Крипторхизм МКБ-10: особенности классификации, симптоматика и лечение

Краткое описание

Крипторхизм — отсутствие одного или обоих яичек в мошонке. В норме яичко опускается в мошонку на 9 мес внутриутробного развития. Незавершённое опущение яичка у новорождённых в большинстве случаев ликвидируется в первые недели жизни ребёнка. До 1 года самостоятельное опущение яичка отмечается ещё у 70% детей с крипторхизмом. В дальнейшем возможность самостоятельного перемещения яичек в мошонку существует до периода половой зрелости.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

  • Q53 Неопущение яичка

Частота — 10–20% новорождённых, 2–3% в возрасте 1 год, 1% в пубертатном периоде, 0,2–0,3% взрослых мужчин.

Этиология и патогенез • Эндокринный фактор. Гормональный дисбаланс у беременных женщин, нарушение инкреторной функции яичек, щитовидной железы, гипофиза эмбриона способны вызвать задержку опущения яичек в мошонку (чаще при двустороннем крипторхизме) • Механические факторы: узость пахового канала; отсутствие туннеля в мошонку; укорочение семенного канатика, влагалищного отростка брюшины, сосудов, питающих яичко; недоразвитие направляющей связки; перитонеальные сращения в области внутреннего отверстия пахового канала и др. • Генетические аспекты: в ряде случае найдена мутация гена GTD (306190, Xp21).

Классификация. Крипторхизм может быть односторонним и двусторонним • Крипторхизм, обусловленный ретенцией (задержкой) яичка. Ретенция может быть брюшной, паховой, комбинированной • Крипторхизм, обусловленный эктопией (необычным месторасположением яичка). Эктопия может быть паховой, промежностной, лобковой, бедренной, перекрёстной и др. • Ложный крипторхизм (так называемое мигрирующее яичко). Яичко может под действием холода или физических нагрузок мигрировать в паховый канал и даже в брюшную полость. При согревании и расслаблении мышц оно возвращается в мошонку • Приобретённый крипторхизм. Чаще всего после травмы яичко может переместиться в паховый канал или брюшную полость. В других случаях миграции яичка в брюшную полость способствует его атрофия.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина

• Недоразвитие, асимметрия мошонки, отсутствие одного или обоих яичек в мошонке.

• Жалобы на ноющие боли в паховой области или животе. При брюшной задержке яичка боль, как правило, присоединяется лишь в периоде полового созревания. Она может усиливаться при физической нагрузке, задержке стула, половом возбуждении.

• Физикальное обследование. Пациентов нужно осматривать лёжа, стоя, в расслабленном состоянии и при напряжении брюшного пресса. При натуживании в паховый канал может опускаться грыжевой мешок вместе с яичком. Если в паховом канале прощупать яичко не удаётся, то следует тщательно осмотреть и пропальпировать места возможной эктопии. Только при исключении необычной локализации яичка можно заподозрить наличие брюшной ретенции.

Диагностика

Методы исследования • УЗИ • МРТ • Сцинтиграфия яичек — удаётся определить не только локализацию и размеры яичка, но и его функциональное состояние • Ангиография: исследование брюшной аорты для обнаружения яичковой артерии, а также суперселективное зондирование внутренней яичковой вены с выполнением венографии неопустившегося яичка • В сомнительных случаях показана оперативная ревизия паховой области и забрюшинного пространства.

Дифференциальная диагностика • Анорхизм • Монорхизм.

ЛЕЧЕНИЕ. Основной метод — хирургический.

Оперативное лечение — орхипексия. Целесообразно проводить в возрасте 4–6 лет. Операция заключается в низведении яичка и фиксации его к мошонке. У взрослых в обязательном порядке выполняют пластику пахового канала. После оперативного лечения показано наблюдение ребёнка эндокринологом.

