Пролактинома гипофиза: симптомы и лечение

Пролактинома – гормонально активная опухоль передней доли гипофиза, вырабатывающая избыточное количество гормона пролактина. Проявляется патологической секрецией молока, не связанной с родами (галактореей), нерегулярными менструациями или их отсутствием у женщин, снижением потенции и полового влечения у мужчин, при прогрессировании опухоли — головными болями, нарушением зрения и сознания. В зависимости от степени активности опухоли лечение консервативное или хирургическое, возможны рецидивы, полное выздоровление наступает лишь в четверти случаев.

Содержание

Пролактинома

Пролактиномы относятся к группе доброкачественных аденом, наиболее часто встречающихся среди опухолей гипофиза (до 30%), крайне редко озлокачествляются и наблюдаются у женщин детородной возрастной группы в 6-10 раз чаще, чем у мужчин. Размеры пролактином обычно не превышают 2-3 мм, однако у мужчин, как правило, встречаются крупные аденомы более 1 см в диаметре.

Пролактиномы являются гормонально-активными аденомами гипофиза, секретирующими пролактин – «молочный гормон», стимулирующий послеродовую лактацию у женщин. В норме в меньших количествах пролактин вырабатывается и мужчин. Вместе с лютеинизирующим и фолликулостимулирующим гормонами пролактин оказывает регулирующее действие на размножение и половую функцию. У женщин эти гормоны обеспечивают синтез эстрогенов, регуляцию менструального цикла и овуляцию, у мужчин – выработку тестостерона и активность сперматозоидов.

Избыток пролактина, секретируемого пролактиномой (гиперпролактинемия), подавляет эстрогеногенез у женщин и приводит к ановуляции и бесплодию. У мужчин пролактинсекретирующая аденома вызывает эректильную дисфункцию, гинекомастию и потерю полового влечения.

Причины развития пролактиномы

Причины развития пролактиномы достоверно неизвестны. Однако, у части пациентов с аденомами гипофиза (в т. ч. пролактиномой) отмечается наличие генетических нарушений – множественной эндокринной неоплазии I типа – наследственного заболевания, характеризующегося избыточной секрецией гормонов паращитовидной, поджелудочной железами, гипофизом и множественными пептическими язвами. В ряде случаев, прослеживается тенденция к наследственному развитию пролактиномы.

Современная эндокринология совместно с генетикой продолжает исследования по выявлению генов, отвечающих за возникновение пролактиномы.

Классификация пролактином

По своим размерам и расположению в пределах гипофизарной ямки пролактиномы делятся на две группы:

  • интраселлярные микропролактиномы – пролактинсекретирующие аденомы диаметром до 1 см, не выходящие за пределы турецкого седла;
  • экстраселлярные макропролактиномы — пролактинсекретирующие аденомы диаметром более 1 см, распространяющиеся за пределы турецкого седла.

Размеры пролактиномы оказывают влияние на симптоматику, обусловленную местной деформацией, и определяют выбор метода терапии.

Симптомы пролактиномы

Проявления пролактиномы могут быть обусловлены как повышенным уровнем пролактина, так и сдавлением опухолью окружающих тканей мозга. Выраженность симптоматики напрямую зависит от размеров пролактиномы. При макропролактиномах, сдавливающих глазные нервы, отмечаются зрительные нарушения (сужение полей зрения, трудности в распознавании боковых предметов, двоение в глазах). Сдавление макропролактиномой зрительного перекреста может приводить к слепоте.

Большие пролактиномы вызывают симптоматику со стороны центральной нервной системы: головные боли, депрессию, чувство тревоги, раздражительность, эмоциональную неустойчивость. Кроме того, макропролактиномы, оказывая давление на гипофиз, вызывают нарушение продукции других гормонов этой железы.

Симптомы пролактиномы у женщин

Ранним проявлением пролактиномы у женщин служит изменение ритма менструального цикла от олиго- и опсоменореи до аменореи. Нарушение образования фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов приводит к отсутствию овуляции и невозможности зачатия.

Физиологический эффект пролактина проявляется в выработке и выделении из молочных желез молока (галакторее) при отсутствии беременности. Молоко может выделяться по каплям при надавливании на сосок, или самостоятельно – периодически либо постоянно. Галакторея при пролактиноме никак не связана с заболеваниями молочных желез, в т. ч. раком груди, однако нередко вызывает последующее развитие мастопатии.

Гиперпролактинемия, сопровождающая развитие пролактиномы, приводит к вымыванию минеральных веществ из костной ткани и развитию остеопороза. Остеопороз, обусловленный изменением структуры костной ткани, вызывает повышение ломкости костей. Эстрогенный дефицит вызывает задержку жидкости и увеличение массы тела. Если течение пролактиномы сопровождает гиперандрогения, то у женщины развивается гирсутизм и угревая сыпь. У женщин чаще встречаются микропролактиномы.

Симптомы пролактиномы у мужчин

Влияние пролактиномы на мужской организм выражается в уменьшении уровня тестостерона и нарушении сперматогенеза. В результате происходит ослабление полового желания, потенции, нарушение эрекции, развивается бесплодие. Грудные железы увеличиваются в размерах (гинекомастия), иногда развивается галакторея. Среди прочих проявлений пролактиномы у мужчин отмечается атрофия яичек, уменьшение роста волос на лице, остеопороз и мышечная слабость.

У мужчин пролактиномы часто достигают больших размеров (макропролактиномы).

Диагностика пролактиномы

Высокоинформативным методом при подозрении на пролактиному является МРТ головного мозга с прицельным исследованием гипофиза контрастирующим веществом гадолиниумом. Магнитно-резонансное сканирование позволяет выявить очертания небольших аденом, их интраселлярное или экстраселлярное расположение, а также опухоли, расположенные в мягкотканных образованиях (кавернозном синусе, в области сонных артерий и т д.),

При макропролактиномах более применимо КТ головного мозга, т. к. хорошо визуализирует костные структуры (основание турецкого седла – анатомическую область расположения гипофиза).

Пролактинома гипофиза: причины, симптомы, диагностика и лечение. За что отвечает гипофиз?

Когда человек видит сложный медицинский термин, он начинает разбирать его на составляющие, чтобы понять свое заболевание. Поэтому первый его вопрос к самому себе будет: «За что отвечает гипофиз?». После тщательного поиска информации он выяснит, что это железа внутренней секреции, которая регулирует работу всех остальных желез в организме. Дальнейшее исследование приведет пациента к списку вырабатываемых им гормонов и органов-мишеней. И только после этого он решит, наконец, узнать, что означает словосочетание «пролактинома гипофиза». Это опухоль, которая вырабатывает слишком много гормонов, чтобы организм мог с ними справиться. Избыток пролактина и обусловливает характерную клиническую симптоматику. Но обо всем по порядку.

Что такое гипофиз?

За что отвечает гипофиз? Гипофиз – это часть среднего мозга, расположенная на базальной его поверхности, в костном образовании, называемом «турецкое седло». Эта железа вырабатывает гормоны, регулирующие рост человека, скорость обмена веществ и воспроизведение потомства. Гипофиз – дирижер эндокринной системы. Взаимодействуя с гипоталамусом, они вместе управляют организмом, обеспечивая его жизненно важные функции.

В гипофизе выделяют три части или доли:

  1. Передняя доля вырабатывает тропные гормоны. Они так называются, потому что влияют на определенные органы и химически настроены на их ткани. К ним относят:
    — тиреотропный гормон (связан со щитовидной железой);
    — адренокортикотропный гормон (стимулирует надпочечники);
    — фолликулостимулирующий гормон (управляет половой функцией, индуцирует созревание яйцеклеток);
    — лютеинизирующий гормон (стимулирует овуляцию);
    — соматотропный гормон ответственен за рост;
    — лютеотропный гормон, или пролактин (регулирует появление молозива и молока у беременных женщин, отвечает за материнский инстинкт). Пролактинома гипофиза развивается именно в передней доле, она «извращает» работу лютеотропного гормона.
  2. В задней доле секретируется вазопрессин (отвечающий за сохранение нормального давления крови и жидкости в тканях), а также окситоцин, который так необходим при беременности и кормлении ребенка. Он воздействует на гладкую мускулатуру, сокращая ее.
  3. В средней доле синтезируются гормоны, стимулирующие клетки кожи, – меланоциты.

Функции, как несложно догадаться, гипофиза разнообразны. Он контролирует деление клеток и синтезирование белка для построения новых тканей. Помимо этого, регулирует созревание яйцеклеток и сперматозоидов, а также ответ организма на воздействие половых гормонов. Вмешивается в работу иммунной системы, стимулируя или угнетая функцию щитовидной железы. Управляет уровнем давления крови в сосудах, количеством жировой массы и качеством сна. Гипофиз занят 24 часа в сутки, 7 дней в неделю, всю нашу жизнь.

Пролактин – что это такое?

Немного разобравшись в анатомии и физиологии эндокринной системы, можно приступать к более детальному ее анализу. Конечно, с наскока, без специальной подготовки это будет непросто, но можно хотя бы попытаться. В диагнозе, помимо слова «гипофиз», был еще пролактин. Что это такое?

Пролактин – это один из гормонов, секретируемых ацидофильными клетками передней доли гипофиза. По своему химическому строению он относится к белковым структурам. Ученые выделяют целое семейство веществ, имеющие сходные молекулярные характеристики. К ним относят:

— пролактин;
— пролиферин (контролирует деление клеток соединительной ткани);
— соматотропин;
— плацентарный лактоген (секретируется в процессе беременности).

Известные на данный момент свойства пролактина прямо или опосредованно отвечают за половую функцию и размножение. Органом-мишенью являются, как понятно из названия, молочные железы. Гормон стимулирует выработку молозива и превращение его в молоко. В пубертатном периоде и в процессе беременности он отвечает за рост и развитие грудных желез, количество долек и протоков. Интересный факт: рецепторы к пролактину обнаружены практически во всех органах и тканях тела человека, но какое действие он на них оказывает, пока неизвестно.

Пролактинома гипофиза возникает из-за мутаций в клетках аденогипофиза. Она провоцирует чрезмерную выработку пролактина и усиливает его свойства, что отражается на самочувствии и внешнем виде пациентов. К счастью, диагностика и лечение этой патологии уже известны и успешно апробированы, так что данный диагноз — совсем не приговор.

Пролактинома

Пролактинома гипофиза относится к часто встречающимся доброкачественным заболеваниям передней доли гипофиза (по статистике, до 30 процентов от числа всех диагностируемых опухолей). Встречается у женщин фертильного возраста. Соотношение между представителями сильного и прекрасного пола — 1 к 6.

Размеры ее, как правило, не превышают двух-трех миллиметров, но у мужчин могут встречаться и крупные образования – более сантиметра в диаметре. Эти опухоли относятся к гормонально активным, так как вырабатывают пролактин. В норме он синтезируется у представителей обоих полов. Пролактин может оказывать воздействие на органы как сам по себе, так и в связке с лютеинизирующим и фолликулостимулирующим гормонами. Особенно их действие выражено во время беременности и кормления грудью. Но помимо этого, они регулируют менструальный цикл и наступление овуляции.

Избыточное количество гормона приводит к обратному эффекту. Женщина становится бесплодна, то есть не может зачать и выносить ребенка. Мужчины же, имеющие высокие титры пролактина, испытывают проблемы с потенцией и эрекцией, отмечают субъективное и объективное увеличение грудных желез.

Ученые еще не выяснили наверняка, почему у человека возникает это новообразование, но заметили некоторые общие признаки, характерные для всех пациентов с подобным диагнозом.

В первую очередь речь, конечно же, идет о врожденных генетических нарушениях со стороны эндокринной системы. Как правило, это множественные неоплазии (то есть опухоли есть практически во всех железах внутренней секреции). Наблюдается избыточная выработка не только пролактина, но и гормонов щитовидной и паращитовидной желез, поджелудочной железы, надпочечников, гипофиза и наличие язв в желудке.

Известно, что у близких родственников шанс получить данную патологию выше, чем в среднем по популяции. Современная генетика не сдается и ведет поиск генов, отвечающих за изменение характеристик клеток аденогипофиза, но пока успехов в этой области нет.

Это интересно:  Лечение простатита народными средствами: самые эффективные травы

Классификация

Аденома гипофиза (пролактинома) может различаться по расположению в пределах турецкого седла. Выделяют две группы опухолей:

  1. Интраселлярные пролактиномы, которые не превышают в размерах одного сантиметра и не выходят за пределы костных границ гипофизарной ямки.
  2. Экстраселлярные пролактиномы, имеющие большие размеры и разрастающиеся за пределы турецкого седла.

От размера опухоли зависит выраженность симптомов. Это касается не только специфического действия гормона. Объемная опухоль сдавливает другие мозговые структуры, вызывая общую и очаговую неврологическую симптоматику. Это может быть слепота, потеря обоняния, поражение других черепных нервов (тройничного, лицевого, глазодвигательного). К общим симптомам можно отнести головные боли, подавленность настроения, тревогу, раздражительность и эмоциональную лабильность.

Пролактинома гипофиза: симптомы у женщин

Долгое время женщина может не замечать тревожных изменений в своем организме, особенно если у нее и до заболевания были проблемы с менструальным циклом. У пациенток наблюдается уменьшение количества дней менструации, скудность выделений или вообще их отсутствие. Дамы, которые желают завести ребенка, не в состоянии этого сделать, так как овуляции не происходит.

Какие же еще появляются симптомы у женщин? Пролактинома гипофиза стимулирует выработку молозива и молока даже у тех представительниц прекрасного пола, которые не готовятся стать мамами. Жидкость может выделяться каплями при механическом сдавлении ареолы либо вытекать самостоятельно (как правило, из-за большого количества молока). Женщины при появлении подобных симптомов в первую очередь думают о раке груди или других локальных изменениях, но при тщательном обследовании можно найти корень проблемы.

Признаки пролактиномы гипофиза у женщин — это не только выделения молозива и молока, это еще и повышение хрупкости костей вплоть до остеопороза. Кроме того, дефицит других половых гормонов, например эстрогена, вызывает задержку жидкости в организме и быстрый набор веса. Внешность может поменяться кардинально – полиморфные угревые высыпания на коже, повышенная волосатость над верхней губой и на верхушках ушных раковин. Все это должно натолкнуть врача на мысль об опухоли гипофиза.

Симптомы у мужчин

Пролактинома гипофиза у мужчин проявляется снижением уровня тестостерона и нарушением образования половых клеток. То есть тоже вызывает стерильность. Но вместе с аспермией пропадает эрекция, снижается половое влечение, падает потенция.

Помимо этого представители сильной половины замечают увеличение и изменение формы грудной железы – гинекомастию. Как правило, она встречается у профессиональных спортсменов, ориентированных на набор мышечной массы, а у человека, не принимающего стероиды, должна быть опасным признаком. Иногда из увеличенной груди может подтекать молоко.

Кроме всего прочего у мужчин со временем наступает атрофия половых желез, пропадают вторичные половые признаки, появляется чрезмерная ломкость костей и мышечная слабость.

Диагностика

Опухоль гипофиза (пролактинома) чаще всего определяется после нейровизуализирующего обследования (магнитно-резонансной томографии). Причем нужен не просто обзорный снимок, а прицельный поиск патологии гипофиза с использованием контрастного вещества – гадолиния, тропного к нейроэндокринной ткани. МРТ позволяет определить размеры и расположение новообразования.

При маленьких размерах опухоли, до одного сантиметра, необходимо использовать компьютерную томографию, так как она является более информативной. На КТ хорошо видно костные структуры и их изменение в процессе роста аденомы.

Но помимо инструментальных методов, которые необходимы для окончательно подтверждения диагноза и подготовки к оперативному вмешательству, существуют еще лабораторные способы диагностики. В первую очередь это определение уровня пролактина в крови. Анализ нужно проводить трехкратно, в разные дни менструального цикла, чтобы исключить ложноположительные или ложноотрицательные результаты, вызванные стрессом или физиологическими колебаниями. Результат, показывающий более 200 нанограмм на миллилитр, практически стопроцентно свидетельствует о наличии опухоли.

Если уровень пролактина колеблется от 40 до 100 нанограмм, то есть вероятность, что подобные показатели вызваны снижением функции щитовидной железы, травмами груди или нарушением функции почек. Конечно, эти диагнозы тоже не внушают оптимизма.

Наиболее показателен тест с тиролиберином. После его внутривенного введения уже через полчаса наблюдается усиление выработки пролактина. Концентрация гормона должна минимум в два раза превышать базовый уровень. При пролактиноме у пациентов количество пролактина в крови не изменяется либо повышается незначительно. Если патологическое повышение уровня гормона вызвано не опухолью, а другими причинами, то реакция на тиролиберин будет близка к нормальной.

Не стоит забывать и о консультации смежных специалистов и тщательном опросе пациента. Для того чтобы заподозрить патологию, иногда достаточно задать правильные вопросы.

Лечение пролактиномы гипофиза, как правило, медикаментозное. Терапия направлена на снижение уровня гормона и нивелирования его отрицательных эффектов. Подбор препаратов и схемы их приема осуществляются только эндокринологом под контролем лабораторной диагностики. В арсенале врача имеются такие лекарства, как «Бромкриптин», «Леводопа», «Ципрогептадин», «Каберголин» и другие. Большинству пациентов помогает назначение «Бромкриптина». Эффект становится заметен уже через несколько недель. Но он имеет большое количество побочных эффектов, поэтому наилучшим вариантом является «Каберголин». К тому же он удобен в употреблении (достаточно двух сеансов в неделю).

В процессе терапии размеры опухоли уменьшаются, секреция пролактина падает, возвращается нормальное зрение, перестает течь молозиво. У женщин фертильного возраста снова появляются менструации, восстанавливается детородная функция. Мужчины перестают быть стерильными, возвращается половое влечение.

Если после длительного курса консервативной терапии ситуация не изменилась к лучшему или появилась отрицательная динамика, то нейрохирург вместе с эндокринологом рассматривают вопрос об оперативном вмешательстве. Для пациентов, имеющих противопоказания к операции, есть альтернатива – лучевая терапия. Но у нее имеется недостатки: развивается гипофизарная недостаточность, и необходима пожизненная заместительная терапия.

Диета при пролактиноме гипофиза направлена на уменьшение избыточного веса, появившегося на фоне гормонального сбоя. Эндокринолог или диетолог поможет разработать план питания, который будет содержать все необходимые макро- и микроэлементы, а также иметь повышенное содержание кальция и фосфора, необходимое для профилактики остеопороза. Правильного питания можно придерживаться и после того, как болезнь будет побеждена.

Лечение пролактиномы гипофиза народными средствами крайне не приветствуется специалистами, так как настои и отвары не приносят должного эффекта, но при этом угнетают функцию щитовидной железы и надпочечников. Это может негативно сказаться на самочувствии пациента, а также прогнозе относительно выздоровления. Если так уж сильно хочется помучить себя бабушкиными рецептами, не забудьте обязательно проконсультироваться с врачом.

Прогноз и профилактика

Можно ли излечиться от пролактиномы гипофиза? Последствия воздействия избыточной продукции гормонов на организм таковы, что, даже если сама опухоль исчезнет, человек еще долго будет восстанавливать утраченные функции. Кроме того, врачи не дают никаких прогнозов насчет скорости выздоровления и успешности лечения.

Рецидив наступает примерно у половины пациентов, а после оперативного вмешательства статистика еще ниже – только тридцать процентов излечений.

Является ли приговором диагноз «пролактинома гипофиза»? Прогнозы давать сложно. Лечение может занимать годы и не давать никаких результатов. Раз в пару лет врачи советуют делать перерыв между курсами лекарств, чтобы разгрузить почки и печень. Но в то же время отмена препаратов может спровоцировать озлокачествление и рост опухоли.

За пациентами устанавливают обязательное диспансерное наблюдение. Каждый год они должны делать компьютерную или магнитно-резонансную томографию головного мозга, консультироваться у офтальмолога, гинеколога и эндокринолога, а также сдавать анализы на уровень пролактина. Такое тщательное обследование, сравнение показателей в динамике и своевременная корректировка терапии дают возможность делать какие-то предположения относительно выздоровления пациентов.

Пролактинома гипофиза: симптомы, лечение и прогноз

Пролактинома – это доброкачественная опухоль (аденома) передней доли гипофиза. Она характеризуется гормональной активностью, т. е. синтезирует повышенное количество пролактина (лютеотропного гормона).

В структуре новообразований гипофиза пролактинома занимает первое место. На долю данных аденом приходится свыше 30% диагностированных опухолей этой железы внутренней секреции.

Характеристика и классификация

Новообразование развивается из пролактотрофов – клеток гипофиза, синтезирующих «молочный гормон». В большинстве случаев размеры гормонально активных аденом гипофиза не превышают 2-3 мм в поперечнике.

Выработка пролактина контролируется гипоталамусом. Вырабатываемый его ядрами дофамин подавляет секреторную функцию лактотрофов.

Обратите внимание: пролактин – это полипептидный гормон, отвечающий за синтез грудного молока у женщин в послеродовом периоде. Помимо этого, он оказывает регулирующее воздействие на половую и репродуктивную функции наряду с лютеинизирующим и фолликостимулирующим гормонами (ЛГ и ФСГ). Эти биологически активные соединения отвечают за менструации, овуляцию и синтез эстрогенов. Некоторое количество пролактина, ЛГ и ФСГ в норме синтезируется и в организме мужчины. Гонадотропные гормоны влияют на продукцию тестостерона и степень активности сперматозоидов.

В клинической практике применяется классификация пролактином по размерам и локализации относительно Sella turcica («турецкого седла») – образования в клиновидной кости, в центре которого находится гипофизарная ямка. Согласно ей, данные аденомы делятся на:

  1. Интраселлярные (их диаметр не превышает 1 см).
  2. Экстраселлярные (диаметр ≥ 1 см).

Микропролактиномы более характерны для женщин, а макропролактиномы – для мужчин. От размеров аденом во многом зависит выраженность клинических проявлений. От типа опухоли зависит и тактика лечения.

Причины появления опухоли

В настоящее время достоверных сведений об истинных причинах формирования пролактиномы нет.

Определенное значение имеет наследственная предрасположенность; у некоторых больных с доброкачественными гипофизарными опухолями диагностируется генетическое нарушение – множественная эндокринная неоплазия I типа. Данная патология характеризуется повышенной секреторной активностью ряда эндокринных желез.

Симптомы пролактиномы гипофиза

На фоне развития опухоли развивается гиперпролактинемия, следствием которой становится подавление образования женских половых гормонов, отсутствие овуляции и, как следствие, бесплодие.

Типичные клинические симптомы:

  • галакторея (выделение грудного молока, не связанное с рождением ребенка);
  • аменорея (или нерегулярные месячные);
  • ановуляция;
  • гинекомастия (увеличение молочных желез у мужчин);
  • эректильная дисфункция, снижение полового влечения и потенции (у мужчин).

Рост пролактиномы, сопровождающийся сдавлением структур головного мозга, может сопровождаться появлением головных болей, нарушением сознания и расстройствами зрительного восприятия.

Макропролактиномы (крупные новообразования) нередко обусловливают компрессию глазных нервов, что проявляется диплопией (двоением в глазах), сужением полей зрения и появлением проблем с распознаванием объектов, находящихся сбоку. Если такая опухоль давит на chiasma opticum (перекрест зрительных нервов), возможна полная слепота.

Неврологические симптомы при пролактиномах большого объема:

  • немотивированное чувство тревоги;
  • депрессии;
  • повышенная раздражительность;
  • высокая эмоциональная лабильность (частые смены настроения).

Компрессия гипофиза ведет к нарушению выработки других его гормонов – соматотропного, тиреотропного, адренокортикотропного, лютеинизирующего и фолликостимулирующего.

Симптомы, характерные для женщин

К числу ранних признаков развития пролактиномы относятся удлинение месячного цикла или полное отсутствие менструаций. Снижение продукции ЛГ и ФСГ ведет к ановуляции, что делает зачатие невозможным.

Интенсивность галактореи вариабельна. Молоко может появляться только при надавливании на область соска или же выделяться самопроизвольно.

Важно: выделение молока при гипофизарной опухоли никак не связано с патологиями грудных желез, но на их фоне галакторея становится дополнительным фактором риска развития мастопатии.

Гиперпролактемия способствует вымыванию минеральных компонентов из костной ткани. Как следствие, развивается остеопороз, нередко приводящий к патологическим переломам.

Важно: остеопороз при пролактиноме появляется как у женщин, так и у мужчин.

Дефицит женских половых гормонов вследствие избытка пролактина провоцирует метаболические расстройства (задержку жидкости в организме и ожирение).

Это интересно:  Массаж – один из наиболее эффективных методов лечения при воспалении простаты

Пролактинома в ряде случаев сопровождается гиперсекрецией мужских половых гормонов. В этом случае у пациенток появляются такие симптомы, как угревая сыпь (акне) и гирсутизм (избыточный рост волос по мужскому типу).

Симптомы, типичные для мужчин

Гиперпролактемия ведет к снижению продукции основного андрогена – тестостерона и нарушению процесса развития сперматозоидов, ведущего к бесплодию. У мужчин ослабляется или полностью исчезает либидо и нарушается эректильная функция. В большинстве случаев у пациентов выявляется гинекомастия.

Увеличение грудных желез может сопровождаться галактореей. У ряда пациентов уменьшается рост волос на лице и идет процесс атрофии половых желез – тестикул. К числу других характерных проявлений относится мышечная слабость.

Диагностика пролактиномы

Наиболее информативным методом диагностики пролактином является прицельное магнитно-резонансное сканирование с предварительным введением контрасного вещества. Эта аппаратная методика позволяет объективно оценить локализацию и размеры опухоли.

Для выявления макропролактиномы может применяться компьютерная томография, обеспечивающая четкую визуализацию структур клиновидной кости.

Лабораторная диагностика предполагает троекратное определение уровня содержания пролактина в плазме. Исследование проводится в разные дни во избежание возможных погрешностей, связанных с психоэмоциональным напряжением пациента.

Нормальные цифры (в нг/мл):

Пролактинома: причины, виды, признаки, диагностика, лечение

Пролактиному относят к доброкачественным новообразованиям передней доли гипофиза, встречающимся у лиц среднего возраста, причем женщины ей подвержены до 10 раз больше, нежели мужчины. После 50 лет опухоль одинаково часто регистрируется у представителей обоих полов. Неоплазия продуцирует гормон пролактин, необходимый для правильной выработки молока во время кормления ребенка, но повышенные его концентрации вызывают разнообразные эндокринно-обменные расстройства, бесплодие, нарушения зрения.

Пролактинома – самая частая разновидность аденомы гипофиза

Гипофиз – очень активная железа внутренней секреции, которая регулирует работу других эндокринных органов, выделяя биологически активные субстанции. По некоторым данным, небольшая гиперплазия его тканей встречается примерно у четверти населения планеты, что не проявляется симптомами и обычно остается незамеченным. Около 40% клинически значимых гиперплазий (аденом) приходится на пролактиному.

Пролактин регулирует не только выделение молока, но и половую систему в целом, в том числе – репродуктивную способность. Избыток гормона угнетает синтез женских половых гормонов эстрогенов. Если такое явление считается нормальным при кормлении грудью, когда шансы забеременеть минимальны, то у нелактирующей женщины подавление яичников влечет нарушение менструального цикла и бесплодие. У мужчин пролактинома вызывает снижение концентрации тестостерона, что также не может не сказаться на половой активности.

Причины и разновидности опухоли

Причины появления пролактиномы до сих пор не ясны. У части больных прослеживается неблагоприятная наследственность в отношении опухоли, у других пролактинома развивается в составе множественной эндокринной неоплазии первого типа, которая имеет генетическую основу. Вероятна роль спонтанных мутаций в генах, поиск которых продолжается учеными-генетиками.

В зависимости от того, как опухоль расположена в области турецкого седла и каковы ее размеры, принято выделять две разновидности пролактиномы:

  • Интраселлярная микропролактинома.
  • Экстраселлярная макропролактинома.

Первый вариант не превышает в размере 10 мм, поэтому новообразование расположено в пределах турецкого седла (интраселлярно). Макроаденома больше 1 см в диаметре, она не умещается в гипофизарной ямке и выходит за ее границы (экстраселлярно). Обе разновидности характеризуются повышенным синтезом гормона пролактина. Микроаденомы обычно имеют диаметр 2-3 мм и встречаются чаще крупных образований, макроаденомы более 1 см нередко диагностируются у мужчин.

Считается, что размер опухоли не связан со временем, за которое она выросла, а определяющее значение имеет пролиферативный потенциал ее клеток. Иными словами, чем быстрее делятся клетки аденомы, тем больших размеров она достигает, при этом крупная опухоль может образоваться за значительно меньший временной промежуток, нежели микроаденома в несколько миллиметров. Клетки макроаденом у мужчин имеют ярко выраженную способность к делению в отличие от таковых у женщин.

Проявления пролактиномы гипофиза

Аденомы гипофиза вызывают разнообразные изменения психоэмоционального фона, эндокринные расстройства и симптомы местного сдавления структур мозга. Нарушения психологического плана и местные проявления опухоли сходны у представителей обоих полов, а поскольку пролактинома выделяет гормоны, влияющие на обмен половых гормонов, то изменения в половой сфере будут отличаться у мужчин и женщин.

Крупные пролактиномы способны сдавливать зрительные нервы и их перекрест ввиду близости расположения последних, и признаками таких макропролактином могут стать:

  1. Двоение в глазах;
  2. Снижение остроты зрения;
  3. Изменение цветовосприятия;
  4. Ограничение зрительных полей;
  5. Полная слепота.

Помимо офтальмологических расстройств, пролактиномы больших размеров вызывают головную боль и изменения эмоционального фона в виде депрессивности, апатии, раздражительности и частых перемен в настроении, чувства необъяснимой тревоги. Возможны серьезные расстройства вплоть до аутизма и нарушения социальной адаптации. Ряд больных отмечают снижение памяти и способности сконцентрироваться, что неизбежно сказывается на профессиональной деятельности.

Другие симптомы у женщин отличаются от таковых у мужчин, что связано с направленным действием пролактина на половые железы. В связи с угнетением синтеза эстрогенов под влиянием больших доз пролактина происходит снижение половой функции, а симптомами опухоли становятся:

  • Нарушения менструального цикла;
  • Галакторея;
  • Бесплодие;
  • Остеопороз.

Недостаток женских гормонов эстрогенов опасен отсутствием овуляции и нарушением нормального менструального цикла. Женщина жалуется на нерегулярные, скудные, редкие менструации или полное их отсутствие, невозможность забеременеть.

Бесплодие – основная причина обращений женщин с микропролактиномами к врачу. Гинеколог может первым среди специалистов заподозрить опухоль по наличию характерных признаков со стороны молочных желез, гипопластических изменений в матке и бесплодия. В таком случае пациентка будет направлена к эндокринологу, и ей предстоит комплекс обследований.

Стимуляция эпителия молочных желез сопровождается гиперпродукцией молока, которое выделяется по каплям при надавливании либо свободно вытекает, когда его очень много. Такая лактация происходит самопроизвольно и не вызвана предшествующими беременностью и родами. В части случаев галакторея сочетается с мастопатией.

Женщины, страдающие пролактиномой, больше подвержены остеопорозу, потому что под действием пролактина из костей уходит кальций. Это чревато излишней хрупкостью костной ткани с высокой вероятностью переломов. На фоне сниженного эстрогена происходит задержка жидкости и увеличение веса.

У мужчин избыток пролактина приводит к снижению синтеза тестостерона, а симптомами опухоли будут:

  1. Ослабление либидо;
  2. Снижение потенции;
  3. Нарушение подвижности сперматозоидов;
  4. Бесплодие.

Молочные железы при пролактиноме у мужчин увеличиваются и, подобно женским, способны к выделению молока. Помимо этого, развивается атрофия яичек, остеопороз, уменьшается число волос на лице.

Своеобразным проявлением пролактиномы может стать геморрагический инфаркт гипофиза, сопровождающийся внезапной болью в голове, тошнотой, рвотой, возможны нарушение сознания и менингеальные знаки.

Эндокринно-обменные расстройства связаны со сдавлением других отделов гипофиза увеличивающейся неоплазией и проявляются они увеличением веса как у женщин, так и у мужчин. Характерны колебания уровня глюкозы по причине инсулинорезистентности, отклонения в показателях липидного обмена.

При подозрении на пролактиному нужно стоит помнить, что увеличение концентрации лактотропного гормона может носить физиологический характер. К примеру, пролактин увеличивается при приеме пищи, богатой белками, снижении уровня глюкозы (гипогликемии), во время сна и сильного эмоционального переживания, при хирургических операциях и интенсивных физических нагрузках. У женщин физиологическое увеличение гормона происходит во вторую фазу менструального цикла, при наступлении беременности, во время родов и кормления малыша грудью.

Помимо перечисленных факторов, на концентрацию пролактина оказывает влияние прием некоторых групп препаратов:

  • Нейролептиков и антидепрессантов, применяемых в психиатрии;
  • Противорвотных средств;
  • Лекарств, используемых для лечения язвы и гастрита (ранитидин, фамотидин);
  • Гормональных контрацептивов с высокой дозой эстрогенного компонента.

Описанные обстоятельства следует обязательно учитывать перед взятием анализа крови на пролактин, чтобы опухоль не была диагностирована ошибочно.

Видео: причины гиперпролактинемии — пролактинома и другие

Как обнаружить и лечить пролактиному?

Последствиями опухоли могут стать тяжелые обменные нарушения, недостаточность гормонов гипофиза, бесплодие, поэтому любой случай, подозрительный в отношении опухоли, требует расширения диагностического поиска. В целях подтверждения или исключения новообразования гипофиза пациенту назначают:

  1. Компьютерную или МР-томографию для определения размеров, локализации опухоли, ее влияния на окружающие ткани, причем крупные аденомы лучше исследовать с помощью КТ;
  2. Определение уровня пролактина в крови, минимум — трехкратно;
  3. Тест с тиролиберином, когда в ответ на введение этого препарата уровень гормона или не изменяется совсем, или повышается, но не более, чем в 2 раза.

Последнее исследование на сегодняшний день практически не применяется ввиду низкой достоверности результатов. Определение концентрации пролактина в крови проводят не меньше трех раз, при этом норма его может быть превышена по причине почечной недостаточности, гипотиреоза, поражения гипоталамуса.

Пациентам с нарушением зрения обязательна консультация офтальмолога, женщин направляют к акушеру-гинекологу, подозрение на остеопороз служит поводом к денситометрии – определению плотности костного вещества.

Пролактиному гипофиза, как и многие доброкачественные опухоли, стараются лечить консервативно, и только при неэффективности такого подхода врачи прибегают к более радикальным методам – облучению, хирургическому удалению.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение направлено, прежде всего, но нормализацию гормонального фона путем снижения выброса пролактина увеличенной передней долей гипофиза. Обычно эффект наступает уже через несколько недель от начала терапии, и концентрация гормона приходит в норму. Вместе с восстановлением метаболизма, уменьшаются и объемы пролактиномы, о чем свидетельствуют динамические КТ-исследования.

Параллельно с нормализацией уровня гормона, у женщин восстанавливается месячный цикл, а у мужчин увеличивается количество тестостерона, что значительно улучшает половую активность и интимную жизнь в целом. Женщины в этот период могут забеременеть, не глядя на длительный период бесплодия, вызванного опухолью. Этот факт нужно учитывать, чтобы беременность не была нежелательной неожиданностью.

При микроаденомах, продуцирующих пролактин, первостепенной задачей лечения считается восстановление гормонального фона, поскольку такие опухоли обычно не нарушают функцию зрительных и других черепных нервов. В случае же макропролактином основная цель – уменьшить размер новообразования, и уже потом – лечение гипогонадизма и бесплодия.

Схема лечения, препараты, их дозы определяются врачом-эндокринологом индивидуально, самолечение недопустимо, хотя в интернете можно найти и наименования средств, и способы их употребления. Гормональный фон – очень тонко настроенный механизм, и восстанавливать его должен только специалист.

Дозировка лекарств подбирается исходя из уровня пролактина, который контролируется раз в месяц по мере снижения гормона, а при достижении нормальных значений анализ достаточно проводить раз в 3-6 месяцев. Оптимальная доза – та, при которой нормализуется уровень гормонов, уменьшается опухоль и восстанавливается половая функция.

Для медикаментозного лечения пролактином применяются бромокриптин, каберголин, достинекс, леводопа, перитол и другие препараты, способные стимулировать дофаминовые рецепторы. Бромокриптин, каберголин и достинекс – наиболее популярны. При приеме бромокриптина уровень гормона нормализуется в течение 3-4 недель более чем у 80% больных, каберголин близок к нему по структуре, но обладает более селективны действием, отчего частота побочных эффектов значительно ниже. Достинекс отличается меньшим количеством побочных реакций и пролонгированным действием, поэтому его достаточно принимать 1-2 раза в неделю.

За время лечения уменьшается размер опухоли, поэтому многие пациенты почти сразу отмечают улучшение зрения. При крупных пролактиномах медикаментозная терапия проводится под постоянным томографическим контролем.

Серьезной проблемой медикаментозной терапии пролактином считается развитие резистентности опухоли к препаратам. В таком случае возможно увеличение дозы лекарства до максимальной, смена препарата либо хирургическое или лучевое лечение. Стоит отметить, что длительный прием больших доз агонистов дофаминовых рецепторов чреват поражением клапанов сердца, поэтому больным показан ультразвуковой контроль.

Это интересно:  Пропала эрекция: главные причины нарушений и методы их лечения

При отсутствии эффекта от консервативного лечения, продолжающемся росте опухоли и прогрессирующих зрительных нарушениях, что, однако, наблюдается у небольшого числа больных, проводится лучевая терапия или удаление опухоли хирургическим путем. Лучевая терапия может быть методом выбора, если операция по разным причинам противопоказана либо сам пациент категорически против такого лечения.

Оперативное лечение

Хирургическое удаление опухоли производится транссфеноидальным доступом, то есть через небольшие разрезы в околоносовых пазухах. Применение эндоскопической техники позволяет минимизировать операционную травму и связанные с ней риски. Вскрытие полости черепа (краниотомия) применяется исключительно редко, когда другого способа иссечь опухоль нет.

эндоскопическое вмешательство при пролактиноме гипофиза

Показаниями к хирургическому лечению считаются:

  • Тяжелые зрительные расстройства, кровоизлияние в опухоль;
  • Неэффективность лекарственного лечения, непереносимость препаратов;
  • Рост пролактиномы у беременной женщины.

Лучевая терапия и радиохирургия

Облучение считается дополнительным методом, к которому обращаются при неэффективности других. Оно не дает быстрого эффекта, для уменьшения опухоли может потребоваться несколько лет, поэтому не может быть показано женщинам, желающим в ближайшее время реализовать детородную функцию. Кроме того, при таком лечении есть риск повреждения других гормонопродуцирующих участков гипофиза, а это опасно развитием гипофизарной недостаточности, и тогда пациент вынужден будет принимать с заместительной целью сразу несколько разновидностей синтетических гормонов (L-тироксин, глюкокортикоиды, эстрогены или тестостерон).

На смену традиционной лучевой терапии приходит новый, весьма эффективный и более безопасный способ – радиохирургия. Воздействие интенсивным пучком радиации строго в ткань опухоли позволяет избежать лучевого повреждения других структур мозга. Радиохирургия показана при размерах пролактиномы 4-22 мм, при этом расстояние до зрительных нервов не должно быть менее 2 мм. Поскольку при радиолечении опухоль уменьшается постепенно, то на этот период больные нуждаются в назначении медикаментозной терапии.

Прогноз при пролактиномах зависит от размеров опухоли и ее чувствительности к проводимому лечению. При микроаденомах вероятность рецидива после удаления опухоли достигает 50%, при макропролактиномах – 70-90%. Медикаментозное лечение дает более стойкий эффект, но оно должно проводиться длительно и под постоянным контролем размеров опухоли. КТ и консультация офтальмолога показаны раз в год, а уровень пролактина определяют раз в 6 месяцев.

Пролактинома — причины, симптомы и лечение

Вероятность беременности исключена, родов не было, но в груди появилось молоко: при нажатии на соски выделяется несколько капель молокообразной жидкости. Это тревожный признак.

Возможно, причиной ему стал гормональный сбой, и, спустя время, когда восстановится менструальный цикл, все нормализуется само.

Но чаще всего женщинам с таким симптомом ставят диагноз пролактинома, т.е. опухоль гипофиза, точнее его передней доли. Опухоль становится источником чрезмерной выработки пролактина, гормона, отвечающего за появление грудного молока.

У мужчин также бывает пролактинома. Почему появляется это заболевание, какие виды оно имеет, как диагностируется, возможно ли излечение?

Общая характеристика заболевания

Пролактинома имеет место в классификации доброкачественных аденом. В 30 процентах случаев обнаружения опухоли гипофиза, врачи имеют дело именно с этим заболеванием. Злокачественным данный вид опухолей становится редко.

Однако риск озлокачествления новообразования у женщин выше в 10 раз, по сравнению с мужчинами. У женщин опухоль, обычно, вырастает не более чем на 3 миллиметра. У мужчин она может быть более 10 миллиметров в диаметре.

Аденома гипофиза секретирует так называемый молочный гормон — пролактин. Он необходим для стимуляции выработки молока у женщин после того, как они становятся мамами.

В женском организме гормон также ответственен за выработку эстрогенов, правильность цикла менструации, регулирует овуляцию.

Природа устроила так, что, казалось бы, абсолютно женский гормон в организме мужчины тоже вырабатывается.

В мужском организме он ответственен за репродуктивную функцию, т.е. за то, насколько активны сперматозоиды, благодаря пролактину в организме мужчины вырабатывается тестостерон. Если количество пролактина в организме человека соответствует выполняемым гормоном задачам, у женщин все в порядке с менструальным циклом, у мужчин – с потенцией. Но если этого гормона больше, чем нужно, начинаются проблемы со здоровьем, как у женщин, так и у мужчин.

Если это заболевание появляется у мужчины, у него ухудшается потенция, пропадает половое влечение, болит голова, увеличиваются молочные железы, прикосновения к груди вызывают боль, нарушается зрение, сознание становится спутанным.

В организме женщины из-за чрезмерной выработки «молочного гормона» подавляется синтез эстрогенов, не наступает овуляция, т.е. женщина не может зачать ребенка.

Причины развития

Медицинская наука пока не может назвать точные причины возникновения пролактиномы.

Но, как показывает статистика, у большинства больных этим заболеванием есть нарушение на генном уровне.

Называется оно — множественная эндокринная неоплазия первого типа.

Неоплазия приводит к усилению выработки гормонов разными органами (поджелудочной железой, гипофизом и др.), появляются пептические язвы.

Эндокринологи и генетики в поисках гена, который отвечает за появление опухоли гипофиза.

Виды пролактиномы

В зависимости от того, где расположена опухоль и насколько сильно она развилась, пролактиномы можно разделить на 2 вида:

  • Секретирующая пролактин микроаденома. Она считается интраселлярной, т.к. расположена в интраселлярной области в пределах турецкого седла. В диаметре опухоль не превышает 1 см.
  • Секретирующая пролактин макроаденома. Диаметр данного вида пролактиномы больше сантиметра, поэтому пределами турецкого седла новообразование не ограничивается.

Симптомы пролактиномы

Чем больше новообразование – тем сильнее выражены симптомы заболевания.

  • Если макроаденома сдавливает глазные нервы, уменьшаются поля зрения, становится трудно различать объекты так называемым боковым зрением, картинка может удваиваться. Когда сдавленным окажется зрительный перекресток, человек ослепнет.
  • Из-за давления макроаденомы страдает ЦНС: болит голова, человек может впасть в депрессивное состояние, он становится тревожным, раздражительным по пустякам, а его эмоции неустойчивыми.
  • Деформация гипофиза приводит к сбоям в выработке железой гормонов, (гипофиз, помимо пролактина, синтезирует окситоцин, вазопрессин, соматотропин и другие жизненно важные органические соединения).

Симптомы пролактиномы у слабого пола

  • Сбои в менструальном цикле: он становится длиннее, или продолжительность менструальных выделений резко сокращается. Возможна аменорея, т.е. отсутствие месячных.
  • Появление грудного молока, что никак не связано с беременностью и родами. Оно может вытекать из желез при надавливании на них или произвольно.
  • Повышенная ломкость костей. Минеральные вещества вымываются из костей, т.к. пролактин провоцирует выработку на их основе грудного молока.
  • Появление лишнего веса за счет задержки жидкости в организме из-за дефицита эстрогена.
  • Угри.
  • Рост волос на теле по мужскому типу.

Пролактинома — доброкачественное новообразование. Симптомы пролактиномы у женщин носят комплексный характер, но главный и наиболее явный признак опухоли — выделение молока из грудных желез при отсутствии беременности.

О роли мономерного пролактина в организме женщины описано в этой статье.

Повышенный уровень пролактина в крови у женщин приводит к нарушениям менструального цикла, головным болям. По ссылке http://gormonexpert.ru/gormony/prolaktin/povyshen-simptomy.html вы узнаете, опасно ли это и какими симптомами еще сопровождается отклонение уровня гормона в большую сторону.

Симптомы пролактиномы у представителей сильного пола

  • Пропадает половое влечение, т.к. уменьшается уровень тестостерона в организме.
  • Проблемы с эрекцией.
  • Гинекомастия, т.е. набухание грудных желез, надавливание на которые вызывает болевые ощущения.
  • Галакторея (появление выделений из грудных желез).
  • Уменьшение размеров яичек.
  • Замедление роста бороды и усов.
  • Хрупкость костей.
  • Слабость в мышцах.

Диагностика

Если врач подозревает у пациента (пациентки) микроопухоль гипофиза, он назначает МРТ головного мозга. Это исследование помогает определить, где расположено новообразование, какого оно вида, есть ли деформация мягких тканей мозга.

При подозрении на макроаденому может быть назначена компьютерная томография головного мозга. Она позволяет визуализировать турецкое седло, т.е. место, где находится гипофиз.

Кровь исследуется на уровень пролактина 3 раза (с промежутком в несколько дней). Уровень этого гормона в крови может колебаться случайно или из-за стрессов.

Если количество пролактина менее 100 нг/мл, причиной повышенного уровня гормона может быть беременность, почечная недостаточность и др.

Если анализ показывает, что этого гормона более 150 нг/мл, вероятнее всего, у пациента пролактинома, т.к. женская норма – меньше 20 нг/мл, мужская – меньше 15 нг/мл.

Чтобы убедиться в диагнозе, врач назначает стимуляционную пробу. В вену больному вводится тиролиберин. Если все в норме, спустя полчаса или даже четверть часа уровень пролактина в крови пациента увеличится вдвое. То же произойдет, если появление грудного молока не связано с наличием опухоли. При пролактиноме либо вовсе не происходит изменения количества пролактина в крови, либо уровень гормона повышается незначительно.

Если есть жалобы на ухудшение зрения, исследуются поля зрения. Чтобы исключить остеопороз, при помощи денситометрии определяется плотность костей.

Если гормон пролактин повышен у женщины, причины данного отклонения могут быть как физиологическими, так и патологическими.

Врач назначил анализ на гормоны? По каким показаниям сдается анализ на ФСГ, ЛГ и пролактин, вы узнаете в следующей теме.

Методы лечения и возможные осложнения

Рассмотрим основные методы терапии, а также возможные осложнения опухоли.

Эндокринолог выбирает наиболее эффективную, по его мнению, схему лечения пациента с пролактиномой.

Цель терапии – снизить уровень «молочного гормона».

Лечение при пролактиноме гипофиза может быть:

  • Медикаментозное. У 85 процентов людей, принимавших «Бромокриптин», уровень пролактина опустился до нормального меньше, чем месяц. «Достинекс» — аналогичный по действию препарат, но принимать его нужно реже и побочных эффектов у него меньше. Применение лекарств способствует уменьшению опухоли. Аденомы в несколько миллиметров, как правило, исчезают после медикаментозного лечения.
  • Хирургическое. Если опухоль больше 10 мм, наблюдают за динамикой. При отсутствии уменьшения ее размеров при медикаментозной терапии ставится вопрос об операции. Пролактинома удаляется через носовые пазухи, в области которых делается микроразрез.
  • Лучевое. Назначается при отсутствии возможности удалить аденому оперативным путем. Эффективность такого способа лечения заметна через несколько лет после него. Облучение противопоказано женщинам, которые планируют беременность. Велика вероятность, что лучевая терапия станет причиной недостаточности функции гипофиза. В этом случае требуется прием гормональных средств. Редко, но облучение также может привести к потере волос, образованию новой опухоли, нарушению зрения.
  • Гипофизэктомия (хирургия при помощи протонных лучей).

Пролактинома не является угрозой жизни напрямую. Но она становится причиной серьезных нарушений в зрительной, нервной и репродуктивной системах организма. Кроме того, болезнь может давать рецидивы. У женщин опухоли гипофиза довольно часто озлокачествляются.

Полное выздоровление при пролактиноме происходит в 25% случаев болезни.

Видео на тему

Статья написана по материалам сайтов: www.krasotaimedicina.ru, fb.ru, okeydoc.ru, onkolib.ru, gormonexpert.ru.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector