Абсцесс предстательной железы — симптомы, лечение и профилактика

Абсцесс предстательной железы — это инфекционно-воспалительное заболевание, протекающее в простате и сопровождающееся гнойным расплавлением тканей предстательной железы, а также образованием гнойников в ней. Проявляется абсцесс предстательной железы сильной пульсирующей болью в прямой кишке и промежности, ознобами, интоксикацией, затрудненными дефекацией и мочеиспусканием. При неблагоприятном течении заболевания и неадекватной терапии может осложняться прорывом гноя в брюшную полость, мошонку, уретру, промежность. Иногда несвоевременное распознавание абсцесса предстательной железы может привести к перитониту, сепсису и даже летальному исходу.

Прогноз и профилактика абсцесса предстательной железы

Если лечение абсцесса предстательной железы проводится своевременно, то прогноз для жизни и сохранения репродуктивной функции самый благоприятный. Трудоспособность пациент утрачивает лишь на время болезни. Являясь осложнением острого простатита, нераспознанный вовремя абсцесс простаты или его неадекватная терапия могут привести к осложнению. Самое грозное, что ожидает пациента, — это прорыв капсулы и попадание гноя в кровь, что, в свою очередь, приводит к развитию септикопиемии. Такая тенденция позволяет отнести абсцесс к смертельно опасным заболеваниям, летальность при нем составляет 6-13%. Еще одно неприятное осложнение — формирование свищей.

Чтобы исключить появление или возобновление данной болезни, необходимо заниматься профилактикой абсцесса предстательной железы.

Поскольку абсцесс предстательной железы чаще всего возникает на фоне острого простатита, то его профилактика является, прежде всего, профилактикой острого простатита. Она подразумевает физическую активность, нормальный ритм половой жизни, исключение переохлаждений, своевременное лечение урологических болезней и других очагов инфекции. При начальных симптомах абсцесса простаты нужна неотложная консультация уролога.

Причины абсцесса предстательной железы

По причине своего появления абсцесс предстательной железы может быть первичным и вторичным. Первичный абсцесс простаты является самостоятельным заболеванием. Возникает такой процесс в результате переноса бактерий от очага инфекции к простате по кровяному руслу. Происходит это, например, при хроническом тонзиллите или ангине. Подобные случаи бывают крайне редко, чаще всего встречается вторичный абсцесс предстательной железы. При этом его развитие происходит на фоне острого или хронического простатита. Способствует этому неадекватное лечение простатита или неосторожное проведение инструментальных вмешательств. Воспаление затягивается, оно приводит к застою и отеку, скоплению продуктов обмена в простате, что и вызывает ее повреждение.

Сначала в предстательной железе формируются небольшие гнойники, затем происходит их развитие, и гнойники соединяются в более крупные, а те — в один огромный. Это и есть абсцесс предстательной железы. В некоторых случаях абсцесс простаты возникает как осложнение после проведения операции на мочевом пузыре или предстательной железе. Причиной абсцесса может стать и обструкция выводных протоков предстательной железы образовавшимися камнями.

Предрасполагающими факторами для развития абсцесса предстательной железы являются ослабление иммунитета, которое вызывается переохлаждением, застойными явлениями в тазу, курением, нарушением регулярности половой жизни.

Симптомы абсцесса предстательной железы

В развитии абсцесса простаты выделяют две стадии — инфильтративную и гнойно-деструктивную. Именно в инфильтративной стадии абсцесс предстательной железы имеет более выраженные симптомы. К ним относятся: высокая температура, ознобы, потливость, тахикардия, нарушение сознания, интоксикация. Боли при абсцессе предстательной железы локализуются, как правило, с одной стороны, в зависимости от пораженной доли простаты. Боль носит резкий, пульсирующий характер и может отдавать в промежность и прямую кишку. Процесс дефекации и мочеиспускания крайне затруднен, иногда при абсцессе предстательной железы может развиться острая задержка стула и мочи, неотхождение газов.

Во второй стадии абсцесса предстательной железы наступает улучшение состояния больного: спадает температура, стихает боль. Но это вовсе не значит, что болезнь отступила, ведь абсцесс предстательной железы может прорваться в любую минуту. При вскрытии абсцесса простаты в уретру моча становится мутной, с неприятным запахом и примесью гноя. В случае вскрытия абсцесса предстательной железы в прямую кишку происходит формирование свища, а в кале появляется примесь гноя и слизи. Но даже при прорыве абсцесса полного опорожнения гнойной полости не происходит, а это значит, что возможно повторное нагноение простаты. Обычно абсцесс предстательной железы развивается очень быстро. От первых симптомов до появления гнойников проходит чуть больше недели. Поэтому важно не пропустить начало развития абсцесса предстательной железы, чтобы провести консервативное лечение на первой стадии, не допуская хирургического вмешательства.

Диагностика абсцесса предстательной железы

Диагностировать абсцесс предстательной железы можно на основе клинических проявлений, инструментальных и лабораторных исследований. При абсцессе предстательной железы в крови определяются такие признаки воспаления, как увеличение СОЭ и количества лейкоцитов, а в анализе мочи — лейкоцитурия. При абсцессе предстательной железы бактериологическое исследование мочи, а также мазка из уретры выявляет наличие патогенной микрофлоры.

При пальпаторном обследовании предстательной железы через прямую кишку врач обнаруживает выступающее образование округлой формы и ощущает флюктуацию из-за жидкого содержимого абсцесса. Сама предстательная железа увеличена, напряжена и очень болезненна. Проводить пальцевое исследование при абсцессе предстательной железы нужно крайне осторожно, чтобы не вызвать бактериотоксический шок.

Для того чтобы диагностировать абсцесс предстательной железы и дифференцировать его с острым простатитом или пиелонефритом, назначается УЗИ. Это исследование позволяет выявить на фоне отечной увеличенной простаты очаг овальной или округлой формы. При помощи УЗИ определяют размеры гнойника, его локализацию, а также контролируют выполнение пункции абсцесса простаты. Пункцию абсцесса предстательной железы делают для того, чтобы идентифицировать возбудителя, ставшего причиной острого простатита и абсцесса предстательной железы, а также для эвакуации содержимого абсцесса.

Идентификация возбудителя в дальнейшем позволит назначить необходимую антибактериальную терапию. Несмотря на то, что данная процедура весьма полезна, выполняют ее редко, так как она очень травматична и может привести к инфицированию здоровых тканей. Если при абсцессе предстательной железы имеется подозрение на развитие свищей, то дополнительно проводится УЗИ мочевого пузыря, уретроскопия, аноскопия.

Лечение абсцесса предстательной железы

Лечение абсцесса предстательной железы зависит от стадии заболевания. В инфильтративной стадии для лечения абсцесса простаты применяют антибиотики, проводят иммуностимулирующую терапию. Для купирования острой боли производят парапростатические и пресакральные блокады, а для дезинтоксикации вводят внутривенные растворы.

Если пальпаторное исследование предстательной железы через прямую кишку или УЗИ показало сформировавшийся абсцесс, то проводятся вскрытие гнойника и дренирование. С целью профилактики повреждения уретры выполняется предварительное бужирование, то есть в мочеиспускательный канал вводится металлический буж. Чаще всего вскрытие гнойника делается в области промежности. Это позволяет широко вскрыть абсцесс предстательной железы и избежать повторного инфицирования или образования свищей. После операции пациенту назначается дезинтоксикационная и противомикробная терапия.

Абсцесс предстательной железы — симптомы, лечение и профилактика

При острой задержке мочеиспускания у больных с острым простатитом допустима катетеризация мочевого пузыря тонким катетером, если выполнить эту процедуру не удается, проводится капиллярная пункция мочевого пузыря.

Абсцесс простаты у большинства больных располагается в боковых ее долях.

Рис. 6.3 Абсцесс предстательной железы

В течение абсцессов предстательной железы, являющихся осложнением острого простатита, можно выделить две стадии:

I — формирование абсцесса на фоне ярких клинических проявлений острого простатита (выраженные боли в промежности, заднем проходе, высокая температура тела, озноб, выраженные дизурические расстройства, острая задержка мочеиспускания);

II — улучшение состояния в силу отграничения гнойной полости грануляционным валом (снижается температура тела до субфебрильной, уменьшается боль, облегчается мочеиспускание, нормализуется стул), но сохраняются изменения воспалительного характера в анализе крови.

Иногда абсцесс простаты самопроизвольно вскрывается в мочевые пути или в прямую кишку. При этом общее состояние больного улучшается. Если гнойник вскрывается в парапростатическую клетчатку, то развивается гнойный парапростатит.

Без оттока гноя наружу воспалительный процесс распространяется по клетчатке малого таза, развивается тазовая флегмона и сепсис.

Возможная локализация абсцессов в предстательной железе, пути распространения гноя при самопроизвольном вскрытии абсцесса приведены на рис. 6.3.

Диагностика

Основывается на результатах оценки жалоб больного, анамнезе заболевания, пальцевого ректального исследования простаты и методов визуализации внутренних органов (УЗИ, РКТ, МРТ).

При пальцевом исследовании предстательной железы отмечаются резкая болезненность, увеличение однойдоли (или обеих долей). Простата плотная в начале формирования абсцесса, по мере прогрессирования процесса пальпаторно можно определить зону флюктуации.

В результате анализа клинических проявлений заболевания и данных физикального обследования абсцесс простаты можно обоснованно заподозрить в случае: 1) асимметрии простаты (наличие выпячивания участка простаты и особенно зоны флюктуации при ректальном исследовании); 2) болей в заднем проходе; 3) дизурических расстройств.

Однако наибольшую информацию о состоянии простаты можно получить, выполняя трансректальное УЗИ, РКТ или МРТ.

При выявлении признаков абсцедирования по данным УЗИ, РКТ или МРТ больному выполняется пункция этого очага. При получении гноя диагноз «абсцесс простаты» считается подтвержденным.

Традиционным методом лечения больных с абсцессом простаты является вскрытие абсцесса промежностным доступом. Вместе с тем литературные данные и собственный опыт свидетельствуют о том, что небольшие абсцессы (5-6 мл гноя), не выходящие за пределы капсулы железы, поддаются лечению пункционным методом.

Это интересно:  Как поднять потенцию в домашних условиях: лечение эректильной дисфункции у мужчин

Техника диагностической или лечебной пункции при абсцессах простаты. Больного укладывают на операционный стол в положение для операций на промежности. Проводят местное или общее обезболивание. В прямую кишку вводится указательный палец левой руки и определяется область простаты, которую предполагается пунктировать. На 2-3 см выше заднего прохода слева или справа от разделительного шва выполняется пункция длинной иглой. Продвижение иглы к простате контролируется пальцем, введенным в прямую кишку (рис. 6.5).

Рис. 6.5 Промежностная пункция абсцесса предстательной железы

Введение иглы в простату требует некоторого усилия из-за плотности ткани простаты. Нахождение иглы в просвете абсцесса подтверждается и поступлением гноя в шприц при оттягивании поршня. Пункцию предстательной железы желательно выполнять под ультразвуковым контролем (проводится наружное сканирование через переднюю брюшную стенку).

Полость абсцесса необходимо тщательно промыть для полной эвакуации гнойного содержимого. Для этого пунктируют полость абсцесса второй иглой большего диаметра. По тонкой игле в полость вводится промывная жидкость, вымывание полости абсцесса проводится до чистых промывных вод. Степень опорожнения гнойника и заполнения его промывной жидкостью контролируется ультразвуковым исследованием.

После полной эвакуации содержимого абсцесса в его полость вводится 1,0 г канамицина и процедура на этом заканчивается.

Если абсцесс содержит 8 мл гноя и более или в случаях развития гнойного парапростатита, необходимо открытое хирургическое вмешательство — вскрытие абсцесса промежностным доступом.

Положение больного такое же, как приведено выше. Обезболивание общее. Под контролем пальца, введенного в прямую кишку, пунктируют гнойник. После получения гноя, не вынимая иглы, выполняется дугообразный разрез кожи и клетчатки между седалищными буграми выпуклостью к мошонке. Следуя по верхней стенке иглы тупым путем, проникают в полость абсцесса. Гной эвакуируют, полость гнойника обрабатывают антисептическим раствором, пальцем разрушают соединительнотканные перегородки и проводят дренирование полости трубкой или тампоном.

Чтобы не повредить уретру при вскрытии абсцесса простаты, доступ к ней должен осуществляться справа или слева от разделительно шва, кроме того, некоторые специалисты рекомендуют ввести в уретру для ориентации металлический буж.

Проводится пальцевая ревизия полости гнойника, разрушаются соединительнотканные перемычки для создания единой полости. В полость гнойника вводят дренажную трубку (рис. 6.6) и оставляют ее в полости абсцесса на 2-3 дня.

Рис. 6.6. Схема вскрытия абсцесса предстательной железы промежностным доступом: а — доступ к задней поверхности предстательной железы; б — трубка введена в полость абсцесса

Современная эндоскопическая аппаратура позволяет вскрыть абсцесс простаты и через уретру.

Под общим обезболиванием в мочевой пузырь по уретревводится резектоскоп. После осмотра мочевого пузыря, егошейки и области внутреннего отверстия уретры дистальная часть резектоскопа выводится в простатический отдел уретры. Зачастую имеет место деформация простатического отдела уретры за счет вдавления со стороны абсцесса, в этой области отмечается гиперемия слизистой уретры.

Выполняются срезы стенки уретры в зоне локализации гнойника. Появление гноя из области выполняемой резекции свидетельствует о проникновении в полость абсцесса. Отверстие расширяется, осматривается и тщательно промывается полость гнойника.

В мочевой пузырь вводится катетер Фолея с дополнительным боковым отверстием, находящимся проксимальнее баллончика для дренирования и области вскрытого гнойника.

Запоздалая диагностика абсцесса простаты может привести к прорыву абсцесса в прямую кишку, уретру, парапростатическую клетчатку, мочевой пузырь, брюшную полость. При спонтанном прорыве гнойника в уретру образуется полость, сообщающаяся с уретрой узким ходом, что не обеспечивает адекватного дренирования. Развивается хронический простатит и ложный дивертикул простатического отдела уретры.

При прорыве абсцесса в прямую кишку может образоваться уретроректальный или простаторектальный свищ. Лечение этих свищей представляет значительные технические трудности.

Самостоятельное вскрытие абсцесса простаты приводит к быстрому улучшению состояния больного. Однако полностью самоизлечение не наступает, процесс приобретает хроническое течение.

При прорыве гнойника в парапростатическую клетчатку может развиться парапростатическая флегмона. Состояние больного в этом случае тяжелое, появляются признаки, характерные для парапроктита или флегмоны таза.

В такой стадии гнойный процесс не подвергается обратному развитию и при отсутствии адекватного лечения больной погибает.

Распространение гнойного процесса на клетчатку таза может привести к развитию острого тромбофлебита и тромбоза вен таза. В диагностике этого осложнения может помочь исследование уровня Д-димеров в сыворотке крови. Повышение уровня Д-димеров при остром простатите более 0,5 мг/л позволяет с большой вероятностью говорить о присоединении к острому простатиту и острого тромбофлебита вен таза.

Острый тромбофлебит вен таза клинически проявляется болями в животе, чувством тяжести в прямой кишке, тахикардией, признаками раздражения брюшины, отеками ног.

Прогноз неблагоприятный

Прогноз при абсцессе простаты для выздоровления сомнительный. У молодых мужчин может развиться импотенция, бесплодие. Часто после излечения процесс переходит в хроническую форму с периодами обострения и ремиссии.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Чем опасен абсцесс предстательной железы

    Содержимое:
  1. Что такое абсцесс простаты
    1. Причины образования абсцесса
    2. Симптоматика абсцесса
    3. Чем опасен абсцесс
  2. Как убрать гной из простаты
    1. Дифференциальная диагностика
    2. Хирургия абсцесса
    3. Медикаментозная борьба с воспалением
  3. Какие последствия после абсцесса

Острое воспаление приблизительно в 5% случаев формируется в абсцесс предстательной железы, характеризующийся тяжелым состоянием пациента и крайне неблагоприятным прогнозом. По разным статистическим данным каждый 10-15 мужчина с подобным диагнозом умирает. Ситуацию осложняет проблематичность диагностирования патологических изменений на ранней стадии, когда лечение особенно эффективно.

Что такое абсцесс в простате

Воспаление предстательной железы, спровоцированное инфекцией, нередко приводит к появлению гнойных образований. В большинстве случаев полости с экссудатом располагаются в разных частях тканей, имеют небольшой объем и рассасываются самостоятельно.

При неблагоприятном стечении обстоятельств гнойное воспаление предстательной железы продолжает прогрессировать. Маленькие по размерам полости объединяются в одну, происходит формирование абсцесса. После созревания гной прорывается в прямую кишку, мошонку, промежность, уретральный канал или брюшную полость.

По своей этиологии принято различать несколько видов заболевания:

  1. Первичный абсцесс – формируется по причине заражения простаты инфекцией, попавшей через мочеиспускательный канал во время половых отношений.
  2. Вторичное гнойное заболевание – возникает на фоне уже существующего воспаления смежных органов мочеполовой системы мужчины. Инфекция проникает из почек, мочевого пузыря.
    Заражение железы происходит как следствие других заболеваний человеческого организма. Чтобы справиться с вторичным абсцессом требуется устранить первопричину патологии, без этого формирование абсцесса продолжится.

Прогноз гнойного воспаления зависит от стадии, на которой была обнаружена патология, адекватно назначенной терапии и общего состояния пациента.

Причины образования абсцесса

Гной в простате появляется вследствие нескольких факторов. В урологических рекомендациях выявляются основные источники инфицирования железы с последующим формированием абсцесса:

  • Острый простатит – неправильное или несвоевременно назначенное лечение приводит к ухудшению состояния пациента и перехода воспаления в хроническую форму. Одно из вероятных последствий неадекватной терапии, появление гнойных образований.
  • Хирургические операции – ТУР, простатэктомия и другие виды трансуретральных вмешательств, провоцируют воспаление и дают предпосылки для формирования абсцесса.
  • Хронический простатит – застойные явления провоцируют камнеобразование, что приводит к обструкции железистых протоков. На фоне нарушений созревание гнойного заболевания достаточно вероятное развитие патологии.
  • Гематогенный перенос гнойной инфекции – возникает при гидраденитах, ангинах, остеомилитах, хронических тонзиллитах и других болезнях, катализаторами которых выступают анаэробные бактерии.

Выделяют несколько факторов, увеличивающих вероятность образования абсцесса при простатите: слабый иммунитет, застойные явления в области таза, курение и нерегулярные половые отношения.

Симптоматика абсцесса

Существует несколько этапов формирования гнойного образования. Симптомы абсцесса простаты во многом зависят от того на каком периоде развития находится заболевание:

  • Инфильтративная стадия – проявления похожи на те, что обнаруживаются при общем сепсисе организма:
    1. выраженная интоксикация;
    2. озноб и лихорадка;
    3. высокая температура;
    4. потливость;
    5. тахикардия;
    6. потери сознания;
    7. бред.

    Болевой синдром имеет одностороннее распространение, в зависимости от того какая часть железы поражена, исключение составляют гнойные образования, расположенные в средней доле. Со временем происходит иррадиация неприятных ощущений в область прямой кишки, промежности. Дефекация и мочеиспускание проблематично и сопровождается резкими пульсирующими болями.

  • Гнойно-деструктивная стадия – на этом этапе проходит вся симптоматика, диагностируется так называемый холодный абсцесс. Развитие гнойного образования не сопровождается признаками, мужчина думает, что болезнь отступила. Сформировавшийся гнойник прорывает парауретральную клетчатку, околопузырчатое пространство или любую другую часть мочеполовой системы.
    Полного опорожнения абсцесса при самопроизвольном вскрытии не происходит. Высока вероятность повторного нагноения. Признаки, указывающие на заболевание: слизь и гной, обнаруживаемые в кале и урине.
  • К симптомам характерным для абсцесса предстательной железы относятся проявления ничем не отличающиеся от тех, что диагностируются при остром простатите. Даже при своевременном обращении к врачу дифференцировать заболевание достаточно сложно. Потребуется ряд диагностических тестов и инструментальных исследований.

    Чем опасен абсцесс

    Гнойное заболевание проявляется только на первой стадии формирования. На начальном этапе симптомы интоксикации: высокая температура, галлюцинации, доставляют много беспокойств мужчине. Но главную опасность представляет прорыв абсцесса, когда гной выходит из простаты и попадает в прямую кишку или брюшной отдел.

    Это интересно:  Курс лечения простатита у мужчин антибиотиками в домашних условиях

    Осложнения зависят от направленности экссудата. Наиболее тяжелым считается гной из простаты прорвавшийся в прямую кишку. Наступает общий сепсис организма, что нередко заканчивается летальным исходом.

    Вскрывшийся абсцесс всегда несет угрозу здоровью мужчины. Даже при прорыве в сторону мошонки, (наиболее безопасный исход) состояние приводит к хроническому бесплодию. Задача медицинского персонала не допустить развития и самопроизвольного вскрытия абсцесса.

    Как убрать гной из простаты

    Методы лечения абсцессов предстательной железы зависят от того на каком этапе формирования была обнаружена патология. На инфильтративной стадии можно добиться улучшения самочувствия с помощью приема медикаментов и предотвратить необходимость в оперативном лечении.

    Ранняя диагностика абсцесса до окончания его формирования, важное условие для полного исцеления пациента и минимизации рисков осложнений. Игнорировать появившиеся симптомы опасно. Для выявления заболевания требуется ряд урологических тестов и клинических исследований.

    Дифференциальная диагностика

    Определить наличие гноя в простате исключительно по анализу существующей симптоматики невозможно. Выявление нарушений требует проведения ряда диагностических процедур. По совокупности результатов исследований складывается общая клиническая картина. В стандартные виды обследования при подозрении на абсцесс входят:

    • Исследования крови – обнаруживаются признаки, указывающие на острое воспаление:
      1. увеличивается число лейкоцитов;
      2. уменьшается время, необходимое для оседания эритроцитов.

    • Анализы мочи – бактериологическое исследование выявляет наличие патогенной микрофлоры. Дополнительно проводят забор секрета простаты, что также подтверждает диагноз.
    • Ректальное пальцевое исследование – обнаруживает опухолевое образование с ярко выраженной флюктуацией. Железа при прикосновении болезненна, ткани напряжены и существенно увеличены в объемах сверх допустимых норм. Неосторожное проведение пальпации приводит к развитию токсического шока.
    • Ультразвуковое исследование – наиболее информативный источник, используемый при дифференциальной диагностике. Выявляется сам гнойник в виде гипоэхогенного очага. Появляется возможность определить размеры и локализацию абсцесса. УЗИ признаки не всегда дают ясную картину. В таких случаях в качестве дополнительного метода исследований применяют МРТ.

    После прорыва гнойника для выявления патологии проводят уретроскопию, аноскопию и цистоскопию. На этом этапе симптомы схожи с проявлением острого простатита, пиелонефрита и эпидидимита.

    Хирургия абсцесса

    В постоперационный период делают дренирование простаты и внутриполостную обработку противомикробными и дезинтоксикационными препаратами.

    Медикаментозная борьба с воспалением

    Консервативное лечение проводится на ранних этапах гнойного заболевания предстательной железы. На инфильтративной стадии снять воспаление и устранить экссудат можно с помощью следующих препаратов:

    • цефалоспоринов;
    • фторхинолов;
    • аминогликозоидов;
    • иммуностимуляторами.

    Медикаментозное лечение проводится с целью устранить инфекционное воспаление и восстановить защитные резервы организма. Одновременно назначают курс обезболивающих препаратов и спазмолитиков.

    В качестве первой помощи делают персакральную или парапростатическую блокаду. Проводят постоянный мониторинг состояния мужчины. При тенденции к формированию абсцесса планируют проведение хирургического вмешательства.

    Какие последствия после абсцесса

    Образование гнойного экссудата не проходит бесследно для мужского здоровья. Последствия абсцесса проявляются во время развития заболевания и после его окончания. Наиболее часто осложнения появляются в виде:

    • Бесплодие – если гнойное заболевание приводит к образованию рубцов в семенных каналах, а также переходит в область мошонки при прорыве абсцесса, диагностируется временное или хроническое ухудшение качества сперматогенеза. Может потребоваться хирургическая коррекция для устранения функциональных изменений.
    • Снижение потенции – осложнение, характерное для всех форм простатита. Как правило, симптом уходит при возобновлении нормальной работы предстательной железы.
    • Рецидивы – еще одно последствие абсцесса, высокая вероятность повторного заболевания. Если не устранить первопричину появления гноя, в ближайшие несколько лет пациент повторно столкнется с идентичной проблемой.
    • Постоперационные осложнения – нередки появления свищей. Для устранения требуется хирургическое вмешательство. Восстановление пациента проходит медленно, связано с дискомфортом для него и окружающих.

    В течение всего курса терапии мужчине придется предохраняться во время секса. В гнойном экссудате находятся возбудители инфекционного воспаления. Вероятность заражения партнерши высока. Перестать использовать контрацептивы можно только после разрешения лечащего врача.

    Чтобы не допустить рецидива абсцесса, важно соблюдать те же профилактические меры, как и для острого простатита. Необходимы занятия спортом, корректировки питания, отказ от вредных привычек, регулярное прохождение физиотерапии. Тщательное соблюдение рекомендаций уролога и своевременное проведение профилактического лечения – залог предотвращения будущего рецидива.

    Гнойный простатит. Абсцесс предстательной железы

    Абсцесс предстательной железы — далеко зашедшая форма простатита, он нередко сочетается с воспалительным поражением заднего отдела мочеиспускательного канала, семенного холмика (семенной бугорок) и семенных пузырьков. Осложнениями острого простатита являются абсцесс предстательной железы, парапростатит и тромбофлебит глубоких вен таза (Лопаткин Н.А. и др., 1978).

    Острый простатит вызывают разнообразные инфекционные возбудители, среди которых наибольшее значение имеют эшерихия коли, стафилококк, стрептококк, трихомонада, гонококк, реже — микобактерии туберкулеза.

    Проникновение микроорганизмов в выводные протоки долек железы вызывает лишь катаральное воспаление — катаральный простатит. Если микроорганизмы проникают не только в протоки, но и в дольки железы, проходимость протоков нарушается, в паренхиме железы образуются множественные мелкие гнойники, это фолликулярный простатит. При особо вирулентной инфекции или запоздалом и недостаточно энергичном лечении отдельные гнойнички, расплавляя строму и паренхиму железы, сливаются между собой, формируя один или несколько абсцессов.

    При гематогенной инфекции воспалительный процесс развивается во многих дольках железы, а при переходе воспаления на паренхиматозную ткань отдельные очаги расплавляются, разрушая перегородки и образуя мелкие абсцессы. При их слиянии возникает большой абсцесс, пронизанный соединительнотканными перегородками. Поражение железы становится тотальным, она заполняется гноем. Абсцесс может поражать всю железу или быть ограниченным. Чаще он располагается в боковых долях железы — ближе к мочеиспускательному каналу или прямой кишке. При переходе воспаления с предстательной железы на парапростатическую клетчатку возникает парапростатит.

    Гнойники могут прорываться из предстательной железы в мочеиспускательный канал, прямую кишку, вперед — в лобково-простати-ческое и предпузырное пространство, в седалищно-прямокишечную ямку и даже через брюшинно-промежностную фасцию в околопрямокишечную клетчатку.

    В начальных стадиях процесса при катаральном поражении протоков долек железы больной обычно жалуется на учащенное и болезненное мочеиспускание. Последние порции мочи мутноваты, содержат сероватые включения типа коротких нитей, которые при исследовании под микроскопом оказываются состоящими из гноя. При пальпации через прямую кишку предстательная железа не увеличена и не изменена, слегка болезненна. Общее состояние больного не нарушается. Температура тела нормальная. Картина крови без отклонений от нормы.

    При фолликулярном простатите появляются постоянные боли в промежности и заднем проходе. Мочеиспускание учащается, становится болезненным. В моче на глаз заметна примесь гноя. При исследовании предстательная железа равномерно слегка увеличена, болезненна; при осторожной и тщательной пальпации в паренхиме железы можно обнаружить отдельные мелкие уплотнения. Появляются общие симптомы воспаления: субфебрильная температура тела, нарушения сна, небольшой лейкоцитоз.

    Абсцесс предстательной железы
    сопровождается резко выраженными общими и местными симптомами. Температура тела повышается до 40 °С, нередко возникает озноб. Резко ухудшается общее состояние, появляется бессонница. В крови нарастают лейкоцитоз (до 12,0—16,0 х 109/л), нейтрофилез. Отмечаются сильные боли в области промежности, заднего прохода, особенно при мочеиспускании и дефекации. Мочеиспускание учащено, затруднено и очень болезненно, иногда бывает задержка мочи. Исследование предстательной железы через прямую кишку позволяет установить ее значительное увеличение, болезненность и напряжение.

    В зависимости от локализации и распространенности процесса увеличивается либо вся железа, либо ее половина. При гнойном расплавлении значительных участков железы, прилегающих к прямой кишке, можно отметить выраженное размягчение и флюктуацию. При вовлечении в воспалительный процесс парапростатической клетчатки, в случае прорыва в нее гнойника предстательной железы, границы простаты не определяются, контуры сглажены. Важную информацию дает УЗИ.

    Парапростатическая флегмона сначала развивается как абсцесс предстательной железы, затем как парапроктит. Состояние больного тяжелое. Больной ощущает «инородное тело в заднем проходе». Сильная пульсирующая боль локализуется в прямой кишке. Мочеиспускание и дефекация болезненны, возникают тенезмы.

    Стенка кишки, соприкасающаяся непосредственно с абсцессом, истончена. Во время дефекации может произойти прорыв гнойника в прямую кишку. При мочеиспускании или дефекации, а также при катетеризации или ректальном исследовании пальцем возможен прорыв гнойника в мочеиспускательный канал. Опорожнение в мочеиспускательный канал — частый исход нелеченого абсцесса предстательной железы.

    Опорожнение гнойника приводит к быстрому улучшению состояния больного, но подобные «самоизлечения» в ряде случаев приводят к образованию ректальных или уретральных свищей.

    На основании диагноз абсцесса предстательной железы устанавливают по описанной симптоматике, в сомнительных случаях показана пункция подозрительных участков железы на присутствие гноя.

    В тяжелых случаях абсцесс предстательной железы приходится дифференцировать с малярией, тифом, тазовым тромбофлебитом и др. Лихорадка неясного происхождения, особенно при дизурии у мужчин, должна наводить на мысль об остром простатите и его осложнениях. Диагноз уточняют с помощью УЗИ.

    Лечение
    абсцесса предстательной железы оперативное. Абсцесс нужно вскрыть как можно раньше через промежностный доступ или через прямую кишку. Предпочтение отдают промежностному доступу. Больного укладывают на спину с согнутыми и приведенными к животу ногами, как для промежностного камнесечения.

    Абсцесс предстательной железы можно вскрыть по Вильмсу после пункции гнойника. Пункцию лучше производить под контролем УЗИ или КТ, гнойник вскрывают по игле. После рассечения кожи, подкожной жировой клетчатки, фасции зажимом Бильрота проникают к гнойнику и вскрывают его. Пальцем разделяют перемычки. Положение инструмента контролируют пальцем, введенным в прямую кишку. Через разрез вводят дренажную трубку для оттока гноя и санации полости гнойника после операции.

    Промежностный доступ предусматривает поперечный разрез промежности. В мочеиспускательный канал вводят катетер, чтобы ориентироваться во время операции в положении мочеиспускательного канала и не поранить его. Дугообразный разрез от одного седалищного бугра до другого производят на 2 см кпереди от заднего прохода. Рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, фасцию, обнажают луковичную часть мочеиспускательного канала, пальцем или тупым инструментом проникают в клетчатку между поперечными мышцами промежности и луковицей полового члена спереди и прямой кишкой и запирательной мышцей — сзади. Затем оттягивают луковичную часть мочеиспускательного канала и поперечные мышцы кпереди, а прямую кишку и сфинктер кзади и пересекают сухожильный центр как можно ближе к луковице полового члена.

    Тупо отделяют прямую кишку от мочеиспускательного канала, пересекают по средней линии прямокишечно-уретральной мышцы. Оттягивая луковичную часть мочеиспускательного канала кпереди, прямую кишку — кзади, обнажают и осматривают заднюю поверхность предстательной железы. Пальпаторно определяют положение катетера в мочеиспускательном канале, пунктируют иглой гнойник и по игле вскрывают абсцесс.

    Если в воспалительный процесс вовлечена прямая кишка, ее стенка истончена, слизистая оболочка некротизирована, прибегают к вскрытию гнойника через стенку кишки. Зеркалами раскрывают прямую кишку, определяют место наибольших изменений слизистой оболочки (отек, гиперемия, некроз, участок наибольшего размягчения), которые, как правило, соответствуют вовлечению в воспалительный процесс слизистой оболочки кишки. Под контролем пальца пунктируют гнойник сбоку от средней линии и при получении гноя остроконечным скальпелем, лезвие которого зажато изогнутым инструментом, вскрывают гнойник.

    Острие лезвия следует направить латерально от средней линии во избежание повреждения мочеиспускательного канала. Отверстие расширяют корнцангом, вводят палец и разрушают перемычки, соединяя отдельные гнойники в единую полость, после чего промывают ее раствором антисептиков и вводят дренаж на 1-2 дня. Создание хорошего оттока гноя обычно приводит к быстрому улучшению состояния больного и ликвидации процесса.

    Если произошло самопроизвольное вскрытие гнойника в просвет кишки и гнойник плохо опорожняется, перфорационное отверстие в стенке прямой кишки расширяют через ее просвет.

    Послеоперационное лечение включает сначала ежедневные перевязки, затем их проводят через 1-2 дня; санации полости гнойника растворами антисептиков (хлоргексидин, калиевая соль фурагина, диоксидин и др.). Общие мероприятия определяются общим состоянием больного. Больным обеспечивают постельный режим, покой, следят за регулярным действием кишечника, назначают теплые клизмы. Общая антибактериальная терапия включает антибиотики (полусинтетические пенициллины, аминогликозиды, цефалоспорины, фторхинолоны).

    Абсцесс простаты

    Абсцесс простаты — это острый инфекционно-воспалительный процесс, для которого характерно образование гнойников в предстательной железе. Он образуется как независимое заболевание или как тяжелое последствие после бактериального простатита. Несвоевременное лечение может привести к развитию острых заболеваний, бесплодию и даже к летальному исходу.

    Абсцесс предстательной железы: причины возникновения

    Существуют две стадии развития заболевания: первичная и вторичная. Для каждой характерны свои признаки, причины и методы лечения.
    Первичный абсцесс предстательной железы представляет собой самостоятельно возникающее заболевание. Чаще всего оно развивается после длительного воспаления миндалин, ангины и других болезней. Тело борется с инфекцией, с кровью перенося гной и бактерии от горла к простате, провоцируя воспаление в железе. Болезнь начинает развиваться в здоровом органе.

    К дополнительным факторам возникновения у мужчин относятся:

    • общее ослабление иммунитета;
    • табакокурение;
    • сидячий образ жизни;
    • склонность к запорам;
    • стафилококковая или анаэробная инфекция;
    • мочекаменная болезнь;
    • нерегулярность половой жизни;
    • хронические воспалительные заболевания;
    • частое или сильное переохлаждение половых органов.

    Первичный абсцесс предстательной железы возникает нечасто, наиболее опасной считается вторая стадия.

    Факторы, влияющие на ее формирование у мужчин:

    • Неквалифицированное или неправильно подобранное лечение острого или хронического простатита. При ошибке формируется застой крови, что приводит к образованию отека, а затем воспаления.
    • Осложнения после операции на железе.
    • Инфекционно-воспалительные заболевания в мочеполовой системе.
    • Прерывание курса лечения простатита или его игнорирование.

    Начинается процесс формирования маленьких гнойников, которые постепенно объединяются в один большой — это и называется абсцессом простаты.

    Симптомы абсцесса предстательной железы

    Болезнь имеет четко выраженные признаки, поэтому ее легко диагностировать уже на начальной стадии.

    Для инфильтративного этапа характерно:

    • Появление в области лобка выпуклого бугорка, при надавливании на который, мужчина испытывает позыв к мочеиспусканию.
    • Тремор.
    • Бред, спутанность сознания.
    • Лихорадка.
    • Сильная потливость.
    • Слабость в теле.
    • Бессонница.
    • Интоксикация.
    • Боль в зоне половых органов, переходящая в прямую кишку.
    • Затрудненность мочеиспускания.
    • Частое сердцебиение.
    • Метеоризм.
    • Резкое повышение температуры до 40 градусов.

    На гнойно-деструктивном этапе положение больных улучшается. Температура падает до нормальной, болевые ощущения уменьшаются, мочеиспускание и стул нормализуются. Однако, это не означает, что болезнь прошла. Именно в этот период происходит разрыв гнойника. Если он вскрывается в клетчатку, то вызывает гнойный простатит.

    • мутный цвет мочи;
    • гнойные выделения;
    • резкий неприятный запах при мочеиспускании.

    Также гнойник может самопроизвольно вскрыться в область малого таза. На это указывает наличие гноя в стуле.

    Диагностирование

    Обнаружить абсцесс предстательной железы у мужчин нетрудно. При первичном приеме проктолог опрашивает пациента и назначает общий анализ мочи и крови. Затем врач рассматривает:

    • скорость оседания эритроцитов;
    • количество лейкоцитов;
    • уровень белка;
    • наличие патогенной микрофлоры.

    Затем проктолог проводит пальцевое исследование пациента. Врач крайне осторожно на ощупь определяет плотность простаты. Пораженный орган увеличен, напряжен, прикосновения приносят легкую боль.

    При наличии данных симптомов назначается более тщательная диагностика:

    • Цистоскопия, исследования анального канала и уретры. Назначают при подозрении попадания гноя в кишечник.
    • Биопсия.
    • Магнитно-резонансная томография.
    • Аспирация гнойного содержимого, которая помогает определить причину развития болезни и назначить правильный курс лечения.
    • Ультразвуковое исследование, на основании которого можно судить о местах возникновения, размере и количестве гноя в простате.

    Только после проведения всех анализов и процедур врач назначает индивидуальный курс лечения. Часто вместе с абсцессом требуется провести диагностику других болезней мочеполовой системы, которые влияют на развитие гнойного воспаления у мужчин.

    Лечение заболевания

    Абсцесс предстательной железы лечится двумя способами: консервативным (медикаментозным) и операционным.

    На первой стадии, когда образовалось небольшое количество гнойников, пациенту прописывают курс антибиотиков, который включает в себя:

    • Хинолоновы, оказывающие противомикробное действие.
    • Аминогликозиды, устраняющие гнойные воспаления.
    • Цефалоспорины, уничтожающие бактерии.

    Также прописывают препараты, стимулирующие иммунитет и обезболивающие. Одновременно с простатитом лечат сопутствующие инфекционно-воспалительные заболевания.

    Если образовался большой гнойник или он прорвался, препараты не помогут. В данном случае требуется оперативное вмешательство хирургическим путем.

    • Пациента укладывают на операционный стол и делают обезболивающий укол в спину или общий наркоз.
    • Вскрывают абсцесс, используя рансректальный или промежностный доступ.
    • Вводят иглу в простату и откачивают через нее гной.
    • Промывают полость абсцесса.
    • Прописывают курс антибиотиков.

    После угасания тяжелой фазы болезни, пациенту назначают специальную диету, исключающую острые и пряные блюда, физиотерапию и массаж простаты.

    Самостоятельное лечение запрещено. Оно может повлечь за собой угрозу здоровью и жизни больного.

    Чем опасен абсцесс предстательной железы

    При несвоевременном обращении к врачу или прерывании курса лечения могут возникнуть такие осложнения, как:

    • Свищи.
    • Бесплодие.
    • Киста и камни предстательной железы.
    • Заражение крови.
    • Инфицирование любого органа.
    • Перитонит.
    • Мужская импотенция.
    • Летальный исход (наступает в 5% случаев).

    Абсцесс простаты сходен с гангреной и может вызвать некроз тканей органов.

    Профилактические меры

    Самая главная предосторожность— регулярный осмотр у специалиста и прислушивание к своему организму. При подозрении на болезнь необходимо срочно обратиться к врачу.

    Также профилактикой служит:

    • Отказ от вредных привычек.
    • Ведение активного образа жизни.
    • Правильное лечение вирусных и инфекционных заболеваний.
    • Здоровое питание, исключающее жирную, острую, тяжелую и жареную еду.
    • Избегание переохлаждений органов таза.
    • Соблюдение правил интимной гигиены.
    • Регулярная половая активность.
    • Вовремя вылеченный простатит.

    Медицинские технологии при своевременном обращении позволяют оперативно избавиться от болезни, избежав осложнений. Работоспособность и репродуктивность мужчины сохраняется, а гнойный простатит исчезает.

    Кто сказал, что вылечить простатит невозможно?

    У Вас ПРОСТАТИТ? Уже много средств перепробовано и ничего не помогало? Эти симптомы знакомы вам не понаслышке:

    • постоянные боли внизу живота, мошонке;
    • затрудненное мочеиспускание;
    • сексуальная дисфункция.

    Единственный путь операция? Подождите, и не действуйте радикальными методами. Простатит вылечить ВОЗМОЖНО! Перейдите по ссылке и узнайте, как Специалист рекомендует лечить простатит.

    Статья написана по материалам сайтов: www.medcentrservis.ru, health-medicine.info, ponchikov.net, medbe.ru, yamuzhchina.ru.

    «

    Помогла статья? Оцените её
    1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
    Загрузка...
    Добавить комментарий