Лапароскопическая простатэктомия для лечения рака и аденомы простаты

Развитие и усовершенствование эндоскопического оборудования привело к тому, что лапароскопия получила повсеместное применение. Малоинвазивные операции проводят в клиниках и центрах Израиля, Германии и России.

Содержание

В каких случаях назначается лапароскопия рака простаты

С момента проведения первой лапароскопической простатэктомии прошло 25 лет. За это время в хирургии были четко обозначены границы, при которых проведение оперативного вмешательства было возможным, установлены прямые противопоказания.

Лапароскопия при раке предстательной железы назначается:

  • Отсутствует метастазирование и инфильтрация злокачественных тканей в смежные органы. Раковые клетки находятся в пределах капсулы простаты.
  • Прогнозируемая длительность жизни пациента не менее 10 лет.
  • Объем предстательной железы в границах 80 см³.
  • Другие методы терапии не дали положительных результатов.

Существуют противопоказания к лапароскопии рака простаты:

  • Ранее проводимые операции на мочевом пузыре или предстательной железе.
  • Хирургические швы в нижней части брюшины.
  • Объем железы свыше 100 см³. До этого показателя удается снизить размеры до 80 см³ и ниже, назначением гормонотерапии.
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы.
  • Избыточный вес пациента, ожирение.

Оценив все показатели и общее состояние пациента, хирург приходит к выводу о целесообразности проведения лапароскопии. Перед назначением оперативного вмешательства принимаются во внимание преимущества и недостатки удаления железы посредством эндоскопа.

Преимущества и недостатки лапароскопии

Многолетний опыт применения малоинвазивных операций позволил выделить основные плюсы и минусы проведения эндоскопической резекции.

Положительные стороны:

  • Короткий период госпитализации.
  • Небольшие потери крови.
  • Быстрое восстановление основных функций мочеполовой системы.
  • Не требуется длительный прием сильных обезболивающих средств.
  • Возможность проведения операции нервосберегающей техникой, что положительно отражается на здоровье пациента, в частности на его эректильной функции.
  • Отсутствие шрамов – небольшие размеры диаметром 10 и 5 мм, после заживания практически незаметны.

Недостаток лапароскопической простатэктомии:

  • Результат терапии во многом зависит от мастерства хирурга.
  • Ограниченное поле для оперативных манипуляций.

Эффективность лапароскопии существенно снижается по мере разрастания опухоли. Метод используется при раковом заболевании классифицируемом в пределах Т1 и Т2.

Методы проведения лапароскопии при онкологии простаты

Выбранный ход операции лапароскопической простатэктомии влияет на возможные осложнения и последствия оперативного вмешательства. Перед началом операции хирург определит метод проведения в зависимости от состояния пациента и результатов, которые необходимо достигнуть.

Независимо от выбранного способа, при лапароскопии делают общий наркоз. В начале подбирается анестезия исходя из возраста, веса и других особенностей пациента. Выясняется наличие аллергий и проблем с сердечно-сосудистой системой.

Перед введением наркоза осуществляют укладку пациента на спину в позу Транделенбурга, с обязательным разведением ног в стороны. После анестезии приступают к операции.

Делается несколько небольших надрезов, через которые вводятся порты (троакары) для установки набора инструментов, включающих:

  1. Видеокамеру.
  2. Эндоскоп.
  3. Лапароскоп.

Дальнейший ход удаления простаты зависит от выбранного способа операции.

Через брюшную полость

Практика помогла выделить несколько преимуществ трансперитонеального доступа:

  • Большая свобода действий во время хирургической терапии.
  • Проще соединить мочевой пузырь и остаток уретры.

Главный недостаток операции – повреждение целостности брюшины, что приводит к появлению спаек и кишечной непроходимости в дальнейшем.

В обход брюшной полости

Экстраперитонеальный доступ не затрагивает брюшинное пространство пациента и не имеет недостатков трансперитонеальной хирургической операции. Лапароскопия проводится следующим способом:

  • Первый порт устанавливается в околопупочную область.
  • Вставляется баллонный расширитель, увеличивающий пространство, рабочую зону.
  • Вводятся остальные троакары. Все порты без исключения устанавливаются в предбрюшинное пространство.
  • Удаление предстательной железы, семенных пузырьков, лимфоузлов выполняется так же, как и при трансперитонеальной лапароскопии.

Преимущества внебрюшинного доступа:

  • Возможность проведения лапароскопии даже для тех, кто уже подвергался операциям.
  • Щадящий метод – во время оперативного вмешательства не повреждается прямая кишка и пучок нервов, отвечающий за эректильную функцию.

Последнее преимущество относительное и зависит от нескольких аспектов. Факторы для нервосберегающей лапароскопической простатэктомии: наличие онкологических образований в области пучков, необходимость в сохранении эректильной функции пациента.

Робот-ассистированная лапароскопия

Роботизированной Да Винчи лапароскопией лечат в крупнейших урологических и медицинских центрах Израиля, и Германии. Изначально способ разрабатывался для лечения военных. Все действия выполняет робот, получивший название Да Винчи, под управлением хирурга.

Роботизированная лапароскопическая простатэктомия сокращает риск осложнений по причине хирургических ошибок. Для управления системой требуется опытный онколог.

Послеоперационный период, осложнения

Лапароскопия – это малоинвазивная операция, отличающаяся минимизацией негативных последствий вмешательства. После удаления железы пациента возвращают в палату и приводят в сознание.

Послеоперационное восстановление проходит в клинике и занимает около 6-7 дней. Реабилитация проходит в несколько этапов:

  • Первые сутки – за состоянием больного пристально наблюдает медицинский персонал. Возможны болезненные ощущения в области резекции. Спустя сутки все неприятные симптомы теряют интенсивность. Как правило, обезболивающие средства отменяют или заменяют на легкие анальгетики.
  • Вторые сутки – пациента переводят в общую палату, ему объясняют, в чем заключается самостоятельный уход после лапароскопической простатэктомии, правила передвижения, питания и пользования санузлом.
  • Через неделю – происходит восстановление мочеиспускания. Если в моче отсутствует гематурия, удаляется дренаж. Осложнения на этом этапе редкость. Пациента выписывают домой.

Хирург-онколог назначает следующую консультацию, обычно через несколько месяцев. За этот период в 80% случаев восстанавливается интимная жизнь пациента. Больному назначают клинические анализы крови и мочи, обязательно исследуются образцы на наличие простат-специфического антигена. Если происходит рецидив рака, усиленный рост ПСА начинается приблизительно через год.

Где можно сделать лапароскопию рака предстательной железы

Положительные результаты в 80% случаев лапароскопической операции по удалению рака предстательной железы, делает ее востребованной и зачастую предпочтительной мерой. Во время удаления простаты организму пациента наносится минимальный вред, что способствует его выздоровлению.

Отзывы о перенесенной простатэктомии лапароскопическим методом, вопросы с которыми обращаются в консультационные центры указывают, что все большее количество пациентов желают воспользоваться малоинвазивным вмешательством. Ищут подходящую клинику.

На сегодняшний день лапароскопию проводят:

  • В Израиле – услуги предоставляют клиники Ихилов, Ассута, Хадасса, госбольница Шиба. Стоимость операции по лапароскопической простатэктомии 12-15 000$. Полную цену можно узнать только после обращения в одну из больниц.
  • В России – хорошие отзывы о проведении операции в Мариинской и Максимилиановской больницах, ЦПСР, расположенных в СПб. В Москве услуги оказывает клиника СОЮЗ, ЦЭЛТ.

Выбор лапароскопической или открытой простатэктомии зависит от решения врача. При большом уплотнении онкологической опухоли, наличии метастаз, лучше остановиться на радикальной хирургии. В других случаях подойдет малоинвазивная операция.

Лапароскопическая радикальная простатэктомия при раке предстательной железы

Лапароскопическая трансперитонеальная радикальная простатэктомия впервые была выполнена американскими урологами W.W. Schuessler, L.R. Kavoussi, R.V. Clayman, T.H. Vancaillie в 1991 г., а в 1997 г. были опубликованы результаты 9 операций.

Это интересно:  Застудил простату: лечение простатита от переохлаждения медикаментами и народными средствами

Однако выводы работы были пессимистичны: лапароскопия оказалась неэффективной хирургической альтернативой открытой операции радикальной простатэктомии при раке предстательной железы.

Опираясь на богатый собственный опыт выполнения открытой позадилонной радикальной простатэктомии, а также лапароскопической хирургии, в январе 1998 г. французские урологи Guy Vallancien, Bertrand Guillonneau и американец Amon Krongrad в Парижском институте Монсури приступили к разработке техники трансперитонеальной лапароскопической радикальной простатэктомии.

Начиная с этой даты, все пациенты, которые были кандидатами на радикальную простатэктомию, оперировались лапароскопическим способом (при отсутствии противопоказаний к ней). Технические аспекты операции поэтапно анализировались, модифицировались, подробно оценивались результаты, что послужило накоплению первоначального опыта и описанию техники операции под названием: «Лапароскопическая радикальная простатэктомия — техника Монсури».

В 1997 г. немецкий уролог A. Raboy впервые выполнил и описал технику экстраперитонеальной радикальной простатэктомии. Операция была технически сложновыполнимой из-за малого объема операционной полости, что значительно ограничиваю движения хирургических инструментов. Вышеперечисленные причины не позволили данной технике операции получить широкое распространение.

В 2001 г. J. Rassweiler опубликовал опыт выполнения 100 лапароскопических разикальных простатэктомии по разработанной им оригинальной методике из предбрюшинного доступа. Этот метод операции в последующем назван «лапароскопическая простатэктомия — техника Хальбронн».

В России отдельные этапы лапароскопической радикальной простатэктомии стаэи выполняться мною с июля 1999 г., а впервые в полном объеме лапароскопическая радикальная простатэктомия выполнена в октябре 2000 г., совместно с С.И. Костюковым и С.И. Стрионовым. Впервые операция была продемонстрирована на Второй Российской школе по эндоскопической и открытой хирургии в урологии в 2001 г. в Ростове-на-Дону. В первоначальном варианте операция выполнялась по методу Монсури, но к настоящему времени претерпела многочисленные изменения и модификации.

Показания к лапароскопической радикальной простатэктомии:

• локализованный рак предстательной железы Т1-2 N0 М0;
• ожидаемая продолжительность жизни больного > 10лет;
• уровень простатического специфического антигена от 0 до 80 нг/мл;
• объем предстательной железы

Внимание!
Диагностирует и назначает лечение только врач при очной консультации.
Научно-медицинские новости о лечении и профилактике болезней взрослых и детей.
Зарубежные клиники, госпитали и курорты — обследование и реабилитация за границей.
При использовании материалов сайта — активная ссылка обязательна.

Лапароскопическая радикальная простатэктомия

Радикальная простатэктомия — оперативное вмешательство, в результате которого предстательная железа удаляется полностью с капсулой органа и семенными пузырьками. Во время операции требуется повышенная точность. Для удаления органа обычно применяют лапароскопическую простатэктомию, которая характеризуется малоинвазивностью и применением роботизированной системы «да Винчи».

При полостной простатэктомии делают разрез от пуповины до лобковой кости. Для лапароскопии же требуется несколько небольших разрезов по 5-10 мм. В эти разрезы вводят лапароскоп. Рассмотрим эффект лапароскопии простаты, вероятность возникновения осложнений, сравним с другими методами удаления предстательной железы.

Особенности лапароскопического метода удаления простаты

Используются следующие методы удаления предстательной железы:

  • Открытый;
  • Лапароскопическая радикальная простатэктомия;
  • Простатэктомия Да Винчи.

Лапароскопия предстательной железы — способ удаления органа с помощью лапароскопического оборудования. Он предпочтительнее, так как лапароскопическое оснащение обеспечивает минимальную травматизацию, в отличие от открытого доступа. Вмешательство проводят под общей анестезией.

Перед операцией пациент должен пройти ряд обязательных обследований, чтобы врачи определили состояние организма, а также сможет ли пациент успешно перенести вмешательство. Больному рекомендуют потреблять еду с заниженным содержанием клетчатки.

Удаляют простату аналогичным с полостной простатэктомией образом, отличается лишь способ доступа. При лапароскопической операции по удалению рака простаты делают несколько небольших проколов, чтобы через них ввести лапароскоп. Операция позволяет сохранить нервные пучки, контролирующие мочеиспускание, эректильную функцию.

При ручном режиме операцию осложняет недостаточная полнота изображения с камеры. Но роботизированная лапароскопическая простатэктомия предупреждает подобные осложнения.

Операция рака простаты лапароскопическим методом менее инвазивна, вероятность травматизации окружающих тканей и возникновения осложнений меньше, чем при полостной операции. Также минимален риск формирования грыж брюшной стенки.

После устанавливают уретральный катетер.

Простатэктомия Да Винчи

Является также лапароскопической операцией, но роботизированной. Обеспечивает хирургу на операционном дисплее трехмерное изображение, а также возможность его увеличивать. Инструменты фиксируют в манипуляторах робота, а им управляет хирург с помощью интерфейса. Инструменты двигаются, вращаются вокруг своей оси, изгибаются.

Работа проходит быстрее, а степень травматизации минимизируется.

Хирурги, проводящие операцию в ручном режиме, через несколько часов начинают уставать. Движения теряют точность, появляется дрожь. Роботизированная система требует меньших физических затрат хирурга, а мелкие лишние движения устраняют автоматически, с помощью программы.

Для подготовки требуется гораздо больше времени, чем при обычной лапароскопии. Нужно настроить манипуляторы робота, установить инструменты, камеры. Но подобные манипуляции позволяют сократить время вмешательства и снизить риск возникновения осложнений.

Преимущества роботизированной системы:

  1. Вмешательство проводится ювелирно, аккуратно, потеря крови минимальная;
  2. Самопроизвольные движения из-за сбоя программы исключаются: манипуляции выполняются при движении хирурга, за ходом операции следит также ассистент с помощью дополнительного экрана;
  3. Сокращен реабилитационный период;
  4. При сшивании уретры и пузыря швы накладывают аккуратнее;
  5. Пациента выписывают из больницы через неделю.

Восстановление после лапароскопического удаления

Реабилитация после роботизированной операции и лапароскопической простатэктомии аналогична.

Сначала пациент отходит от вмешательства в реанимации. На второй день его переводят в урологию, просят садиться, осторожно ходить, есть.

На третьи сутки удачно прооперированный пациент чувствует себя гораздо лучше, но он должен ограничивать физическую нагрузку.

Уретральный катетер снимают через неделю, тогда же снимают швы. Пребывание в больнице, если все прошло удачно, обычно составляет около восьми дней.

Основные осложнения

Самым распространённым негативным последствием является недержание мочи. На время реабилитации функцию удержания перенимают мышцы тазового дна. Подобранные с врачом упражнения Кегеля постепенно восстанавливают процесс. Но огромное значение для профилактики подобного осложнения имеет техника проведения вмешательства. Необходимо четко дифференцировать простату от шейки пузыря и уретры. При их максимальном сохранении восстановление способности удержания наступит быстрее.

Также важно сохранить нервные пучки. Если рак распространяется вне капсулы, пучки удаляют, но на ранних стадиях болезни их сохранение нужно. Нельзя применять электрический коагулятор близко к ним или допускать сильного сдавливания. Нервосберегающая методика применима при всех хирургических доступах, но робот Да Винчи помогает выполнить операцию наиболее точно (благодаря увеличению изображения и гибкости инструментов).

Особенности полостной простатэктомии

Радикальная простатэктомия — еще один способ терапии рака предстательной железы, который значительно понижает вероятность летального исхода, способен увеличивать продолжительность жизни пациента. Если онкологию обнаружили на операбельной стадии, операция обеспечит высокие шансы на выздоровление.

Хирургическое вмешательство показано при:

  • I, II стадии онкологии, если нет метастазов;
  • III стадия, чтобы устранить обструкцию мочевыводящих путей;
  • Запущенная форма аденомы простаты, которая резистентна к другим методам терапии (довольно редко), если ее невозможно удалить аденомэктомией.

Открытое оперативное вмешательство запрещено, если пациент страдает от заболеваний сердца, сосудов, дыхательной системы, инфекционных болезней в период обострения.

Если имеются воспаления мочевых путей, нарушен процесс свертываемости крови, радикальную простатэктомию проводить не будут.

Техника проведения открытой простатэктомии

Хирург делает разрез от пупка до лобковой кости, удаляет лимфатические узлы. Основной этап заключается в выделении предстательной железы, капсулы, семявыносящих пузырьков. Хирург старается сохранить неповрежденным нервный пучок, который отвечает за эректильную функцию, деятельность мочевого пузыря. Далее проводится восстановление шейки пузыря, соединение его с уретрой, ушивание, дренаж раны. В пузырь вводится катетер.

Это интересно:  Аденома простаты: лечение с помощью приборов для физиотерапии и хирургических способов, современных и нетрадиционных методов

Если используется промежностный доступ, то разрез делают между мошонкой и задним проходом. Восстановительный период при операции с помощью такого доступа сокращается, но тазовые лимфоузлы не удаляются, а риск повреждения нервного пучка значительно увеличивается. Для удаления лимфоузлов приходится делать дополнительный разрез.

Осложнения

Радикальная простатэктомия характеризуется тяжелым реабилитационным периодом (до месяца у некоторых прооперированных). Пациенты принимают обезболивающие и антибиотики. Дренажи извлекаются из раны на третий день, если количество раневого отделяемого уменьшается. Швы снимают через две недели, катетер извлекают немного позже. Гимнастика Кегеля помогает восстанавливать контроль над мочевым пузырем. Полное восстановление наступает через полгода. К работе пациент может вернуться через месяц.

  • Гнойные процессы;
  • Кровотечения, если пациент слишком активен первые дни после вмешательства;
  • Эректильная дисфункция;
  • Недержание.

Лапароскопическое удаление аденомы

Лапароскопия аденомы простаты показана, если патология достаточно велика. Проводят под общим наркозом. Выполняются несколько маленьких проколов, через них вводят троакары. Через их просветы вводят рабочие инструменты. А через просвет одного из них — лапароскоп с микрокамерой, обеспечивающий изображение, которое переносится на экран монитора.

Процедура занимает обычно до двух часов.

Лапароскопическое удаление аденомы простаты требует госпитализации, но всего на несколько дней.

  • Риск осложнений минимален;
  • Катетер в мочевой пузырь устанавливают на более короткий срок;
  • В тот же день после вмешательства пациенту можно вставать, ходить по палате;
  • Период госпитализации составляет несколько дней;
  • Шрамы от проколов еле заметны;
  • Минимальная кровопотеря.

Во время хирургического вмешательства выполняют удаление большей части тканей предстательной железы. Такая мера предотвращает развитие рецидива.

Терапия онкологии простаты должна быть комплексной. Хирургическую терапию дополняют химиотерапией, радиотерапией или гормонотерапией. Онкологические клетки теряют способность делиться, стареют, погибают.

  1. Хирургическая ошибка. Злокачественная опухоль может иссекаться не полностью.
  2. Пациент страдает от болезней мочеполовой системы.
  3. Операция при раке III-IV степени, могут сохраниться метастазы. Существует вероятность рецидива и поражения других органов.

По этой причине врачи настаивают на том, чтобы пациенты сдавали анализы на уровень ПСА раз в три месяца после вмешательства. Это важнейший показатель состояния пациента, которому провели простатэктомию.

Лапароскопическая и роботизированная лапароскопия имеет ряд неоспоримых преимуществ в удалении простаты, но вмешательство, которое выполняется с помощью робота, возможно выполнить и без него. Даже несмотря на недостатки полостной простатэктомии: длительный реабилитационный период, гораздо больший риск возникновения осложнений, большая кровопотеря, крупный шрам и другие. Но открытая операция необходима, так как лапароскопия противопоказана, если вес простаты составляет более 100 г.

Не все хирурги доверяют роботизированной аппаратуре или признают в ней преимущество, но малоинвазивность и малотравматичность — ее неоспоримые плюсы.

В каких случаях эффективна лапароскопическая простатэктомия

Медицинские исследования и разработки в области лечения рака предстательной железы и обширной аденомы простаты позволяют с успехом использовать эффективный малоинвазивный способ – лапароскопическая простатэктомия (РЛРПЭ). Суть данного метода заключается в полном удалении предстательной железы через небольшие надрезы в передней стенке брюшины.

Преимущества лапароскопического способа

Ход операции занимает столько же времени, что и открытая классическая простатэктомия, и по результатам в послеоперационный период лапароскопический способ сравним с классическим «золотым стандартом», для проведения которого делается надрез размером 9 сантиметров.

Однако, пациенты и опытные хирурги отдают предпочтение РЛРПЭ, так как данный способ имеет свои преимущества:

  • минимальная травмированность с применением нескольких разрезов размером около 1 сантиметра;
  • применением камеры внутри брюшной полости, передающей изображение на монитор хирурга;
  • увеличивает операционное поле в 1,5 раза;
  • короткий срок реабилитации – через день можно самостоятельно ходить;
  • снятие уретрального катетера возможно спустя неделю после лапароскопии;
  • послеоперационные швы оставляют небольшой след;
  • меньшее время необходимого нахождения в больнице.

Показания для операции

Лапароскопическая радикальная простатэктомии для лечения рака возможна только при наличии у пациента определенных данных:

  • раковые клетки находятся в пределах простаты, нет распространения на соседние органы и лимфоузлы;
  • общее состояние пациента говорит о его возможности прожить еще, как минимум, 10 лет после операции;
  • объем предстательной железы должен быть менее 80 см3.

В случае лечения аденомы простаты радикальный способ используется, когда другие методы не дали положительных результатов.

Противопоказания

Однако, наличие показаний для такого метода лечения еще не говорит о том, что в ход для лечения будет применена эта операция.

Есть факторы, которые могут послужить причиной для отказа в таком способе лечения:

  • мочевой пузырь и простата были ранее уже оперированы;
  • наличие послеоперационных швов в нижней части живота;
  • объем предстательной железы превышает 100 см3;
  • хронические заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • большой вес пациента.

Решение о проведении лапароскопии принимается на основании всех показателей состояния опухоли, личных данных больного для прогноза, а также пожеланий самого пациента.

Из чего состоит подготовка

Перед тем, как будет проведена лапароскопическая радикальная простатэктомия, врач оценит общее состояние пациента и проинформирует о дальнейших действиях. В любом случае, желательно знать заранее, как вести себя правильно. Если имеются какие-либо заболевания, для которых необходимо принимать лекарственные препараты, в частности, разжижающие кровь или усиливающие ее свертываемость, то об этом нужно сообщить лечащему врачу.

Вечером перед операцией и в день ее проведения нужно отказаться от приема пищи и воздержаться от употребления излишней жидкости. С помощью медицинского персонала будет проведено очищение кишечника (клизма), либо предложены слабительные средства. Волосы в области предстоящей операции будут сбриты для исключения попадания инфекции в рану.

Проведение операции

Весь ход радикальной лапароскопии проводится под общей анестезией и состоит из двух этапов. В передней части живота делается несколько надрезов длиной не более 1 см. В одно отверстие вставляется камера. Остальные используются для инструментов. Хирург видит органы брюшной полости на мониторе, куда камерой передается изображение и управляет операцией, в ходе которой от мочевого пузыря и мочеиспускательного канала отсекается предстательная железа с ее капсулой, а также семенные пузырьки и семявыносящие протоки.

Так как часть мочеиспускательного канала удаляется вместе с простатой, то второй этап операции заключается в присоединении уретры к мочевому пузырю. Эти манипуляции, которые включает в себя ход операции, играют в дальнейшем большую роль в качестве жизни пациента. Поэтому проводиться они должны опытным хирургом при наличии в клинике необходимого оборудования.

Для сшивания мочевого пузыря и мочеиспускательного канала используют специальный уретральный катетер, который является временным приспособлением и будет удален через несколько дней после лапароскопии. В зависимости от особенностей организма пациента весь ход операции длится от 2 до 3 часов.

Послеоперационный период

Возвращение сознания происходит практически сразу после завершения лапароскопии. При этом пациенту необходимо осознать все, что произошло и его личное самочувствие. Это очень важный момент для дальнейших действий медицинского персонала. Первые сутки пациент проводит в реанимации, где находится под тщательным наблюдением. Возможно некоторое выделение крови по дренажной трубке и ощущение боли в оперированной области. Через сутки эти симптомы должны пройти или значительно стихнуть.

В ход послеоперационной терапии включаются обезболивающие, противовоспалительные, антибактериальные препараты, обработка раны. Питательные элементы первые сутки поставляются в организм больного внутривенно.

Это интересно:  Гомеопатия при простатите и аденоме предстательной железы: особенности лечения и эффективные препараты

На второй день пациента переводят в палату, где он уже должен начинать вести активный образ жизни, в ход которой включается самостоятельное передвижение, питание и пользование санузлом. Катетер обычно удаляют через неделю, и происходит восстановление самостоятельного мочеиспускания, которое напрямую зависит от самого больного и выполнения им всех предписаний врача, в том числе, лечебные упражнения.

Возможные осложнения

Сам ход лапароскопической простатэктомии в отличие от открытого метода говорит о меньших возможных осложнениях. Основным факторов в этом является опыт и мастерство хирурга. Данный способ лечения приводит к бесплодию, но дает шанс сохранить потенцию, что зависит от многого: стадии заболевания, состояния пациента, опытности хирурга.

В первые дни возможно повышение температуры и боль в операционной области, а также недержание мочи, которое должно полностью пройти через 2 месяца. Незначительное количество случаев было отмечено с появлением кровотечения, вызванным нарушением других органов брюшной полости. Проведенная операция может сказаться в далеком будущем импотенцией и недержанием мочи.

При благоприятном заживлении ран, швы снимаются через 10 дней, после чего можно принимать душ. Возвращение на работу рекомендуется не ранее 3-4 недель после лапароскопии. В послеоперационный период врач назначает пациенту дальнейшее исследование крови для контроля послеоперационного состояния.

Использование робота

В настоящее время разработана и уже применяется экстраперитонеальная простатэктомия, позволяющая сохранить нервные стволы и возможность потенции. Применение современных технологий позволяет усовершенствовать оптику и расширить визуальное операционное поле, что, в свою очередь, даст максимально положительные послеоперационные результаты.

Лапароскопическая радикальная простатэктомия для лечения рака предстательной железы на ранних стадиях развития имеет самые большие возможности на полное исцеление от злокачественной опухоли.

Лапароскопическая простатэктомия — удаление аденомы простаты в Германии

Самым распространенным способом лечения рака предстательной железы на ранних стадиях или аденомы является хирургическое вмешательство. В случае аденомы простаты проводят удаление только доброкачественной опухоли, а в случае рака — выполняется тотальное удаление всей предстательной железы (радикальная простатэктомия).

Это вмешательство может выполняться несколькими способами — так называемым «открытым» доступом (с полноценным разрезом передней брюшной стенки) и с помощью минимально-инвазивного доступа (лапароскопии). Последняя техника является золотым стандартом в проведении простатэктомии в клиниках Германии.

Лапараскопическая операция менее травматична, и сейчас отсроченные результаты с каждым днем становятся все лучше и лучше, и уже фактически почти так же хороши, как при вмешательстве открытым доступом.

Минимальные разрезы при простатэктомии в Германии

Лапароскопические методики в Германии за последние 20 лет произвели целую революцию в хирургии. Представьте себе, вместо того, чтобы делать внушительный разрез, который грозит обильными кровотечениями и занесением инфекции, все сложнейшие вмешательства проводятся через небольшие разрезы, в которые вставляют эндоскопы. Эти небольшие трубки вооружены волоконной оптикой, позволяющей видеть все происходящее на операционном поле, и манипуляторами, непосредственно выполняющими вмешательство.

В случае с операцией на предстательной железе, через 2 прокола в коже эндоскопы вводят к месту операции. В одном содержится оптическая система, а в другом — хирургические инструменты. Данный способ можно проводить лазером или специальными скальпелями. При этом нарушается целостность только кожных покровов и подкожной клетчатки — мышцы передней брюшной стенки по большей части остаются не тронутыми, маленький диаметр трубок позволяет попросту раздвигать их. Через эти трубки, собственно, операция и производится.

Поскольку операция значительно менее травматична и нет опасности кровопотери, у хирурга есть возможность проводить вмешательство более тщательно и аккуратно, не торопясь. Это, в свою очередь, снижает опасность травм нервов, сосудов и мышц тазового дна. Во время операции значительно меньше выражен болевой синдром и пациент быстрее возвращается к нормальной жизни в послеоперационный период.

Робот да Винчи

Но совершенно новые перспективы представляет собой использование так называемого «робота Да Винчи». Эта роботизированный вариант лапароскопической простатэктомии. В Германии распространен широко и много лет применяется в специализированных клиниках. При применении медицинского робота все манипуляции на «живом теле» производят механизмы, размеры которых во много раз меньше использовавшихся ранее.

Хирург удобно сидит у специальной консоли, и она даже не находится в зоне стерильности. Операционное поле увеличивается многократно с помощью видеоприборов и проецируется на экран, а хирург манипулирует инструментами, находящимся на «руках» робота, который и стоит непосредственно у операционного стола. Консоль компьютера и сам оперирующий агрегат соединяет кабель, по которому подаются команды и через который хирург может необычайно четко наблюдать за операционными полем.

Размеры применяемых инструментов поражают — удаление опухоли производится скальпелями, величина которых измеряется не сантиметрами, а миллиметрами. Это позволяет достичь поистине ювелирной точности работы. Робот устраняет все недостатки «человеческого фактора», такие как дрожание рук при миниатюрных движениях, на его действия не влияют ни дыхание, ни сердцебиение оперирующего. Естественно, что робот полностью подконтролен хирургу, и не способен выполнять незапланированные действия.

Таким образом, лапароскопическая простатэктомия, выполняемая тем или иным способом, имеет огромное количество плюсов. И медики в Германии уже давно отдают ей предпочтение. Так же как и пациенты, для которых она означает минимальную травматизацию и максимальную эффективность.

Удаление аденомы простаты зеленым лазером

В клиниках Германии уже несколько лет обретает популярность «лазер зеленого света» (GreenLight Laser), используемый для эндоскопического удаления образовавшейся аденомы простаты, через уретру. Этим лазером оснащены многие клиники Германии.

Простатэктомия в этом случае происходит не обычным способом — его можно назвать «выпариванием». Лазер испускает видимый луч зеленого цвета, избирательно воздействующего на гемоглобин. По этой причине «зеленый» лазер называют «фотоселективным».

Вся энергия луча лазера поглощается не самой тканью, а содержащимся в ней гемоглобином. При поглощении излучения, вырабатывается большое количество тепла. Вода в ткани аденомы простаты вскипает, как в микроскопической печи. Избыточное тепло разрушают структуры ткани аденомы.

Чтобы предотвратить нагревание соседних с простатой тканей, они орошаются специальными растворами, которые не дают распространиться нагреванию. Кроме того, сам луч направляется строго на аденому, что исключает нагревание здоровых тканей по соседству.

Таким образом, лазером можно удалить участок аденомы размером даже меньше миллиметра (2 мм в минуту). Кровотечение при удалении аденомы простаты лазером исключается, так как этот участок ткани коагулируется. Опытный врач хирург постоянно наблюдает за перемещением цистоскопа, контролируя движение лазерного луча.

После резекции аденомы лазером не остается гистологического материала для исследования — это, пожалуй является единственным минусом данного метода.

По всем вопросам, касательно простатэктомии в Германии,
удалении аденомы простаты — звоните нам, поможем обязательно:

Статья написана по материалам сайтов: ponchikov.net, medbe.ru, oprostatit.ru, kaklechitprostatit.ru, www.medhaus.ru.

«

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий