Лучшие протоколы лечения простатита

Другие медикаментозные средства

Неспецифические противовоспалительные препараты, цветочная пыльца и другие препараты растительного происхождения, маточное молочко и т.п. чаще всего применяются формально по факту наличия заболевания и нередко не имеют точки приложения.

Применение препаратов, повышающих и снижающих тонус мышцы мочевого пузыря, изгоняющей мочу, а1-адреноблокаторов и неспецифических противовоспалительных средств, различных групп антидепрессантов и седативных средств оправдано при отдельных вариантах синдрома хронической тазовой боли. К сожалению, в настоящее время в мировой практике имеет место их эмпирическое назначение.

Широко рекламируемые биологические активные добавки (БАДы), как правило, никакого отношения к лечению простатита не имеют и являются лишь инструментом «баблогенерации». К сожалению, больные нередко игнорируют доступные, недорогие и полезные БАДы, которые представлены обыкновенными поливитаминно-минеральными комплексами.

Массаж предстательной железы

Большинство основоположников современных представлений о простатите рассматривали массаж простаты как неприемлемый метод лечения. Однако массаж простаты является рекомендуемым стандартом лечения хронического простатита в России. Он направлен на выдавливание пальцем скопившегося в ней секрета в мочеиспускательный канал.

Считается, что массаж простаты:

  • восстанавливает проходимость протоков;
  • усиливает проникновение антибиотиков в ткань предстательной железы;
  • может активизировать микроорганизмы, находящиеся в состоянии покоя, делая их более чувствительными к антибактериальной терапии;
  • улучшает кровообращение и мышечный тонус предстательной железы;
  • позволяет получать образцы секрета простаты для микроскопического и микробиологического исследования.

Однако палец при массаже простаты достигает лишь небольшой части периферической зоны железы. При бактериальном простатите на фоне доброкачественной гиперплазии простаты массаж железы чреват острой задержкой мочеиспускания.

При воспалительном процессе массаж простаты опасен распространением гнойного процесса в самой железе и развитием общего септического процесса.

При камнях, кистах простаты массаж ведет к ее травматизации и способствует развитию и прогрессированию воспалительного процесса в простате.

Травмирующее воздействие на вены при венозной конгестии (венозном застое) не способствует улучшению состояния венозного русла.
Дренирование железы и освобождение ее от застойного секрета наилучшим образом достигается при естественной эякуляции. Удельный вес инфекционного простатита в общей его структуре невысок и не превышает 5-10%, а при невоспалительном процессе выдавливание секрета простаты без устранения причин его накопления процессе имеет сомнительную ценность.

Конечно не исключен психотерапевтический эффект массажа простаты у мужчин с эректильной дисфункцией при обращении к урологам-женщинам, но некоторые пациенты явно отдают предпочтение урологам-мужчинам…

Массаж простаты практикуется на территории бывшего СНГ и одним доктором на Филлипинах. Именно с Филлипин распространился цитируемый в России «Манильский протокол» лечения простатита: преклонных лет доктор сделал сообщение, что он с успехом применил массаж простаты у нескольких американских туристов и приглашал новых в непрезентабельную манильскую «клинику».

Под применение массажа простаты традиционно подводилась «научная» база в виде необходимости выдавливания гнойных пробок. Нежелание отказываться от его применения служит причиной того, что преобладающая, небактериальная форма хронического простатита на территории России практически неизвестна.

Спекуляции по поводу уникальности строения простаты и незаменимости ее массажа при простатите не имеют под собой доказательной научной базы. В их основе лежит игнорирование современной классификации, нозологической структуры и патогенеза простатита.

ростата, как и любой железистый орган, чувствительна к механическому воздействию, и железу, «пережившую» массаж, нередко можно «узнать» при ультразвуковом исследовании.

Массаж является эффективным способом лечения при тоническом синдроме тазового дна и других проявлениях миофасциального (мышечного) синдрома таза, но при этом он имеет другую точку приложения и требует иной методики исполнения.

Биологическая обратная связь и тренировка мочевого пузыря

Инстилляция

Инстилляции (вливания) лекарственных веществ в задний отдел мочеиспускательного канала в основном применяются в России. Их эффективность при хроническом простатите не доказана, а вредные последствия известны.

Физиотерапия

При простатите широко применяются электростимуляция, лазерная терапия, магнитотерапия, трансректальная ультразвуковая терапия и фонофорез, вакуумный уретральный массаж простаты, ректальный пневмомассаж простаты и трансуретральная вакуумная аспирация, микроклизмы.

Дренирование простаты посредством трансректального пневмовибромассажа и трансуретральной вакуумной аспирации разработано на основе устаревших представлений о хроническом простатите как преимущественно бактериальном заболевании с наличием гнойных пробок, нарушающих отток из железок простаты. Не следует забывать, что в 95% случаев простатита гнойных пробок не может быть по умолчанию. Применение этих методов при небактериальном простатите необоснованно, и за рубежом подобные методы «лечения» в арсенале уролога отсутствуют. Лучшим методом дренирования простаты служит эякуляция. Если же дренирование при эякуляции нарушено, то предпочтение должно быть отдано устранению повлекших его причин.

Эффективность ректальной миостимуляции сомнительна при повышенном тонусе предстательной железы и тоническом синдроме тазового дна. Однако и при пониженном ее тонусе миостимуляция может иметь лишь временный эффект, если не устранены причины его снижения.

Чрезкожная эпидуральная стимуляция спинного мозга и имплантация нейростимулятора являются лишь методом устранения болевого синдрома. Каудальная анестезия приводит к временному купированию болевого синдрома.

Большинство методов физиотерапии простатита являются исконно отечественными и нигде в мире больше не применяются.

Постоянно появляются «новейшие»,

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение приемлемо лишь при осложнениях хронического простатита,

главным образом нарушающих отток мочи: хирургическое лечение стриктур мочеиспускательного канала, трансуретральная резекция и радикальная простатэктомия при выраженном склерозе предстательной железы, трансуретральная инцизия шейки мочевого пузыря при склерозе шейки мочевого пузыря, пункционное и эндоскопическое дренирование абсцессов простаты, кист большого размера или устранение обструкции эякуляторных протоков, хирургия семенных пузырьков при деструктивных процессах и нарушении оттока.

Эффективность хирургического лечения хронического простатита (когда оно показано!) составляет менее 50%, а вероятность осложнений высока. Различия между трансуретральной игольной абляцией и плацебо при синдроме хронической тазовой боли недостоверны, а доказательная база в пользу радикального удаления простаты при хроническом простатите отсутствует.

Малоинвазивные методы лечения, такие как трансректальная гипертермия, микроволновая термотерапия (TUMT) и трансуретральная игольчатая аблация (TUNA) простаты, трансуретральная балонная дилятация, лазеротерапия и инвазивная нейромодуляция простаты разработаны для лечения доброкачественной гиперплазии простаты. Данные об их эффективности противоречивы. В частности трансуретральная микроволновая термотерапия (TUMT) преследует разрушение рецепторов простаты, которые и так нередко страдают при некоторых вариантах хронического простатита.

Психотерапия

Высокая частота изменений профиля личности при хроническом простатите нередко служит поводом к суждению о нем как о психосоматическом заболевании, подлежащем психотерапевтическому, «биоэнергетическому», гомеопатическому и тому подобному «лечению». Ущербность такого лечения при первичном органическом поражении структур таза очевидна. К сожалению, нередко больной не уделяет достаточного внимания лечению своего заболевания, но самозабвенно «мучается». В таких случаях вспомогательная психотерапевтическая коррекция и ориентация больного на лечение позволяет быстрее добиться терапевтического эффекта.

Сегментарная и невральная терапия

На триггерные (пусковые) точки при миофасциальном (мышечном) синдроме воздействуют такими способами, как тепловые процедуры, массаж, ишемическая компрессия, растяжение или упражнения по релаксации, биологическая обратная связь, инъекции анестетиков, электронейромодуляция, йога и иглорефлексотерапия.

Массаж миофасциальных триггерных точек при миофасциальном синдроме таза процедура трудоемкая и длительная. Причем техники релаксации тазового дна не показаны при исходном снижении его тонуса, характерном для дистрофических изменений, и при снижении тонуса простаты.

Принимая во внимание недостаточную эффективность внутреннего массажа триггерных (курковых) точек при миофасциальном синдроме таза как одном из проявлений небактериального простатита/синдрома хронической тазовой боли, показана сегментарная терапия (Патент РФ), которая направлена на устранение позвоночных и мышечных нарушений в пояснично-крестцовом отделе и является патогенетически обоснованной альтернативой медикаментозной и физической денервации (нарушения иннервации) простаты.

Сегментарная терапия при простатите представлена мануальной терапией, инвазивным лечением миофасциального синдрома в сочетании с локальным воздействием на простату и примыкающие к ней структуры. Она варьируется в зависимости от индивидуальных проявлений.
Современная мануальная терапия базируется на представлении о позвоночнике вместе с иннервирующими его структурами центрально-периферической организации и системой кровообращения как о функциональной биологической системе, которая реализует свои функции через двусторонние рефлекторные связи.

В лечении миофасциального синдрома эффективны техники инвазивного воздействия.

Сопутствующая медикаментозная терапия неврологических проявлений, учитывающая их индивидуальные особенности, также значительно повышает эффективность лечения.

Сегментарная терапия находит свое применение и при бактериальной форме заболевания, если она развилась на почве небактериальной, сочетанной с вертебральным (позвоночным) и миофасциальным (мышечным) синдромами.

Таким образом, комплексная модуляция вегетативной иннервации в пояснично-крестцовом отделе с восстановлением нейромускулярной и микроциркуляторной систем простаты оказывает положительное влияние на ее метаболизм, генерацию и эвакуацию секрета, поддержание местного иммунитета, гормональную функцию. В результате значительно повышается эффективность лечения, достигается длительная и стойкая ремиссия.

Цель лечения и его трудности

Диагноз «простатит» является собирательным названием различных заболеваний, требующих соответственно разного лечения. «Каскадное» эмпирическое применение методов лечения, эффективность которых не доказана, нередко наносит вред больному и увеличивает стоимость медицинской помощи.

Наличие таких микроорганизмов как уреаплазма, микоплазма, гарднерелла и многих других не является признаком обязательного инфекционного воспалительного процесса в простате. Обязательное выявление и лечение условно патогенных инфекций, независимо от наличия собственно заболевания, нередко является источником наживы недобросовестных «специалистов» или проявлением безграмотности. Избавление от инфекции еще не означает излечения хронического простатита. Более того, лечить следует не инфекцию и даже не заболевание, а человека, этим заболеванием страдающего.

Как и при любом хроническом заболевании при хроническом простатите не существует ни волшебной таблетки, ни способа, чудесным образом излечивающего от него быстро и необратимо. В большинстве случаев хронического простатита невозможна полная ликвидация изменений в простате и в органах, влияющих на ее состояние. Поэтому целью лечения является достижение как можно более глубокой и стойкой ремиссии с улучшением качества жизни.

Причиной представлений о трудностях лечения простатита служит неадекватная диагностика. Нельзя лечить одинаково различные по сути заболевания. Лечение должно быть индивидуальным в каждом случае, соответствующим тому заболеванию, которое имеется у конкретного больного и чаще всего лишь номинально является «простатитом». Сначала следует определить, какой из множества вариантов заболевания имеется у больного, и лишь потом назначить адекватное этому варианту лечение. Поэтому эффективность лечения во многом определяется квалифицированной междисциплинарной диагностикой.

Согласно рекомендациям C. Nickel и Международной Согласительной Конференции бессимптомный хронический простатит лечить не следует, если отсутствуют бесплодие, такие инфекции, как гонорея и хламидия, не повышен простатоспецифический антиген (ПСА), не планируются операции на предстательной железе. Однако не следует забывать о возможности развития осложнений и при бессимптомном течении заболевания.

Экономические мотивы и незнание смежных дисциплин иногда могут мешать врачу в поиске истинных причин заболевания. Нередко «лечение» проводится в полном соответствии с «диагнозом», заявленным при обращении самим пациентом. Широко практикуются «программы по лечению простатита», стоимость которых оглашается больному еще до обследования.

Это интересно:  Лечение хронического простатита у мужчин лекарства - самые лучшие

Успех лечения недостижим без участия самого больного, но самостоятельное лечение при наличии простатического синдрома также бесперспективно и вредно. Многих пациентов не интересует достоверная информация о происхождении их заболевания. Более того, вследствие «зомбирования» средствами массовой информации, некоторых пациентов и вовсе не удается убедить, что в их случае простатический синдром обусловлен неинфекционным процессом. Они ищут у себя инфекции, передающиеся половым путем, и с упорством, достойным лучшего применения, лечатся до развития стойкого кандидоза и выраженного снижения тонуса простаты в результате нарушения нейромышечной передачи под влиянием антибиотиков.

Профилактика простатита

Меры профилактики при хроническом простатите направлены на сохранение адекватной микроциркуляции и трофики (питания) предстательной железы как для предупреждения возникновения заболевания, так и для поддержания максимально глубокой и длительной ремиссии. Следует:

ХРОНИЧЕСКИЙ ПРОСТАТИТ

Хронический простатит — одно из наиболее распространенных хронических заболеваний — недостаточно изучен и плохо поддается лечению. Он поражает мужчин преимущественно молодого и среднего возраста, т. е. наиболее способных к репродукции, нередко осложняетс

Хронический простатит — одно из наиболее распространенных хронических заболеваний — недостаточно изучен и плохо поддается лечению. Он поражает мужчин преимущественно молодого и среднего возраста, т. е. наиболее способных к репродукции, нередко осложняется нарушением копулятивной и генеративной функций. В последнее время простатит, в том числе в сочетании с доброкачественной гиперплазией простаты, все чаще выявляется у пожилых мужчин.

Сегодня хронический простатит рассматривается большинством специалистов как воспалительное заболевание инфекционного генеза (с возможным присоединением аутоиммунных нарушений), характеризующееся поражением как паренхиматозной, так и интерстициальной ткани предстательной железы (О. Б. Лоран, А. С. Сегал, 2002).

Основополагающим является положение о том, что «здоровая предстательная железа свободна от микроорганизмов» (A. Schaefer, 1999). Бытует мнение, что первичного инфекционного простатита не существует, а может иметь место только вторичный инфекционный простатит, развившийся вследствие ряда морфологических изменений или нарушений функции предстательной железы (В. Н. Ткачук соавт., 1989; В. Н. Крупин, 2000). Воспалительный процесс в предстательной железе в преобладающем большинстве случаев развивается в результате ее инфицирования гноеродной флорой, проникающей из уретры или заносимой гематогенным и лимфогенным путями. Микробный фактор играет значительную роль только в начальной стадии, в дальнейшем роль инфекции снижается, а ведущее место в патогенезе занимают развившиеся патологические изменения в тканях простаты. Нейротрофические расстройства, процессы аутоагрессии, застой и распад секрета поддерживают воспалительный процесс в железе в постинфекционной стадии заболевания. В настоящее время признают, что существует бактериальный и абактериальный простатит.

Распространенность отдельных категорий простатита, по данным литературы, составляет: острый бактериальный простатит — 5—10%, хронический бактериальный простатит — 6—10%; хронический абактериальный простатит — 80—90%, включая простатодинию — 20—30% (Н. Brunner et al., 1983; J. J. Rosette et al., 1993; M. Roberts et al., 1997).

Причиной развития хронического бактериального простатита чаще всего становятся грамотрицательные микробы: в первую очередь — Е. coli; далее следуют Proteus, Enterobacter, Klebsiella, Pseudomonas. Грамположительные бактерии (Enterococci, Staphylococci, Streptococci и др.) встречаются редко. Иногда имеет место сочетание двух и более микроорганизмов.

Основным предрасполагающим фактором инфицирования предстательной железы является конгестия в малом тазу и предстательной железе. Конгестия может быть следствием инфицирования предстательной железы, и в этом случае она становится важным элементом патогенеза хронического простатита. К конгестии приводят застой секрета в предстательной железе и ее функциональная дизритмия, венозный застой в простатическом сплетении. Конгестия может не только служить причиной развития хронического простатита, но и провоцировать его рецидивы после лечения.

Наиболее вероятным путем инфицирования простаты является восходящий или урогенитальный, учитывая высокую частоту сочетания уретрита и простатита. Возможны также лимфогенный (из прямой кишки и уретры), гематогенный и связанный с эндоуретральными манипуляциями путь проникновения возбудителя. При хроническом простатите нарушается барьерная функция простаты (снижается содержание цинка и лизоцима). Страдают все звенья иммунитета: фагоцитарное, клеточное (снижение абсолютного и относительного показателей Т-лимфоцитов и их субпопуляции — Т-хелперов), гуморальное (нарастание содержания в секрете простаты антиген-специфических иммуноглобулинов — Ig A и Ig О). Обнаружено также повышение уровня интерлейкина — 1В в секрете простаты, что расценивается как дополнительный критерий диагностики хронического простатита (R. B. Alexander et al., 1997, 1998). В случае развития воспалительного процесса в предстательной железе она утрачивает свою защитную функцию, превращается в постоянно или длительно действующий очаг инфекции. Этим можно объяснить тот факт, что при хроническом простатите весьма часто наблюдаются осложнения в виде везикулита, эпидидимита, парапроктита и др. (Н. А. Лопаткин, 1998).

Разными авторами, в том числе отечественными, предложено несколько классификаций хронического простатита. Выгодно отличается своей конструктивностью классификация, предложенная О. Л. Тиктинским соавт. (1990).

I. По этиологическим факторам.
  • Инфекционные простатиты:

бактериальные, вирусные, вызванные микоплазмами, кандидамикозные, гонорейные, трихомонозные, туберкулезные, смешанные.

  • Застойные, или конгестивные, простатиты:

обусловленные застоем секрета предстательной железы и эякулята (дизритмия половой жизни, половая абстиненция, воздержание и др.), возникшие вследствие венозного застоя в органах таза и мошонки.

II. По патогенетическим факторам.
  • Гематогенные простатиты:

при общих инфекционных заболеваниях, возникшие при инфицировании из очагов инфекции (у больных хроническими тонзиллитами, гайморитами, фронтитами, периодонтитами, пневмониями, холециститами и холангитами, гнойными заболеваниями кожи и др.).

  • Простатиты, возникшие при инфицировании предстательной железы по соприкосновению:

уриногенным восходящим путем (у больных уретритами, со стриктурами уретры), уриногенным нисходящим путем (при воспалительно-гнойных заболеваниях почек), восходящим каналикулярным путем (при эпидидимитах, фуникулитах, деферентитах).

  • Простатиты, возникшие при инфицировании лимфогенным путем при заболеваниях соседних органов (проктиты, тромбофлебит геморроидальных вен и др.).

В настоящее время за рубежом наиболее распространена классификация простатита, предложенная Национальным институтом здоровья США (NIH, 1995).

  • Категория I. Острый бактериальный простатит.
  • Категория II. Хронический бактериальный простатит.
  • Категория III. Хронический абактериальный простатит.
  • Категория III А. Синдром воспалительной хронической тазовой боли.
  • Категория III В. Синдром невоспалительной хронической тазовой боли (простатодиния).
  • Категория IV. Бессимптомный воспалительный простатит.

Знакомство с пациентом начинается обычно с выяснения его жалоб и истории заболевания. Однако больные хроническим простатитом нередко предъявляют много сопутствующих жалоб, что требует повышенного внимания врача к возможной дифференциальной диагностике. Спектр жалоб больного хроническим уретрогенным простатитом необычайно широк: от нарушений половой функции до нервно-психических расстройств. Достаточно часто такие больные годами обивают пороги поликлиник, жалуясь на «боли в спине», «утомляемость», «боли в области сердца» и т. д. Итогом таких хождений обычно становятся диагнозы «радикулит», «вегето-сосудистая дистония», «невроз» и т. д., в то время как об обследовании предстательной железы даже речи не заходит. При инфекционном хроническом простатите развитию заболевания чаще всего предшествуют бактериальный или гонорейный уретрит, при неинфекционном — геморрой, варикозное расширение вен нижних конечностей, варикоцеле, половые эксцессы. Тщательный опрос больного позволяет получить необходимые сведения о конституциональном и половом развитии, особенностях половой жизни, с определенной достоверностью предположить путь инфицирования предстательной железы или отметить этиопатогенетические факторы, способствующие возникновению и развитию заболевания. При грамотно построенной беседе с пациентом, как правило, выявляются некоторые, иногда очень незначительные нарушения в половой сфере. Таким образом, врачу необходимо задать пациенту хотя бы несколько вопросов, касающихся половой жизни, а больной же в свою очередь должен обратить внимание на самые незначительные нарушения в этой сфере.

Проявления хронического простатита удивительно многообразны. У каждого больного это заболевание может протекать по-своему, поэтому во всех случаях необходим индивидуальный подход к лечению. Распространенная практика лечения простатита по стандартным схемам зачастую позволяет облегчить течение болезни, но почти никогда не гарантирует излечения. Жалобы, предъявляемые пациентом, обычно весьма нехарактерны (зуд или жжение в уретре, ощущения давления, тяжести в области промежности, боль различной интенсивности в области промежности, прямой кишки и т. д.). Примерно четверть больных хроническим простатитом могут вообще не предъявлять никаких жалоб, и заболевание выявляется у них случайно при урологическом обследовании. Гораздо более характерны функциональные расстройства, которые можно разделить на три группы:

  • со стороны мочевого аппарата (частые и болезненные позывы к мочеиспусканию, частичная задержка мочи и т. д.);
  • половой функции (боль в уретре и прямой кишке при эякуляции, слабая эрекция, преждевременная эякуляция, утрата оргазма и т. д.);
  • нервной системы (невротические расстройства, обусловленные фиксацией внимания больных на своем состоянии).

Хроническое воспаление предстательной железы может продолжаться неопределенно долго, но течение хронического простатита не отличается монотонностью и одинаковой интенсивностью проявлений. Как правило, для этого заболевания характерны периодические обострения, сменяющиеся периодами относительного затишья.

Симулировать хронический простатит могут заболевания прямой кишки, вызывающие так называемый аногенитальный синдром-симптомокомплекс, синдром спастической миалгии тазового дна или нейровегетативную простатопатию. Большинство авторов под нейровегетативной простатопатией понимают поражение предстательной железы преимущественно функционального характера, обусловленное нарушением ее иннервации и гемодинамики, которое имеет сходную симптоматику при отсутствии признаков воспаления.

Подобного рода синдромы вегетативных расстройств хорошо известны в клинике внутренних болезней (кардиалгический синдром, синдром нарушения сердечного ритма, синдром нарушения ритма дыхания и др.).

Характерным для нейровегетативной дисфункции предстательной железы является длительное выделение мочи по каплям после мочеиспускания, что связано с атонией и нарушением иннервации железы, затрудняющими быстрое и полное закрытие просвета уретры. При исследовании вегетативно-висцеральной иннервации обнаруживают ее неустойчивость и повышенную возбудимость, которые проявляются чрезмерным изменением дермографизма, потливостью, повышенной возбудимостью сердечной деятельности.

Пальпация предстательной железы и исследование ее секрета сохраняют в диагностике хронического простатита первостепенное значение.

При простатите размер железы может незначительно варьировать, увеличиваясь при активации воспалительного процесса и уменьшаясь при его стихании и превалировании рубцово-склеротических изменений. Плотность консистенции также бывает различной: при очаговости процесса она неравномерная с участками западений, размягчений, уплотнений. Трансректальное пальцевое исследование сочетают со взятием секрета предстательной железы для анализа. При очаговом процессе, локализующемся обычно в одной из долей железы, практикуется раздельное получение секрета из каждой доли.

Это интересно:  Долгая задержка эякуляции: причины и лечение

Из лабораторных методов диагностики «золотым стандартом» остается классический тест Е. М. Meares и Т. А. Stamey (1968): сбор первой и второй порций мочи, получение секрета простаты путем массажа и затем — третьей порции мочи. Микроскопические и бактериологические показатели позволяют установить наличие воспалительного процесса и его локализацию. Следует помнить, что отнюдь не каждый высеянный из секрета простаты или третьей порции мочи микроорганизм должен рассматриваться как этиологический фактор простатита, учитывая возможность контаминации материала микрофлорой уретры.

Установлен ряд физико-химических и биохимических изменений секрета простаты, способных служить дополнительными диагностическими критериями хронического простатита; к ним следует отнести: сдвиг рН секрета в щелочную сторону, понижение содержания кислой фосфатазы при обострении воспалительного процесса, а также повышение активности лизоцима и, в ряде случаев, ПСА. Весьма информативным в плане выявления и характеристики воспалительного процесса в простате является цитологическое исследование мазков секрета железы, в том числе люминесцентно-цитологическое. Сохраняет свою диагностическую ценность тест кристаллизации секрета. У здоровых мужчин такая кристаллизация формирует характерный рисунок в виде листа папоротника. При нарушении агрегационных свойств секрета, что чаще всего наблюдается при изменении андрогенного гормонального фона у больных хроническим простатитом, этот рисунок нарушается. Если увеличение числа лейкоцитов в секрете с большой вероятностью говорит о ее воспалении, то их нормальные показатели при имеющейся клинической картине еще не свидетельствуют об отсутствии простатита. Хорошо известны алиментарные провокации острой пищей или слабыми алкогольными напитками, иногда применяемые при гонорейном или трихомонадном простатите, а также провокационные тесты с преднизолоном или пирогеналом, которые при парентеральном введении способны активизировать вялотекущие воспалительные процессы и тем самым способствовать их объективному выявлению. Урофлоуметрия является простым и надежным способом определения состояния уродинамики, позволяет рано обнаруживать признаки инфравезикальной обструкции, а также осуществлять динамический контроль за больным в процессе диспансерного наблюдения. Пункционная биопсия предстательной железы остается, в основном, методом дифференциальной диагностики хронического простатита, рака предстательной железы и ее доброкачественной гиперплазии.

Таким образом, диагностика хронического простатита базируется на анализе жалоб и анамнеза заболевания, данных ректального исследования предстательной железы, анализе секрета и мочи с их посевом и определением чувствительности выявленной микрофлоры к антибиотикам. Остальные методы применяют дополнительно, для уточнения характера возникших осложнений, что имеет большое значение при разработке тактики лечения.

Оно, в свою очередь, должно быть комплексным, в связи с чем как от лечащего врача, так и от больного требуется значительное терпение. Известно, что у части пациентов лечение оказывается малоэффективным. Причинами могут стать смена возбудителя, неустранимые этиопатогенетические моменты, аутоагрессия, нарушения больным режима лечения.

Традиционные методы лечения хронического простатита:

  • антибиотикотерапия;
  • массаж предстательной железы;
  • фитотерапия;
  • тепловая микроволновая терапия;
  • физиотерапия;
  • хирургическое лечение.

Современные методы лечения хронического простатита:

  • цинк;
  • аллопуринол, колхицин;
  • нестероидные противовоспалительнные препараты (ибупрофен, нимесулид);
  • биофлавоноиды (кверцетин);
  • ингибиторы цитокинов (а-MSH, il-1 Ra, THF);
  • α-блокаторы;
  • ингибиторы 5-α — редуктазы;
  • циклоспорин А.

Ряд факторов и обстоятельств должны учитываться при планировании антибактериальной терапии (АБТ) простатита: характер высеянной микрофлоры; чувствительность микроорганизмов к антибактериальным препаратам; спектр действия, побочные эффекты и фармакокинетика антибактериальных препаратов; предшествующая АБТ; сроки начала и длительность АБТ; дозы и комбинация антибактериальных препаратов; путь введения антибактериального препарата; необходимость сочетания АБТ с другими методами лечения. Необходимо учитывать не только чувствительность данного возбудителя к определенному антибактериальному препарату, но и способность препарата накапливаться в предстательной железе. Антибактериальный препарат для прохождения через мембраны железы должен быть жирорастворимым, обладать нестойкой связью с белками, свойствами макролидов. Этим условиям соответствуют наиболее широко применяемые макролиды — эритромицин, олеандомицин, а также тетрациклин. Доказана эффективность при инфекционных заболеваниях предстательной железы метациклина (рондомицина), мономицина, канамицина, гентамицина, ампициллина, ампиокса в сочетании с сульфаниламидами (триметопримом, бактримом, бисептолом), нитрофуранами, нитроксолином, 5-НОК и т. д. При трихомонадном уретрите, который часто осложняется трихомонадным простатитом, применяют производные нитрофурана, метронидазол, нитазол, трихомонацид, лютенурин, октилин, фасижин, тинидазол. Неудачи в АБТ хронического простатита могут быть следствием недостаточной продолжительности курса, низкой концентрации антибактериального препарата и (или) формирования в просвете ацинусов и протоков простаты микроколоний бактерий, покрытых экстрацеллюлярной полисахаридной оболочкой (М. Falagas, 1995). С целью терапии хронического простатита используются как традиционные (пероральный, парентеральный), так и нестандартные (интрапростатический, эндолимфатический, лимфотропный) пути введения противомикробных препаратов.

Весьма сложно определить необходимую длительность АБТ при хроническом простатите:

  • антибиотикотерапия оправдана при наличии клинических и иммунологических признаков инфекции;
  • нельзя проводить антибиотикотерапию при отсутствии эффекта более двух недель;
  • если есть ответ на терапию антибиотиками, то лечение должно быть продолжено по той же схеме, что и при бактериальном простатите.

АБТ является ведущим звеном комплексного лечения бактериальных простатитов, она может также включать санацию уретры; использование средств, улучшающих микроциркуляцию и дренаж ацинусов; препаратов, повышающих неспецифическую реактивность организма, иммуномодуляторов, ферментных препаратов, нестероидных противовоспалительных средств, физиотерапию, применение симптоматических средств (И. И. Деревянко, 1997; Н. А. Лопаткин, А. А. Камалов, В. В. Евдокимов, 1997; С. Б. Петров, П. А. Бабкин, 1999; В. Н. Крупин, 2000). В отечественной литературе многократно подчеркивалась эффективность использования ферментных препаратов при хроническом простатите, в последнее время много внимания уделяется применению препарата вобэнзим (А. Р. Гуськов, 1998).

Массаж предстательной железы по-прежнему является одним из активных способов воздействия на нее, важнейшим методом улучшения крово- и лимфообращения и устранения застойных явлений в железе, восстановления дренирования простатических желез по их выводным протокам. Массаж противопоказан при остром воспалительном процессе в предстательной железе, при геморрое, проктите, парапроктите, трещинах заднего прохода. Регулярный массаж простаты играет существенную роль в лечении хронического простатита. Комбинация массажа с антимикробной терапией при хроническом бактериальном воспалении считается методом лечения первого выбора (A. E. Feliciano, 1999).

Новый подход к лечению хронического простатита представляет собой использование a-адреноблокаторов (дальфаз, омник и проч.). Эффективность этих препаратов в плане устранения симптоматики со стороны нижних мочевых путей, вызванной ДГПЖ, наличие большого числа a-адренорецепторов в предстательной железе и шейке мочевого пузыря предопределяют успех использования этих препаратов в лечении хронического простатита.

Степень воспалительных изменений в секрете простаты не влияет на эффективность действия a-блокаторов.

Важное значение в лечении больных хроническим простатитом принадлежит физиотерапии и иглотерапии. Выбор физиотерапевтической процедуры и ее длительность зависят от фазы воспалительного процесса, его активности, превалирования отдельных компонентов воспаления, степени опорожняемости простатических долек, имеющихся осложнений.

Эффективными физическими методами лечения хронического простатита являются трансректальная микроволновая гипертермия и низкоэнергетическая лазерная терапия. Активно и успешно используется также метод трансуретральной гипертермии (Л. М. Гориловский, М. А. Доброхотов, М. И. Модорский, 1999).

Для подведения лекарственных препаратов к предстательной железе применяют диадинамофорез, индуктотермоэлектрофорез, ультразвуковой фонофорез. При хроническом простатите с превалированием рубцово-склеротических изменений, осложненном нарушениями фертильности и копулятивной функций, положительный эффект удается получить благодаря грязелечению с использованием бердянской и сакской грязей, микроклизм с минеральными и сероводородными водами. Известно, что хронический простатит, как правило, протекает на фоне угнетения естественной резистенции организма и его иммунных возможностей. Поэтому вопросам стимулирования защитных сил организма при лечении больных простатитом справедливо уделяют особое внимание, так как только один этот вид терапии уже способен приводить к стойким положительным результатам. Из средств растительного происхождения, хорошо зарекомендовавших себя при хроническом простатите, следует отметить импортные препараты из Pygeum africanum, из масла семян тыквы (пепонен) и отечественный — простанорм, состоящий из экстрактов четырех достаточно изученных лекарственных растений.

Активно применяются средства народной медицины: столовую ложку высушенной грушанки круглолистой кладут на стакан крутого кипятка, накрывают сверху полотенцем и выдерживают в тепле 2-3 ч. Простатит лечат в среднем три-четыре недели, принимая по 40—50 мл отвара три раза в день до еды. Очень хорошо зарекомендовала себя при воспалении предстательной железы петрушка огородная. Летом желательно воспользоваться свежим растением (корень следует отмыть от земли и мелко нашинковать), на зиму корни сушат. Полную столовую ложку заливают 100 мл крутого кипятка на ночь, настаивают 10 ч (сушеную петрушку настаивают в термосе в течение 8 ч). Утром процеживают и принимают по столовой ложке, четыре раза в день, за полчаса до еды. При любом виде лечения больному необходимо дать рекомендации, касающиеся диеты. Исключают алкоголь, ограничивают употребление кислых, консервированных, соленых продуктов, жареной пищи. При этом овощей и фруктов рекомендуется есть как можно больше.

Современная медицина признала, что хронический простатит является одним из наиболее распространенных, клинически и социально значимых заболеваний. Психика пациента при хроническом простатите страдает не меньше, чем при других тяжелых хронических заболеваниях.

Особо следует подчеркнуть, что диагностика заболевания, назначение и проведение лечения хронического простатита должны осуществляться исключительно врачом-урологом.

Л. М. Гориловский, доктор медицинских наук, профессор
М. Б. Зингеренко, кандидат медицинских наук
РМАПО, Москва

Простатит хронический и острый — симптомы, причины и признаки. Лечение простатита

  • На здоровье!
  • >
  • Темы портала
  • >
  • Оздоровление
  • >
  • Заболевания
  • >
  • Простатит хронический и острый — симптомы, причины и признаки. Лечение простатита

Хронический небактериальный простатит или хронический простатит/синдром хронической тазовой боли (CP/CPPS) – состояние тазовой боли у мужчин, которое необходимо отличать от других форм простатита, а именно, от хронического бактериального простатита и острого бактериального простатита. Хронический простатит раньше носил название простатодиния (болезненная простата).

Методы лечения простатита

Хронический простатит плохо поддается лечению.

Простатит III категории может возникнуть из-за тревожности, часто сопровождающейся обсессивно-компульсивным расстройством, паническим расстройством или другими проблемами, связанными с беспокойным состоянием. Существует теория, согласно которой органы таза остаются в состоянии повышенной чувствительности, которая выливается в мышечное напряжение и повышенную нервную реакцию. Современные методики лечения простатита концентрируются на упражнениях для расслабления напряженных мышц в области таза и анального прохода (триггерные зоны), включая ручной массаж простаты, физиотерапию органов таза и прогрессивную релаксационную терапию для снятия стресса, вызвавшего простатит.

Аэробика может помочь пациентам, у которых среди симптомов нет синдрома хронической усталости или чьи симптомы не будут усилены после упражнений. Акупунктура является эффективным лечением для некоторых пациентов.

Wise-Anderson Протокол (Протокол Стенфорда) – недавно опубликован новый метод лечения хронического небактериального простатита (III категории), который диагностируется у большинства мужчин. Этот метод лечения простатита является комбинацией:

  • медикаментов (использование трициклических антидепрессантов и бензодиазепинов):
  • психологического лечения (парадоксальная релаксация – особый продвинутый вид прогрессивной релаксации, разработанный в начале 20 века Эдмундом Якобсоном для лечения болей в тазовой области);
  • физической терапии (терапия реагирования триггерной зоны в области таза и мышцживота, упражнения с элементами йоги с целью расслабить низ таза и мышцы живота).
Это интересно:  Микоплазма хоминис у женщин: этиология, клиническая картина и лечение заболевания

Лечение простатита с помощью биологической обратной связи может быть полезно для обретения контроля над мышцами таза. Биологическая обратная связь подходит для лечения хронического простатита (с разными сопутствующими проблемами) в подростковом возрасте.

Фармакологическое лечение простатита

Некоторые медикаменты подходят для лечения простатита. Альфа-блокаторы и/или антибиотики более эффективны, чем противовоспалительные средства (ибупрофен).

  • Лечение простатита антибиотиками вызывает споры. Некоторые пациенты почувствовали ослабление симптомов, другие высказали сомнения в эффективности антибиотиков.
  • Эффективность альфа-блокаторов (тамсулозин, алфузозин) не доказана для пациентов с хроническим простатитом. Мета анализ, проведенный в 2006 году, показывает, что альфа-блокаторы дают небольшой эффект, если лечение длится более трех месяцев.
  • Методы лечения простатита, которые не были до конца исследованы в клинических испытаниях, хотя и показывали отдельные положительные результаты: габапентин, бензодиазепин и амитриптилин.

Трансуретральная игольная абляция простаты не доказала свою эффективность при испытаниях.

Симптомы простатита

Основным симптомом хронического простатита/синдрома хронической тазовой боли (CP/CPPS) является боль в органах таза или боль в промежности, которая длится более трех месяцев, без каких либо признаков инфекции мочевых путей. Симптомы могут то усиливаться, то ослабевать. Боль может варьироваться от легкого дискомфорта до нестерпимой. Она может распространяться на спину и прямую кишку, из-за чего становится трудно сидеть. Дизурия, артралгия, миалгия, необъяснимая усталость, боли в животе, постоянная жгучая боль в пенисе – все эти симптомы часто могут обнаруживаться вместе. Частое мочеиспускание и повышенная потребность в нем могут также быть симптомами интерстициального цистита (воспаления мочевого пузыря, а не простаты). Боль после эякуляции, проходящая по нервам и мышцам, является основным симптомом заболевания и служит для того, чтобы отличать мужчин с хроническим простатитом от мужчин с гиперлазией предстательной железы и от здоровых мужчин. Некоторые мужчины указывают низкое либидо, сексуальную дисфункцию и проблемы с эрекцией как симптомы заболевания.

Причины заболевания

Нервы, стресс и гормоны

Симптомы хронического простатита возникают в результате взаимодействия между психологическими факторами и дисфункцией иммунной, нервной и эндокринной систем.

Теории, объясняющие развитие простатита, включают запущенную стрессом дисфункцию гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и нарушения работы гормона коры надпочечников (эндокринная система), нейрогенное воспаление и болевой мышечно-лицевой синдром. В последних двух категориях дисрегуляция локальной нервной системы из-за прошлых травм, инфекция или тревожная предрасположенность и хронические, но скрытые, тазовые боли могут привести к воспалению, которое переносится веществами, выделяемыми нервными клетками (вещество Р). Простата (и другие органы мочеполового тракта: мочевой пузырь, уретра, яички) могут воспалиться под воздействием хронически возбужденных тазовых нервов при мастоците на конце нервного пути. Похожие, вызванные стрессом воспаления мочеполового тракта, были обнаружены и у других млекопитающих. Однако нет никакой зависимости между воспалением при гистологическом обследовании простаты и шкалой оценки симптомов хронического простатита, предложенной Национальными Институтами Здравоохранения США.

Теория бактериальной инфекции, которая долгое время преобладала среди специалистов, была названа несостоятельной в 2003 году в докладе Доктора Ли и Профессора Ричарда Бергера из Университета Вашингтона. Их исследование обнаружило, что треть, как здоровых мужчин, так и пациентов имеют равное количество бактерий в простате. Эту точку зрения поддержал доктор Этнони Шеффер, профессор и декан факультета Северо-Западного Университета. В Журнале Урологии за 2003 год он написал: «Эти данные говорят о том, что бактерии не играют значительной роли в развитии простатита». А год спустя он вместе со своими коллегами опубликовал результаты исследования, показывающие, что антибиотики бесполезны в лечении простатита. С момента публикации этих работ фокус исследований сместился с инфекций на нервно-мышечные, поведенческие, психологические и генетические причины простатита, в которых подчеркивается взаимосвязь между нижними мочевыми путями и другими физиологическими системами. Сейчас простатит рассматривается как системное заболевание. В 2005 году этот подход был поддержан исследованием, которое показало, что стресс связан с простатитом третьей категории.

Частичное совпадение с синдромом боли в мочевом пузыре/интерстициальным циститом

В некоторых исследованиях высказываются предположения, что простатит – это одна из форм интерстициального цистита. В 2007 году Национальный Институт по изучению диабета, пищеварительных и почечных заболеваний объединил простатит и цистит под одним названием: Синдром хронической урологической тазовой боли. Методы лечения, эффективные при цистите (Кверцетин), также доказали свою эффективность при простатите. Недавние исследования сфокусировались на генетических и протеомических аспектах цистита и простатита.

Температура окружающей среды играет важную роль в развитие простатита, так как холод, согласно исследованиям, провоцирует симптомы, а жара, наоборот, приносит облегчение. Согласно результатам, холод является одним из факторов, провоцирующих простатит. Холод также вызывает обострение симптомов или даже рецидив простатита. Опрос показал, что симптомы простатита встречаются чаще у мужчин, живущих в северной Финляндии – т.е. в холодном климате, — чем у мужчин, живущих в других частях света. Холодный климат может частично вызывать простатит.

Видео о простатите

Диагностика простатита

Не существует точных тестов для диагностики простатита. Простатит – это плохо изученное заболевание, хотя оно выявляется в 90-95% случаев заболеваний простаты. Простатит может наблюдаться у мужчин разного возраста, хотя чаще встречается у мужчин от 35 до 45 лет. Простатит может быть воспалительным (категория IIIa) или невоспалительным (категория IIIb), что определяется уровнем клеток гноя в секретах простаты, но эти подкатегории указываются только в редких клинических случаях. При воспалительной форме простатита моча, сперма и другие жидкости содержат клетки гноя (мертвые белые кровяные клетки), а при не воспалительной форме простатита клетки гноя не обнаруживаются. Недавние исследования поставили под сомнения различия между категориями IIIa и IIIb, поскольку обе формы простатита выказывают другие, более скрытые признаки воспаления, как наличие цитокина.

В 2006 году китайские ученые выяснили, что у мужчин с разными категориями простатита одинаково повышенный уровень противовоспалительного вещества цитокина TGFβ1 и возбуждающего воспаление цитокина IFN-γ в выделениях простаты по сравнению с контрольными показателями. Хотя измерение уровня цитокина также используется при диагностике простатита III категории. Исследование, проведенное в 2010 году, показало, что фактор роста нервов также может быть биомаркером простатита.

Необходимость анализа мочи и выделений простаты для диагностирования пациентов с простатитом подвергается критике, особенно из-за того, что разделение пациентов на категории в зависимости от типа простатита не является важным. Тесты ПСА, исследования простаты и анализы на хламидиоз и уреаплазмоз также не приносят результатов.

Мягкость органов таза и предстательной железы наблюдается более чем у 50% пациентов с простатитом, но лишь у 7% контрольной группы. У здоровых мужчин уровень бактерий в сперме немного выше, чем у мужчин, больных простатитом. Высокое содержание белых кровяных телец и полезных бактерий у контрольной группы, не выказывавшей симптомов простатита, ставит под вопрос клиническую эффективность 4-х стаканной пробы как диагностического средства для мужчин с хроническим простатитом. Американские урологи редко используют 4-х стаканную пробу, только в 4% случаев.

Мужчины с хроническим простатитом чаще подвержены синдрому хронической усталости и синдрому раздраженной толстой кишки.

Экспериментальные тесты, которые могли бы использоваться в будущем, включают тесты на измерение уровня цитокина в сперме и выделениях простаты. Различные исследования показали рост количества маркеров воспаления, а именно повышенный уровень цитокина, миелопероксидаза и кемокина.

Несколько других заболеваний имеют симптомы, близкие к симптомам простатита: гипертрофия шейки мочевого пузыря и стриктура уретры могут иметь схожий симптом мочевого оттока, но могут быть исключены с помощью гибкой цитоскопии и уродинамики.

Иногда делается различие между IIIa (воспалительной) и IIIb (невоспалительной) формами простатита, в зависимости от того, присутствуют ли клетки гноя (белые кровяные тельца) в выделениях секрета простаты пациента. Некоторые ученые ставят под вопрос целесообразность этой категоризации, призывая не использовать 4-х стаканную пробу Meares-Stamey.

В 2007 году Национальный Институт по изучению диабета, пищеварительных и почечных заболеваний предложил использовать общий термин Синдром хронической урологической тазовой боли для исследовательских целей, чтобы обозначать болевые синдромы, связанные с мочевым пузырем (интерстициальный цистит) и простатой (хронический простатит).

Другими названиями этого заболевания являются «простатодиния» (болезненная простата) и небактериальный хронический простатит.

Эпидемиология простатита

Ежегодное количество заболевших хроническим простатитом составляет 0,5% от всего населения. 38% докторов, когда сталкиваются с этим заболеванием, говорят, что такой случай видят впервые. Тем не менее, распространенность симптомов, указывающих на хронический простатит, составляет 6,3%. Роль простаты как причины возникновения простатита была поставлена под вопрос, когда мужчин и женщин тестировали при помощи:

  1. шкалы оценки симптомов хронического простатита, предложенной Национальными Институтами Здравоохранения – с использованием названий женских органов таза для тестируемых женщин;
  2. Международной система суммарной оценки заболеваний предстательной железы;
  3. дополнительных вопросов по поводу боли в органах таза.

Присутствие симптомов, указывающих на простатит у 5.7% женщин и 2.7% мужчин, ставит под сомнение роль простаты. Новые данные доказывают наличие простатита у большего числа подростков, чем было указано ранее.

За последние несколько лет прогноз лечения простатита резко вырос, благодаря применению разностороннего лечения, фитотерапии, лечения, направленного на расслабление тазовых нервов с помощью расслабления миофасциальной триггерной зоны и контроля беспокойных состояний, и лечения хронической боли.

Статья написана по материалам сайтов: www.nedug.ru, www.lvrach.ru, www.nazdor.ru.

«

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий