Водянка яичка (гидроцеле): типы болезни по МКБ-10 и причины, лечение хирургическое и домашнее

Гидроцеле по МКБ 10 или просто водянка яичка это так называемое скопление жидкого вещества в мошонке яичка. Такое заболевание встречается у мужского пола, чаще всего у маленьких мальчиков, но бывают случаи, когда такую болезнь можно встретить и у взрослого мужчины. Такое заболевание не является смертельным, даже опасным его сложно назвать. Оно только может немного усложнить жизнь. Водянка яичка код по МКБ 10 – N 43.0.

Содержание

Как классифицируют гидроцеле?

Существуют несколько параметров, по которым можно будет классифицировать гидроцеле. По ходу процесс бывает острым и также хроническим, а вот по генезису можно назвать два таких параметра:

  1. Врожденный параметр можно обнаружить после появления на свет ребенка. Такое заболевание можно встретить только у 10% новорожденных. Переболеет таким заболеванием младенец, скорее всего уже до конца первого года после рождения. Такой вид болезни еще принято называть физиологичным. Еще есть причина, обычное недоразвитие лимфоузлов оболочки яичка. Острое гидроцеле может появиться после внезапного ущемления влагалищного отростка.
  2. Приобретенный параметр можно встретить у мужчин, которые каким-то образом повредили свою мошонку или прошли инфекционные заболевания.

По МКБ 10 N43.0 гидроцеле осумкованное существует следующая классификации:

  1. N 43.1 — Инфекционное гидроцеле
  2. N 43.2 — Другие формы гидроцеле
  3. N 43.3 — Гидроцеле неуточненное
  4. N 43.3 — Сперматоцеле

Как определить диагноз, и вылечить гидроцеле МКБ 10 N 43.0?

Варикоцеле — мужская «чума XXI века». 57% мужчин лишаются одного или 2 яичек, становятся бесплодными импотентами.

Стоит сказать, что не существует консервативного вида лечения водянки. Вылечить такую болезнь как гидроцеле без хирургического вмешательства можно только в том случае, когда проходит реактивный процесс, который появился после проявления воспалений или даже инфекции. Гидроцеле лучше лечить на первой стадии заболевания, в таком случае болезнь лучше поддается лечению. Есть возможность вылечить болезнь даже народными средствами, но только на первой стадии. Принцип народного лечения заключается в том, что следует прикладывать компрессы из настоек различных трав.

Операция по избавлению от водянки оболочки яичка по МКБ 10

Такое заболевание лучше не откладывать на потом, так как может развиваться импотенция. Есть такие виды оперативных вмешательств.

  • Хирургическое вмешательство по методу Винкельмана
  • Хирургическое вмешательство по методу Бергмана
  • Хирургическое вмешательство по методу Лорда
  • Пункция водянки
  • Склеротерапия
  • Эндоскопия при водянке яичка

После проведенного оперативного вмешательства в пациента может некоторое время отекать яичко. Также следует первый месяц избавить себя от тяжелой работы и занятия сексом.

Богдан Стриженко: «Как я избавился от варикоцеле прямо в домашних условиях за 1 неделю? Мне помог обыкновенный. «

Интересные материалы по этой теме!

Рекомендации к прочтению Вам лично!

Отзывы и комментарии

Моя работа связана с частыми физическими нагрузками, поскольку работаю я грузчиком в супермаркете. Бывает, что за смену мне не удается отдохнуть ни минуты и это, конечно же, не проходит бесследно. Как-то под конец очередного рабочего дня почувствовал тянущую боль в области яичек. Потом заметил незначительное уплотнение на левой стороне мошонки. Долго не думая, отправился к доктору. Он диагностировал начало развития варикоцеле. Я очень расстроился и серьезно задумался о своей мужской силе. Но врач успокоил и прописал гель Вариус для местного нанесения. Результатом я остался доволен, все неприятные симптомы прошли быстро. Теперь применяю Вариус для профилактики.

Когда я узнал о своем недуге, было уже поздно применять медикаментозные средства, и мне была назначена операция. После того, как ее провели (около 2 лет назад), долгое время восстанавливался и переживал, чтобы заболевание не вернулось, так как слыхал о большой вероятности рецидива. Волновался я не зря, симптомы болезни не заставили себя ждать. Очень не хотелось опять ложиться под нож и я начал искать информацию в интернете. Прочитал много полезных отзывов о геле Вариус от варикоцеле и решил его приобрести. Очень доволен результатом, отеки, боль и дискомфорт прошли полностью. Теперь периодически использую лекарство в профилактических целях и оно мне помогает. Всем мужчинам с подобными проблемами рекомендую гель Вариус – средство от варикоцеле номер один.

МБК правильно говорит, а с врачом спорил. Он прав, конечно. Это нужно самому читать.

Страшно то, что потом еще могут быть последствия, у знакомого теперь проблемы с потенцией, без смартпроста долго не может обойтись. Хотя казалось бы, пустячная болячка.

Водянка — что это за болезнь? Что такое гидроцеле яичек у взрослых мужчин и каков код заболевания по МКБ-10?

По статистике Всемирной Организации Здравоохранения, гидроцеле (водянка яичка) встречается в той или иной степени у 1% мужчин.

Водянка — что это за болезнь? Она протекать практически бессимптомно, а может спровоцировать постепенное увеличение размеров семенника с его последующей деградацией (атрофией).

Итак, что такое гидроцеле? Что провоцирует такое заболевание и поддается ли оно лечению?

Классификация и общие понятие о гидроцеле мошонки

Что такое водянка яичек у мужчин? Итак, гидроцеле – это скопление серозной жидкости во внутренних слоях яичка. Такая патология может быть спровоцирована врожденным дефектом либо воспалением в области мошонки, провоцирующим, к примеру, нарушение нормального оттока лимфатической жидкости.

N43 — код по МКБ-10 водянки яичек или гидроцеле.

Исходя из этиологии, водянка бывает двух типов:

Речь идет о так называемом «влагалищном отростке», что у мальчиков до рождения временно возникает между брюшиной и областью паха. Однако, если этот процесс по каким-то причинам будет нарушен – развивается облитерация. То есть, скопление серозной жидкости в семеннике и в самой мошонке.

Чаще всего заболевание гидроцеле так и развивается.

Приобретенная и обостренная водянка яичек у взрослых мужчин (то есть, в острой форме) встречается намного реже.

Её провоцирует попадание инфекции в область семенников (например, при осложнении ангины и других ОРВИ).

Также возникает на фоне травмирования яичка, варикоцеле и при неправильном лечении врожденного гидроцеле (после чего развивается водянка оболочек яичек, то есть, наполнение прослойки кровью).

А ещё врачи уверяют, что довольно часто последствием лечения варикоцеле — является гидроцеле у мужчин. Наполнение жидкостью яичка между слоями – это признак восстановления нормального кровотока, но вместе с этим может повреждаться отток лимфы, что и вызывает признаки заболевания.

Симптоматика водянки яичек у мужчин

Гидроцеле яичек проявляется следующими признаками:

  1. увеличение мошонки (чаще – одностороннее, но бывает и двустороннее);
  2. ощущение дискомфорта в паху, в частности – в мошонке (чувство распирания);
  3. нарушение процесса мочеиспускания (ввиду давления на уретру);
  4. трудности при ходьбе (при значительном увеличении размера мошонки);
  5. бесплодие (на поздних стадиях водянки яичка у взрослого мужчины);
  6. дискомфорт при эрекции и во время секса (как правило, мужчина порой даже не может достичь оргазма).

И стоит также заметить, что такая болезнь как водянка, может быть острым и хроническим. Последнее развивается на протяжении нескольких лет. При этом увеличение мошонки быть незначительным и даже останавливаться, но не уменьшаться.

Преимущественно гидроцеле диагностируют у новорожденных. Но болезнь может проявляться в любом возрасте, даже у мужчин пенсионного возраста (особенно если у них имеются нарушения в работе сердечно-сосудистой системы или комплексная сердечная недостаточность).

Диагноз — водянка может поставить только врач. Визуально заболевание легко перепутать с тем же гидроцеле и гематоцеле, особенно если имеются внешние воспаления.

Лечение гидроцеле

Лечится водянка у мужчин только устранением первичной причины его развития.

Сама жидкость же откачивается при помощи пункции с последующим заполнением полости склерозирующими препаратами.

Однако врачи в некоторых случаях могут отказать в проведении такой процедуры (к примеру, если есть признаки наличия опухоли в области мошонки или кровотечения).

В такой ситуации назначается более радикальное решение – хирургическая операция. Проводят её тремя методами.

  1. Метод Винкельманна. Один слой яичка иссекается и сшивается с обратной стороны яичка.
  2. Метод Бергмана. Удаление внутреннего «листка» яичка и последующее сшивание нормальных слоев. Таким образом удаляется полость, что ранее заполнялась жидкостью.
  3. Операция по Лорду. Выполняется сечение самого яичка и дренаж жидкости. Слои при этом не смещаются, кровоток не нарушается.
Это интересно:  Выбор аппарата для лечения простатита в домашних условиях

Как правило, операция по Бергмана выполняется только при хронической и незначительной водянке яичка у мужчин. Остальные – когда значительно увеличена только одна сторона мошонки.

Реабилитация же будет одинаковой – прием противобактериальных средств (антибиотиков), ношение суспензория (для нормального зарастания влагалищного отдела), временный отказ от физических нагрузок и половых контактов.

Какой метод лечения, при таком заболевании как водянка, будет назначен в том или ином случае (инвазивный и малоинвазивный) – решает лечащий врач после пальпации и исследования мошонки на предмет выявления стадии болезни.

В большинстве случаев назначается именно пункция. А операции проводят при повторном развитии водянки или при риске атрофии семенника.

Возможные последствия водянки у взрослых

Если отказываться от своевременного лечения гидроцеле яичка, то у мужчины могут развиться следующие осложнения:

  • проблемы с мочеиспусканием, что спровоцирует воспаление мочевого пузыря и уретры;
  • развитие пиоцелы (накопления гноя в слоях яичка);
  • атрофия семенника;
  • бесплодие;
  • нарушение эректильной функции (эрекция сопровождается сильной болью).

Известны также случаи, когда взрослый человек на протяжении многих лет отказывался от лечения гидроцеле, что в итоге провоцировало воспаление всей репродуктивной системы и скопление в ней гноя с прорывом в брюшину. Сравнить такое течение болезни можно с разрывом острого гнойного аппендикса.

Ответ на главный вопрос — что такое гидроцеле яичка, получен.

Чаще всего болезнь диагностируют у новорожденных (врожденная форма), но развивается она и взрослых, зрелых людей. Единственный метод лечения – это принудительная откачка жидкости (пункция) и устранение возникшей полости между слоями семенников.

Причины возникновения, симптомы и виды операций, применяемых для лечения гидроцеле яичка у детей и взрослых

Гидроцеле (водянка яичка, код МКБ N43) – это аккумуляция выпота, скопление жидкости между париетальным и висцеральным листками влагалищной оболочки (tunica vaginalis) яичка.

Водянка может быть результатом сохранения сообщения влагалищной оболочки с брюшной полостью (первичная водянка яичка у новорожденного при сохраненном влагалищном отростке брюшины), а также водянка яичка может быть результатом дисбаланса секреции/реабсорбции жидкости клетками tunica vaginalis (вторичное гидроцеле).

Как правило, гидроцеле редко может приводить к каким-либо последствиям. Главной целью обследования при подозрении на гидроцеле является установление причины данной патологии, исключение других опасных дл жизни состояний.

После верификации диагноза и исключения жизнеугрожающих причин патологии лечащим врачом решается вопрос о необходимости оперативного лечения. Рассмотрим подробнее причины, диагностику и тактику ведения пациента с этим диагнозом.

1. Анатомия оболочек яичка

Tunica vaginalis (влагалищная оболочка яичка) – карман, сформированный из серозной мембраны, покрывающей поверхность яичка.

Tunica vaginalis развивается из влагалищного отростка брюшины (processus vaginalis), опускающегося из брюшной полости в мошонку и увлекающего за собой яичко. Таким образом, яичко при опускании в мошонку как бы окутывается оболочкой.

Рисунок 1- Схема опускания яичка в мошонку. Источник иллюстрации — http://teachmeanatomy.info

В норме после завершения этого процесса просвет проксимального отдела processus vaginalis зарастает, а дистальная часть отростка остается в виде полости.

Часть tunica vaginalis, выстилающая мошонку, является париетальным листком, та часть, которая прилежит к поверхности яичка, называется висцеральным листком. Между висцеральной и париетальной частями tunica vaginalis находится полость cavum vaginale, в которой в норме находится небольшое скопление серозного выпота.

Под висцеральным листком tunica vaginalis яичка находится tunica albuginea, плотная фиброзная капсула, которая дает отроги, разделяющие паренхиму органа на дольки.

Рисунок 2 – Схема строения tunica vaginalis яичка. 1 – яичко, 2 – придаток, 3 – брыжейка яичка, 4- висцеральный листок t. vaginalis, 5 – париетальный листок t. vaginalis, 6 – cavum vaginale, 7 – брыжейка придатка, 8 – f. spermatica int.. Источник иллюстрации — https://upload.wikimedia.org/

2. Патогенез гидроцеле

Патогенез первичной водянки яичка у ребенка обусловлен сохранением сообщения cavum vaginale с брюшной полостью [1] . Неполное заращение processus vaginalis приводит к водянке яичка различной степени выраженности.

При полном сохранении просвета processus vaginalis в мошонку по ходу пахового канала могут опускаться петли кишечника, формируя врожденную косую паховую грыжу.

Точный временной промежуток, в который происходит заращение отростка, не установлен. Влагалищный отросток, сообщенный с полостью брюшины, определяется у 80-94% новорожденных (физиологическая водянка яичек у новорожденных) и у 20% взрослых людей.

Если происходит частичная облитерация отростка с сохранением полости в средней его порции, то у ребенка может развиваться гидроцеле семенного канатика.

Водянка яичка, не связанная с сообщением tunica vaginalis с брюшной полостью, может развиваться в результате дисбаланса между секрецией и всасыванием жидкости, часто ассоциирована с историей мелких травм мошонки, воспалительными болезнями яичка и придатка, операциями на органах мошонки.

Примерно у 7% пациентов после варикоцелэктомии в той или иной степени выраженности развивается гидроцеле.

Любая травма мошонки, операция на органах мошонки может сопровождаться повреждением местных лимфатических протоков, оболочек, способствуя накоплению жидкости в сavum vaginale, развитию водянки.

Рисунок 3 – Водянка яичка у ребенка и взрослого (варианты патологии). Источник иллюстрации — http://clinicalgate.com/inguinal-hernias-and-hydroceles/

3. Эпидемиология

  1. 1 У 8-9 из 10 новорожденных определяется сохраненный просвет processus vaginalis (физиологическая водянка яичек у новорожденных) [1-2].
  2. 2 На первых годах жизни у большинства детей происходит заращение отростка.
  3. 3 Частота встречаемости сохраненного просвета processus vaginalis у взрослых – 20%.
  4. 4 Гидроцеле определяется у 6% лиц мужского пола после периода новорожденности.
  5. 5 Тазовое предлежание плода, прием прогестерона во время беременности, малый вес новорожденного повышают вероятность развития врожденной водянки.

4. Этиология заболевания

Существует множество причин, приводящих к формированию гидроцеле [1-2]. Гидроцеле подразделяется на первичное и вторичное.

4.1. Первичное гидроцеле

Первичная водянка чаще всего определяется еще у детей (водянка яичка у новорожденных и грудничков) и связана с врожденным сохранением сообщения tunica vaginalis с брюшной полостью через processus vaginalis.

Таким образом, выпот из брюшной полости попадает в cavum vaginale под воздействием силы тяжести, при повышении давления в брюшной полости (при кашле, чихании, натуживании).

4.2. Вторичное гидроцеле

В популяции взрослых людей водянка наиболее часто связана с травмами, воспалениями органов мошонки в анамнезе:

  1. 1 Водянка на фоне туберкулеза, тропического филяриоза Wuchereria bancrofti. Число пациентов, страдающих от водянки при вукхерериозе, достигает 120 млн. человек по всему миру.
  2. 2 Ятрогенная причина гидроцеле доминирует у взрослых пациентов развитых стран. Водянка может быть результатом операций на органах мошонки (варикоцелэктомия), лапароскопических вмешательств.
  3. 3 У 7 из 10 пациентов после пересадки почки на стороне операции формируется гидроцеле.
  4. 4 Воспаление структур мошонки (орхит, эпидидимит, фуникулит).
  5. 5 Травмы. Нередко в анамнезе у пациента есть указание на полученную травму незадолго до появления характерных симптомов водянки.
  6. 6 Лучевая терапия органов мошонки.
  7. 7 Опухоли мошонки, в особенности опухоли из эмбриональных клеток или новообразования придатка яичка.
  8. 8 Экстрофия мочевого пузыря.
  9. 9 Синдром Эйлерса-Данлоса.
  10. 10 Гидроцеле может быть результатом изменения объема выпота в полости брюшины (гидроцеле на фоне асцита, гидроцеле у пациентов на перитонеальном диализе, у больных с вентрикуло-перитонеальным шунтом).

5. Клинические проявления водянки яичка у детей и взрослых

В большинстве случаев пациента с водянкой яичка не беспокоят какие-либо симптомы. Пациент может предъявлять жалобы на:

  1. 1 Чувство тяжести, неприятные тянущие ощущения в области мошонки;
  2. 2 Увеличение мошонки в объеме, асимметрия мошонки (кажется, что одно яичко больше другого);
  3. 3 Неприятные ощущения по ходу пахового канала.

Гидроцеле крайне редко сопровождается болями. Жалобы пациента на боль могут быть результатом одновременного воспалительного процесса в мошонке (эпидидимит, орхит).

При неосложненном течении гидроцеле у пациента нет жалоб на лихорадку, тошноту, рвоту, симптомы со стороны мочеполовой системы.

Размеры мошонки могут варьировать при смене положения пациента. В положении лежа объем мошонки может несколько уменьшаться, а стоя – увеличиваться. Как правило, со временем происходит медленное нарастание размеров мошонки.

Реже отмечается скачкообразное накопление жидкости в cavum vaginale. Увеличение объема мошонки может быть различным. В редких случаях водянка может достигать величины головы ребенка.

6. Диагностические мероприятия

В постановке диагноза помогает опрос пациента, определение основных жалоб, осмотр и пальпация половых органов [1-3]. Зачастую характерная клиническая картина уже позволяет выставить верный диагноз.

При пальпации мошонки водянка яичка пальпируется спереди и несколько кверху от яичка в виде мягкого ненапряженного образования, без четких границ. Двухсторонняя водянка встречается у 7-10% пациентов и может быть ассоциирована с косой паховой грыжей.

Гидроцеле может пальпироваться в виде грушевидного выпячивания, верхушка которого ограничивается паховым каналом, а основание обращено книзу. Иногда жидкость скапливается во влагалищной оболочке в виде «песочных часов».

Кожа, покрывающая жидкостное скопление, не спаяна с подлежащими тканями, легко собирается в складки.

Пальпация яичка при гидроцеле больших размеров может быть затруднительна.

При обследовании мошонки под наведенным источником света (диафаноскопия) при гидроцеле определяется положительный симптом транслюминации (просвечивания): свет проходит через ткани мошонки равномерно, без наложения теней.

Некоторые клинические находки во время осмотра могут заставить хирурга сомневаться в диагнозе и назначить дополнительные исследования. Другую патологию можно заподозрить, если у пациента:

  1. 1 Невозможно пальпировать и отграничить яичко.
  2. 2 Наблюдается местная напряженность мошонки, лихорадка, наличие симптомов со стороны пищеварительных органов (тошнота, рвота, запор, диарея).
  3. 3 При выполнении диафаноскопии определяются тени от внутренних структур мошонки.
  4. 4 В случае сомнений хирурга следующий шаг в диагностике – выполнение ультрасонограммы органов мошонки, допплер-УЗИ (при подозрении на варикоцеле).
Это интересно:  Гематурия у мужчин: причины, лечение и ожидаемая продолжительность болезни

7. Дифференциальная диагностика

При подозрении на водянку яичка у пациента всегда необходимо проводить дифдиагностику с другими патологическими состояниями [1] . При безболезненном увеличении мошонки нужно проводить дифференцировку со сперматоцеле, варикоцеле, паховой грыжей, опухолями яичка.

При наличии болевого синдрома дифдиагноз включает инфицированное гидроцеле, орхит и эпидидимит, формирование гематомы, торсия и травма яичка, тромбоз гроздьевидного сплетения.

  • При паховой грыже, нисходящей в мошонку, над увеличенной мошонкой определяется перистальтика при аускультации, при диафаноскопии – тени внутренних структур. Пациент может предъявлять жалобы на тошноту, рвоту, запор или диарею.

Дать заключение об объемном образовании мошонки может ультрасонография. При ущемлении грыжевого мешка могут развиваться симптомы кишечной непроходимости, лихорадка, лейкоцитоз в периферической крови; мошонка становится напряженной за счет увеличения выпота, появляется болезненность при пальпации.

При появлении симптомов кишечной непроходимости пациенту выполняется рентгенография органов брюшной полости (диагноз подтверждается при выявлении на рентгенограмме уровней жидкости, застое контраста в петлях кишечника).

  • Эпидидимит/орхит могут послужить причиной реактивного гидроцеле на фоне инфекции и локального воспаления. Пальпация мошонки сопровождается выраженной болезненностью, у пациента может повышаться температура тела, в общем анализе мочи повышен уровень лейкоцитов.
  • Сперматоцеле определяется как мягкое образование, не спаянное с окружающими тканями, безболезненное при пальпации. В диагностике сперматоцеле помогает проведение УЗИ мошонки. Размеры сперматоцеле редко превышают 1-2 см, при ультрасонографии определяется анэхогенное новообразование с четкими границами.
  • В диагностике варикоцеле, тромбоза гроздьевидного сплетения помогает выполнение допплер-ультрасонографии сосудов яичка, которое может выявить расширенные сосуды мошонки, венозный застой, тромбы в просвете сосудов.

8. Методы лечения

Не существует каких-либо консервативных методов, приводящих к устранению водянки яичка у ребенка и взрослого. Это означает, что при наличии показаний лечение без операции невозможно. В лечении гидроцеле применяется несколько видов операций и склеротерапия.

8.1. Склеротерапия

Склерозирование полости при водянке яичка разрабатывается как аналог дорогостоящему оперативному вмешательству.

Процедура выполняется под местной анестезией. Под контролем УЗИ полость пунктируется, жидкость аспирируется. Затем в полость вводится склерозант (доксициклин, этанол, полидоканол и др.).

Положительные стороны склеротерапии:

  1. 1 Склеротерапия проводится в амбулаторных условиях, не требуется госпитализация в стационар.
  2. 2 Пациент восстанавливает привычную активность уже в день интервенции.
  3. 3 Меньше риск осложнений по сравнению с оперативным лечением.
  4. 4 Относительная дешевизна.
  1. 1 Высока вероятность рецидива (от 20 до 100%), что требует проведения повторного введения склерозанта или выполнения операции.
  2. 2 Нет точных данных об эффективности конкретных склерозантов.
  3. 3 Риск развития химического перитонита при склеротерапии водянки, которая сообщается с брюшной полостью.
  4. 4 Отсутствие мультицентровых рандомизированных исследований об эффективности склеротерапии.

9. Лечение водянки яичка у детей

У большей части мальчиков с водянкой в возрасте до двух лет хирургическое лечение не показано ввиду того, что есть вероятность спонтанного разрешения болезни (у большинства детей до 2-х лет происходит облитерация processus vaginalis) [2] .

В выжидательной тактике почти нет риска получения серьезных осложнений, так как прогрессирование патологии с формированием пахово-мошоночной грыжи и ее ущемлением маловероятно.

Ранняя операция показана в случае подозрения на наличие паховой грыжи или вторичной водянке на фоне патологии яичка. Сохранение водянки яичка на протяжении 2 лет после рождения является показанием к интервенции.

  • При вторичной водянке есть вероятность спонтанного разрешения (примерно 75%), поэтому в течение 6-9 месяцев урологи наблюдают пациента.

При водянке, сообщенной с брюшной полостью, операция сводится к перевязке processus vaginalis через небольшой кожный доступ в паху:

  1. 1 Кожный разрез выше и параллельно паховой связке.
  2. 2 Обнажение и пересечение стенки пахового канала.
  3. 3 Выделение processus vaginalis, вскрытие его средней части.
  4. 4 Проксимальный конец отростка брюшины отделяют от элементов семенного канатика и перевязывают. Дистальнее лигатуры processus vaginalis пересекается.
  5. 5 Дистальный конец processus vaginalis остается открытым.
  6. 6 Яичко приподнимается и немного сдавливается, из cavum vaginale удаляется лишняя жидкость, которая выходит через открытый конец processus vaginalis.
  7. 7 Пластика пахового канала.
  8. 8 Ушивание раны послойно.

При водянке семенного канатика операция заключается в иссечении кисты или удалении ее стенки.

У детей не применяется методика склерозирования водянки, так как есть риск развития химического перитонита при сообщении cavum vaginale с брюшной полостью.

Операционный доступ на мошонке (см. ниже) применяется в лечении вторичной водянки яичка, которая не сообщается с полостью брюшины.

10. Операции при гидроцеле яичка

Оперативное вмешательство остается золотым стандартом в лечении пациентов с водянкой.

Показания к операции у взрослых пациентов [1,3]:

  1. 1 Большие размеры образования, увеличение размеров гидроцеле.
  2. 2 Водянка яичка проявляется клинически (дискомфорт, боль).
  3. 3 Сочетание водянки яичка с бесплодием.
  4. 4 Косметические неудобства.
  5. 5 Наличие паховой грыжи.

Положение пациента: на спине с приведенными ногами. Анестезия: местная/спинальная/общая.

10.1. Операция Винкельмана

  • Выполняется продольный кожный разрез по передне-наружной поверхности увеличенной стороны мошонки. Длина разреза 3-4 см, иногда необходимо продлить разрез до 7-8 см [3] .

Рисунок 4 – Кожный разрез при операции Винкельмана. Источник иллюстрации — [3]

  • Послойно препарируются оболочки яичка до достижения париетальной пластинки tunica vaginalis. Тупым путем выделяется париетальный листок до места его перехода на яичко и придаток.
  • Производится пункция полости и аспирация жидкости.
  • Рассекается париетальная пластинка tunica vaginalis, выполняется осмотр яичка.
  • Иссекается лишняя париетальная пластинка. Выполняется выворачивание и сшивание париетального листка узловыми швами по задней поверхности яичка и семенного канатика.

Рисунок 5 – Иссечение париетального листка tunica vaginalis и его сшивание позади яичка. Источник иллюстрации — [3]

  • Гемостаз, погружение яичка в карман мошонки. Ушивание раны.
  • Наложение давящей повязки, подготовка суспензория.

10.2. Операция Бергмана

  1. 1 Техника операции до момента обнажения яичка соответствует операции Винкельмана [3] .
  2. 2 Париетальная пластинка пересекается ножницами прямо в месте, где она переходит на яичко.
  3. 3 Гемостаз.
  4. 4 Заключительные этапы соответствуют операции Винкельмана.

Рисунок 6 – Схема операции Бергмана при водянке яичка. Источник иллюстрации — [3]

10.3. Операция Лорда

Пликация оболочек яичка (операция Лорда) считается оптимальной методикой при вторичном гидроцеле ввиду минимальной травмы соединительнотканных структур мошонки [4] .

  • Отведение мошонки вниз позволяет определить и зафиксировать пальцами семенной канатик. Инфильтрация канатика раствором 1% лидокаина (адреналин не используется).
  • Фиксация мошонки, натяжение кожи, выполнение кожного разреза в месте, наиболее отстоящем от яичка. Вскрытие tunica dartos и достижение tunica vaginalis.

Рисунок 7 – Вскрытие tunica dartos. Источник иллюстрации — [4]

  • Зажимами сводятся и фиксируются кожа с подлежащей клетчаткой, tunica dartos. Пальцем отделяют влагалищную оболочку.

Рисунок 8 – Выделение париетального листка tunica vaginalis. Источник иллюстрации — [4]

  • Вскрытие париетального листка tunica vaginalis и аспирация содержимого полости. Расширение разреза и выведение в рану яичка. Тщательный осмотр состояния яичка.
  • Яичко приподнимается, чем достигается натяжение париетального листка tunica vaginalis. Несколькими швами формируют складку париетального листка.

Рисунок 9 – Пликация париетальной пластинки tunica vaginalis. Источник иллюстрации — [4]

Рисунок 10 — Пликация париетальной пластинки tunica vaginalis (завершение). Источник иллюстрации — [4]

  • Погружение яичка под tunica dartos.
  • Ушивание раны узловыми швами с захватом кожи, соединительной ткани и tunica dartos без подкожной клетчатки.
  • Наложение асептической повязки.
  • Надевание суспензория.

11. Возможные осложнения операции

При аккуратном выделении структур мошонки во время операции, тщательном гемостазе, избегании излишней диссекции во время операции хирургам удается минимизировать вероятность осложнений оперативного лечения по поводу водянки.

К осложнениям операции относятся:

  1. 1 Повреждение структур семенного канатика. Примерно в 1-3% вмешательств с паховым доступом возникают повреждения элементов канатика.
  2. 2 Рецидив водянки яичка (1%). Как правило, рецидив после операции является реактивным скоплением жидкости, которое самостоятельно разрешается в течение нескольких месяцев. Редко скопление жидкости отграничивается остатками влагалищной оболочки и требует повторной операции.
  3. 3 Кровотечение, гематома мошонки. Повышение вероятности гематомы мошонки связано с недостаточным гемостазом во время операции, с избыточной диссекцией структур мошонки. При гематоме небольших размеров возможно консервативное лечение. При больших размерах гематомы, активном кровотечении требуется операция по удалению сгустков крови из мошонки и достижению окончательного гемостаза.
  4. 4 Повреждение нервов – n. ilioinguinalis, n. genitofemoralis.
  5. 5 Инфицирование послеоперационной раны встречается редко, особенно у детей. При появлении признаков воспаления пациенту назначается антибактериальная терапия, при необходимости рана дренируется.
  1. 1 Ношение плавок, приподнимающих мошонку в течение 2 недель.
  2. 2 Снятие кожных швов на 10-12 сутки.
  3. 3 Ограничение физических нагрузок 1 месяц.
  4. 4 Возобновление половой жизни — 3-4 недели от оперативного лечения.

Диагноз водянка яичка какой код по МКБ 10 у этого заболевания

Поговорим о такой болезни, как водянка яичка, код по МКБ-10, иными словами, гидроцеле. Международная классификация болезней десятого пересмотра (МКБ-10) дает несколько видов и типов течения болезни.

Гидроцеле осумкованное и его разновидности

Это №43.0 — гидроцеле осумкованное и его разновидности:

  • №43.1 инфекционное гидроцеле;
  • №43.2 другие формы гидроцеле;
  • № 43.3 гидроцеле не уточненное;
  • № 43.3 (относится к предыдущему типу) сперматоцеле.
Это интересно:  Лечение цистита у детей в возрасте от 2, 3, 4, 5 годиков. Цистит у детей симптомы недуга

Врожденная водянка тестикула имеет уже другой код — Р83.5. Характеризуется скоплением некоторого количества жидкости между оболочками яичка у мужчины.

Международный конгресс врачей признает общепринятый диагноз, который представляет классификация болезней и ее десятый пересмотр.

О причинах, диагностике и методах лечения гидроцеле мы познакомим читателей нашего обзора.

Причины возникновения водянки яичка

Болезнь возникает у мужчин вследствие таких заболеваний, как орхит, эпидимит, травмы яичка, его оболочек и придатков. При идиопатическом типе развития гидроцеле причина чаще остается неустановленной, тогда как при симптоматическом типе водянка мужского придатка возникает как следствие какого-либо иного заболевания.

Описываются также случаи врожденного гидроцеле, при этом у новорожденных оно является особенностью внутриутробного развития плода.

Вторичными причинами гидроцеле называют:

  1. Инфекционное поражение половой и мочевыводящих систем.
  2. Сердечно-сосудистую недостаточность как фактор риска развития отеков в целом.
  3. Опухоли яичка и его придатков.
  4. Нарушения лимфодинамики.
  5. Печеночную недостаточность и/или цирроз печени при возникновении асцита.
  6. Осложнения после операции.

Но основной причиной водянки яичка служат венерические заболевания, передающиеся половым путем.

Симптомы при водянке яичка у мужчин

Для описываемого состояния типичными являются тянущие и ноющие боли в области мошонки, повышение общей температуры тела, существенный дискомфорт при ходьбе и постепенное увеличение размеров мошонки. Возникают проблемы при мочеиспускании, а также в интимной сфере взаимоотношений.

При осмотре отмечается гладкая кожа мошонки, плотная на ощупь, консистенция плотная. Через кожу яичко прощупывается с трудом либо совсем не прощупывается. При наличии боли необходимость обращения к доктору становится просто необходимой.

Прогноз заболевания зависит от клинических симптомов и характера течения в каждом конкретном случае.

Диагностика и лечение гидроцеле

Диагностика не представляет особых затруднений. При водянке яичек код по МКБ-10 первичный осмотр часто является решающим. Врач пальпирует (прощупывает) область поражения и нижнюю часть брюшной полости. Редко назначается УЗИ для подтверждения и/или уточнения диагноза.

Лечение болезни возможно хирургическим путем или с помощью пункции. Оперативное вмешательство проводят в случае больших размеров опухоли, значительных болевых ощущениях и при достаточно сильном дискомфорте при ходьбе.

При операции, которая проводится под общей анестезией, выполнятся небольшой разрез на коже мошонки, через который извлекается оболочка со скоплением жидкости. А при пункции, которая выполняется методом прокола (также с анестезией), буквально откачивают шприцом содержимое полости между оболочками яичка.

Гидроцеле — патология, требующая незамедлительного лечения

Водянка яичка – заболевание часто встречающееся у мужского пола в детском возрастном периоде. Поражение у мужчин старшего возраста не склонно к самостоятельному исчезновению и требует помощи специалистов.

Описание патологии

Недуг, при котором в области яичек скапливается жидкое содержимое, различного характера и объемов, называется «гидроцеле». Болезнь регистрируется у детей до 12 месяцев и молодых мужчин от 20 до 40 лет.

При развитии патологии жидкость собирается между оболочек яичка, что ведет к увеличению объемов мошонки. В момент рождения фиксируется у 15% детей, способно исчезать без лечения в первые месяцы жизни. Во взрослом возрасте гидроцеле склонно к постепенному прогрессированию.

В классификации МКБ-10 код зависит от формы патологии:

  • № 43 – осумкованный вариант;
  • № 43.1 – инфекционный;
  • № 43.2 – иные формы;
  • № 43.3 – неуточненной этиологии.

Формы гидроцеле

Заболевание подразделяется:

Врожденное – связано с нарушениями во внутриутробном развитии плода:

  • сообщающееся – полость мошонки не отделена от брюшной полости и в ней скапливается жидкость;
  • несообщающееся – скопление жидкости происходит в мошонке, изолированной от брюшной полости.
  • первичное – с неопределенной этиологией;
  • вторичное – образуется как осложненное состояния иной болезни.
  • острую – развитие происходит в ускоренных темпах, в течение одного месяца;
  • хроническую – патологическое состояние развивается годами.

По месторасположению заболевание может отмечаться:

На фото формы гидроцеле

Предпосылки к образованию гидроцеле основываются на формах болезни.

Врожденная подразумевает несращение отверстия, через которое яичко проходит из брюшной полости в мошонку при внутриутробном развитии плода.

Приобретенный тип образуется на фоне:

  • воспалительного процесса яичка, его придатков, скопления жидкости;
  • травматизаций мошонки;
  • нарушений оттока лимфы;
  • хирургических вмешательств интимной области;
  • заражения гонореей, туберкулезом;
  • после проведения химиотерапии, лучевой терапии.

Причины появления гидроцеле во взрослом возрастном периоде:

  • повреждения лимфатических узлов и связанные с ними нарушения оттока лимфы;
  • развитие недостаточности сердца, провоцирующее застойные явления;
  • хирургические манипуляции при паховых грыжах, варикоцеле;
  • тупые травмы в область паха при спортивных тренировках;
  • удары в промежность;
  • повышенные физические нагрузки.

Проявление гидроцеле зависит от подвида и причин развития патологии.

Основная симптоматика представлена:

  • увеличением размеров мошонки;
  • снижением объемов мошонки после ночного сна, увеличением в течение дня;
  • отсутствием болезненных ощущений.

Острая форма характеризуется:

  • резко выраженным болевым синдромом;
  • повышением показателей температуры тела;
  • резким изменением в размерах органа с одной или обоих сторон.

Внешний вид мошонки зависит от месторасположения скопления жидкости:

  • в нижнем отделе – приобретает форму «груши»;
  • в паховом канале и в теле органа – вид «песочных часов».

При пальпаторном исследовании определяется:

  • гладкая поверхность мошонки;
  • кожные покровы легко собираются в складку;
  • консистенция плотная, с ощущением перетекания жидкости под пальцами;
  • находящееся в толще жидкости яичко не прощупывается.

Диагностика

При первичном обращении специалист собирает анамнестические данные:

  • расспрашивает о времени возникновения заболевания, его основной симптоматике;
  • интересуется наличием аналогичных отклонений у ближайших родственников;
  • проводит визуальный и пальпаторный осмотр.

После сбора основной информации пациент направляется на диагностические исследования:

  • УЗИ – определяет общее состояние органа, показывает изменения в тканях органа;
  • диафаноскопия – предназначена для определения общего состояния мошонки, его цветового окраса, уровня прозрачности;
  • МРТ – используется для послойного изучения структур ткани.

После получения данных, пациенту назначается необходимая терапия.

Основным методом воздействия на патологическое состояние является хирургическое вмешательство во взрослом возрастном периоде или детском, если не произошло самостоятельное заращение полости между мошонкой и брюшинным пространством.

При невозможности проведения операции, пациентам назначается пункция – для вывода излишков жидкости, склеротерапия.

Консервативное

Лечение водянки в амбулаторных условиях без операции производится при определенных формах заболевания:

  • остром воспалительном процессе – орхите, орхоэпидидимите;
  • аллергических реакциях, вызвавших отечность органа;
  • свежеполученных травматизациях, с образованием гематом.

Консервативная терапия осуществляется:

  • приемом противовоспалительных препаратов;
  • антибактериальных лекарственных средств;
  • применением суспензория;

Больному рекомендуется соблюдение покоя.

В случае отсутствия необходимого эффекта и постоянного рецидива, заболевший направляется на хирургическое лечение.

Хирургическое

Оперативные манипуляции назначаются:

  • при детском гидроцеле сообщающегося типа;
  • при всех вариантах (малого, среднего, большого объема) водянки во взрослом возрастном периоде.

Хирургические вмешательства осуществляются различными методиками:

  1. Винкельмана – листок собственной оболочки яичка рассекают по передней поверхности, выворачивают в обратную сторону и сшивают с задней стороны яичка. После проведенной манипуляции повторного скопления жидкости не регистрируется.
  2. Бергмана – определенный участок листка собственной оболочки яичка иссекают, оставшийся отрезок сшивают. После проведения вмешательства пациент принимает антибактериальные средства и носит суспензорий.
  3. Лорда – операция осуществляется путем рассечения оболочек, вывода скопившейся жидкости и дальнейшего гофрирования влагалищной оболочки вокруг тела яичка. Само яичко не освобождается от окружающих тканей, вывих в рану не производится. Удаление гидроцеле таким методом позволяет снизить травмы рядом расположенных тканей и сосудов.
  4. Росса – рекомендуется к исполнению при сообщающемся варианте патологии, часто используется при выявлении гиродцеле у ребенка. Смысл манипуляции заключается в разделении полости вагинального отростка и брюшной полости. Операция относится к щадящим, исполняется при помощи лапароскопа.

Осложнения

Отсутствие необходимого лечения может вызвать ряд осложнений.

К распространенным негативным реакциям организма относят:

  1. Врожденная паховая грыжа – через открытое пространство в полость мошонки могут перемещаться петли кишечника и сальник.
  2. При острой сообщающейся форме гидроцеле – на фоне выраженной отечности смещенные в брюшинный отросток органы или он сам могут ущемляться.
  3. Различные нарушения кровообращения, сниженная температура – отрицательно влияют на процесс выработки мужских половых клеток и способны провоцировать развитие бесплодия.
  4. Максимальные объемы водянки усложняют любые физиологические процессы, мешают ходить, вызывают нарушения мочеиспускания, создают невозможность сексуальных контактов.
  5. Хроническая форма заболевания провоцирует развитие атрофии яичка (из-за сдавливания капсулой с жидкостью).
  6. Инфицирование – в скопившуюся жидкость могут попасть патогенные микроорганизмы, вызвав образование воспалительного процесса и дальнейшего нагноения.

При первичных признаках появления гидроцеле, пациенту необходимо обратиться за профессиональной помощью к специалистам. Попытки самостоятельного лечения народными средствами, отказ от оперативного или консервативного лечения приведет к развитию серьезных осложнений, вплоть до бесплодия и импотенции.

Статья написана по материалам сайтов: www.varikoz.org, samec.guru, sterilno.net, urolg.ru, gidmed.com.

«

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий