии на ткани предстательной железы низкими температурами. Этот вид инструментальной операции не новый, в СССР с успехом применялся еще в 70-е годы прошлого века.

Трансуретральная криодестукция относится к паллеативным средствам. Такого рода операция проводится для облегчения жизни больного мужчины при тяжелых сопутствующих заболеваниях, включая рак предстательной железы. Воздействием не достигается лечение аденомы предстательной железы, но уменьшаются или устраняются полностью неприятные симптомы. Если вылечить аденому простаты не представляется возможным, такая методика позволяет жить мужчине последние годы без мучительных болей.

В уретру вводится зонд, кончик которого проникает в предстательную железу на 2 см. Затем подается низкая температура (-186 С), в результате воздействия которой замерзает и отмирает ткань простаты с образованием тоннеля. Главным условием, обеспечивающим успешность операции, является наличие надлобкового свища. Через него в течение 6-8 недель выводятся отмершие ткани аденомы.

После операции мужчина находится в стационаре 7-10 дней, после чего его переводят на амбулаторное лечение. Назначаются антибиотики, спазмолитики, проводится промывание через уретру. Через 2 месяца пациент снова поступает в стационар, для закрытия свища.

Летальность после проведения криодеструкции невысокая, связана с имеющимися сердечно0сосудистыми заболеваниями мужчины или сахарным диабетом. В целом, большинство пациентов отмечают улучшение самочувствия, что важно для поддержания качества жизни при доброкачественной гиперплазии предстательной железы на третьей (последней) стадии.

Возможные осложнения после трансуретральной резекции

Помимо кровотечений, о которых вы узнали выше в статье, ТУР и схожие с ней методики удаления аденомы предстательной железы, могут вызвать и другие осложнения.

  1. Острый пиелонефрит – обусловлен наличием камней в почках. Заболевание лечится консервативными методами, назначают антибиотики. Если перед трансуретральной резекции назначался курс антимикробной терапии, то вероятность такого осложнения снижается до 2-3%.
  2. Ретроградная эякуляция – наиболее часто встречающееся осложнение, заключается в попадании спермы в мочевой пузырь.
  3. Недержание мочи.
  4. Нарушение или отсутствие эрекции.
  5. Проблемы с эякуляцией.

Чтобы снизить вероятность неприятных последствия, врачи рекомендуют уменьшать время постельного режима после операции.

Реабилитационный период

Снизить вероятность последствий трансуретральных методов операции помогает соблюдение предписаний врача. Нельзя игнорировать необходимость обследования в послеоперационный период. Препараты, назначаемые урологом, должны приниматься согласно установленному курсу. Если какой-то медикамент переносится плохо – об этом нужно сообщить врачу, чтобы подобрать аналог.

Важную роль играет и образ жизни мужчины. Из рациона питания следует исключить жирную, острую, копченую пищу. Нельзя употреблять алкоголь. Желательно бросить курить. Что касается физических нагрузок – нужно больше ходить, проводить время на свежем воздухе. В течение двух месяцев после операции запрещено поднимать тяжести весом более 3 кг и заниматься активными видами спорта.

Это интересно:  Жидкая Виагра для мужчин и женщин

Трансуретральная резекция простаты (ТУР)

Трансуретральная резекция простаты (ТУР) является одним из видов хирургии простаты, по удалению всей или части предстательной железы, проводимой для облегчения умеренных или тяжелых симптомов мочевой системы, вызванных увеличенной простатой.
Предстательная железа, или простата является половым мужским непарным органом, который окружает уретру. Она выделяет жидкость, которая смешивается со спермой, обеспечивая жизнедеятельность сперматозоидов в семенной жидкости. Увеличенная предстательная железа сжимает уретру, вызывая проблемы с мочеиспусканием.
Увеличение простаты обусловлено разрастанием предстательной железы (доброкачественная гиперплазия предстательной железыили ДГПЖ) или, в некоторых случаях, раком предстательной железы.

Существует три основных хирургических метода, используемых для удаления предстательной железы:

Самый старый метод называется «открытым» или «надлобковым» методом. В ходе такой операции надрез выполняется в промежности, области между основанием мошонки и анусом. Этот подход в значительной степени был заменен новыми малоинвазивными операциями.

Лапароскопическая хирургия позволяет хирургу удалить предстательную железы через значительно меньшие разрезы, под визуальным контролем.

Надлобковый и лапароскопический подходы позволяют удалить лимфатические узлы, однако, могут препятствовать нормальной эректильной дисфункции после операции.

Трансуретральная резекция предстательной железы, на сегодняшний день, является самой эффективной хирургической операцией, которая быстро уменьшает симптомы аденомы предстательной железы, и уже в течение нескольких дней у большинства мужчин восстанавливается нормальное мочеиспускание.

Для определения того или метода лечения, ваш врач будет рассматривать, насколько серьезны ваши симптомы, какие другие проблемы со здоровьем у вас есть, а также размер и форму вашей простате.

ТУР предпочтительнее открытой операции при:

— объеме простаты менее 60 –80 см3;
— относительно молодом возрасте пациента, которому необходимо сохранить половую функцию;
— подозрении на рак простаты;
— ожирении, тяжелых сопутствующих заболеваниях сердечно-сосудистой, дыхательной и эндокринной систем;
— сопутствующих заболеваниях нижних мочевых путей;
— ранее перенесенных операциях на мочевом пузыре, простате, передней брюшной стенке, кишечнике;
— сочетании аденомы простаты с хроническим простатитом;

Показания к операции

ТУР помогает уменьшить симптомы у большинства мужчин с аденомой простаты. Эта процедура лучше всего подходит для мужчин, имеющих предстательную железу довольно больших размеров, которая вызывает симптомы от умеренных до тяжелых. ТУР дает долгосрочные результаты, в отличие от лекарств и многих других методов лечения увеличенной простаты.

Мочевыех симптомы, вызванные доброкачественной гиперплазией предстательной железы, могут включать:

— Частые, срочные позывы к мочеиспусканию
— Затруднения с началом мочеиспускания
— Медленное и длительное мочеиспускание
— Повышение частоты мочеиспускания в ночное время (никтурия)
— Прерывистое мочеиспускание
— Ощущение не полностью опорожненного мочевого пузыря
— Инфекции мочевыводящих путей.

ТУР простаты также может быть сделана для лечения или профилактики осложнений из-за заблокированного потока мочи в из-за следующих причин:

— Повторяющиеся инфекции мочевыводящих путей
— Повреждения почки или почек
— Повреждение мочевого пузыря, которое может привести к неспособности контролировать мочеиспускание (недержание мочи)
— Кровь в моче
— Камни мочевого пузыря.

Как готовиться к трансуретральной резекции предстательной железы

Перед операцией пациенту, как правило, проводят полное медицинское обследование, включающее анализы крови, ЭКГ, рентген грудной клетки, УЗИ мочеполовой системы, а также консультации с терапевтом и анестезиологом.

— За 1-1,5 недели до операции необходимо прекратить прием лекарств, которые могут разжижения крови, таких как Аспирин, Ибупрофен, Напроксен, витамин Е, Клопидогрел (Плавикс), Варфарин, и другие.
— Вечером накануне операции необходимо побрить лобковую область и сделать очистительную клизму.
— Не ешьте и не пейте после полуночи в ночь перед операцией.
— В день проведения операции принимайте только назначенные врачом лекарства, запивая их маленьким глотком воды.

Ход процедуры

Операция, как правило, проводится под общей или спинальной анестезией, и длится около 1-1,5 часа.

Хирург вводит в мочеиспускательный канал волоконно-оптический резектоскоп, который представляет собой тонкую трубку, длинно приблизительно 30.5 сантиметров, диаметром 1 сантиметр. Резектоскоп состоит из источника света, клапанов для жидкости, чтобы промывать область операции, и электрической петли, которая удаляет или выпаривает ткань и прижигает кровеносные сосуды. Не требуется делать разрез и накладывать швы.

После проведения всех процедур обычно требуется 1 — 2 дня пребывания в стационаре.

После операции пациенту обычно устанавливается Катетер Фолей, который остается на месте в течение 1 — 3 дней, чтобы осуществлять мочеиспускание. Это устройство представляет собой трубку, вставленную через отверстие полового члена для отвода мочи. Катетер может вызвать временные спазмы мочевого пузыря, которые могут быть болезненными. Катетер может быть удален, пока пациент находится в больнице или после того как он отправляется домой.

Восстановление после ТУР

Поток мочи усиливается почти сразу после проведения ТУР процедур. После удаления катетера пациенты часто чувствуют некоторую боль или ощущение дискомфорта во время мочеиспускания. Эти ощущения обычно длятся около недели, а затем постепенно идут на спад. Полное заживление занимает около 2 месяцев.

Ниже приведены некоторые советы по ускорению восстановления и избежанию осложнений:

— Во время восстановления избегать управления автомобилем, управления тяжелой техникой, подъема, резких движений, и напряжения мышц нижней части, например, во время дефекации.
— Требуется потребление до 8 стаканов воды в день после операции, что способствует выздоровлению и промывает мочевой пузырь.
— Необходимо потребление продуктов, помогающих предотвратить запоры, таких как фрукты и овощи. При возникновении запора могут понадобиться слабительные средства.
— Укрепление мышц тазового дна может помочь уменьшить недержание мочи. Рекомендуется выполнение упражнений по 3:57 подходов по 30 сокращений ежедневно.
— Возобновлять половую жизнь можно только после разрешения врача.
— Сообщите врачу обо всех лекарственных препаратах и травах, которые вы принимаете, чтобы убедиться, что они не спровоцируют кровотечение и безопасны для вас на данный момент.

Осложнения трансуретральной резекции предстательной железы

Операция ТУР, как правило, безопасна, но есть некоторые риски для кратковременных и долгосрочных осложнений.

Кратковременные послеоперационные осложнения:

Кровотечение. Присутствие крови в моче может быть нормальным после операции ТУР, но устойчивые тяжелые кровотечения являются признаком более серьезных осложнений. В редких случаях, при сильном кровотечении, пациенты нуждаются в переливании крови.

Инфекция. Инфекции мочевых путей чаще встречаются при длительном использовании катетера.

— Проблемы мочеиспускания. Недержание мочи является обычным явлением после операции и обычно проходит в течение месяца. Временные задержки мочи (неспособность к мочеиспусканию) могут наблюдаться в течение нескольких дней после операции (именно поэтому катетер используется, чтобы помочь удалить мочу).

ТУР-синдром. Синдром водной интоксикации организма. Он возникает у очень небольшого процента пациентов и является очень серьёзным осложнением. Для удаления избытка жидкости используются диуретики.

Долгосрочные послеоперационные осложнения:

Ретроградная эякуляция. Ретроградная эякуляция, также называемая сухим оргазмом, очень часто имеет место. При этом выброс спермы происходит в мочевой пузырь, а не наружу через мочеиспускательный канал. Ретроградная эякуляция не влияет на сексуальное удовольствие, но она оказывает влияние на фертильность.

Эректильная дисфункция. Эректильная дисфункция — неспособность поддерживать эрекцию иногда имеет место.

Недержание мочи. Временное недержание мочи часто возникает после ТУР операции, в редких случаях некоторые мужчины становятся совершенно не в состоянии сдерживать мочу.

Повторная хирургия. До 10% пациентов, перенесших ТУР нуждаются в повторной операции в течение 5 лет. Иногда, рубцы в мочевом пузыре могут быть настолько серьезными, что способны привести к непроходимости, это может потребовать дополнительного хирургического вмешательства в течение года после операции — проведения трансуретрального разреза. Чаще всего, при травмировании уретра сужается, обычно это состояние может быть исправлено путем процедуры простого растяжения, выполняемого в кабинете врача.

Трансуретральная резекция аденомы простаты (ТУР) — подготовка к операции, последствия

Если вам поставили диагноз гиперплазия предстательной железы (рис. 1), и речь зашла о необходимости оперативного вмешательства, вы должны знать, что в медицине для терапии патологии простаты существует трансуретральная резекция простаты (ТУР).

Рис. 1 — Аденома простаты как показание к проведению ТУР.

При данном виде оперативного лечения используется лазерный луч, чтобы испарять или удалять гипреплазированные ткани предстательной железы. Лазерная операция длится, в среднем, около часа. Для доступа к тканям простаты, вместо разреза брюшной стенки, используются естественные отверстия, в частности, уретра.

ТУР является альтернативой открытых вмешательств на предстательной железе.

Показания к проведению ТУР

Когда поможет операция?

Распространенными показаниями к проведению резекции являются:

  • Ухудшение качества жизни из-за постоянных дизурических расстройств на фоне патологии предстательной железы. Несмотря на проводимую медикаментозную терапию, сохраняются жалобы на ослабление струи мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, ночные мочеиспускания от 3 до 6 раз за ночь, желание помочиться спустя короткое время после мочеиспускания.
  • Хроническая и острая задержка мочи. Если острая задержка мочи неизбежно приведет к оказанию срочной медицинской помощи, то для определения хронической задержки мочи необходимо выполнение УЗИ, по результатам которого объем остаточной мочи достигает до 600-700 мл.
Это интересно:  ЛОВЕЛАС ФОРТЕ - Где купить ОРИГИНАЛ от производителя

Кто может оперироваться?

Так как данный вид лечения аденомы предстательной железы считается щадящим способом вмешательства, то метод терапии подходит как для пациентов с большим объемом простаты без сопутствующих заболеваний, так и для пациентов, имеющих:

  • сердечно-сосудистую патологию;
  • заболевания дыхательной системы;
  • эндокринологические заболевания;
  • сопутствующие болезни мочеполовой системы;
  • оперативные вмешательства на мочевом пузыре, кишечнике, предстательной железе в анамнезе;
  • желание сохранить эректильную функцию;
  • сочетание гиперплазии простаты с рецидивирующим воспалением;
  • подозрение на онкологическую патологию в простате.

Виды операций на предстательной железе

В урологии есть три вида хирургического вмешательства для лечения заболеваний предстательной железы.

Открытый метод

При проведении данного вида вмешательства разрез осуществляется в надлобковой области, и трансвезикально извлекается гиперплазированная предстательная железа, т. е. через мочевой пузырь.

Оперативное вмешательство сопряжено с большим количеством осложнений, требует длительного времени и имеет значительный риск для больного. При открытой операции кровопотеря составляет внушительный объем, что способствует в дальнейшем развитию анемии у пациента и приводит к удлинению реабилитационного периода. Учитывая значительную площадь альтерации (повреждения) тканей и риск послеоперационного кровотечения при растяжении стенок мочевого пузыря из-за наполнения мочой, применяется система орошения для отмывания сгустков, что требует установки уретрального катетера и функционирующей эпицистостомы.

Госпитализация занимает порядка 4-5 недель.

К отдаленным осложнениям открытого способа простатэктомии относятся:

  • выраженная эректильная дисфункция (нарушение потенции);
  • недержание мочи вследствие повреждения сфинктера мочевого пузыря;
  • отсутствие спермы в эякуляте;
  • стриктуры уретры (сужение в канале на фоне спаечных процессов);
  • воспалительные заболевания мужской половой сферы (орхит, орхоэпидимит, эпидидимит, цистит);
  • водянка яичка;
  • грыжа.

При наличии у пациента тяжелых экстрагенитальных заболеваний, данный вид оперативного пособия противопоказан, и в качестве паллиативного способа отведения мочи при острой задержке мочеиспускания выполнялась эпицистостомия — выведение эластичной трубки из мочевого пузыря через хирургическое отверстие.

К плюсам операции можно отнести:

  • возможность визуализации регионарных лимфатических узлов и взятия материала на гистологическое исследование, что актуально при подозрении на рак предстательной железы для определения стадии процесса и дальнейшей тактики ведения.
  • радикальность решения проблемы: при открытой простатэктомии рецидив развития в дальнейшем гиперплазии (разрастания тканей железы) был минимален.

Лапароскопическая хирургия

Лапароскопический вид операции позволяет осуществить удаление гиперплазированной простаты через небольшие разрезы под осуществлением визуального контроля.

При данном оперативном пособии возможна биопсия из регионарных лимфоузлов при подозрении на опухолевый процесс, но, как и при простатэктомии открытым доступом, осложнением операции является эректильная дисфункция и заброс спермы в мочевой пузырь (ретроградная эякуляция). Процент прочих осложнений при лапароскопических вмешательствах на предстательной железе меньше.

Трансуретральная резекция

Для выполнения резекции (иссечения) в мочевой пузырь через уретру вводится специальный хирургический инструмент — резектоскоп и с помощью петли происходит иссечение участков разрастания ткани простаты с применением разрушающего воздействия лазерного луча (см. рис. 2). Операция проходит под спинномозговой анестезией, которая считается для пациента щадящим видом анестезиологического пособия.

Рис. 2 — Проведение трансуретральной резекции простаты.

Контроль над происходящими манипуляциями происходит с помощью высокоточной оптики. Для обеспечения визуализации по каналам резектоскопа осуществляется поступление и отток жидкости, что значительно уменьшает травматизацию тканей.

Оперативные вмешательства на предстательной железе в зависимости от применяемого лазера делятся на:

  1. Лазерную абляцию (вапоризацию), при которой с помощью лазера происходит сожжение (испарение) увеличенной ткани простаты;
  2. Лазерную энуклеацию, при которой луч лазера заменяет скальпель хирурга.

Результат операции один и тот же: удаление тканей гипертрофированной железы (см. рис. 3), что позволяет наладить акт мочеиспускания.

Рис. 3 — Результат операции.

Вапоризация подходит в качестве оперативного пособия при небольшом объеме простаты, а при большом объеме предпочтительнее выполнить энуклеацию.

После завершения операции в мочевой пузырь через уретру устанавливается катетер Фолея для создания условий адекватного оттока мочи. В отличие от других способов операций, длительность нахождения катетера в мочевом пузыре не превышает 2-4 дней.

Установка дренажной трубки выполняет следующие функции:

  • орошения (препятствует образованию сгустков крови и закупорке мочеиспускательного канала);
  • обеспечивает состояние «пустого» мочевого пузыря, что позволяет предотвратить кровотечение.

Подготовка к операции

Необходимо пройти клинико-урологическое обследование для госпитализации в стационар:

  • лабораторная диагностика (ОАК, ОАМ, биохимию крови, кровь на сифилис, вирусные гепатиты В и С, ВИЧ-инфекцию, кровь на простатспецифический антиген (ПСА), кал на я/г).
  • инструментальная диагностика включает в себя УЗИ почек, мочевого пузыря, предстательной железы с контролем остаточной мочи, урофлоуметрию (измерение скорости мочеиспускания), ЭКГ, ФЛ-графия.
  • консультация терапевта и других специалистов, если есть сопутствующие заболевания.

Иногда, в качестве дополнительных методов обследования, назначают обзорную и экскреторную урографию для уточнения функциональной способности почек и патологии мочеполовой системы, и МРТ органов малого таза.

Восстановительный период

Самостоятельное мочеиспускание восстанавливается на 2-4 сутки практически в 100% случаев после удаления катетера Фолея.

В дальнейшем пациент переходит под наблюдение амбулаторного уролога и находится на домашней антибактериальной противовоспалительной терапии.

Последствия операции

Нежелательные последствия после ТУР достаточно редки. Но учитывая то, что лазерная резекция является оперативным вмешательством, могут встречаться следующие осложнения.

ТУР простаты (резекция аденомы предстательной железы)

Трансуретральная резекция предстательной железы (простаты) (ТУР ПЖ) — золотой стандарт оперативного лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ).

Виды ТУРПЖ в зависимости от объема простаты:

  • Псевдо-ТУР (удаляется 10–20% объема, не более 10–15 г) преимущественно из области шейки мочевого пузыря, или часть средней доли ДГП (создание ≪мочевой дорожки≫);
  • Парциальная ТУР (удаляется 30–80%). В зависимости от объема резекции парциальную ТУР подразделяют на паллиативную ТУР и субтотальную ТУР;
  • Тотальная ТУР (трансуретральная простатэктомия): удаляется 90–100%(открытая операция, при высокой эффективности этот вариант оперативного вмешательства наиболее травматичный и сопряжен с высоким риском осложнений);

Как выполняется операция Трансуретральная резекция предстательной железы (простаты) (ТУР ПЖ):

Выполняется при объеме простаты от 30 до 80 см3, в редких случаях может повышаться до 120 см3.

Анестезия выполняется спинальная. Под контролем специального эндоскопического оборудования при помощи электрической петли (размером не более 9 мм) через просвет мочеиспускательного канала (уретры) ткани аденомы послойно «срезаются» в просвет мочевого пузыря. Затем полученная «стружка» удаляется специальной ручной помпой. Продолжительность операции в среднем не превышает 1,5 часов. При гладком течении послеоперационного периода больные выписываются из клиники на 3-4 сутки после вмешательства, а через 7 суток могут приступать к работе.

Метод эффективен у 80% пациентов. Имеются данные исследований эффективности ТУРП с продолжительностью наблюдения за пациентами. Ни один другой метод не имеет столь убедительной доказательной базы. Смертность после этой операции составляет 0,1%.

  • Увеличение максимальной скорости потока мочи в среднем на 163%;
  • Снижение балла IPSS на 70% (международная шкала оценки простатических симптомов, эта шкала состоит из 8 вопросов, сумма баллов разделена следующим образом:0 — 7 — слабо выраженная симптоматика, 8 — 19 — умеренная симптоматика, 20 — 35 — выраженная симптоматика);
  • Снижение балла QoL на 69% (оценка качества жизни, сумма баллов разделена следующим образом: от 0 до 6 баллов и варьируется от «прекрасно» к «очень плохо»);
  • Количество остаточной мочи уменьшается на 77%;
  • Кровотечение (2,9%)
  • Тампонада мочевого пузыря (4,9%)
  • Инфекционные осложнения (4,1%)
  • Эректильная дисфункция (6,5%)
  • Ретроградная эякуляция (65,4%)
  • Стриктура уретры (5–7%)
  • Склероз шейки мочевого пузыря (2–4%)
  • Недержание мочи (1–2%)
  • ТУР-синдром (0,8%)

Биполярная трансуретральная резекция простаты

Одна из модификаций традиционной трансуретральной резекции простаты с применением биполярной плазмокинетической технологии. Техника выполнения оперативного вмешательства идентична монополярной трансуретральной резекции простаты. Отличие состоит в том, что операция выполняется в физиологическом растворе, а энергия не проходит через тело пациента, распространяясь между двумя полюсами на петле (истинная биполярная резекция) или петлей и тубусом резектоскопа (псевдобиполярная резекция). У биполярной резекции более выраженный коагуляционный эффект и лучшая безопасность у пациентов с повышенной кровоточивостью и/или использующими кардиостимуляторы. Тем не менее по-прежнему имеется дефицит данных по отсроченным резуль-

Это интересно:  Боли в паху после операции на варикоцеле: как уменьшить неприятные ощущения в яичках

татам биполярного ТУРП, что не позволяет достоверно оценить преимущества биполярной технологии над традиционным монополярным оперативным вмешательством.

Трансуретральная инцизия предстательной железы (ТУИП)

Лазерная энуклеация предстательной железы

Гольмиевая энуклеация (HoLEP), лазерная резекция аденомы предстательной железы, вапоризация аденоматозной ткани с помощью лазера с ≪зеленым≫ излучением (с длиной волны 532 нм) или диодным лазером, энуклеовапоризация с помощью тулиевого лазера позволяют достичь эффекта, аналогичного открытой аденомэктомии, однако сопровождаются значительно меньшим количеством послеоперационных осложнений. Техника выполнения этих операций имеет свои особенности и требует специального обучения.

Отдаленные результаты 5- и 7-летних исследований демонстрируют результаты, сравнимые с ТУРП.

Трансуретральная резекция предстательной железы: что это?

При патологическом увеличении размеров предстательной железы наиболее действенным и безопасным методом лечения является трансуретральная резекция простаты (ТУР).

Что такое ТУР мочевого пузыря или любого другого органа половой системы

Трансуретральная резекция простаты представляет собой хирургическое вмешательство, в результате которого происходит полное или частичное удаление предстательной железы, необходимое для облегчения состояния больных при обострении признаков болезней мочевыделительной системы, вызванных увеличением данного органа.
Простата – это орган мужской половой системы, окружающий уретральный канал. Он продуцирует специальную жидкость, обеспечивающую стабильность состава спермы. Когда возникают заболевания, провоцирующие увеличение предстательной железы (называемое также «гиперплазия»), она начинает давить на мочеиспускательный канал, затрудняя проток мочи, останавливая ее выход из организма. Для того, чтобы его освободить, требуется трансуретральная резекция мочевого пузыря. Во время обострений пациент страдает от сильных, резких болей, слабости и дискомфорта.
В некоторых случаях увеличение простаты может иметь доброкачественный характер, а может возникнуть при раке предстательной железы.

Почему ТУР простаты предпочтительнее других операций

В урологии существует несколько методов хирургического удаления предстательной железы: трансуректальный, надлобковый и лапароскопический. На сегодняшний день ТУР простаты является самым эффективным из них, так как процесс проходит наиболее безопасно для мужского организма и восстановление после такой операции, при должном исполнении указаний врача-специалиста и соблюдении постельного режима, проходит в течение всего нескольких дней. Общее состояние после ТУР быстро приходит в норму, осложнения крайне редки. Довольно скоро восстанавливается мочеиспускательный процесс, налаживаются обменные механизмы, исчезают болезненные ощущения и дискомфорт в мочевом пузыре.
Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУРП) является наиболее рациональным методом операбельного лечения, в следующих клинических случаях:

  • патологическое увеличение предстательной железы достигло объема 60-80 см3;
  • пациент пребывает в молодом возрасте и особенно важно сохранить его либидо и сексуальные функции;
  • высокая вероятность развития осложнения при проведении других видов хирургических вмешательств;
  • подозревается развитие и прогрессирование злокачественных новообразований в предстательной железе;
  • наличие хронических заболеваний сердечно-сосудистой, выделительной, выделительной или гормональной систем организма;
  • перенесение более ранних операций на предстательной железе, мочевом пузыре, почках и т.д.;
  • аденома простаты с постоянным хроническим воспалением предстательной железы.

Как и любое хирургическое вмешательство, ТУР предстательной железы назначается врачами-урологами в тех случаях, если проведенное ранее медикаментозное лечение не дало нужного результата, имеются показания к применению специальных лекарств или же назначенная терапия дала осложнения.

Показания и противопоказания к трансуретральной резекции предстательной железы

Операция тур хорошо помогает при таких состояниях, как интенсивное проявление аденомы предстательной железы. Трансуректальные операции идеальны для тех мужчин, у которых простата существенно увеличилась в размерах. ТУР при таком синдроме зачастую единственно верный выход, поскольку дает долгосрочный эффект. Выполнение трансуретральной резекции существенно снижает риск развития ремиссий.
Операция ТУР требуется при таких симптомах и признаках со стороны мочевыделительной системы, спровоцированных доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ):
частое мочеиспускание, постоянные позывы к справлению малой нужды. Рекомендована трансуретральная орезекция мочевого пузыря;

  1. трудности с началом процесса вывода мочи из организма;
  2. никтурия – частое ночное мочеиспускание;
  3. постоянное ощущение присутствия небольшого количества жидкости в мочевом пузыре;
  4. осложнения после незавершенного ранее или неправильно подобранного лечения;
  5. бактериальные или вирусные инфекции мочеполовой системы у мужчин также являются показанием для трансуретральной резекции (ТУР) мочевого пузыря.

Помимо перечисленных выше факторов, трансуретральные операции могут быть назначены при:

  • механических или биологических повреждениях почек и нарушениях их функций;
  • появляется неконтролируемый мочеиспускательный процесс, связанный с повреждением мочевого пузыря;
  • кровотечение из мочевыводящего канала;
  • частое инфицирование органов мужской половой системы;
  • появление камней в выделительной системе требует хирургического вмешательства. Чаще всего проводится трансуретральная резекция мочевого пузыря.

Противопоказания к ТУРП такие же, как и к любому виду хирургического вмешательства. Ни в коем случае нельзя назначать и выполнять тур при синдромах, сопровождающих обострения хронических патологий сердечно-сосудистой и выделительной систем. Некоторые формы диабетов, заболеваний суставов таза, препятствующих ходу операции и ограничивающих возможность выполнения хирургической техники тоже являются противопоказаниями к трансуретральной резекции аденомы простаты..

Подготовка к хирургическому вмешательству

Перед операцией больные часто задают вопрос «ТУР мочевого пузыря: что это такое и как именно нужно подготовиться к этой операции?». В данном случае беспокойство за неправильное проведение подготовительных манипуляций будет излишним, так как ничего сложного в этом нет. Нужно только выполнить несколько простых мер приготовления к ТУРП.
Перед проведением ТУР простаты нужно:

  • пройти обследование у врача, которое будет заключено в сдаче анализов мочи, крови, проведении УЗИ, электрокардиограммы;
  • выслушать консультации докторов, ответственных за операцию;
  • за полторы-две недели до ТУР аденомы простаты прекратить прием лекарственных препаратов, содержащих в своем составе активные действующие вещества, способствующие понижению вязкости крови;
  • перед ТУР простаты избавить от растительности паховую область, сделать клизму;
  • нельзя ничего пить и принимать пищу за 12 часов до ТУРП.

После того, как трансуретральная резекция аденомы простаты проведена, больной должен строго соблюдать постельный режим, принимать курс лекарственных средств для восстановления, назначенных врачом и внимательно следить за общим состоянием своего здоровья. Если после проведения ТУР синдромы обострились, изменились или исчезли не полностью через положенный для выздоровления срок, нужно немедленно сообщать об этом доктору.

После проведения ТУР при раке часто дополнительно назначают лучевую или химическую терапию для предупреждения развития метастаз и распространения их в другие ткани и органы больного.

Техника проведения трансуретральной резекции

Операция ТУР мочевого пузыря или предстательной железы проводится после проведения полной общей или спинальной анестезии. Ее техника уникальна тем, что не делается ни одного разреза, и нет потребности в наложении швов после ТУР простаты.
Врач-специалист вводит в уретру специальный урологический инструмент – резектоскоп из оптоволокна. Его длина составляет 30,5 сантиметров, диаметр составляет 1 сантиметр. Технический процесс, проводимый резектоскопом, несложен и безопасен для мягких тканей половых органов: электрическая петля, которую он проводит, прижигает воспалительные процессы и особым образом испаряет пораженные новообразованиями ткани. Клапаны внутри трубки выводят образовавшуюся жидкость, обрабатывают область хирургического вмешательства с помощью функции подачи антисептиков. Помимо этого резектоскоп снабжен источником света для визуализации происходящего в теле пациента в ходе ТУРП.
Операция также имеет название «биполярная резекция» из-за особенностей технологического процесса – внутри прибора расположены два активных электрода, подающих высокочастотный ток. Это необходимо для предупреждения нагревающего и разрушающего действия на клетки и ткани внутренних органов и уменьшения длительности послеоперационного периода.

Восстановление после хирургического вмешательства

Трансуретральная резекция мочевого пузыря не требует соблюдения каких либо особых условий после операции. Регенерация проходит быстро, после ТУР синдромы быстро исчезают, позывы к мочеиспусканию приходят в норму, учащенный из-за воспаления пульс восстанавливается.
В первое время после ТУРП стоит находиться в постели и как можно больше времени стараться не напрягаться, вести спокойный образ жизни. Первое время за пациентом нужен будет строгий контроль.

Статья написана по материалам сайтов: oprostatite.info, www.klinika29.ru, menquestions.ru, uroportal.ru, mzdorov.com.

«

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий