Неожиданная новость о международных стандартах лечения простатита

Когда у мужчины возникает подозрение на воспаление простаты, он начинает интересоваться диагностикой и лечением возможной болезни. Но в России эта область слабо развита, из-за чего применяют малоэффективные препараты, или часто назначают удаление больного органа.

Тогда приходит черед интересоваться, как лечат простатит в Европе и Америке, насколько там можно восстановить здоровье.

Содержание

Преимущества лечения простатита в Европе

Чем длиннее история терапии болезни, и больше исследовательская база, тем выше качество лечения. Поэтому в европейских странах более высокий уровень медицины – их база значительно больше.

Кроме этого, в европейских странах другой подход к определению качества терапии и квалификации медицинского персонала. И если что-то не соответствует стандартам, но было использовано в отношении пациентов – то это серьёзное нарушение.

Такая ситуация негативно сказывается на репутации заведения, из-за чего доверие к нему снижается, падает прибыль. Поэтому управляющие следуют всем предписаниям.

Преимущества терапии простатита в Европе:

  1. Медицинский персонал с высокой квалификацией.
  2. Качественные диагностические процедуры.
  3. Поиск более эффективных методов лечения.
  4. Инновационное оборудование.
  5. Приверженность максимально щадящего лечения.
  6. Стремление к минимизации побочных эффектов.

Из-за постоянного развития медицины и большой конкуренции среди клиник, пациенту предлагают передовые способы терапии. Поэтому если мужчина обратится за помощью на первых стадиях заболевания, то ему назначат эффективные медикаменты, устраняющие первопричину.

Даже на более поздних стадиях, когда в России уже назначают оперативное вмешательство, в западных странах могут использовать более щадящие методы.

Инновационные методы диагностики

Важно! Чем больше мужчина проводит времени в сидячем положении, тем выше вероятность возникновения у него простатита.

Поэтому в США и Европе уделено огромное внимание методам диагностики, чтобы не появлялся хронический простатит в молодом возрасте.

  1. Щелочной, циклический, бактериологический анализ мочи.
  2. Общий, на ПСА (показывает антитела, которые появляются при простатите), биохимический анализ.
  3. Другие лабораторные анализы.
  4. Генетический тест на предрасположенность к простатиту.
  5. Ультразвуковое исследование.
  6. Магнитно-резонансная томография.
  7. Компьютерная томография.
  8. Позитронно-эмиссионная КТ.
  9. Цифровая рентгенография.
  10. Биопсия тканей при одновременном использовании МРТ или УЗИ, чтобы предотвратить повреждения сосудов или здоровых участков.

Все исследования направлены на то, чтобы определить причину заболевания. Генетический тест и ПЭТ-КТ позволяют узнать, являются ли причиной болезни злокачественные опухоли, даже на ранних этапах их формирования.

Поэтому современные методы диагностики спасают множество жизней, по сравнению с теми, что используется в постсоветском пространстве.

Инновационные методы лечения в Европе и США

Лечение простатита в странах Европы чаще всего медикаментозное, из-за ранней диагностики заболевания. Пациенту прописывают курс антибиотиков для устранения инфекционных агентов, вызвавших воспаление. В дополнение к этому назначают лекарства, снимающие симптомы простатита.

Терапия может занимать 7-14 дней, если обратиться к врачу при первых признаках болезни. Но если инфекция перешла в хроническую стадию, то для выздоровления потребуется более длительный период медикаментозного лечения.

В дополнение могут применяться альфа-блокаторы, которые снижают тонус мышечной ткани, из-за чего облегчается мочеиспускание.

В дополнение к лекарственным препаратам, используют и специально разработанные физиотерапевтические процедуры. Также, из-за того что эта болезнь сильно влияет на эмоциональное состояние, мужчинам рекомендуют проходить процедуры, устраняющие психосоматическое воздействие на организм.

Из-за болезни часто появляется нехватка мужских половых гормонов. Поэтому в США иногда назначают противоэстрогенные средства, чтобы компенсировать дисбаланс. Это позволяет постепенно вернуть гормональный фон в нужный здоровому организму диапазон.

Если заболевание вызвано бактериологическими агентами, то терапию проводят комплексно. Сначала диагностируют возбудителя заболевания, после чего составляют план лечения. Но из-за того, что бактерии не могут присутствовать только в простате, лечению подвергается вся мочеполовая система. При этом из почек даже выводят камни.

Также обследуют другие органы человека, чтобы исключить возможность восстановление инфекции. Из медикаментов чаще всего назначают фторхинолоны, которые полностью избавляют от воспаления, но не дают разрастаться соединительной ткани.

Самым сложным считается вид простатита, при котором не появляются симптомы заболевания. На обычном оборудовании обнаружить его практически невозможно, пока он не разовьется до такой степени, когда помочь может только хирургическое вмешательство.

С помощью современных методов диагностики, такая разновидность болезни обнаруживается на ранних стадиях. Это позволяет использовать консервативное лечение.

Хирургия простаты в США и Европе, преимущества

Простатит у мужчин в хронической стадии плохо поддается лечению с помощью медикаментов. Поэтому если заболевание зашло далеко, или препараты оказались не эффективны, то приступают к операционному вмешательству.

При этом все доктора стараются использовать малоинвазивные методы, которые не влияют на другие органы человека. Поэтому большинство воздействий не предполагает открытые операции, общий наркоз или другие манипуляции, тяжело переносимые организмом.

Также врачи стараются удалить только пораженные участки простаты, из-за чего часть функций сохраняется.

Как лечат простатит в Америке и европейских странах? Методы, используемые в Европе и США:

  1. Трансуретральная резекция.
  2. Ультразвуковое лечение – для этого в мочевой канал вводят специальный зонд, и когда он достигает пораженных тканей, включают ультразвуковое излучение. Из-за фокусировки волн, нагревается пораженный участок, а после и распадается. При этом здоровые ткани не повреждаются, только прижигаются места, соединенные с опухолью.
  3. Трансуретральная электровапоризация.
  4. Эмболизация артерий.
  5. Лазерная хирургия – используется специальная длина волны (зеленый спектр, частота – 532), которая при попадании на ткани, приводит к их усыханию.
  6. Простатэктомия с роботом Да Винчи – использование компьютерной точности и маленьких инструментов снижает повреждение окружающих тканей. Из-за чего пациент после операции восстанавливается быстрее на 80-90%.

Минимальное вмешательство исключает длительный период реабилитации или возникновения побочных эффектов. Это достигается за счет индивидуального подбора манипуляций для каждого пациента.

Стоимость лечения за рубежом

Кроме того, чтобы понять, чем отличается отечественное и зарубежное лечение, нужно узнать стоимость. Это позволит выбрать страну, посчитать все расходы. В Европе больше всего профильных клиник в Германии, поэтому там оптимальное соотношение цена — качество.

Стоимость процедур в разных странах, таблица.

МИНЗДРАВ: Проблема простатита кардинально решена!

В апреле 2017 года, в Федеральном центре урологии, андрологии и генитальной хирургии им. Н.А.Лопаткина были успешно завершены клинические испытания препарата нового поколения в области восстановления потенции – Просталайф, в рамках его сертификации в Российской Федерации.

Пресс-служба Федерального центра обнародовала следующее:

  1. Препарат Просталайф создан американской фармацевтической компанией Baxter совместно со швейцарской компанией Novartis по заданию Американской Урологической Ассоциации (AUA) и Европейской Ассоциации Урологов (EAU).
  2. Препарат Просталайф является полностью натуральным препаратом и состоит из экстрактов растений. Состав, методы выделения экстрактов и технология смешивания защищена 18 патентами, принадлежащим совместно компаниям Baxter и Novartis.
  3. Эффективность препарата Просталайф рассчитывалась по стандартной методике, утвержденной приказом Министерства Здравоохранения РФ (письмо 145/08 от 15 августа 2015 года) и составила:
    • для мужчин, страдающих хроническим бактериальным простатитом – 89%;
    • для мужчин, страдающих неинфекционным простатитом – 94%.
Это интересно:  Лечение рака простаты содой: эффективны ли народные средства на 4 стадии с метастазами, отзывы тех, кому помогло

Комментарии исследователей:

Главный уролог Министерства Здравоохранения РФ.

Константин Петрович Хлебников
Доктор медицинских наук, врач-уролог высшей квалификации, директор по научной работе Федерального центра урологии, андрологии и генитальной хирургии им. Н.А.Лопаткина.

Стаж работы — более 30 лет

Простатит (воспаление предстательной железы) является типично мужским и распространённым заболеванием. Согласно данным ВОЗ на планете 34% мужчин в возрасте свыше 45 лет страдают простатитом. Для мужчин в возрасте свыше 60 лет – эта цифра выше 75%. Если говорить о России, то согласно статистике Минздрава РФ доля мужчин в возрасте 45+, имеющих проблемы с предстательной железой составляет 54%. Сейчас отмечается тенденция к «омолаживанию заболевания». В нашей стране, среди мужчин в возрасте 35 лет, 15% уже имеют воспаление предстательной железы.

Не случайно ВОЗ заговорил об эпидемии простатита, и под эгидой ООН была разработана комплексная программа борьбы с этим заболеванием, в рамках которой и был создан Просталайф.

До недавнего времени имеющиеся в арсенале медицины препараты для лечения воспалительных процессов в предстательной железе были эффективны лишь на ранних стадиях обнаружения заболевания. Но, зачастую, начальные этапы этого заболевания протекают практически бессимптомно и пациент обращается к врачу, когда начинаются сильные рези при мочеиспускании. А это уже запущенная стадия. В этом случае эффективность препаратов составляла 20-35%.

Основным методом лечения запущенных форм до недавнего времени являлось оперативное вмешательство – частичная трансуретральная простатэктомия или полная простатэктомия. В первом случае, поскольку при такой процедуре удаляют лишь часть простаты, может возникнуть необходимость в повторной операции. Некоторые мужчины после этой операции становятся импотентами. Во втором случае еще чаще возникают тяжелые осложнения в виде бесплодия и импотенции.

Испытанный в нашем Федеральном Центре Просталайф – это препарат нового поколения. Он эффективен, не вызывает побочных реакций (за всю практику его использования не было зафиксировано ни одного подобного случая), полностью устраняет воспалительные процессы в предстательной железе любой природы – инфекционной или не инфекционной.

Именно поэтому мы рекомендовали Просталайф в качестве основного средства для лечения предстательной железы.

Семенов Игорь Кириллович
Кандидат медицинских наук, заведующий отделом Федерального центра урологии, андрологии и генитальной хирургии им. Н. А. Лопаткина

Стаж работы — более 26 лет

Препарат Просталайф создан для борьбы с воспалительными процессами в предстательной железе. Он имеет полностью натуральный состав. Высокая эффективность препарата Просталайф объясняется тремя факторами:

  • уникальным натуральным составом;
  • синергетикой (усилением действия друг друга) действующих веществ, входящих в состав препарата;
  • высокотехнологичным процессом производства, благодаря чему достигаются такие результаты.

При лечении с помощью Просталайф было зафиксировано следующее:

  • Быстрое (за 1-2 недели) прекращение воспалительных процессов в предстательной железе.
  • Полное излечение (за 1 месяц) от Простатита. У 89% (в случае инфекционного воспаления) и 94% (в случае не инфекционного воспаления) пациентов. У остальных наблюдалось значительное улучшение. Это зафиксировано наиболее объективным методом контроля – МРТ простаты.
  • Повышение общего тонуса организма, улучшение эмоционального фона;
  • Улучшение эректильной функции и повышение сексуального либидо.

Русский лекарь

Войти через uID

Каталог статей

Современные методы лечения воспалительных заболеваний предстательной железы
Стандарты лечения воспалительных заболеваний предстательной железы
Протоколы лечения воспалительных заболеваний предстательной железы

Современные методы лечения простатита
Стандарты лечения простатита
Протоколы лечения простатита

Воспалительные заболевания предстательной железы

Профиль: хирургический.
Этап: поликлинический (амбулаторный).
Цель этапа: уменьшение симптомов и устранение инфекции с минимальными
неблагоприятными эффектами, уменьшение вероятности осложнений, восстановление копулятивной и фертильной функций.

Код МКБ: N41.1 Хронический простатит.

Определение: Хронический простатит — воспаление предстательной железы
инфекционного и застойного генеза.

Классификация (Национальный Институт Здоровья, США):
— Хронический бактериальный простатит.
— Хронический абактериальный простатит (синдром хронической тазовой боли):
тип А — с повышением количества лейкоцитов в секрете простаты;
тип Б — без повышения количества лейкоцитов в секрете предстательной железы.
— Бессимптомное воспаление предстательной железы.
— Катаральный, фолликулярный.

Факторы риска: болезни передающиеся половым путем, гормональные нарушения, инфекции мочевыводящих путей.

Критерии диагностики:
1. Учащение мочеиспусканий, чувство жжения в низу живота.
2. Затруднения при мочеиспускании, болезненное мочеиспускание.
3. Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.
4. Чувство давления в промежности, заднем проходе и кпереди от него.
5. Боль в яичках или головке полового члена.
6. Гематоспермия, болезненная эякуляция, ускоренная эякуляция.
7. Снижение либидо, частичная эректильная импотенция при длительном течении.
8. Лихорадка и ухудшение общего самочувствия.
9. Болезненность при пальпации низа живота.
10. Выраженная болезненность и отечность предстательной железы при пальпации.
11. Большое количество лейкоцитов, слизи и бактерий в моче.
12. УЗИ: картина хронического простатита.

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови (6 параметров)
2. Общий анализ мочи
3. УЗИ предстательной железы
4. Пальцевое ректальное исследование
5. Секрет предстательной железы
6. Исследование порции мочи после массажа предстательной железы
7. 2-стаканная проба: подсчет лейкоцитов
8. Бактериологическое исследование мочи после массажа
9. Концентрация ПСАг
10. ПЦР
11. ИФА.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Трансректальное УЗИ
2. Цистоскопия
3. Компьютерная томография
4. Биопсия предстательной железы
5. Исследование мазков на гонорею
6. Трихомониаз и дрожжевой грибок
7. Анализ чувствительности микробов к антибиотикам
8. УЗИ мочевого пузыря.

2. Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии итраконазол оральный раствор 400 мгсут течение 7 дней.

3. Бета-блокаторы (тамсулозин, теразозин по 1-2 или 2,5 1 раз в сутки или альфузозин по 2,5 мг 1-2 раза в сутки) в сочетании с антибактериальными препаратами.

4. Органотропные препараты.

5. Массаж предстательной железы, сидячие ванны, методы формирования биологической обратной связи (тренировка мышц тазового дна).

5. Иммунотерапия (тималин, тимоген, циклоферон).

Хронический небактериальный простатит.
Эффективность не установлена: бета-блокаторы, ингибиторы 5б-редуктаз, противовоспалительные препараты (пентозан полисульфат натрия), трансуретральная микроволновая термотерапия, аллопуринол.

При нарушении расслабления сфинктера мочевого пузыря и/или шейки мочевого пузыря показано трансуретральное надсечение шейки мочевого пузыря.

Перечень основных медикаментов:
1. Гентамицин раствор для инъекций 40 мг/мл, 80 мг/2 мл в ампуле.
2. Цефуроксим 250 мг, 500 мг табл; порошок для приготовления инъекционного раствора во флаконе 750 мг.
3. Итраконазол оральный раствор 150 мл — 10 мгмл.
4. Нитроксолин 200 мг табл.
5. Кетопрофен свечи ректальные.
6. Метронидазол раствор для инфузий во флаконе, 250 мг табл.
7. Ампициллин таблетка 250 мг; капсула 250 мг, 500 мг; порошок для приготовления инъекционного раствора 500 мг, 1000 мг; суспензия 125/5 мл во флаконе.

Перечень дополнительных медикаментов:
1. Ацикловир 200 мг табл; порошок во флаконе 205 мг.
2. Экстракт жидкий алоэ древовидного 1 мл амп.
3. Левофлоксацин 250 мг, 500 мг табл.

Критерии перевода на следующий этап: неэффективность проводимой терапии.

Лечение простатита: что следует знать?

Простатит – это болезнь, которой болеют только мужчины. Причем риск развития недуга присутствует у мужчин практически любого возраста. При проникновении инфекции, патологических бактерий, грибков в ткани предстательной железы начинается ее воспаление. В результате мужчина может испытывать боль и дискомфорт в области паха и нижней части живота. В этом случае важно как можно скорее начать лечение простатита.

Это интересно:  Рак простаты: особенности питания, применение народных средств для лечения и профилактики

Кроме того, значительно увеличенная в своих размерах простата сдавливает мочеиспускательный канал, затрудняя процесс прохождения по нему мочи. У больного могут наблюдать сложности с хождением в туалет «по маленькому», а также проблемы в сексуальной жизни, а именно:

  • снижение полового влечения,
  • ухудшение эрекции,
  • преждевременное семяизвержение.

Перед тем как начать лечить простатит, мужчина должен пройти диагностическое обследование. Данные процедуры необходимы для того, чтобы выявить причину и установить форму заболевания. Обычно диагностика заболевания не вызывает сложностей у доктора, поэтому вероятность постановки ошибочного диагноза и назначения неправильного лечения ничтожно мала.

Диагностические процедуры, необходимые при простатите, доставляют некоторый дискомфорт и неприятные ощущения пациенту, но к сожалению, обойтись без них невозможно.

В независимости от того, какая именно форма недуга была диагностирована у пациента, будь то застойный, бактериальный или же инфекционный простатит, способы и методики его лечения должен подбирать только врач. Причем делать это необходимо исходя из индивидуальной ситуации у больного и других критериев. Правильная, профессиональная диагностика и лечение простатита – это залог здоровья мужчины.

Методы лечения простатита

Способы лечения простатита подбираются лечащим врачом-урологом на основании проведенных исследований, а также полной диагностики болезни. Для того чтобы понять, как именно вылечить острое воспаление предстательной железы, специалисту-медику необходимо сначала понять, какие именно факторы спровоцировали его возникновение. К примеру, если возбудителем недуга стала инфекция, то назначают специальные противовирусные препараты, антибиотики.

Одним из самых популярных по эффективности методом лечения хронического простатита является Международный протокол лечения простатита. Он включает в себя массаж простаты три раза в неделю, динамическое исследование на основе микробиологии, а также применение антибиотиков обширного спектра действия.

Как проводится медикаментозное лечение простатита?

В большинстве случаев борьба с болезнью начинается именно с того, что больному назначаются специализированные медицинские препараты. Это могут быть антибиотики, противовирусные средства, а также лекарства, направленные на снижение уровня воспаления в тканях простаты.

Если пациент испытывает трудности с мочеиспусканием, то в этом случае ему прописывают и другие препараты для лечения простатита, влияющие на тонус и общее состояние мочевого пузыря, а также уретры. Обычно курс лечения простатита назначается врачом, а в случае необходимости он может быть продолжен.

Антибактериальная терапия

Подбор препаратов, назначаемых для лечения простатита, производится только лечащим врачом, на основе полученных результатов анализов. Неправильно назначенная антибактериальная терапия может привести к появлению устойчивости возбудителя, вызвавшего простатит, к медикаментам, что в последствии значительно осложнит дальнейшее лечение и может способствовать переходу острого простатита в хроническую форму заболевания. В случае если пациент до начала лечения простатита уже принимал какие-либо антибактериальные препараты по поводу другого заболевания, то необходимо об этом сообщить врачу.

Курс лечения простатита антибиотиками может длиться более 2-3 недель, не стоит прерывать его при облегчении симптомов заболевания, как и снижать дозу назначенного препарата и изменять схему приема лекарства.

Комплексное лечение простатита

Схема лечения простатита в современных медицинских учреждениях предполагает использование различных методик. Кроме медикаментозного способа на практике также применяется и физиотерапия. Она позволяет восстановить функции больного органа после окончания острой формы недуга, устранить дискомфорт и болевые ощущения, а также улучшить общее самочувствие больного.

Данная методика лечения простатита включает в себя проведение электрофореза, микроволновой терапии, принятие лечебных ванн и многое другое. Достаточно эффективным способом воздействия на работу самой железы считается и массаж простаты при простатите. Кроме того, нельзя забывать и о таком немаловажном вопросе, как грамотная и своевременная профилактика простатита.

Физиотерапия

Физиотерапевтическое лечение способствует улучшению трофики тканей предстательной железы и ускорению процесса выздоровления. Возможно применение следующих методов физиотерапии: трансректальная микроволновая гипертермия, диадинамофорез, лазерная терапия, ультразвуковой фонофорез.

Массаж предстательной железы

Эта процедура является одним из самых эффективных методов лечения простатита. Благодаря ей, скопившийся в предстательной железе, секрет выдавливается из нее, а затем уже самостоятельно выводится через уретру. Помимо этого массаж простаты способствует улучшению кровоснабжения тканей железы, что повышает эффективность антибактериальной и местной терапии.

Проведение массажа простаты в фазу острого воспаления противопоказано, поскольку это может привести к распространению инфекции. Процедура проводится при стихании острых воспалительных явлений.

Коррекция иммунитета

Укрепление иммунитета необходимо каждому пациенту, страдающему воспалительными заболеваниями предстательной железы. Хороший иммунный статус организма поможет избежать развития обострения хронической формы заболевания. Пациентам рекомендуется укрепление сопротивляемости организма болезням при помощи естественных методов (закаливание, физическая активность на свежем воздухе), натуральных иммуномодуляторов (лимонник, эхинацея, элеутерококк, женьшень) и синтетических поливитаминных комплексов (биомакс, витрум, компливит и др.).

Стандарт лечения простатита

Стандарт лечения острого простатита

Категория возрастная: взрослые
Нозологическая форма: Острый простатит
Фаза: обострения
Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

Хронический простатит: рекомендации Eвропейского общества урологов по диагностике (EAU, 2012) — что нового?

В 2011 году EAU опубликовала предварительные рекомендации, а в 2012 году выпустила полную версию уточненных рекомендаций по терминологии, диагностике и лечению урологического синдрома хронической тазовой боли (СХТБ). На русский язык они пока не переведены, поэтому мы предлагаем ее анализ на основе собственного перевода англоязычной версии с сайта EAU, находящейся в свободном доступе в Интернете (EAU, 2012).

Во введении к рекомендациям, в частности, сказано, что в прошлом болевой синдром в области простаты назывался «простатит», хотя доказанную бактериальную природу заболевания имеют не более 10% всех его случаев, в отношении которых и рекомендуется использовать термин «простатит» (острый или хронический). Остальные 90% заболевания при наличии болевого синдрома в области предстательной железы должны быть классифицированы как «простатический болевой синдром» (ПБС). Если болевой синдром не локализуется четко в предстательной железе, но локализуется в области малого таза, данное состояние следует классифицировать как «синдром хронической тазовой боли» (СХТБ).

Согласно новому определению, простатический болевой синдром (ПБС) – это постоянный или рецидивирующий болевой синдром в области предстательной железы длительностью не менее 3 месяцев в течение последних 6 месяцев. ПБС, в отличие от инфекционного простатита, имеет неинфекционную природу. В таком понимании ПБС соответствует существующей трактовке понятия СХТБ/ХП категории III по классификации NIH (1995).

Однако, сегодня указанная классификация многими клиницистами рассматривается как существенный методологический тормоз в нашем продвижении вперед в диагностике и лечении воспалительных заболеваний предстательной железы, так как нацеливает диагностический поиск только по пути выявления инфекционной причины заболевания, при этом никак не оценивая общий гормонально-метаболический фон пациента. Иными словами, придерживаясь необходимости соотнести клиническую картину заболевания к одной из четырех категорий СХТБ, описанных в классификации NIH (1995), уролог вынужден лечить «стандартного» пациента стандартными препаратами, т.е., лечить болезнь, что никак нельзя считать приемлемым, так как всем давно очевидно, что врач должен лечить не болезнь, а больного.

Началом методологического краха однобокой и непатогенетической классификации СХТБ (NIH, 1995), которой сегодня урологи вынуждены пользоваться, можно считать наличие указаний в новых рекомендациях EAU по диагностике и лечению СХТБ 2012 года на тот факт, что на сегодняшний день отсутствуют клинически релевантные диагностические исследования или терапевтические результаты, которые бы позволили отличить воспалительный СХТБ/ХП (категория IIIA по классификации NIH, 1995) от невоспалительного СХТБ/ХП (категория IIIB по той же классификации). Поэтому в клинической практике в настоящее время не рекомендуется различать воспалительный и невоспалительный варианты СХТБ/ХП-III.

Это интересно:  Методы лечения простатита: ультразвук

Основной диагностический поиск при СХТБ, ПБС и инфекционном простатите связан с уточнением этиологической причины болевого синдрома в малом тазу или предстательной железе. Боль неприятное сенсорное ощущение или эмоциональное переживание, которому сопутствует существующее или потенциальное повреждение тканей либо нечто, описываемое понятиями подобного повреждения (Международная ассоциация по изучению боли, 1994). Боль является универсальным проявлением какого-либо повреждения или поражения органа или ткани, которое имеет жизненно важное защитное значение, сформировавшееся в ходе эволюции. Это сложная реакция, имеющая физиологические, сенсорные, эмоциональные, познавательные и поведенческие компоненты.

Восприятие индивидуумом интенсивности боли определяется взаимодействием физических, психологических, культурных и духовных факторов. Существует несколько классификаций боли в зависимости от выделенного ее главного механизма или особенностей этиологии и клиническоготечения. Патогенетическая классификация болевых синдромов основана на выделении главного механизма формирования боли.

Существует три основных вида болевых синдромов:

  • Ноцицептивная (соматогенная) боль (возникает в связи с прямым действием вредного раздражителя на кожу или ткани организма как результат раздражения болевых рецепторов). Это ключевой механизм защиты организма при повреждении или инфекционном воспалении, поэтому она еще называется воспалительная боль (острый или хронический бактериальный простатит).
  • Нейропатическая (неврогенная) боль (исходит из места поражения центральной или периферической нервной системы). Она может сохраняться и после действия раздражителя, плохо локализована, сопровождается различными нарушениями чувствительности (одна из ведущих причин урологического СХТБ и ПБС).
  • Психогенная боль возникает при отсутствии органической патологии (эмоциональные боли, боли как бред или галлюцинации, боли при истерии, ипохондрии, депрессии). Чаще всего она хроническая. Вопрос о ее первичности продолжает дискутироваться. К психогенной боли примыкает так называемое соматоформное болевое расстройство – тяжелая изнуряющая боль без какой-либо известной соматической причины длительностью не менее 6 месяцев. Эта боль не соответствует анатомии органа или нервных структур, поражение которых могло бы быть причиной этого болевого синдрома.

Нейропатический компонент прямо или косвенно может участвовать в патогенезе неинфекционных невоспалительных болевых синдромов другого генеза (артериально-ишемический, микроциркуляторный, венозно-конгестивный, мионеврогенный), а также вызывать нарушения чувствительности периферического нейрорецепторного аппарата предстательной железы, ведущие к патологическому повышению порога болевого восприятия, что проявляется простатическими болями, не имеющими под собой органического субстрата (отсутствие патологических изменений в предстательной железе при ее объективном обследовании у больного с клиникой ПБС), т.е., приближающихся к психогенным болям при соматоформных болевых расстройствах. Тот факт, что при СХТБ или ПБС инфекция в предстательной железе не выявляется, еще не позволяет однозначно отрицать роль воспалительной инфекционной боли и при этих формах заболевания, поскольку частота выявления инфекции в железе достаточно низкая (не более 10%) в силу особенностей ее сложного анатомического строения.

С другой стороны, по нашему мнению, нельзя отрицать любую невоспалительную (неинфекционную) причину боли при идентификации клинически значимого патогена в секрете простаты, так как особенности гормонально-метаболического статуса у всех больных разные, а предстательная железа является андрогензависимым органом!

Таким образом, при урологическом СХТБ мы имеем дело с болевым синдромом различной этиологии:

  • с нейропатической тазово- простатической болью в чистом виде («моноболь»);с нейропатической тазово- простатической болью в виде ее «клинических» масок: — ишемическая боль, — конгестивная боль, — мионеврогенная боль, — нейрорецепторная (нейромо- дулирующая) боль, — их сочетание (чаще всего);
  • с сочетанием нейропатической и соматогенной воспалительной (инфекционной) боли при одновременном наличии патогена в секрете простаты;
  • с сочетанием нейропатической и соматогенной воспалительной (неинфекционной) боли вследствие асептического воспаления в ткани простаты под влиянием продуктов деградации, биологически активных веществ и цитокинов.

При инфекционном воспалении предстательной железы мы имеем дело, прежде всего, с воспалительной инфекционной болью, однако, и в этом случае возможно одновременное присутствие других неинфекционных механизмов болевого синдрома в области таза (предстательной железы).

Провести дифференциальную диагностику в клинической практике этих причин болевого синдрома достаточно сложно, но можно. Безусловно, здесь нужно иметь хорошее клиническое мышление, здоровее профессиональное творчество и багаж междисциплинарных знаний. Изолированная инфекционная воспалительная боль («моноболь») в предстательной железе у соматически компенсированного больного инфекционным простатитом адекватно купируется длительным (не менее 4-6 недель) курсом правильно подобранного антибиотика.

При полной лабораторной санации секрета простаты после курса целенаправленной антибактерильной терапии сохранение болевого синдрома может указывать на наличие нейропатического или другого неинфекционного компонента боли.

Мы полагаем, что резидуальные (остаточные) боли в области малого таза/предстательной железы после рационального курса противомикробной химиотерапии доказанного инфекционного простатита практически всегда будут связаны с нейропатическим компонентом, воздействия на который мы никогда не оказываем, надеясь лишь на силу антибиотиков. В соответствии с имеющимися рекомендациями по антибактериальной терапии инфекционного простатита препаратами выбора для его эмпирической терапии долгие годы являются пероральные фторхинолоны. Однако, с одной стороны, антибиотик для эмпирической терапии должен обладать не более, чем 10-20%- ным уровнем резистентности к наиболее частым патогенам, ассоциированным с хроническим инфекционным простатитом, чтобы обеспечить адекватную эрадикацию возбудителя у большинства пациентов. С другой стороны, мы живем в «век антибиотикорезистентности», при этом наиболее существенная проблема современной антимикробной химиотерапии – угрожающий рост числа патогенов, вызывающих воспалительные изменения в мочеполовой системе, резистентных к фторхинолонам.

Точное разграничение инфекционного и неинфекционного факторов патогенеза простатического болевого синдрома крайне важно с практической точки зрения: если мы будет отождествлять любую боль в области предстательной железы только с инфекционной (воспалительной) болью, то мы так и останемся на пути упорного исключительного применения одних антибиотиков для ее лечения, что в условиях растущей антибиотикорезистентности непременно приведет нас в «тупик терапии», так как, идя по этому пути, мы можем скоро реально потерять единственную группу антибиотиков – фторхинолонов, которые пока остаются препаратами выбора при лечении инфекционных простатитов.

Согласно новым рекомендациям EAU по ведению больных с СХТБ (2012), при выявлении инфекции в диагностически значимом титре из секрета предстательной железы у больного с клиникой простатического болевого синдрома трактуется как «инфекционный простатит».

В противоположность этому, диагноз СХТБ или ПБС, согласно определению EAU (2012), является, по сути, симптоматическим диагнозом «исключения», так как инфекционный фактор не выявляется, а для назначения терапии требуется тщательный поиск неинфекционных причин болевого синдрома. Однако, по сей день «золотого» стандарта диагностики СХТБ или ПБС не существует (cм. табл. 1).

Таблица 1. Рекомендованный диагностический минимум при СХТБ/ПБС (EAU, 2012)

Статья написана по материалам сайтов: prostatu.guru, myotzyvyrus.ru, ruslekar.com, prostatilen.ru, www.uroweb.ru.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector