Интерстициальный цистит — диагностика, симптомы и лечение

Оставьте комментарий 1,712

Воспаление мочевого пузыря неинфекционной природы называется интерстициальный цистит (ИЦ). Теории развития этого заболевания многообразны, но происхождение и патогенез болезни пока до конца не изучены. Из-за этого терапия становится затруднительной, так как невозможно подобрать препарат, который полностью излечивает болезнь. Как же проявляется неинфекционный цистит у взрослых и детей, какую терапию для него выбрать и что делать для предотвращения его развития?

Содержание

Что такое ИЦ и кто подвержен болезни?

Интерстициальный цистит (ИЦ) характеризуется хроническим воспалением мочевого пузыря без проникновения в него инфекции. Болезнь может развиваться бессимптомно в течение длительного времени, затем наступает резкое проявление и такое же плавное угасание. Заболевание доставляет человеку множество неудобств относительно самочувствия, работоспособности и оказывает влияние на работу внутренних органов. При сдаче анализов (мочи и крови) редко выявляется какая-либо патология и только при помощи инструментальных диагностических исследований устанавливается предварительный диагноз ИЦ. Болеют ИЦ в основном женщины в возрасте 40—50 лет (в 90% случаев), мужчины не так часто (в 1,3% случаев). Дети и люди пожилого возраста находятся в группе риска, но болеют ИЦ редко.

Классификация интерстициального цистита

Интерстициальный цистит в зависимости от численности язв, их развития и общего течения заболевания классифицируют на следующие подвиды:

  • множественный ИЦ (появляется много участков кровоизлияний — геморрагий);
  • ранний или поздний (стадии заболевания);
  • острый и хронический;
  • осложненный и неосложненный (показано хирургическое вмешательство).

Причины возникновения

Причины болезни до конца не выяснены, но провоцирующими факторами могут быть:

  1. нарушение поверхностного слоя и стенок мочевого пузыря;
  2. существующий в организме воспалительный процесс, провоцирующий внутренние органы вырабатывать токсические вещества;
  3. отклонения в составе мочи;
  4. проблемы, связанные с нарушениями нервной системы;
  5. иммунный ответ организма на аутоантигены (аутоиммунная реакция);
  6. сопутствующее заболевание, вызывающее воспаление мочевого пузыря.

Вернуться к оглавлению

Симптомы у женщин и мужчин

Симптомы ИЦ могут проявляться ежедневно либо какое-то время отсутствовать, быть постоянными или рецидивирующими, не зависящими от проведения или отсутствия лечения.Самый основной признак — болезненные ощущения в правом или левом боку. Наиболее распространенными признаками ИЦ считаются:

  • резкая или тупая боль при ощущении наполненности мочевого пузыря;
  • болезненные ощущения в области живота, в боку;
  • у женщин — жжение в районе половых органов, боль во влагалище;
  • у представителей сильной половины — жжение и режущая боль в области яичек и полового члена;
  • частое скудное мочеиспускание;
  • боль при половом сношении — у женщин;
  • рези и боли при оргазме, после полового акта — у мужчин.

Цистит у детей

Неинфекционный цистит возникает в редких случаях у детей. Приблизительные причины возникновения те же, что и у взрослых. Симптоматика болезни зависит от формы интерстициального цистита, критерия тяжести и возраста ребенка. Маленькие дети еще не понимают и не осознают симптоматику болезни, поэтому часто родители даже не подозревают, что их ребенок болен ИЦ и ищут причину в другом. Дети в возрасте до 1 года становятся беспокойными, капризными, температура тела может повыситься до 39 градусов. У детей постарше и подростков симптоматика хронической и острой формы болезни выражается так:

  • появляются частые и болезненные позывы к мочеиспусканию, при котором выделяется малая порция мочи;
  • непроизвольное мочеиспускание;
  • боль в области половых органов и внизу живота;
  • темный окрас мочи и примеси в ней крови;
  • повышение температуры тела, лихорадка.

ИЦ считают серьезной проблемой, ведь для лечения маленьких детей сложно подобрать нужное и действенное лекарство. Большая часть специалистов назначает лечение в виде соблюдения правильного питания, диеты, приема специальных таблеток в маленькой дозировке и процедур по введению в мочевой пузырь через уретру различных лекарственных препаратов.

ИЦ при беременности

В период беременности для женщин достаточно актуально ослабление мышечного тонуса, которое влечет за собой развитие воспалительного процесса и появление довольно редкой формы ИЦ. Также причиной развития цистита станет нарушение оттока мочи, так как увеличенная матка влияет на мочевой пузырь и моча задерживается в нем. При беременности лечить воспаление мочевого пузыря обязательно, чтоб не допустить его перехода в хронический цистит. Лечение ИЦ при беременности становится сложнее, чем при обычных обстоятельствах, так как прием лекарств и некоторых трав запрещен. Потребуется альтернативный тщательный выбор лечения и соблюдение назначенных врачом рекомендаций.

Диагностика

Анализы и диагностические методы могут установить только предварительный диагноз ИЦ. При жалобах на болезненное мочеиспускание, боль и рези в области половых органов, следует исключить возможные недуги (злокачественную опухоль, мочеполовые инфекции, язвенная форма цистита), вызвавшие эти недомогания. Простата способна вызвать у мужчин симптомы, схожие с воспалением мочевого пузыря; гинекологическое заболевание у женщин — эндометриоз, схожий с симптоматикой ИЦ. Проведение диагностических процедур, с помощью которых исключают допустимые болезни:

  1. Анализы мочи (общий и бакпосев). Отправляются в лабораторию для диагностики мочи на наличие возможных инфекций.
  2. Цистоскопия. Метод исследования — осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря при помощи прибора эндоскопа.
  3. Биопсия. Метод забора материала для гистологического исследования.
  4. Бакпосев секрета простаты. Метод исследования для представителей сильной половины.
  5. УЗИ органов мочеполовой системы. Оценивает вид мочевого пузыря, мочевыводящих путей, почек, мужской простаты. Помогает диагностировать образование камней, гематом и других патологий.

Вернуться к оглавлению

Проведение лечения

Первая линия

Заключается в проведении самостоятельного лечения, нацеленного на определение и ликвидацию факторов, вызывающих симптомы ИЦ. Нужно изменить образ жизни и внимательно контролировать состояние своего здоровья. Необходимо придерживаться несложных рекомендаций:

  • Тренировка мочевого пузыря. При частоте мочеиспускания следует потерпеть и ненадолго отсрочить поход в туалет.
  • Избегать стрессовых ситуаций, нервных перенапряжений, депрессивных состояний.
  • Носить свободное, не сдавливающее нижнее белье, желательно из хлопчатобумажной ткани.
  • Занятия полезной физкультурой (пробежки, быстрая ходьба, зарядка).
  • Изменение питания и диета. Регулярно питаться, есть часто и небольшими порциями.
  • Отказ от вредных привычек (курение, чрезмерное употребление алкоголя).

Некоторые продукты, употребляемые в пищу, негативно влияют на состояние и симптоматику при заболевании ИЦ. К ним относят:

  • некоторые виды цитрусовых (для каждого индивидуально), киви;
  • кислые сорта томатов;
  • напитки с кофеином, черный чай;
  • сладкая газировка (лимонад, ситро), квас;
  • пиво и алкоголь;
  • соленые, кислые блюда, маринады;
  • сдоба и кондитерские изделия.

Вернуться к оглавлению

Вторая линия

Лечение интерстициального цистита с помощью процедур и применения препаратов:

  1. Физиотерапевтические процедуры (ЛФК, массаж, электрофорез). Оказывают положительное воздействие на тазовые мышцы.
  2. Использование препаратов на основе трициклических антидепрессантов («Амизол», «Амирол»). Способствует устранению недержания мочи, а также уменьшает тревогу и депрессивные проявления.
  3. Препарат «Пентосан полисульфат» — устраняет тазовые боли, связанные с мочевым пузырем.
  4. Лекарственный препарат «Атаракс» — тормозит частоту мочеиспускания, особенно по ночам.

Вернуться к оглавлению

Третья линия

Применяется, когда вторая линия не оказывает должного результата, и включает процедуру цистоскопию, при которой проводятся следующие мероп

Препарат применяют для снятия воспаления и устранения боли

  1. Растяжение стенок мочевого пузыря. Мероприятие направлено на укрепление мышечного тонуса органа и облегчение симптоматики ИЦ.
  2. Назначение стероидного лечения при образовании язв и эррозий в мочеточниках.
  3. Введение в мочевой пузырь через уретру лекарственного препарата «Алором» или других аналогов. Препарат устраняет болезненные ощущения и рези при мочеиспускании, снимает воспаление.

Вернуться к оглавлению

Четвертая линия

Применяется врачом при рецидиве ИЦ:

  • Нейростимуляция. Современный метод лечения, применяемый для лечения боли.
  • Препараты ботулинического токсина. Используют редко, для кратковременного парализования стенок мышц мочевого пузыря.

Вернуться к оглавлению

Пятая линия

Используется, когда другие виды лечения не дали результатов:

  • Иммунодепрессант «Консупрен». Способен подавлять развитие реакции клеточного и гуморального иммунитета.
  • Операция. Делается при осложненной форме болезни, когда никакие методы лечения не помогают.

Вернуться к оглавлению

Лечение народными рецептами

Лечение народными средствами применяется как дополнительная мера к лечению, для подавления симптомов ИЦ. Вот представлено несколько важных рецептов народного лечения:

  • Луковый отвар. Взять 5—6 луковиц, мелко порезать, уложить в емкость и залить 1 л кипятка. Поставить емкость на медленный огонь на 15 минут. Приготовленное средство съедать по 0,5 стакана на голодный желудок.
  • Рецепт с березовым дегтем и молоком хорошо снимает болезненные симптомы при воспалительном процессе — интерстициальном цистите. Взять 250 мл молока и накапать 5 капель дегтя. Перемешать и пить в т Нетрадиционная медицина имеет ряд рецептов на основе укропа, бузины, лука и дёгтя для устранения цистита.

еплом виде, разделив на три приема.

  • Семена укропа. Приготовить настойку из семян очень просто: достаточно взять 1 ч. л. семян и залить 250 мл кипятка. Приготовленный настой принимать по полстакана перед едой трижды в день.
  • Настойка из ягод бузины. Уменьшает частые позывы к мочеиспусканию и устраняет болезненные ощущения. Взять 2 ст. л. ягод, залить стаканом кипятка. Отставить настаиваться на 1 час. Принимать настой по 2 ст. л. 3 раза в день. Продолжительность лечения — 14 дней. Тем, кто вылечил симптомы болезни таким способом, можно использовать настойку в дальнейшем в виде профилактического напитка.
  • Вернуться к оглавлению

    Осложнения и последствия

    Среди возможных осложнений:

    1. уменьшение объема мочевого пузыря;
    2. кровотечение из мочевыводящих путей;
    3. расширение мочеточника (болезнь гидроуретеронефроз), приводящее к удалению одной из почек;
    4. отказ работы одной из почек;
    5. обратный ток мочи из мочевого пузыря в мочеточник;
    6. развитие мочекаменной болезни.

    Вернуться к оглавлению

    Профилактика

    Профилактические мероприятия включают:

    1. своевременность лечения воспалений мочевого пузыря;
    2. соблюдение диеты и правильного питания;
    3. умеренные физические нагрузки и выполнение упражнений, укрепляющих мышцы таза;
    4. воздержание от психоэмоциональных напряжений и стрессовых ситуаций.

    Профилактические меры очень нужны, так как направлены на предотвращение развития болезни. А вот соблюдение врачебных рекомендаций и контроль за состоянием здоровья помогут купировать имеющиеся неприятные симптомы, устранить болевые ощущения и привести в норму состояние мочеполовых органов.

    Интерстициальный цистит

    Интерстициальный цистит — хроническое прогрессирующее воспаление мочевого пузыря неинфекционного происхождения. Проявляется тазовой болью, поллакиурией, никтурией, императивными позывами к мочеиспусканию, диспареунией. Диагностируется при помощи цистометрии, цистоскопии с гидробужированием, калиевого теста с учетом результатов общего анализа мочи. Для лечения используют антигистаминные средства, трициклические антидепрессанты, синтетические мукополисахариды, интравезикальные инстилляции цитопротекторов, анестетиков, кортикостероидов, инъекции ботулотоксина, цистоскопическое бужирование, реконструктивную пластику.

    Интерстициальный цистит

    Термин «интерстициальный цистит» впервые был предложен американским гинекологом А. Скином в 1887 году для описания воспаления, распространяющегося за пределы эпителиального слоя. В 1915 году американский акушер-гинеколог Гай Гуннер выявил характерное язвенное поражение слизистой, впоследствии названное его именем и признанное патогномоничным симптомом заболевания. Диагностические критерии интерстициальных форм цистита разработаны в 1988 году. В настоящее время расстройство также называют синдромом болезненного или гиперчувствительного мочевого пузыря (СБМП, СГМП). Распространенность патологии в популяции, по разным данным, составляет от 2,7 до 8%. До 90% случаев синдрома болезненного мочевого пузыря выявлено у женщин. Средний возраст заболевших составляет 45 лет. Расстройству чаще подвержены представители белой расы.

    Причины интерстициального цистита

    Несмотря на проведение многочисленных исследований, этиология заболевания окончательно не установлена. Специалистами в сфере урологии выявлен ряд факторов, повышающих риск возникновения интерстициального воспаления мочепузырной стенки, а также предложено несколько теорий его происхождения. Предположительными причинами патологии могут быть:

    • Дефект гликозаминогликанового слоя. У больных с интерстициальной формой цистита зачастую выявляются нарушения структуры барьерных гликозаминогликанов, которые обеспечивают защиту уровезикальной слизистой. Нарушение целостности уротелиальной слизи сопряжено с воздействием агрессивных факторов мочи на интрамуральные нервные рецепторы. Определенную роль может играть повышенная секреция антипролиферативного фактора, вызывающего дисфункцию эпителия.
    • Аутоиммунная реакция. Частая ассоциация интерстициального варианта воспаления органа с аутоиммунными заболеваниями (ревматоидным артритом, системной красной волчанкой, тиреоидитом Хашимото) стала основой для разработки соответствующей теории. Кроме того, в крови пациентов выявляются аутоантитела, роль и происхождение которых пока неясны. Косвенным подтверждением аутоиммунного генеза цистита служит увеличение количества тучных клеток в мочевом пузыре.
    • Бактериальный агент. Хотя возбудитель болезни не обнаружен, нельзя исключить роль инфекционного фактора. В ходе бактериологических исследований в биоматериалах больных выявлялась условно-патогенные флора, образующая пленки на уротелии. Наиболее часто определяются коринебактерии Lipophiloflavium jikeium, которые продуцируют экзотоксины и фермент нейраминидазу, способную активно разрушать уротелиальную слизь за счет отщепления сиаловых кислот.

    Среди вероятных причин цистита также называют нейропатию, лимфатический застой, нарушение обмена оксидов азота, повреждающее воздействие мочи, психологические расстройства, приводящие к снижению порога болевой чувствительности. Основными факторами риска являются акушерские и гинекологические операции, абдоминальные полостные вмешательства, наличие фибромиалгии, вульводинии, аноректальной дискинезии, спастического колита, синдрома раздраженной толстой кишки, бронхиальной астмы, лекарственной аллергии, ревматоидного артрита, синдрома Шегрена, других аутоиммунных болезней.

    Ключевым звеном в развитии интерстициального цистита считается облегчение доступа калия и других активных компонентов мочи в подслизистый и мышечный слои уровезикальной стенки. При возможной дисфункции уротелия, врожденной недостаточности компонентов гликозаминогликанового барьера, его повреждении патогенными факторами микроорганизмов, токсичными веществами, аутоантителами, иммунными комплексами моча напрямую контактирует с непокрытыми интерстициальными и мышечными клетками, что приводит к их повреждению, разрушению, началу воспалительной реакции.

    Дегрануляция тучных клеток и выделение гистамина вызывает гиперергический ответ с локальным отеком, нарушением микроциркуляции, ишемией мочепузырных оболочек. Одновременно медиаторы воспаления оказывают раздражающее действие на окончания чувствительных нервных волокон. Усиленная афферентация в спинной и головной мозг сопровождается возникновением боли, стимуляцией сокращения гладкомышечных волокон, учащением мочеиспускания. При значительной деструкции тканей на фоне растяжения уровезикальной стенки возможен разрыв слизистой, подслизистого слоя. Исходом воспалительной реакции в условиях недостаточного кровоснабжения становится усиление фиброгенеза и склеротические процессы.

    Классификация

    Основным критерием систематизации клинических вариантов интерстициального цистита является анатомическая целостность слизистой оболочки. Такой подход основан на ключевом диагностическом значении видимой деструкции тканей и обеспечивает возможность выбора дифференцированной тактики ведения пациента. Современные урологи выделяют две формы заболевания:

    • Интерстициальный язвенный цистит. Классический вариант воспаления, при котором в области верхушки мочевого пузыря формируется гуннеровская язва — специфическое повреждение эпителиального и подслизистого слоя в виде глубокого разрыва вследствие растяжения органа и деструкции тканей. Отличается более тяжелым течением, диагностируется у 10-20% пациентов. При наличии язвенного дефекта диагноз интерстициального мочепузырного воспаления является несомненным.
    • Интерстициальный неязвенный цистит. Наиболее распространенная и трудно диагностируемая форма расстройства с менее выраженной клинической симптоматикой. Изменения слизистой минимальны, воспалительный процесс локализован преимущественно в глубоких слоях мочепузырной стенки. Диагноз неязвенного цистита обычно устанавливают методом исключения, большинство пациентов сначала длительно и безрезультатно лечатся по поводу других заболеваний.

    Симптомы интерстициального цистита

    Болезнь продолжительное время протекает бессимптомно, клиническая симптоматика нарастает постепенно по мере усугубления морфологических изменений органа. Расстройство обычно проявляется болью в надлонной области, крестце, промежности, наружном отверстии уретрального канала, влагалище. Болезненные ощущения усиливаются при наполнении мочевого пузыря, прекращаются или заметно ослабляются после мочеиспускания. Возможна иррадиация боли по внутренней поверхности бедра. До 98-99% пациентов предъявляют жалобы на частые позывы к мочеиспусканию, дизурию, преобладание ночного диуреза.

    Осложнения

    При длительном течении заболевания из-за замещения стенки органа рубцовой тканью формируется сморщенный мочевой пузырь. Вследствие возникшего застоя мочи при интерстициальном цистите может развиться пузырно-мочеточниковый рефлюкс, гидроуретеронефроз. Нарушение естественного мочевыделения провоцирует отложение солей, что со временем приводит к образованию конкрементов в органе. Осложнениями цистита также являются стеноз мочеточников, хронические кровотечения, провоцирующие возникновение гипохромной анемии. При отсутствии лечения повышается риск нарушений фильтрационной способности почек, что в тяжелых случаях заканчивается хронической почечной недостаточностью. Часто наблюдаются сексуальные расстройства — снижение либидо, оргазмическая дисфункция.

    Диагностика

    Как правило, диагноз интерстициального цистита устанавливается путем исключения заболеваний со сходными клиническими проявлениями. Специалистами разработан ряд клинических и инструментальных критериев, облегчающих диагностический поиск. Вероятность диагностирования интерстициального воспаления мочепузырных оболочек повышается у пациентов старше 18 лет без другой урологической, гинекологической, андрологической патологии, предъявляющих в течение полугода или дольше жалобы на характерную тазовую боль, мочеиспускания от 5 либо более раз в течение часа, никтурию больше 2 раз за ночь. Важным диагностическим критерием считается неэффективность ранее проводимого лечения уроантисептиками, антибиотиками, спазмолитиками, антихолинергическими препаратами. Рекомендованными методами обследования являются:

    • Общий анализ мочи. Часто наблюдается эритроцитурия, возможна лейкоцитурия. Удельный вес мочи в пределах нормы, собранная порция зачастую имеет небольшой объем. Бактериальное загрязнение биологического материала обычно отсутствует, реже при бактериальном посеве мочи определяются сапрофиты.
    • Цистометрия. Емкость заполненного мочевого пузыря составляет менее 350 мл. Для интерстициального варианта воспалительного процесса характерно возникновение императивных позывов к мочеиспусканию после ретроградного введения до 150 мл жидкости или до 100 мл газа. Отсутствуют непроизвольные сокращения детрузора.
    • Цистоскопия с гидробужированием. Визуально определяются гуннеровские язвы или гломеруляция II-III степени в виде обширных слизистых геморрагий, возникших после гидравлического растяжения. У 94% пациентов гистологическое исследование биоптата выявляет дегранулированные тучные клетки, нейтрофилы, макрофаги, фиброз.
    • Калиевый тест. Метод предполагает поочередное введение в полость мочевого пузыря стерильной воды и раствора хлористого калия. О возможном интерстициальном воспалении свидетельствует возникновение более интенсивных болевых ощущений при инсталляции хлорида калия. Тест применяют ограниченно из-за низкой специфичности.

    Для исключения других патологических состояний со сходной клинической картиной дополнительно могут назначаться УЗИ, КТ, МРТ органов малого таза, посев на флору секрета простаты, мазка из уретры и влагалища, ПЦР-диагностика урогенитальных инфекций, обзорная и экскреторная урография, цистография, урофлоуметрия. Дифференциальная диагностика проводится с инфекционными заболеваниями мочевых путей (неспецифическими уретритами, циститами, уретеритами), воспалительными процессами в органах малого таза (кольпитом, эндоцервицитом, эндометритом, аднекситом, спаечной болезнью), дивертикулитом; у мужчин – с простатодинией, хроническим простатитом, везикулитом.

    В соответствии с рекомендациями профильных международных организаций в обязательном порядке исключаются мочекаменная болезнь с наличием камней в дистальном отделе мочеточника или мочевом пузыре, активный генитальный герпес, рак мочеиспускательного канала, шейки и тела матки, дивертикулы уретры, туберкулезный, пострадиационный и химический циститы, неоплазии мочевого пузыря, скинеит, лейкоплакия, малакоплакия, гиперактивный мочевой пузырь. При наличии показаний урологом назначаются консультации гинеколога, андролога, нефролога, инфекциониста, венеролога, фтизиатра, онколога.

    Лечение интерстициального цистита

    С учетом неясности этиопатогенеза терапия заболевания преимущественно эмпирическая. Экспертами международных урологических ассоциаций разработан трехэтапный алгоритм ведения пациентов с интерстициальным уровезикальным воспалением. Длительность каждого этапа определяется особенностями течения цистита у конкретного больного и эффективностью проводимых мероприятий. На I этапе используют немедикаментозные методы и пероральную фармакотерапию. Пациентам с впервые диагностированным циститом интерстициального типа рекомендована коррекция диеты и образа жизни: отказ от курения, уменьшение количества потребляемых специй, соли, алкоголя, газированных напитков, кофе, увеличение суточного потребления жидкости до 1,5-2 л. Показаны тренировки мочевого пузыря, массаж, акупунктура, электростимуляция детрузора. Медикаментозная терапия включает:

    • Антигистаминные препараты. Назначение медикаментов предположительно позволяет уменьшить гиперергическую воспалительную реакцию. В рандомизированных исследованиях доказан терапевтический эффект селективных блокаторов H2-гистаминорецепторов, хотя значительных морфологических изменений в тканях при их приеме обычно не наблюдается.
    • Трициклические антидепрессанты. Несмотря на незначительное увеличение емкости мочевого пузыря, пациенты ощущают субъективное улучшение уже в первую неделю после начала приема препаратов. В рекомендуемой дозировке антидепрессанты оказывают выраженный анальгезирующий эффект, который сохраняется даже после их отмены.
    • Синтетические мукополисахариды. Благодаря восстановлению дефектов гликозаминогликанового слоя уменьшается контакт мочи с клетками глубоких слоев мочепузырной стенки. В результате ослабляется боль, становятся более редкими мочеиспускания, снижается их императивность. Мукополисахаридные средства практически не влияют на никтурию.

    На II этапе проводится недеструктивная внутрипузырная фармакотерапия. Для уровезикальной инстилляции используются цитопротекторы, восстанавливающие защитный слой гликозаминогликанов, диметилсульфоксид (в качестве монотерапии или с последующим назначением гепарина), анестетики в комбинации с глюкокортикоидами, уменьшающие воспаление и расслабляющие мышечную оболочку. Внутридетрузорное введение ботулотоксина позволяет расслабить мышечные волокна, уменьшить боль и частоту мочеиспусканий, более чем в 2 раза увеличить цистометрическую емкость мочевого пузыря. На этом этапе осуществляется эндовезикальный ионофорез лекарственных средств.

    Методы III этапа рекомендованы при отсутствии эффекта от недеструктивных способов лечения. Цистоскопическое гидробужирование мочевого пузыря приводит к ишемическому некрозу интравезикальных сенсорных рецепторов и восстанавливает микроваскуляризацию органа. При выявлении гуннеровских язв дополнительно выполняется трансуретральная резекция, электрокоагуляция, лазеротерапия поврежденной слизистой. Пациентам с выраженным склерозом стенки, значительной потерей емкости органа, мучительными тазовыми болями и тяжелой дизурией рекомендованы реконструктивно-пластические вмешательства (аугментационная цистопластика, кишечная пластика мочевого пузыря).

    Прогноз и профилактика

    Прогноз относительно благоприятный. В результате проведения комплексного медикаментозного и немедикаментозного (диета, физиотерапия) лечения у большинства пациентов наблюдается регресс симптоматики, но полное выздоровление наступает редко. Эффективность пероральной терапии достигает 27-30%, внутрипузырных методик — от 25 до 73%. Меры первичной профилактики интерстициального цистита не разработаны в связи с неясностью этиопатогенеза. Для предупреждения обострений необходимо своевременно выявлять и лечить воспалительные заболевания мочеполовой системы, избегать факторов риска (эмоциональных стрессов, тяжелой физической работы, употребления продуктов, богатых калием, курения, больших доз алкоголя), контролировать сезонную аллергию.

    Интерстициальный цистит

    Интерстициальный цистит – это клинический синдром, при котором развивается воспалительный процесс неинфекционного характера, поражающий не слизистую оболочку мочевого пузыря, а ткань, расположенную между нею и мышцей. Так как этот слой имеет множество нервных окончаний, симптомы болезни выражены ярко и схожи с признаками обычного цистита.

    Но, если в случае инфекционного воспаления, заболевание легко поддается лечению антибактериальными препаратами, то при интерстициальном цистите терапия антибиотиками результата не дает. Анализ мочи и цитологическое исследование при этом не выявляет никаких инфекционных агентов, что существенно усложняет диагностику. В итоге окончательный вердикт выносится пациенту после продолжительной и безрезультатной терапии антибиотиками.

    Эта патология может наблюдаться у лиц обоих полов, но женщины подвержены ей в большей степени – они страдают от ее признаков в 10 раз чаще. В группе риска находятся дамы репродуктивного возраста, у пожилых же лиц и у детей вероятность развития патологии очень низка. Обычно первые симптомы этого состояния появляются у женщин после 40 лет.

    Причины развития синдрома

    Специалисты пока не смогли выявить точных причин развития патологии, но называют факторы, предрасполагающие к ее возникновению. К ним относится:

    • Нарушения барьерной функции эпителиального слоя, ведущие к проникновению токсичных соединений, находящихся в урине, в стенку мочевого пузыря, с последующим ее поражением;
    • Сбои в синтезе мукополисахаридов – слизистых веществ, выделяющихся в клетках эпителия и служащих защитой для мышечного слоя органа;
    • Аутоиммунные состояния, во время которых организм вступает в бой со своими же клетками;
    • Инфекционные поражения мочевыводящих путей, повреждающих эпителиальный слой и нарушающих его барьерные свойства;
    • Сложные эндокринные патологии, возникшие из-за нарушений в работе щитовидной железы, надпочечников;
    • Недержание мочи, слабость мышц, выстилающих тазовое дно;
    • Ухудшение кровоснабжения мочевого пузыря;
    • Снижение в организме количества эстрогенов, что обусловлено менопаузой;
    • Застой лимфы.

    Выделяют также ряд факторов риска, которые могут спровоцировать развитие этого синдрома. К ним можно отнести:

    • Гинекологические операции;
    • Заболевания аутоиммунного характера;
    • Синдром, при котором раздражается ткань толстой кишки, спастический колит;
    • Аллергическая реакция, возникшая по причине высокой сенсибилизации организма;
    • Долговременные депрессивные состояния, психические расстройства.

    Признаки патологии

    На ранних этапах развития синдрома его признаки могут быть выражены очень слабо, но с течением времени их интенсивность возрастает. Также симптомы могут усилиться из-за изменения гормонального фона, во время менструации, при употреблении спиртных напитков, острых блюд, шоколада, кофе, сильных физических нагрузок.

    Наиболее типичные проявления этого вида цистита следующие:

    • Бесконтрольные позывы к мочеиспусканию, из-за которых пациент не может полноценно отдохнуть во время ночного сна;
    • Некоторые болевые ощущения, усиливающиеся во время позывов к мочеиспусканию;
    • Спазмы, рези и жжение во время опорожнения мочевого пузыря;
    • Увеличение походов в туалет с минимумом выделяемой мочи;
    • Тазовые боли, а также давящие ощущения, возникающие над лонным сочленением;
    • Дискомфорт и боль во время интимных сношений, снижение полового влечения и, как следствие, сексуальной активности;
    • Нарушение сна, снижение аппетита, уменьшение двигательной активности;
    • Ухудшение эмоционального состояния, апатия, раздражительность.

    В некоторых случаях на слизистой оболочке и подслизистом слое органа может возникать воспаленный разрыв, который медики называют гуннеровской язвой. Именно это явление и считается достоверным признаком интерстициального или хронического цистита.

    Диагностика

    Интерстициальный цистит – патология, которая выявляется после того как были исключены другие болезни мочевого пузыря. В 1987 году ассоциацией врачей был разработан ряд критериев, полностью исключающих вероятность развития данной патологии. Это следующие признаки:

    • Возраст пациента младше 18 лет;
    • Редкие позывы к мочеиспусканию (реже 5 раз за час);
    • Симптомы наблюдаются менее 9 месяцев;
    • Бактериальный цистит, диагностированный в течение трех прошлых месяцев;
    • Облегчение во время терапии антибиотиками, уросептиками, спазмолитиками либо холиноблокаторами;
    • Наличие сопутствующих заболеваний органов мочевыводящей системы (различные опухоли, вагинит, образование камней, дивертикулы, генитальный герпес, хронический цистит).

    Процедура диагностики синдрома очень трудоемкая и длительная, так как постановка диагноза происходит методом исключения иных патологических процессов со схожей симптоматикой. Диагностика включает в себя:

    • Опрос, в процессе которого специалист выясняет, какова выраженность болезненных ощущений, насколько часты позывы к опорожнению мочевого пузыря, есть ли изменения в процессе половых сношений и т.д.;
    • Объективный осмотр, позволяющий выявить наличие неприятных ощущений или болезненности во время бимануального исследования у женщин и трансректального обследования простаты у лиц мужского пола;
    • Оценка «дневника ночных и дневных мочеиспусканий»;
    • Исследования всех органов малого таза с помощью ультразвука;
    • Общий анализ, а также посев мочи;
    • У мужчин практикуется также посев эякулята либо секреторной жидкости, выделяемой простатой;
    • Посев секрета, содержащегося во влагалище женщин или в уретре;
    • ПЦР диагностика на предмет присутствия инфекций, передающихся при половых сношениях;
    • ИФА диагностика, выявляющая туберкулез, герпес, а также сифилис;
    • Калиевый тест, применяемый редко из-за недостаточной специфичности;
    • КУДИ – комплексный вид исследования, благодаря которому оценивается работа нижних мочевых путей;
    • Цистоскопия, благодаря которой можно исключить новообразования, выявить наличие язвы Ганнера и гломеруляции;
    • Если обнаружены новообразования, то проводится биопсия, позволяющая исключить наличие злокачественных новообразований органа.

    Во время проведения диагностики с целью выявления интерстициального цистита должны быть исключены следующие заболевания:

    • Цистит, имеющий вирусную, лучевую, бактериальную либо химическую природу;
    • Дивертикул уретры;
    • Наличие образований как злокачественного, так и доброкачественного характера в органах малого таза, в том числе мочевого пузыря;
    • Скинеит;
    • Уретрит;
    • Бартолинит;
    • Нарушения в работе органов, расположенных в малом тазу (патологии гинекологического характера, везикулит, простатит);
    • Наличие камней в нижней трети мочеточника;
    • Малокоплакия;
    • Туберкулез мочевого пузыря.

    Терапевтические мероприятия

    Лечение интерстициального цистита назначается для каждого из пациентов индивидуально. В терапии этой патологии можно выделить пять линий, первая из которых – лечение в домашних условиях. Она предполагает контроль симптомов заболевания, а также изменение пищевых и других привычек. Примерно в половине случаев синдром уходит самостоятельно, если придерживаться следующих рекомендаций:

    • Заниматься тренировкой мочевого пузыря, отправляясь для его опорожнения не сразу после позыва, а через некоторое время;
    • Постараться свести к минимуму возникновение стрессовых ситуаций, регулярно снимать нервное напряжение;
    • Носить удобную одежду, не сдавливающую мочевой пузырь;
    • Проводить неинтенсивные физические упражнения (растяжки);
    • Свести к минимуму употребление продуктов, провоцирующих появление симптомов патологии (шоколада, цитрусовых, газированных напитков, алкоголя, чрезмерно острой пищи, томатов, кофе, чая и колы, искусственных подсластителей);
    • Избавиться от никотиновой зависимости.

    Если эти мероприятия не привели к улучшению, переходят ко второй линии терапии, включающей в себя следующее:

    • Проведение физиотерапевтических процедур, в результате которых происходит расслабление тазовых мышц;
    • Лечение с помощью амитриптилина – препарата, контролирующего спазмы в больном органе;
    • Восстановление слизистой оболочки, выстилающей мочевой пузырь, при помощи Пентозана (Элмирона);
    • Применение гидроксизина, оказывающего существенную помощь в борьбе с постоянными ночными позывами к мочеиспусканию.

    Третья терапевтическая линия назначается специалистом, если нет облегчения после проведения мероприятий второй линии. В этом случае уролог может рекомендовать:

    • Растяжение мочевого пузыря, проводимое при помощи специальной жидкости. Эффект от этого вида терапии продолжается в течение полугода.
    • Применение стероидов, направленных на лечение язвенных поражений стенок мочевого пузыря, если они обнаружены.
    • Введение в орган с помощью катетера диметилсульфоксида. Это соединение способно снять воспаление и блокировать болевые ощущения.

    Четвертая линия терапии синдрома назначается, если вышеперечисленные процедуры не помогли избавиться от его признаков. К мероприятиям четвертой линии относится:

    • Нейростимуляция – воздействие электрическим током небольшой силы на нервные окончания с целью изменения их функционирования;
    • Инъекции ботулинического токсина (ботокса) для химического воздействия на нервные окончания органа. Эта процедура на время устраняет гиперчувствительность мочевого пузыря, парализуя мышечную ткань и снимая болевые ощущения.

    Пятая линия предусмотрена, если предыдущие мероприятия не дали желаемого результата. Она включает в себя:

    • Применение циклоспорина – препарата, подавляющего работу иммунной системы.
    • Оперативное вмешательство – метод, применяемый в случаях, когда консервативная терапия не дала результатов. Операция считается достаточно сложной, проводят ее разными способами.

    Одна из методик предполагает иссечение пораженной области мочевого пузыря с последующим замещением ее участком кишечника. Такое вмешательство производят с целью увеличения объема мочевого пузыря. Второй способ – полное удаление органа с последующим созданием нового, ткань для которого берется из кишки.

    Осложнения

    Если больной игнорирует признаки патологии и не торопится обращаться к специалисту, то возникает риск развития следующих осложнений:

    • Образование в органе камней;
    • Возникновение кровоизлияний;
    • Сужение мочеточника из-за формирования рубцов на его поверхности;
    • Расширение мочеточника;
    • Заброс мочи из органа в полость мочеточника;
    • Почечная недостаточность;
    • Сморщивание мочевого пузыря;
    • Снижение либидо и отсутствие оргазмов у женщин;
    • Возникновение язвенных новообразований мочевого пузыря.

    Профилактические мероприятия

    Чтобы по возможности исключить риск развития патологии, необходимо придерживаться следующих правил профилактики:

    • Не оставлять без внимания аллергические реакции;
    • Своевременно лечить воспалительные процессы, затрагивающие мочевой пузырь;
    • Сократить употребление соли, жирных блюд и белковых продуктов;
    • Питаться сбалансировано, принимать витаминные комплексы;
    • Соблюдать правила интимной гигиены;
    • Практиковать половые сношения с одним партнером;
    • Укреплять организм при помощи закаливания и несложных физических упражнений;
    • Постараться исключить стрессовые ситуации;
    • Регулярно не менее двух раз в год проходить полный профилактический осмотр в медицинском учреждении.

    Интерстициальный цистит – патология, которая до сих пор вызывает у специалистов сложности в процессе диагностики, так как для вынесения окончательного вердикта может потребоваться несколько лет. Процесс терапии данного синдрома также осложнен и требует индивидуального подхода к каждому пациенту.

    Как лечить интерстициальный цистит

    Интерстициальный цистит относится к хроническим заболеваниям мочевого пузыря. Слизистая оболочка последнего повреждается и теряет свои защитные функции: развивается воспаление, образуются язвы, объем мочевого пузыря уменьшается. Пациентов мучают боли в области таза и острые, неконтролируемые позывы к мочеиспусканию.

    Болезнь провоцирует социальную дезадаптацию, особенно у детей. Сложно высидеть на уроке, когда каждые 15 минут бегаешь в туалет. Взрослым приходится не намного легче: многие отказываются от секса, выбирают домашнюю работу и сводят к минимуму социальную жизнь.

    Особую проблему создает тот факт, что всё лечение направлено на подавление симптомов. На данный момент максимум, на который способна медицина – создать периоды ремиссии и снизить боль. Цена такого лечения – сложная диагностика, занимающая не один месяц, и бесчисленное количество перепробованных таблеток.

    Статистика по гендерным и возрастным различиям: интерстициальный цистит у женщин за 40 встречается примерно в 2 раза чаще, чем у мужчин и детей.

    Причины интерстициального цистита

    Точных данных о причинах возникновения этой болезни нет. Врачи выдвигают несколько теорий, каждая из которых имеет свои плюсы и минусы:

    • нейропатия;
    • иммунологическая теория;
    • застой в лимфатических узлах;
    • развитие болезни под воздействием инфекционных заболеваний;
    • коррозия слизистой мочевого пузыря;
    • психосоматическая теория (образование болезни на фоне психологических заболеваний);
    • сбои в обмене окиси азота;
    • влияние токсинов.

    Ни одна теория так и не была доказана или полностью опровергнута, но врачи посчитали самой возможной последнюю из перечисленных: токсины из мочевого пузыря попадают через слизистую оболочку на его стенки, вызывая воспаление.

    Кроме явных причин можно выделить определенные факторы риска, которые могут спровоцировать появление болезни. Среди них:

    • астма;
    • различные аутоимунные болезни;
    • спастический колит;
    • ревматоидный артрит;
    • хирургические вмешательства в области таза;
    • аллергия на медикаментозное лечение.

    Людям, подверженным этим факторам, следует внимательнее следить за своим мочевым пузырем и чаще консультироваться с врачом.

    Как проявляется Интерстициальный цистит

    При интерстициальном цистите основным симптомом служит боль в мочевом пузыре, так как моча накапливает и давит на стенки. После мочеиспускания боль проходит, и цикл повторяется. Дополнительные симптомы:

    • Боль в тазовой области – отголоски боли в мочевом пузыре могут отозваться в пояснице, около мочевого пузыря, в районе уретры, прямой кишки или вагины.
    • Неожиданный и неотложный позыв к мочеиспусканию.
    • Частые (до 100 раз за день) мочеиспускания, дневные и ночные.
    • Депрессивное, подавленное состояние.
    • Боль во время секса.
    • Нарушение режима сна.

    Обострение симптомов обычно наблюдается на фоне:

    • гормональных изменений;
    • наличия в рационе кофе, острых блюд, шоколада;
    • приема алкоголя;
    • активной сексуальной жизни;
    • менструации.

    При возникновении этих симптомов (особенно на фоне факторов обострения) нужно незамедлительно обратиться к врачу.

    Как проводится диагностика

    Диагностировать эту болезнь сложно. Поскольку нет четких сведений о причине заболевания, нет и ясных способов диагностики. В первую очередь врач собирает анамнез и назначает анализы. По результатам этих исследований он начинает проводить расширенный анализ картины и дополнительные проверки, вычеркивая возможные варианты. Когда все другие заболевания вычеркнуты из возможных причин появления симптомов, он ставит диагноз – «интерстициальный цистит».

    • опрос, осмотр пациента, анализ дневника, в котором фиксируются мочеиспускания;
    • анализы (мочи, крови, секрета половых органов, анализ на венерические заболевания, на вирусные инфекции, на калий);
    • УЗИ области таза;
    • гистологическое исследование, биопсия (при необходимости).

    Факторы и болезни, которые исключают интерстициальный цистит:

    • возраст до 18 лет;
    • другие циститы (постлучевой, бактериальный, туберкулезный);
    • симптомы наблюдаются менее 12 месяцев;
    • никтурия (феномен, при котором основная часть мочи выделяется ночью) меньше 2-х раз;
    • герпес генитального типа;
    • вагинит;
    • опухоль;
    • настойчивые позывы к мочеиспусканию меньше 5 раз за час;
    • камни в мочевом пузыре и мочеточнике;
    • дивертикул канала мочеиспускания.

    Симптомы и показатели, сопутствующие ИЦ:

    • гломеруляция;
    • непрекращающаяся боль в области таза;
    • боль в мочевом пузыре, уходящая при опорожнении;
    • малая емкость мочевого пузыря (до 350 мл).

    Однозначно на интерстициальный цистит указывает только наличие у пациента гуннеровской язвы.

    До того, как врач примет решение о наличии ИЦ, больной обычно подвергается долгому и бесполезному курсу лечения от других видов цистита. Это создаёт дополнительную нагрузку на организм и психику пациента, что негативно сказывается на течении заболевания.

    Лечение интерстициального цистита

    Симптомы и лечение ИЦ страдают от одной и той же проблемы. Отсутствие единого мнения о причине болезни привело к тому, что медики используют разный подход к назначению лекарств. На каждую теорию приходится свой набор медикаментов.

    Лечение антигистаминными препаратами

    В образовании болезни обычно участвует сложная цепочка взаимодействий. Считается, что в возникновении интерстициального цистита участвует гистамин – вещество, отвечающее за боль. Чтобы прервать цепь, врачи используют антигистаминные вещества, которые, как понятно из названия, противодействуют высвобождению гистамина. На данный момент исследования показывают, что результат этого метода сомнителен.

    Лечение антидепрессантами

    Неожиданно оказалось, что лечить интерстициальный цистит можно трициклическим антидепрессантом – амитриптилином. Изначально его использовали для лечения психических расстройств, но клиническое исследование показало, что прием этого препарата в безопасных дозах способен уменьшить боль, сократить количество позывов к мочеиспусканию и незначительно увеличить объем мочевого пузыря. При правильной дозировке побочные эффекты от лечения у больных проявлялись очень редко.

    Применение гепарина натрия

    Этот антикоагулянт борется с воспалением и препятствует развитию патологических кровеносных сосудов в интерстицию. Его применение позволяет добиться стойкой ремиссии у половины пациентов.

    Обычно его используют с диметилсульфоксидом или комплексом гидрокортизон-толтеродин-оксибутинин, вводя последние прямо в мочевой пузырь. При помощи этих мер если не вылечиваться, то улучшать свое самочувствие смогли 75% больных.

    Гиалуроновая кислота

    Этот химический элемент содержится во внутренней защитной оболочке мочевого пузыря. Введение его в полость последнего улучшает состояние многих больных (55%), а при применении этого метода более 3-х месяцев процент ремиссий увеличивается до 70.

    Лечение диметилсульфоксидом

    Этот препарат направлен на укрепление системы мочевыделения, противодействие воспалению и уменьшение боли. Несколько клинических исследований подтвердили его эффективность при введении в полость мочевого пузыря, 93% пациентов почувствовали себя лучше. К сожалению, рецидивы после его применения составили порядка 60%.

    Использование вакцины от рака

    БЦЖ (вакцина от рака мочевого пузыря) ранее использовалась для лечения недуга, но данные о её пользе оказались весьма противоречивыми. После сравнительного клинического исследования ученые выяснили, что диметилсульфоксид действует более эффективно, и с тех пор БЦЖ практически не применяется.

    Таким образом, сейчас самыми эффективными методами считаются: антидепрессанты, гепарин натрия, диметилсульфоксид и гиалуроновая кислота. Три из этих препаратов дают стойкую ремиссию, делая жизнь пациентов если не безупречной, то весьма сносной.

    Профилактика ИЦ

    Как и для любого цистита, профилактика ИЦ состоит из правильного ухода за мочеполовой системой. Необходимо вовремя лечить воспалительные заболевания, контролировать возможные аллергии, меньше нервничать и соблюдать умеренную диету. Неплохой практикой станет адекватная физическая нагрузка и ежегодный профилактический осмотр у врача.

    Интерстициальный цистит – туманное заболевание, не имеющее четко выясненных причин и способов лечения. Людям, столкнувшимся с ним, следует приготовиться к затяжному марафону по врачам. Но не стоит отчаиваться – нынешний уровень медицины позволяет уменьшить или купировать симптомы, добиться ремиссии, вылечиться и вернуть жизнь в адекватное русло.

    Статья написана по материалам сайтов: etopochki.ru, www.krasotaimedicina.ru, nefrol.ru, weburologiya.ru.

    «

    Это интересно:  Лечебные пиявки для лечения различных заболеваний: куда и как правильно ставить пиявки, отзывы
    Помогла статья? Оцените её
    1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
    Загрузка...
    Добавить комментарий