Консервативное лечение направлено на улучшение функционального состояния яичка и коррекцию эндокринных нарушений • Витамин Е регулирует гистобиохимические процессы в клетках ткани яичка. Кормящей матери — 200–300 мг/сут, в возрасте старше 1 мес — 5–10 мг/сут в течение 1,5–2 мес • Витамины группы А, В, С и Р • ХГТ (стимуляция функций интерстициальных клеток яичка) — 250, 500 или 1000 ЕД соответственно возрасту 1–3 р/нед, на курс лечения — 16–18 инъекций. Не применяют при клинически доказанной паховой грыже, после оперативного вмешательства на той же стороне паховой области, а также при эктопическом расположении яичек. При появлении первых признаков преждевременного полового созревания следует прекратить приём препарата; в этом случае симптомы обычно исчезают в течение 4 нед • Тестостерон по 10 мг через день в/м (на курс — 15–20 инъекций) в период полового созревания при явных признаках гипогонадизма • Тиреоидин — при избыточном питании, ожирении (по 0,005 г в возрасте 5 лет, 0,05 г — в возрасте 15 лет 1–2 р/сут в течение 15–25 дней) • Метандиенон — при пониженном питании (от 3 мг 1 р/сут в возрасте 5 лет, до 5 мг 1–2 р/сут в возрасте 15 лет в течение 20–30 дней).

Осложнения — ущемление яичка, перекрут яичка. Признаками этих осложнений служат внезапное появление болей в эктопированном яичке, припухлость, в редких случаях — повышение температуры тела. Для предупреждения некротических изменений в яичке необходимо срочное оперативное вмешательство. Возможно развитие бесплодия, особенно при двустороннем крипторхизме (для сперматогенеза необходима более низкая температура, чем температура тела).

Прогноз при крипторхизме, обусловленном ретенцией яичек, улучшается после оперативного лечения. Бесплодие излечивается у 80% оперированных больных при одностороннем и у 30% при двустороннем крипторхизме.

Сопутствующая патология. У многих больных наблюдают сочетание крипторхизма с паховой грыжей.

Синонимы • Крипторхидизм • Крипторхидия.

МКБ-10 • Q53 Неопущение яичка

Крипторхизм или отсутствие при рождении яичка в мошонке

Нахождение яичек за пределами брюшины объясняется поддерживать низкую температуру, нужную для жизнедеятельности сперматозоидов. Во девятимесячный срок развития ребенка в материнском чреве яички преимущественно находятся внутри его брюшной полости, и лишь в III триместре опускаются вниз, в мошонку. Когда данный процесс не происходит, и они остаются в паховых ходах, это является патологией — крипторхизмом.

Крипторхизм

Крипторхизм – врожденный недуг, при котором одно или оба яичка остаются в паховых каналах. Болезнь всегда диагностируется сразу после рождения, при этом раннее рождение плода влияет на риск развития данной патологии. Так, у детей, появившихся на свет в положенный срок, риск крипторхизма не превышает порог пяти процентов, а у недоношенных младенцев риск болезни составляет 10-20%.

Крипторхизм по перечню болезней МКБ-10 имеет код Q53.1.

Классификация

Крипторхизм можно классифицировать по нескольким факторам.

В зависимости от первопричины:

  • первичный – ребенок появился на свет с данной проблемой;
  • вторичный – при рождении яичко находилось в мошонке, а потом мигрировало.

Исходя из нахождения отсутствующего яичка:

  • паховый – яичко находится и непосредственно в зоне паха;
  • брюшной – яичко располагается в паховых каналах в животе;
  • правосторонний;
  • левосторонний;
  • двухсторонний.

В зависимости от характеристики аномалии:

  • истинный – при пальпации опустить орган мошонку не получается;
  • ложный – яичко опускается вручную;
  • эктопия – яичко расположено таким образом, что опустить его невозможно, например, в промежности;
  • поднявшееся яичко – крипторхизм развился из-за укорочения семенного канатика.

На фото паховый и брюшной крипторхизм

Этиология крипторхизма на сегодняшний день не является известной полностью. Различные исследования говорят о генетических, эндокринных, механических причинах недуга.

Причины возникновения недуга можно рассматривать как в самом ребенке, так и в здоровье будущей мамы. Например, риск крипторхизма у младенца высок, если в анамнезе его мамы есть такие болезни, как сахарный диабет и тиреотоксикоз.

Будущей маме, которая не хочет впоследствии столкнуться с крипторхизмом у малыша нельзя самостоятельно назначать себе любые препараты. Более того, следует избегать и факторов, которые становятся причиной приема лекарств, например, вирусных болезней.

Если соматических болезней, способных быть причиной недуга, у будущей мамы нет, то причина таится в патологиях самого плода:

  • непроходимость паховых каналов;
  • уменьшение длины сосудов яичек;
  • аномалия развития связок яичек.
Это интересно:  Абактериальный простатит: лечение и симптомы

Есть данные, говорящие о взаимосвязи синдрома Дауна и иных хромосомных нарушений и развития у плода крипторхизма.

На видео о том, что такое крипторхизм и причинах развития:

Основной симптом недуга под названием крипторхизм – отсутствие яичек в мошонке, заметное визуально или обнаруживается при пальпации.

Если недуг не проходит произвольно, то по мере взросления у детей, начинают возникать такой симптом, как боль, которая увеличивается при нагрузке, сексуальном возбуждении, запорах.

Диагностика

Главным методом диагностики выступает осмотр половых органов новорожденного. Если мошонка визуально смотрится недоразвитой или асимметричной, врач пальпирует область яичек, выявляет, нет ли болевого синдрома, узости кольца канала. Иногда в процессе пальпации врач может вручную опустить яичко в мошонку.

После этого хирург должен выявить факторы, спровоцировавшие крипторхизм. С данной целью он изучает анамнез матери: чем она болела до и во время периода вынашивания ребенка, в каких условиях протекал период вынашивания плода, курила ли она, употребляла ли алкоголь, и так далее. Важными являются данные о том, сталкивались ли с болезнью другие члены семьи.

После этого осуществляются методы функциональной диагностики:

  • УЗИ – для определения кровотока в сосудах яичек;
  • вазография с контрастом – введение в вену специального вещества, которое «подсвечивает» сосуды не опустившегося яичка, с последующим проведением съемки рентгеном;
  • магнитно-резонансная томография – метод, позволяющий увидеть все нюансы строения тканей половой системы.

Отсутствие правого яичка при УЗИ мошонки

Чаще всего крипторхизм проходит произвольно в первые месяцы жизни новорожденного. Врачи рекомендуют ждать не менее 9 месяцев, и если одно либо оба яичка не опускаются, нужно начинать терапию.

Первый этап проводится под надсмотром эндокринолога. Ребенку даются гормоны- хорионический гонадотропин и гонадорелин. Такой вид лечения является довольно действенным: приблизительно у половины пациентов в результате воздействия происходит выздоровление.

Важно отметить, что осуществлять гормональную терапию можно до наступления пубертатного периода у мальчиков.

При неэффективности терапии к 1,5-2 годам и в любом последующем возрасте проводится операция. Хирург опускает яичко (или оба яичка), одновременно производя забор ткани на гистологическое исследование.

Реабилитация после хирургического вмешательства

После операции пациент должен соблюдать постельный режим не менее трех суток. После того, как маленький пациент выписывается из стационара для последующего амбулаторного наблюдения, родителям нужно следить, чтобы он избегал нагрузок, например, активных игр. Питание ребенка не должно включать блюд, провоцирующих запоры.

Осложнения и последствия

Если лечение крипторхизма не было проведено своевременно, мальчик или мужчина, страдающий от недуга, может столкнуться с осложнениями:

  • снижение фертильности (возможности стать отцом) – выявляется у 70% пациентов, если опущению не подверглись оба яичка;
  • рак яичек – встречается не часто, но является довольно серьезной болезнью, потому даже после успешной терапии нужно регулярно обследоваться;
  • перекручивание яичка – иногда встречается при крипторхизме, на фоне пережатия сосудов, велика вероятность гибели органа.

Исходя из этого, крипторхизм – распространенная патология, знать о которое нужно любому человеку, планирующему стать родителем.

О цистит код по мкб 10

Крипторхизм МКБ-10: особенности классификации, симптоматика и лечение

Многие годы безуспешно боретесь с ПРОСТАТИТОМ и ПОТЕНЦИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить простатит принимая каждый день.

Крипторхизм — это отсутствие одного или двух яичек в мошонке, заболевание может быть как врожденным, так и приобретенным. В соответствии с десятой поправкой международной классификации болезней МКБ-10 крипторхизм имеет код Q53.

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

При нормальном развитии плода яичко опускается в мошонку на 9 месяце внутриутробного развития. Возможно и незавершенное опущение яичка у новорождённых, которое в большинстве случаев ликвидируется в первые недели жизни ребёнка. Наиболее часто диагностируют крипторхизм у детей, так как данная аномалия в развитии выявляется уже у новорожденных или во внутриутробном периоде развития. До 1 года самостоятельное опущение яичка отмечается приблизительно у 70% детей с крипторхизмом.

В дальнейшем возможность самостоятельного перемещения яичек в мошонку существует до периода половой зрелости. В более взрослом возрасте лечение крипторхизма в большинстве случаев осуществляется хирургическим путем.

Неопущение яичка или крипторхизм по МКБ имеет следующие шифры:

  • Q53.0 — эктопическое яичко, односторонняя или двусторонняя эктопия яичка.
  • Q53.1 — неопущение яичка одностороннее.
  • Q53.2 — неопущение яичка двустороннее (согласно МКБ-10 заболевание называется «двухсторонний крипторхизм»).
  • Q53.9 — неопущение яичка неуточненное.

Лечение крипторхизма согласно рекомендациям МКБ-10 может проводиться двумя методами — хирургическим и консервативным.

Оперативное вмешательство для коррекции патологии применяется тогда, когда за первые два года жизни яичко не смогло опуститься в мошонку самостоятельно.

Тактику операции выбирают в ее процессе. Бывает, что орган не перенес никаких изменений, а только находиться в неположенном месте. Тогда его фиксируют на нужном месте.

Если же обнаруживаются более серьезные его изменения, то появляется необходимость в удалении.

Чем раньше совершить операцию, тем больше шансов предотвратить развитие бесплодия у пациента.

В подростковом возрасте такая процедура несет еще и психологическую нагрузку, с которой не каждому легко справиться. Поэтому на данном этапе очень важная помощь и поддержка близких, показана терапия со специалистом.

Сразу после рождения гормональная терапия дает неплохие результаты. Ее начинают с шестимесячного возраста и довольно часто добиваются самопроизвольного опускания яичка в нужное место.

Но к гормональной терапии при лечении крипторхизма нужно подходить с осторожностью и только под наблюдением у специалиста, так как в большинстве своем гормональные препараты имеют много побочных эффектов и могут негативно сказаться на развитии ребенка.

Образ жизни детей, больных крипторхизмом, практически ничем не отличается от детей без данного недуга.

Тем не менее, очень внимательно надо следить за их подвижностью, им противопоказан травматизм, так как любое повреждение способно вызвать кровотечение швов, что поспособствует проникновению инфекции в организм.

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Особой диеты соблюдать нет необходимости.

Послеоперационый период крипторхизма (МКБ-10 Q53)

В послеоперационный период необходимо поддержать организм витаминами и минералами и ограничить подвижные игры. Имеется риск нарушения раны и отрыв зафиксированного яичка.

Реабилитация после проведения оперативного вмешательства на крипторхизм направлена на психику пациента, особенно если он находится уже в сознательном возрасте. Детям свойственна скрытность, они могут чувствовать неполноценность и ущербность среди ровесников.

Далее последует развитие комплексов, большинство из которых коснуться половых отношений. Именно по этой причине такие операции рекомендуют проводить в самом раннем возрасте.

Если же по каким-либо причинам этого не удалось сделать, то психологическую подготовку подростка необходимо начинать задолго до операции. Ему надо доступно пояснить опасность самой болезни и перспективу избавления от нее. Для посторонних людей лучше не озвучивать истинную причину оперативного вмешательства. Для них это всего лишь пикантная подробность.

Народная медицина предлагает массу методов и средств, которые якобы способны избавить человека от этой проблемы. Их эффективность находится под большим вопросом. Но вероятность нанесения вреда другим здоровым органам и организму в целом существует. Поэтому в такой ситуации лучше не прибегать ни к каким методам, кроме назначенных врачом.

Но с другой стороны, народные методы лечения вкупе с медикаментозной терапией или для лучшей реабилитации в послеоперационный период смогут помочь пациенту справиться с недугом. Хорошо зарекомендовала себя физиотерапия, которая включает в основном прогулки на свежем воздухе. По поводу более трудных физических упражнений лучше обратиться к лечащему врачу.

Это интересно:  Лечение простатита сакскими и торфяными грязями, применение грязевых тампонов

История болезни острого цистита

Цистит – следствие развития воспалительного процесса в мочевом пузыре. Если он проявляется в острой форме, пропустить симптомы без внимания невозможно. Может ли история болезни «острый цистит» быть одинаковой для всех пациентов с подобным диагнозом? Какие схожие черты образа жизни и развития заболевания наблюдают врачи у таких больных?

Главное, что отличает эту форму заболевания, – наложение большого количества симптомов одновременно. Все признаки появляются не по нарастающей, а возникают почти спонтанно, ниоткуда, разом. Это очень пугает пациентов, столкнувшихся с заболеванием в первый раз. Итак, какие симптомы могут появиться:

  1. Повышение температуры тела. Ее значения могут доходить до 38 и даже 40 градусов. При этом пациент чувствует общую слабость, озноб, повышенную потливость. Повышение температуры при остром цистите говорит о значительной степени интоксикации организма.
  2. Учащенные мочеиспускания с острыми режущими болями. Если само по себе учащение мочеиспускания бывает у многих людей, в том числе и после обильной соленой пищи, то здесь степень симптома значительно выше. Не заподозрить инфекционную природу такого состояния просто невозможно.
  3. Моча становится мутной, темной, в ней могут присутствовать капельки крови. Обычно этот симптом отмечают женщины, поскольку частички крови остаются на туалетной бумаге. Снижение прозрачности мочи происходит из-за повышения уровня белых кровяных и эпителиальных тел.

Почему появляется острый цистит?

Если это воспаление, то причиной должно являться заражение бактериями, вирусами или грибками мочеполовых органов. Но в случае с острым циститом должно быть сочетание нескольких провоцирующих факторов, которые в значительной степени помогают развитию заболевания:

  1. Длительная работа в сидячем положении.
  2. Неправильная гигиена половых органов, речь идет даже о разовом нарушении стандартов.
  3. Употребление острой, пряной, копченой еды или алкогольных напитков, а также сочетание этих продуктов. Именно поэтому острый цистит очень часто фиксируется у пациентов после праздников, корпоративов или дружеских посиделок.
  4. Сильное переохлаждение организма.
  5. Травмирование уретры и мочевого пузыря. Пациенту необходимо вспомнить, не было ли у него недавно падения или удара о мочеполовые органы.
  6. Длительное непосещение туалета с целью помочиться. Так, диагноз острый цистит может быть поставлен после поездки, где у пациента не было возможности нормально помочиться при наполнении мочевого пузыря. Мочеточник в этом случае расширяется, и бактерии легко поднимаются вверх по мочеполовой системе.
  7. Запор. При неспособности организма произвести акт дефекации в толстом кишечнике скапливается огромная масса бактерий. Тонкая слизистая не всегда способна защитить находящиеся в непосредственной близости органы, и острый цистит – результат такого нарушения функционирования пищеварительного тракта.
  8. Иммунодефицитные состояния организма, а также иные заболевания пациента. Любая болезнь отнимает часть собственного потенциала у организма, и тот уже не в состоянии бороться со всеми недугами сразу. Даже грибок на ногте подрывает иммунитет и может стать причиной появления острого цистита у пациента.

Диагностика острого цистита: как это сделать правильно

При острых болях внизу живота пациент должен незамедлительно вызвать скорую помощь. Обратиться к терапевту в больнице можно только в том случае, если к врачу нет очереди, а у пациента нет температуры. Во всех остальных случаях геройство может обернуться плачевно! В идеале – лучше сразу подойти на прием к урологу, но в историях болезни пациентов с острым циститом обычно описывается долгое хождение от терапевта к другим специалистам – гинекологу, гастроэнтерологу.

Что должен сделать врач? Во-первых, заполнить историю болезни пациента, а именно – сделать сбор жалоб, уточнить место работы и практикуемый образ жизни, наличие вредных привычек и иных патологий. Это необходимо для составления общей клинической картины. Скорее всего, пациент окажется любителем сидеть перед экраном монитора или телевизора, нетребовательным в выборе качества еды и средств для гигиены тела, а также редким посетителем больничных учреждений, даже при появлении неприятных симптомов и недомогания.

Во-вторых, врач осмотрит мочеполовые органы пациента. Сейчас можно увидеть отечность, покраснение, местную гиперемию. В-третьих, квалифицированный специалист направит такого пациента на сдачу экспресс-анализов мочи – общего, на бактериальный посев и методом Нечипоренко. Экспресс-тесты необходимы для быстрого выяснения причин, ведь за пару дней, что обычно готовится результат, состояние больного может ухудшиться. К сожалению, не каждая поликлиника обладает такими возможностями, но при поступлении пациента на машине скорой помощи подобные быстрые результаты состояния больного относятся к стандартам.

Желательно сделать ультразвуковую диагностику мочеполовых органов, чтобы понять их структуру, увидеть нарушения состояния ткани и размеров органов.

Как проводится лечение острого цистита

В подавляющем большинстве случаев пациентов сразу же направляют в стационар для прохождения лечения. Повышенная температура и усиленная симптоматика заболевания не позволяют ему заботиться о себе самостоятельно. Основное лечение – прием антибактериальных и противовоспалительных препаратов. В первые дни поступления больного лекарства стараются вводить внутривенно, чтобы ускорить процесс поступления активных компонентов в кровь и исключить их вред для желудка пациентов, у которых наблюдается снижение аппетита в этот период.

Капельницы с физраствором будут способствовать выведению токсинов из организма, а ведь именно интоксикация становится причиной сильного повышения температуры. Постепенно состояние больного улучшается. Спустя 7-9 дней пребывания больного в стационаре ему может быть предложено продолжить лечение амбулаторно, под наблюдением лечащего врача-уролога.

После прохождения основного курса лечения врач может закрыть больничный лист. Пациент справился с острым циститом, но говорить о полном выздоровлении навсегда еще рано. Спустя некоторое время необходимо еще раз сдать анализы и проверить состояние мочеполовых органов, чтобы избежать перехода заболевания в хроническую стадию. Если результаты покажут отсутствие бактерий, можно считать, что история болезни для пациента с острым циститом закрыта.

Крипторхизм код по мкб 10 — что это такое?

Крипторхизм код по мкб 10 — это патология, характеризующаяся отсутствием одного или обеих яичек в мошонке. Нарушение может быть врожденным, но бывают и случаи и приобретенной патологии.

Особенности патологии

При стандартном развитии эмбриона опущение яичка в мошонку происходит на 9 месяце развития. Случается, что оно бывает неполным. В таком случае в первые дни после рождения мальчику проводят операцию, которая восстанавливает нормальное состояние. Без соответствующей операции опущение может произойти самопроизвольно в течение года после рождения ребенка. Такие случаи составляют 70% случаев выявления аномалии. Однако позднее вероятность самостоятельного решения проблемы сводится к минимуму.

Причинами развития патологии считаются следующие факторы:

  1. Эндокринный. Нарушение гормонального баланса беременной, нарушения основной функции яичек, а также гипофиза и щитовидной железы будущего ребенка в утробе могут спровоцировать задержку в опущении яичек.
  2. Механический фактор. К ним относятся: сужение пахового канала, отсутствие канала в мошонку, значительное укорочение семенного канатика, сращения внутреннего отверстия канала в паху, недоразвитость направляющей связки.
  3. Генетические факторы. Чаще всего это могут быть мутации гена GTD.

Классификация патологии

Крипторхизм по месту дислокации может быть как односторонним, так и двусторонним.

Задержка опущения яичка называется ретенцией. Она может классифицироваться в зависимости от места расположения:

Необычное расположения яичка называется эктопией. Она бывает:

Существует также патология, связанная с миграцией органа. Она называется ложным крипторхизмом. Под воздействием низких температур и нагрузок физического характера яичко может перемещаться в паховый канал либо даже в брюшину. Как только температура восстанавливается, тонус мышц снижается и оно возвращается в мошонку.

Приобретенный крипторхизм. Он связан с травмами. После них яичко может переместиться в канал либо полость брюшины.

Клиническая картина патологического состояния

Патология может проявляться по-разному. Визуально можно отметить ассиметрию мошонки, отсутствие в ней яичек либо недоразвитость мошонки.

Основным симптомом являются ноющие боли в паху. О чем говорит боль в паху? О серьезных нарушениях в половой системе мужчины. При этом боли могут усиливаться при физических нагрузках, при возбуждении либо при банальной задержке стула.

Это интересно:  Аскариды у детей: симптомы и лечение паразитов

При обследовании выявить нарушение можно, когда пациент напрягает пресс в паховый канал опускается мешок с яичком. Если прощупать его там не удается, нужно осмотреть и пропальпировать другие места возможного расположения.

Способы диагностики нарушения

Чтобы диагностировать нарушение и выявить месторасположение органа, необходимо провести ряд обследований. Наиболее эффективными считаются:

  1. МРТ.
  2. УЗИ брюшной и паховой области.
  3. Сцинтиграфия (сложное обследование, при котором можно не только определить, где находится яичко, но и уточнить его функциональное состояние).
  4. Ангиография, представляющая собой исследование аорты в брюшине.
  5. Если ни один из видов диагностики не дал точного результата, применяют оперативную ревизию паховой области.
  6. Дифференциальная диагностика.

После получения результатов доктор принимает решение: ждать самостоятельного опущения органа либо начало лечения.

Лечение патологии

Современная медицина предлагает два вида лечения крипторхизма: консервативное и хирургическое.

Консервативная терапия необходима для улучшения функциональности органа и коррекцию эндокринных нарушений. Для этого назначаются:

  • витамин Е;
  • комплекс витаминов А, В,С, Р;
  • инъекции ХГТ;
  • Тестостерон — мужской гормон. В чем заключается важность тестостерона? Он обеспечивает нормальное функционирование половых органов мужского организма;
  • Тиреонидин в случае ожирения либо избыточного потребления пищи;
  • Метандиенон при отсутствии аппетита и низком уровне питания.

Консервативное лечение дает хорошие результаты в первые месяцы жизни.

Операции обычно проводят в первые несколько лет жизни малыша, если яичко само не опустилось. Оно направлено на перемещение его в мошонку и закрепление при помощи хирургических манипуляций.

Основным методом проведения операции считается орхипексия, т.е. низведение органа в мошонку. Она предполагает два основных этапа:

  • подготовка семенного канатика и самого яичка;
  • непосредственное перемещение органа и его фиксация.

Закрепление может быть как окончательным, так и временным. К окончательному следует отнести:

  • закрепление органа на тканях мошонки;
  • перемещение и прикрепление к здоровому яичку;
  • закрепление семенного канатика.

Временное закрепление предполагает фиксацию органа под кожей бедра либо к нижней конечности, а также вытяжение семенного канатика. После того, как цель временной фиксации будет достигнута, проводят окончательную фиксацию, которая значительно улучшит качество жизни и поможет забыть о боли.

После проведения операции необходимо выполнять рекомендации доктора:

  1. Стоит подумать о привычном поведении ребенка после проведения операции. Важно не допустить травмы, так как любое повреждение может спровоцировать кровотечение швов, что чревато попаданием инфекции в организм.
  2. Вовсе не обязательно соблюдать диету. Достаточно обеспечить полноценный рацион для нормального развития ребенка.
  3. Детский организм после операции нужно поддерживать витаминными комплексами.

Патологическое состояние опасно осложнениями:

  • перекрут либо ущемление яичка;
  • некротические изменения в тканях органа;
  • бесплодие (риск такого осложнения повышается при двустороннем опущении). Если такое осложнение все же произойдет, может потребоваться длительное лечение.

Чем быстрее будет выявлена патология, и проведена операция, тем ниже риск развития осложнений. Больше всего это правило касается развития бесплодия.

Крипторхизм (код по МКБ-10: Q53) и сперматогенез

Частота крипторхизма колеблется у взрослых от 0,1 до 0,36%.

Об этиологии и патогенезе крипторхизма, код по МКБ-10 имеющего Q53, существуют различные мнения. Как полагают большинство урологов, нарушение опущения яичка возникает из-за:

  • гормонального дисбаланса,
  • нарушения развития яичек,
  • механических факторов.

Яичко, находящееся в брюшной полости или в паховом канале, подвергается влиянию высокой температуры, нарушающей его нормальную функцию. T.В. Бергиашвили (1961) воспроизвел в эксперименте внутрибрюшинный крипторхизм. Опыты были поставлены на половозрелых и неполовозрелых белых крысах. Автор обнаружил, что чем дольше семенники крыс оставались в брюшной полости, тем резче выступали расстройства семенного эпителия. Он пришел к выводу о том, что в механизме расстройства сперматогенеза при искусственном крипторхизме ведущим является температурный фактор.

Scott (1962) подчеркивает, что 70% мужчин с односторонним крипторхизмом были стерильными или у них была резко снижена способность к оплодотворению.

Крипторхизм во многих случаях является симптомом общего эндокринного заболевания. Гормональные нарушения чаще наблюдаются при двустороннем, чем при одностороннем, крипторхизме, если второе яичко нормально по величине, форме и положению. Наличие второго, нормального, яичка в большинстве случаев позволяет считать, что при задержке развития одного яичка играли роль не эндокринные факторы, а какие-то местные изменения.

Крипторхизм всегда ведет к атрофическим процессам в яичках и к нарушению сперматогенеза.

Причины недостаточного сперматогенеза яичка кроются:

  1. в недостаточных импульсах со стороны гипофиза,
  2. в первичной врожденной неполноценности яичек (дисгенез),
  3. в неблагоприятных условиях внешней среды (температура, ненормальное положение).

Исходя из этого, большинство исследователей полагает, что при крипторхизме гормональное лечение и хирургическое низведение яичек необходимо производить в 5-6-летнем возрасте для предупреждения последующего нарушения плодородия, хотя теперь хорошо известно, что даже ранняя операция при дисгенезе и гормональных нарушениях не может восстановить нарушенный процесс развития и сперматогенез.

Клинический случай больного с крипторхизмом

Приводим выписку из истории болезни одного из больных с олигозооспермией, причиной которой явился крипторхизм (код по МКБ-10: Q53).

Больной X., 32 лет, обратился в урологическую клинику по поводу бесплодия. Женат в течение 8 лет, но жена не беременеет. Из перенесенных заболеваний отмечает корь, скарлатину. Алкоголь употребляет умеренно, курит. Рост средний, нормастеник, развитие подкожного жирового слоя пониженное. Волосяной покров хорошо развит на половых органах, животе, в подмышечных областях. Со стороны внутренних органов, нервной системы патологии не обнаружено. Penis нормальных размеров. Правое яичко пальпируется в паховой области, несколько уменьшенных размеров, эластичной консистенции. Левое яичко находится в мошонке, размеры обычные, консистенция эластичная. Придаток левого яичка и семявыносящий проток хорошо прощупывается, не утолщен. Предстательная железа без особенностей.

Дважды в клинике исследован эякулят больного после 4-5-дневного воздержания, полученный при мастурбации.

Данные исследования эякулята (спермограмма)

  • объем — 5,5 мл,
  • цвет — беловатый,
  • консистенция — вязкая,
  • вязкость — 0,3,
  • разжижение — 28 мин,
  • pH — 7,6.
  • через 3 ч — 40%, из них слабо подвижных — 5%;
  • через 6 ч — 25%, из них слабо подвижных — 5%;
  • через 24 ч — подвижных нет.

Клетки спермиогенеза в процентах к сперматозоидам — 4%:

  • юные формы — 2%,
  • старые формы — 3%,
  • патологические формы — 36%:
    • патология со стороны головки — 18%,
    • со стороны хвоста — 8%,
    • средней части — 10%.
  • клетки семенного эпителия:
    • спермиды — 2%,
    • сперматогонии — нет,
    • сперматоциты — 2%;
  • другие клетки:
    • эпителиальные — нет,
    • лейкоциты — 3-5 в поле зрения;
    • эритроциты — нет,
    • спермиофаги — нет,
    • микрофаги — нет,
    • макрофаги — нет.

Резистентность эякулята 4000. Оценка семени по редукции метиленовой сини 2 ч 18 мин.

Хотя у больного при наружном осмотре обнаружено одно нормальное яичко, а второе неопущенное, сперматогенез оказался нарушенным.

Следует полагать, что «нормальное» яичко опустилось в мошонку в период полового созревания либо после него и подверглось неблагоприятным воздействиям при нахождении в брюшной полости, либо имел место первичный дисгенез. Эякулят характеризовался значительным понижением числа сперматозоидов в 1 мл, а также ухудшением почти всех морфологических и физиологических качеств — подвижности, скорости движения, а особенно резистентности и окислительно-восстановительных процессов.

Статья написана по материалам сайтов: gipocrat.ru, gidmed.com, lechenie-potencya.ru, urolg.ru, newvrach.ru.

«

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий