Диагностика опухоли простаты и получение прогноза

Сегодня злокачественная опухоль простаты – самое распространенное онкологическое заболевание у мужчин. Эта патология является второй по частоте встречаемости причиной смерти. Поэтому столь важна ранняя диагностика рака предстательной железы.

Содержание

Особенности рака простаты

Рак предстательной железы – коварное заболевание. Долгие годы оно протекает бессимптомно, не оказывая никакого влияния ни на самочувствие мужчины, ни на его половую функцию.

В андрологии есть показатель, который называется «естественная история рака предстательной железы». Это период от появления первых раковых клеток в простате до проявления первых симптомов онкологического процесса. Согласно статистике, этот период составляет 39 лет.

За последние 20 лет произошло 6-кратное увеличение заболеваемости раком простаты.

Причем в статистические данные попали только случаи выявленной патологии. Реальная ситуация намного хуже. На это указывает и тот факт, что за последние десятилетия отмечается постарение населения.

Продолжительность жизни мужчин увеличилась, и людей пожилого возраста стало больше. Количество выявленных случаев заболеваемости раком простаты возросло. Сегодня это преимущественно болезнь мужчин пожилого возраста. На что указывает и естественная история рака предстательной железы.

Период бессимптомного протекания длиной в 39 лет дает основания предполагать развитие онкологических процессов в простате и у многих молодых мужчин. Этим людям необходимо знать, как определить рак предстательной железы, чтобы обнаружить патологию на ранней стадии ее развития.

Скрининговые программы диагностики рака предстательной железы

В целях раннего выявления онкологических процессов в простате в каждом субъекте федерации разработаны и действуют скрининговые программы. Все они согласованы с рекомендациями европейской ассоциации урологов.

Скрининг – это инициированные медицинскими учреждениями массовые обследования мужчин, считающих себя здоровыми. Практика показала, что не имеет смысла ждать симптомов развития онкологических процессов в простате. Они появляются поздно, в зрелом возрасте человека. И после обращения пациента в клинику, выявляют уже 3 или 4 стадию рака.

На этих стадиях патологии она крайне сложно поддается лечению. Во многих случаях проводится оперативное вмешательство. Злокачественные опухоли 1 и 2 стадии успешно лечатся, без каких-либо негативных последствий для общего здоровья пациента. Поэтому столь важна ранняя диагностика рака предстательной железы у мужчин.

До появления скрининговых программ урологам было крайне сложно убедить, уговорить своих пациентов пройти профилактическое обследование для исключения наличия злокачественных клеток в простате. Мужчины, в большинстве случаев, не видели в этом необходимости, так как не испытывали никаких проблем со своим здоровьем.

Прогнозы излечиваемости рака предстательной железы

Прогнозы излечиваемости рака предстательной железы 1 и 2 стадии положительные. Более 95% больных полностью выздоравливают. Для достижения такого результата используют два метода: хирургическое вмешательство и лучевая терапия. 100% излечившихся мужчин живут более 10 лет. Это высокий показатель выживаемости после онкологии.

Сегодня процентное соотношения случаев выявления рака простаты 1,2 стадий и 3,4 составляют 44/56 соответственно. Онкологические процессы 1 и 2 стадий, чаще всего диагностируют, благодаря симптомам каких-либо других заболеваний. Чаще всего это аденома – изменения доброкачественно характера.

Первичная диагностика рака предстательной железы

При подозрении на рак простаты проводят три вида диагностики:

  • Пальцевое ректальное исследование простаты;
  • Определение уровня PSA;
  • УЗИ простаты.

На основании полученных данных уролог делает вывод о том, требуется ли сделать уточняющее исследование – биопсийное.

Пальцевое исследование простаты

Пальпация – простой и доступный метод исследования простаты. Проводится ректально, так как простата находится рядом с прямой кишкой. При прощупывании определяют контуры железы, присутствие уплотнений и других отклонений от нормы.

Обследование не причиняет пациенту беспокойства, проводится в течение 5-10 минут. Подтвердить подозрения на рак предстательной железы помогают следующие объективные данные:

  • Асимметричность расположения долей простаты;
  • Отсутствие вследствие опухолевого процесса естественной бороздки между долями железы;
  • Сложно прощупываемые границы простаты;
  • Чередование очагов податливой и уплотненной ткани;
  • Присутствие складчатых образований на прямой кишке;
  • Малоподвижность слизистой.

Если при пальпации обнаруживают очаги с очень плотной или хрящевой структурой, это подтверждает подозрение на онкологию.

Пальцевое исследование может быть немного болезненным в случаях присутствия разного рода воспалительных процессов.

Данные, полученные в результате пальпации, не всегда легко интерпретировать. Прогностическая ценность этой процедуры достаточно низкая. Но наличие малейших подозрений – весомый аргумент в пользу дальнейшего обследования пациента.

Подготовка пациента к процедуре

Пальпация является обязательной процедурой для пациентов с факторами риска развития злокачественных опухолей простаты. Для мужчин, которым назначена этот вид диагностики, разработан перечень рекомендаций, позволяющих правильно подготовиться к процедуре.

  1. Перед исследованием (перед тем, как пойти в клинику) необходимо сделать клизму с 200 г теплой воды;
  2. За день до процедуры не рекомендуется вступать в половые отношения;
  3. В день исследования рекомендовано отказаться от действий, которые тем или иным образом могут оказывать нагрузку на простату (езда на велосипеде, физические упражнения);
  4. Психологически подготовиться к пальпации.

Как проводят ректальную пальпацию

Информативность исследования прежде всего зависит от квалификации выполняющего его специалиста. Пальпацию всегда делает врач, а не средний медицинский персонал. Перед началом исследования уролог надевает стерильные перчатки и наносит на указательный палец правой руки гель. Эта предосторожность обеспечивает более легкий доступ к простате.

Во время процедуры врач может попросить пациента тем или образом поменять позу.

Определение уровня PSA

Так как определить рак простаты с помощью только ректальной пальпации невозможно, назначают тест на PSA (простатический специфический антиген).

Антиген является субстанцией с белковой структурой. Его основное предназначение заключается в выработке клеток простаты.

Еще одна его функция – разжижение семенной жидкости.

В крови здорового мужчины всегда присутствует некоторое количество антигена. Он проникает в кровеносное русло через системы специфических потоков в предстательной железе. Нормой простато-специфического антигена является 4 нг/мл (нанограмм в миллилитре). Превышение этого показателя свидетельствует о нарушениях в простате. В частности, об изменении тканей, являющихся барьером между кровеносными руслами и железистыми клетками.

Обоснование необходимости теста на PSA

Это исследование рекомендовано при любой симптоматике, указывающей на проблемы мочеполовой сферы мужчины. Маркер ПСА имеет большое значение для прогноза развития и лечения злокачественных новообразований в простате.

В случае превышения этого показателя, необходимо провести биопсию предстательной железы. Таким способом осуществляется проверка на рак простаты.

Урологи рекомендуют пройти первое тестирование на PSA в 40 лет, независимо от того, есть симптомы, указывающие на нарушения в мочеполовой сфере, или нет. Если пациент своевременно сдаст анализ на ПСА, это значительно облегчит дальнейшее наблюдение за состоянием его здоровья. В группе повышенного риска те мужчины, у которых среди родственников есть онкологические больные.

Для самостоятельно отслеживания уровня простато-специфического антигена, не нужно идти к врачу. Сегодня много клиник и лабораторий, предлагающих платные услуги, в числе которых анализ на ПСА. Проходить тестирование нужно 1 раз в 2 года мужчинам, переступившим порог 40-летнего возраста. Результаты исследований сохраняют на бумажном или электронном носителе.

Причины повышения PSA

Повышение уровня PSA не является достоверным и единственным показателем развития онкологических процессов в простате. Превышение нормы ПСА может быть вызвано и другими причинами, в числе которых:

  • Цистоскопия;
  • Механическое раздражение простаты;
  • Биопсия;
  • Острая задержка мочи.

Для объективной оценки данных, полученных в результате тестирования на ПСА, нужно исключить перечисленные причины.

Как подготовиться к процедуре забора крови

Как и любое другое лабораторное исследование крови, тестирование на ПСА требует соблюдение некоторых правил:

  • За сутки до забора крови не рекомендован половой контакт;
  • За 7-8 часов до процедуры не принимают пищу;
  • Нельзя забывать о том, что необходимо сообщить врачу об имеющихся заболеваниях;
  • Перед приемом не следует употреблять соки, кофе, алкоголь, газированные напитки;
  • Если была проведена биопсия, тестирование можно делать ранее, чем через месяц.

Показания к проведению теста на PSA

  • Скрининговые исследования здоровья мужчин;
  • Отслеживание результативности проводимой терапии;
  • Подозрения на онкологию.

Расшифровка данных анализа на PSA

Существуют два вида тестирования на ПСА.

Это вызвано тем, что антиген содержится в сыворотке крови в связанном состоянии и в свободном (1:10 от общего количества). С возрастом у мужчин наблюдается повышение уровня как связанного, так и свободного PSA. Но, в любом случае, показателем нормы является 4 нг/мл.

При массаже предстательной железы или ином виде механического раздражения простаты, при опухолевых образованиях, концентрация общего антигена может достигать 10 нг/мл. Важно и процентное соотношение свободного и общего ПСА. У здоровых мужчин наблюдаются более низкие показатели свободного PSA, чем у онкологических больных.

Поэтому наибольшей прогностической ценностью обладает показатель процентного соотношения свободного и общего ПСА. У онкологических больных он составляет менее 15%. При аденоме –выше 15%.

Ультразвуковое исследование простаты

УЗИ предстательной железы в диагностике рака простаты стало активно внедряться после 1968 г. В этот период был разработан специальный датчик, позволяющий с помощью ультразвуковых волн оценить объем простаты и ее состояние.

Для проведения исследования необходимо достаточное наполнение мочевого пузыря. Этому способствуют:

  • Воздержание от мочеиспускания не менее, чем за 3 часа до начала процедуры;
  • Прием большого количества воды (до 400 мл) за 45-60 минут до начала процедуры.

Существует два способа проведения ультразвукового исследования простаты.

  1. Транс-абдоминальный, при котором специалист исследует состояние тканей железы, проводя датчиком по передней брюшной стенке пациента;
  2. Транс-ректальный, при котором датчик вводят в прямую кишку пациента.

Результаты проведенного исследования (фото и расшифровка) выдаются после его завершения.

УЗИ не является обязательной процедурой в диагностике онкологических заболеваний простаты.

При повышенном ПСА врач может сразу назначить биопсию, которая позволяет получить достоверную картину здоровья мужчины. Метод, с помощью которого можно одновременно сделать и УЗИ, и биопсию – ТРУЗИ (трансректальное УЗИ).

Биопсия предстательной железы

Биопсийный метод диагностики рака простаты позволяет забрать ткань предстательной железы для дальнейшего гистологического исследования. На основании полученных данных о характере процесса и глубине поражения тканей, определяют диагноз. Биопсия может быть проведена несколькими способами:

  • Секстантная, методом отсечения тканей (3 точки забора);
  • Фокальная с помощью пункционной иглы (18 точек забора образцов);
  • Сатурационная с получением 24 элементов тканей пораженного органа.
Это интересно:  Индекс здоровья простаты (PHI): норма, подготовка к анализу и цена

Техника проведения биопсии простаты

  1. Проводится пальцевое исследование, с помощью которого определяют наличие очагов поражения.
  2. В прямую кишку вводят анестезирующий гель, в состав которого входит лидокаин. Это дополнительный метод анестезии. Основная может заключаться в приеме седативных препаратов, применении седации или общего наркоза.
  3. Подготавливают биопсийный инструмент, состоящий из ультразвукового ректального датчика, биопсийного пистолета с иглой, контейнера для отобранного биологического материала.
  4. Вводят биопсийный аппарат в прямую кишку.
  5. Проводят УЗИ простаты.
  6. Из подозрительных участков железы осуществляют забор биоматериала.
  7. Помещают биоптаты в контейнеры и отправляют на гистологию.

В некоторых случаях результаты проведенных исследований могут быть неоднозначными. Так бывает, когда онкология не подтверждена, но в биоптате обнаружены клетки, показывающие возможность перерождения в злокачественные. В этом случае назначают повторную, уточняющую процедуру забора биоматериала.

МРТ предстательной железы

Магнитно-резонансное исследование проводится после постановки диагноза и является средством разработки тактики лечения. МРТ детализирует полученные в результате ТРУЗИ данные, позволяет оценить распространение опухоли (в пределах предстательной железы или вышла за ее пределы).

С помощью этого вида диагностики рака простаты определяют наличие метастаз в регионарных лимфоузлах. Таким образом решают, возможен ли хирургический метод лечения. Если обнаружены метастазы, оперативное вмешательство исключается. Акцентируют внимание на медикаментозной и лучевой терапии.

Противопоказаниями к процедуре являются кардиостимуляторы, импланты, металлические чипы.

Наука не стоит на месте, появляются новые аппараты и методики для диагностики рака предстательной железы. Одно из последних новшеств – фьюжн-биопсия, позволяющая отбирать биоптаты с применением микроскопа. Такое оборудование пока имеется только в ведущих клиниках. Поэтому внимание специалистов сосредоточено, в основном, на традиционных методах диагностики рака предстательной железы.

В последние годы у мужчин наблюдается тенденция к более внимательному отношению к своему здоровью. Это прежде всего связано со стремлением врачей информировать население о возможностях современной диагностической аппаратуры. Сегодня для предварительной оценки состояния своего здоровья достаточно посетить биохимическую лабораторию и сдать серию анализов. Эта несложная процедура позволит вовремя выявить и устранить патологические процессы в органах и тканях организма.

Как получить прогноз выживания при опухоли простаты

Раковое заболевание предстательной железы является достаточно серьезным диагнозом. Но и при таком заболевании можно больному сохранить жизнь, улучшить мужскую силу. Мужественность не предусматривает слабый характер, трусость!

Присутствие у мужчин бойцовских характеристик, трудолюбия, старательности, умственных способностей, данных природой, помогли большинству мужчин справиться с подобной болезнью. Они не только избавились от заболевания, но и остались полноценными мужчинами.

Лечение ракового заболевания простаты

Опухоль простаты можно диагностировать по таким основным признакам:

  • мочеиспускание осуществляется достаточно часто с некоторыми трудностями;
  • процесс выведения мочи из организма сопровождается болевыми ощущениями, жжением;
  • в моче наблюдается наличие крови;
  • в районе спины, таза присутствуют боли.

Обнаруживается опухоль предстательной железы в результате подобных способов диагностирования:

  • обследование кишки пальцами рук;
  • анализ степени содержания антигена простатспецифического в крови;
  • биопсия;
  • УЗИ.

Терапия рака простаты производится в зависимости от степени болезни.

Способы лечения ракового заболевания:

  • опухоль простаты удаляется в результате хирургической операции;
  • лучевая терапия;
  • лечение гормональным путем;
  • химиотерапия.

Причины возникновения рака

На данный момент ученые так и не пришли к единогласному суждению формирования ракового заболевания простаты. Анализируются молекулярные процессы формирования рака. Установлен ген, отвечающий в роду за наследственную передачу. Подтвердилось предположение, что опухоль простаты проявляется в результате изменения оживленности некоторых районов ДНК, отвечающих за предотвращение формирования ракового заболевания.

Основные критерии риска проявления ракового заболевания предстательной железы:

Признаки рака простаты

Опухоль на первом этапе формирования рака обычно не дает о себе знать. Подобный тип ракового заболевания развивается достаточно медленно, вначале больного ничего не беспокоит. Симптомы нарастают по мере разрастания опухоли определенный период времени. Когда признаки рака не наблюдаются, зафиксировать болезнь можно лишь по увеличению степени содержания в кровеносных сосудах простатспецифического антигена.

Рост параметров опухоли, ее распространение по каналу выведения мочи, шейке пузыря можно предполагать по таким признакам:

  • раздражение пузыря;
  • частое мочеиспускание в сопровождении с некоторыми трудностями;
  • неспособность удерживать мочу;
  • неожиданные позывы к выведению мочи.

На проявление ракового заболевания предстательной железы способно указывать перекрытие верхних путей выведения мочи:

  • Формирование в почках камней.
  • Рост мочеточников, полостей почек.
  • Наличие в костях метастаз способствует болям конечностей. Они осуществляют сдавливание мозга спины, в результате чего становятся фактором паралича, парестезии. Для иных органов метастазы способствуют нарушению их функциональности.

Вывод: признаки ракового заболевания простаты не являются специфическими, проявляются лишь нарушением функциональной деятельности пораженных органов. Убрать опухоль простаты, метастазы иных органов можно благодаря технологии саморегуляции РУНИ.

Диагностирование раковой опухоли

Для диагностирования ракового заболевания простаты чаще используются такие способы:

Применяется два варианта осуществления УЗИ простаты:

  • Трансабдоминальное (ТАУЗИ) – сквозь брюшную переднюю стенку.
  • Трансректальное (ТРУЗИ) – сквозь прямую кишку. Этот способ диагностирования является более эффективным, он предоставляет возможность обнаруживать даже самые небольшие образования на органе.
  • Рентгенография костей – анализ уровня накопления специализированного костного вещества, которое дает возможность говорить о присутствии метастазов.
  • Томография компьютерная.

Стадии рака по уровню распространенности заболевания

Опухоль простаты имеет следующие стадии:

  1. Первая стадия. На данном этапе заболевания раковая опухоль простаты отличается достаточно небольшими размерами, при использовании стандартных способов диагностирования не обнаруживается. Прогноз выживаемости больного на протяжении пяти лет – 100 процентов с условием проведения терапии рака органа.
  2. Вторая стадия. Опухоль в данном случае находится в рубежах простаты, ее можно наблюдать в результате проведения трансректального УЗИ. Прогноз выживаемости при осуществлении терапии заболевания на протяжении пяти лет – 100%.
  3. Третья стадия. На этом этапе распространения заболевания раковая опухоль уже переходит пределы железы. Прогноз выживаемости в условиях проведения терапии заболевания на протяжении пяти лет составляет порядка 50%.
  4. Четвертая стадия. Это уже самая запущенная стадия болезни. Опухоль в данном случае поражает иные органы (наблюдаются метастазы). В результате метастазы распространяются на легкие, печенку, кости. В случае обнаружения у человека рака на крайнем этапе его формирования прогноз выживаемости резко сокращается до 1-3 лет. Бывают случаи, когда пациенту прогнозируют жизнь от трех лет.

Лечение рака простаты: основные способы

Терапия рака простаты подразумевает применение следующих методик:

  • Тактика выжидания. Этот способ лечения предусматривается для первичной стадии. Процедура лечения не осуществляется, пока раковая опухоль небольших параметров, не растет далее. В данном случае пораженный раком человек постоянно наблюдается специалистом, сдает необходимые анализы, проходит УЗИ.
  • Вмешательство хирургов. Основным способом лечения ракового заболевания простаты является радикальная простатэктомия. Сегодня операция осуществляется с применением современного оборудования, что предоставляет возможность значительно сократить кровяные потери, сохранить функциональность половых органов, сфинктера, способность сдерживать самопроизвольное мочевое выведение. Прогноз выживаемости существенно ухудшается при метастазировании лимфоузлов, образовании семенных пузырей. После проведения операции, если присутствует неуверенность полного удаления раковой опухоли, назначается дополнительно гормональная, лучевая терапия. Результативность терапии еще в полном объеме не изучена.
  • Лучевая терапия. Для уничтожения новообразований используется радиация, в результате чего облученные клетки меняют строение ДНК. Их способность размножаться теряется, они постепенно гибнут. Но в период такой процедуры облучению также подвергаются здоровые клетки, в которых аналогично нарушается структура ДНК, в результате чего увеличивается вероятность их мутации, преобразования в злокачественные клетки. Лучевая терапия в большей степени используется в случае невозможности проведения операции.
  • Брахитерапия. Подвид лучевой терапии. Подобное облучение осуществляется изнутри новообразования, исключено облучение здоровых клеток органа, расположенных рядом. Радиоактивный уровень в простате при этом намного выше.
  • Криотерапия. Борьба с опухолью низкими температурами. Подобное лечебный процесс наиболее результативен с параллельным применением гормональных препаратов при сравнительно малых параметрах опухоли.
  • Гормональная терапия. Новообразование простаты является подвластным гормонально. Поэтому для некоторой категории больных результативным лечением является антиандрогенная терапия – блокировка половых гормонов. Подобная терапия используется в случае невозможности применить для лечения рака железы иных способов.
  • Химиотерапия. Если положительный результат отсутствует после проведения хирургической операции, лучевой терапии, уменьшается эффективность лечения гормональным способом, а опухоль прогрессирует, тогда пациенту назначается химиотерапия. Этот способ лечения также используется в случае проявления метастазов.

Методы диагностики рака простаты у мужчин с ценами и отзывами

Диагностика рака предстательной железы является первоначальным и необходимым мероприятием для мужчин, у которых наблюдаются проблемы с простатой. Будучи на втором месте после рака легких, рак (карцинома) простаты ежегодно уносит десятки тысяч жизней. Высокий процент смертности от этой болезни медики напрямую связывают с поздним выявлением онкологии, когда болезнь уже находится на этапе метастазирования и у больного, к сожалению, невысокие шансы на выздоровление.

Начало онкологического процесса проходит незаметно, опухоль растет медленно, даже вторая степень рака простаты особо не «кричит» симптомами. Заметные жалобы чаще появляются на этапе распространения болезни на соседние органы и оказываются неприятно-неожиданным сюрпризом для пациента. Поэтому ранняя диагностика рака простаты была, есть и будет всегда актуальной. Осветим наиболее информативные методы определения карциномы предстательной железы и главные отличия онкологической патологии от доброкачественной гиперплазии.

Комплексное обследование

Диагностика рака предстательной железы — это комплексное мероприятие, начинающееся в кабинете врача и заканчивающееся в диагностической лаборатории. Классическое обследование мужчин с подобными жалобами, особенно в возрасте от 45 лет, состоит из нескольких ступеней:

  1. Опрос больного и внимательный осмотр.
  2. Ректальное пальцевое обследование.
  3. Ультразвуковое исследование (УЗИ) железы.
  4. Биохимический анализ на ПСА.
  5. Гистологическая диагностика.

Как отличить добро от зла

Поводом для посещения уролога должны быть любые появившиеся нарушения в работе организме, особенно это касается мужчин старшего возраста. Первыми характерными признаками возникновения увеличения простаты являются нарушение мочеиспускания, проблемы с половой функцией и возникающий при этом дискомфорт. При сдавливании растущей железой мочеиспускательного канала происходит нарушение нормального оттока мочи, следствие которого:

  • Трудное начало процесса мочеиспускания.
  • Появление «вялой», прерывающейся струи.
  • Учащение позывов помочиться, часто ночью.
  • Болезненность и чувство недостаточного опорожнения.
  • Равномерное увеличение размеров простаты.

Такие жалобы типичны при доброкачественном процессе предстательной железы — аденоме, а также могут наблюдаться у мужчин при второй стадии рака простаты. Поэтому чем раньше будет дифференцирован доброкачественный и злокачественный процесс, тем быстрее больной получит необходимую помощь и тем больше у него будет шансов на полное выздоровление. Задача врача — быстро и правильно отличить аденому простаты от рака, это определяет дальнейшую тактику лечения и от этого зависит жизнь пациента.

В диагностике рака простаты специалисты используют методы, позволяющие не только более детально рассмотреть проблемное место у мужчин. Качественное ультразвуковое обследование определяет место локализации опухоли, ее параметры, структуру и другие особенности. Биохимические и гистологические методы способны определить невидимые глазу изменения в организме и степень развития болезни, что облегчает врачу возможность сделать выводы об общем состоянии здоровья его пациента.

Это интересно:  Как увеличить приток крови к простате: 3 способа

При первичном обращении мужчин к урологу проводится обязательная процедура — трансректальный пальцевой осмотр, который позволяет сделать предварительное заключение о характере течения заболевания. Но одного пальпаторного обследования для окончательного выставления диагноза недостаточно, пациент должен пройти УЗИ и сдать кровь на простатический специфический антиген ПСА, своеобразный маркер онкологического процесса.

Третья стадия рака характеризуется распространением злокачественного процесса на близлежащие органы и появлением дополнительной симптоматики:

  1. Неравномерное увеличение органа, опухоль растет наружу.
  2. Присутствие крови в моче и семенной жидкости.
  3. Появление болей в области лобка, промежности и появление недержания мочи.
  4. Длительное отсутствие эрекции.

Эти симптомы, как правило, определяются при осмотре, на основании жалоб больного, предполагается степень распространения болезни. Назначается дополнительная расширенная диагностика.

Четвертая стадия рака простаты считается запущенной и имеет совсем неблагоприятный прогноз. При этом отмечаются значительные метастазы в дальних органах. Отображается это сильными болями в позвоночнике, костях, отечностью в ногах, анемией и кахексией. Больной отмечает заметную потерю в весе, снижение физической активности, отсутствие аппетита, слабость и утомляемость.

Пальцевой осмотр

Одним из важнейших информативных методов диагностики является трансректальный пальцевой осмотр мужчин, отмечающих нарушения нормального мочеиспускания. Осмотр проводится урологом непосредственно на приеме и является обязательной процедурой. Предстательная железа анатомически близка к прямой кишке, поэтому прощупать ее указательным пальцем не представляет труда.

Здоровый орган имеет небольшой размер, эластичен и не болит при надавливании во время пальцевого осмотра. У здоровых мужчин борозда, делящая железу на две равные доли, хорошо пальпируется. Прощупать можно и семенные пузырьки, располагающиеся по бокам простаты.

При диагностике доброкачественной аденомы железа ощутимо увеличена в размерах, имеет некоторую сглаженность борозды, но сохраняется ее эластичность и отсутствует болезненность при надавливании. Это состояние дифференцируют с простатитом, при котором орган немного увеличен и уплотнен в результате воспалительного процесса, при этом также отмечаются некоторые болевые ощущения при пальцевом надавливании.

Рак простаты имеет свое «лицо» и характеризуется рядом «нехороших» признаков:

  • Существенное неравномерное увеличение размеров органа.
  • Врачом при пальпации определяется его высокая плотность.
  • Наблюдается асимметричность борозды, доли неравные.
  • Ощущение резкой боли от пальцевого прижатия.

Очередной осмотр пациента с раком предстательной должен проводиться с особым вниманием. Малейшее ухудшение внешнего вида, потеря в весе, изменение цвета кожи и увеличение лимфатических узлов могут указывать на прогрессирование болезни. Кроме основного урологического осмотра, проводится пальпация печени.

Сканирование

Ультразвуковое исследование УЗИ — наиболее популярный безопасный неинвазивный метод диагностики посредством ультразвуковых волн. УЗ сканером высокого класса можно получить достоверную информацию о внутренних органах человека, а именно — точно узнать их расположение, параметры, особенности структуры и кровоснабжение. Результат становится известным сразу после обследования.

Ультразвуковая диагностика предстательной железы в современной урологической практике может выполняться несколькими методами.

  1. Наружным — через стенку брюшины или промежность.
  2. Трансректальным — диагностика через прямую кишку.
  3. Трансуретральным — диагностика через уретру.

Наружная УЗИ-диагностика рака простаты — доступный и самый распространенный вариант, имеет небольшое неудобство: мочевой пузырь пациента на время осмотра должен быть полным, поэтому пациенту необходимо перед обследованием его наполнить, выпив около 1,5 л жидкости.

Сканирование проводится в поперечной, продольной и произвольной плоскости. Легко переносится и не имеет особых противопоказаний (исключение — наличие послеоперационной раны). Недостаток диагностики наружного ультразвукового сканирования — это слабая разрешающая способность, позволяющая определить только размеры железы и ее форму, и недостаточно точный результат. Цена этого метода диагностики находится в пределах 500 рублей.

Трансректальное УЗИ, или ТРУЗИ, является более информативным и удобным методом диагностики, так как позволяет обнаружить минимальные изменения структуры органа по периферии и не требует наполнения мочевого пузыря. Результаты ТРУЗИ расцениваются урологами как более полные. Цена методики находится в пределах 1500–3500 рублей и зависит от рейтинга клиники и класса диагностического оборудования.

Трансуретральное ультразвуковое исследование (ТУУЗИ) применяется редко, так как подразумевает введение датчика через уретру. Диагностическая процедура болезненна и проводится только под анестезией, существует риск при исследовании травмировать уретру. Главное достоинство метода — это возможность получить четкую и полную визуализацию предстательной железы.

Лабораторные методы

Анализ крови на ПСА

Диагностика карциномы простаты невозможна без биохимических анализов и гистологического исследования. Анализ на количество ПСА — простатического специфического антигена — несет ценную информацию о начале развития злокачественного процесса и позволяет определить рак простаты на ранних этапах, когда явно видимых отклонений от нормы визуально определить невозможно.

Обширный ряд исследований онкологической урологии и отзывы практикующих врачей доказали, что появление и рост карциномы в предстательной железе всегда сопровождается увеличением концентрации ПСА в сыворотке крови. Сам по себе простатический антиген — это вещество белковой природы, содержание в крови его достаточно лабильное и может периодически изменяться под действием разных причин. Но клинически доказано, что при раке предстательной железы концентрация ПСА всегда повышена.

Увеличение ПСА не всегда имеет злокачественное происхождение. Воспаление предстательной железы, вызванное инфекционным агентом, ДГПЖ или недавняя эякуляция могут также вызвать повышение его уровня в крови.

На сегодняшний день анализ на ПСА является обязательным для мужчин, состоящих в группе риска. Назначают его как с диагностической целью, так и с целью контроля эффективности химиотерапевтического лечения при раке у неоперабельных больных. Референтные показатели ПСА колеблются с возрастом. Нормальные показатели простатического антигена зависят от возраста:

  • У мужчин до пятидесяти лет — не больше 2,4 нг/мл.
  • 50-60 лет — не выше 3,4 нг/мл.
  • После семидесяти — 6,4 нг/мл.

Средняя цена анализа ПСА — 340 рублей.

Осмотр клеток под микроскопом

Последним этапом комплексной диагностики рака предстательной железы служит гистологический анализ, или биопсия, во время которой проводится выборочный забор биоматериала из опухоли предстательной железы для морфологического анализа клеток пораженных тканей под микроскопом с целью определения раковых клеток.

Трансректальную биопсию назначают в случае предположения рака предстательной железы. Процедура выполняется параллельно с УЗИ, позволяющим контролировать процесс забора материала с большого количества участков. Выглядит эта манипуляция так:

  1. Ректально пациенту вводится специальный зонд УЗИ.
  2. Определяются точные места забора материала с пораженных участков органа.
  3. Игла, находящаяся в устройстве «пистолет», вводится через зонд УЗИ.
  4. Кратковременный «выстрел» — и игла, проникнув в предстательную железу, захватывает столбик пораженной ткани.

Биоматериал в дальнейшем исследуется в гистологической лаборатории с целью выявления/исключения раковых клеток. Диагностика при гистологическом исследовании напрямую зависит от количества заборов с различных участков. Чем больше заборов с разных участков органа, тем достовернее и точнее результат. Обычно таких участков больше десяти.

Диагностика карциномы предстательной железы порой занимает достаточно много времени. Иногда обследование нужно повторить, так как предыдущее не удовлетворяет врача. К примеру, недостаточно информативный гистологический анализ, в результате которого были рассмотрены не те участки ткани. Такое бывает, когда биопсию проводили вручную, без современного оборудования, позволяющего более точно определить пораженное место. Или изначально неверно была определена зона обследования и получен ложный результат. Проблему представляют также небольшие размеры онкологического образования, которые сложно обнаружить на УЗИ или определить, где лучше взять забор материала.

Даже если рак предстательной железы диагностирован, процесс обследования может продолжиться на протяжении всего лечения и реабилитации. Это необходимо для более детального представления о течении болезни и определении эффективности лечебного процесса, который состоит из хирургических и химиотерапевтических мероприятий.

Цена диагностических мероприятий многим может показаться внушительной, но результат ранней диагностики рака предстательной трудно переоценить. Чем раньше обнаружено «зло» в организме пациента, тем раньше начнется его лечение и тем выше шанс спасти ему жизнь.

Рак простаты (рак предстательной железы) — Диагностика

В настоящее время оптимальный диагностический процесс раннего, а потому своевременная диагностика рака простаты включает пальцевое ректальное исследование, определение активности сывороточного ПСА и его дериватов.

УЗИ простаты (трансректальное, трансабдоминальное) и трансректальную мультифокальную биопсию простаты. Точное клиническое стадирование имеет важнейшее значение для выбора оптимальной тактики лечения больных раком простаты и позволяет определить вероятный его исход. Диагностические методы, помогающие в исследовании распространённости заболевания. пальцевое ректальное исследование, определение уровня ПСА и степени дифференцировки опухоли, лучевая диагностика рака простаты (рака предстательной железы) и тазовая лимфаденэктомия.

Пальцевое ректальное исследование

Пальцевое ректальное исследование — базовая диагностическая методика при первичном обследовании больных аденомой простаты. Простота её использования сочетается с достаточно низкой точностью стадирования распространённости опухолевого процесса. Пальцевое ректальное исследование помогает выявить до 50,0% опухолей с экстракапсулярным ростом. Около половины случаев локализованных форм рака простаты по данным пальцевого ректального исследования, интраоперационно оказываются стадиями Т3 и даже Т4, что снижает ценность данной методики. Тем не менее простота и невысокая стоимость делают пальцевое ректальное исследование незаменимым, как при первичной диагностике, так и при последующем стадировании. особенно в комбинации с другими методами. Сывороточный простатоспецифический антиген ПСА — сериновая протеаза, которую вырабатывает почти исключительно эпителий простаты. Предельная нормативная величина ПСА составляет 4,0 нг/мл. Проведённые в последнее время исследования свидетельствуют о достаточно высокой частоте обнаружения клинически значимых случаев рака простаты (до 26,9%) при более низких значениях ПСА. В связи с этим большинство зарубежных авторов рекомендуют выполнять биопсию простаты при повышении уровня ПСА более 2 нг/мл.

Уровень ПСА в целом отражает распространённость и напрямую связан с патологической стадией и объёмом опухоли. Многие исследователи отмечают чёткую корреляцию показателей предоперационного уровня ПСА сыворотки крови с частотой экстракапсулярной экстензии. Показано, что значительный риск экстракапсулярной экстензии существует у пациентов с уровнем ПСА превышающим 10,0 нг/мл. У данной категории больных вероятность экстрапростатического распространения опухоли приблизительно в 2 раза выше по сравнению с теми, у кого ПСА менее 10,0 нг/мл. Кроме того, у 20% мужчин с уровнем ПСА более 20,0 нг/мл и у 75% с уровнем более 50 нг/мл присутствует поражение регионарных тазовых лимфатических узлов. Уровень ПСА, превышающий 50 нг/мл, ассоциирован с высоким риском диссеминированного процесса, а более 100 нг/мл всегда указывает на отдалённые метастазы.

В связи с тем. что уровень ПСА зависит от ряда сопутствующих заболеваний железы (простатит, аденома) и степени дифференцировки опухоли, его необходимо оценивать в комплексе с другими показателями.

С целью повышения специфичности данной диагностики рака простаты (рака предстательной железы) предлагают различные ПСА-параметры (дериваты), из которых важное клиническое значение имеют: коэффициент свободного и общего ПСА (f/t-ПСА), уровень ежегодного роста ПСА, значение плотности ПСА простаты и переходной зоны, возрастные нормы и период удвоения уровня ПСА. Наибольшее клиническое значение представляет собой определение коэффициента соотношения свободного и связанного ПСА (f/t-ПСА). Если подобное соотношение не превышает 7-10%, речь идёт преимущественно о раке, в то время когда коэффициент достигает 25%, можно с уверенностью говорить об аденоме простаты. Плотность ПСА представляет отношение уровня сывороточного ПСА к объёму простаты. Значения рассчитанной величины, превышающие 0,15 нг/(млхсм 2 ), свидетельствуют в пользу рака простаты. Ежегодный прирост уровня ПСА при последовательных измерениях более 0.75 нг/мл также означает злокачественный процесс. Однако специфичность данного показателя достаточно низкая вследствие использования тест-систем с различной пороговой чувствительностью.

Это интересно:  "IronProst" от простатита: реальные отзывы, цена и где купить

Применение последних достижений молекулярной биологии позволяет открывать и внедрять в клиническую практику новые опухолевые маркёры, имеющие более высокую чувствительность и специфичность по сравнению с ПСА. Среди возможных альтернатив можно выделить определение хепсина, NMP 48 и ряда других. Одним из наиболее перспективных биомаркёров считают ПСА3 (DD3), который можно определить в моче после пальцевого ректального исследования простаты. Чувствительность и специфичность этого метода составляет 74 и 91%, соответственно, что имеет особое значение в группе пациентов с ПСА ниже 4,0 нг/мл.

Биопсия простаты

Биопсия простаты важный и необходимый этап в процессе диагностики рака простаты. Она не только обеспечивает гистологическую верификацию диагноза. но и позволяет оценить распространённость опухоли и её размеры, степень дифференцировки и характер роста. Эти данные оказывают решающее влияние на определение клинической стадии заболевания и прогноза у конкретного пациента, а также на выбор метода лечения.

Общепринятая в настоящее время методика — трансректальная мультифокальная биопсия под ультразвуковым контролем при помощи специальной тонкой автоматической иглы. Широко применяемую ранее аспирационную биопсию. позволявшую только подтвердить факт существования опухоли, но не дающую Достоверной информации о гистологической структуре, используют всё реже.

С внедрением в клиническую практику определения ПСА сыворотки крови показания для выполнения биопсии расширены.

  • повышение уровня ПСА выше возрастной нормы: пороговым считают значен 4 нг/мл. но v пациентов моложе 50 лет эта граница снижена до 2,5 нг/мл;
  • уплотнение, выявляемое в простате при пальцевом ректальном исследовании;
  • гипоэхогенные очаги, выявляемые при ТРУЗИ;
  • необходимость уточнения стадии заболевания и определения метода лечения при подтвержденном раке простаты при отсутствии адекватных данных (после ТУР, открытой аденомэктомии), а также во время наблюдении после лучевой терапии при подозрении на рецидив заболевания.

Противопоказаниями для биопсии могут быть выраженные геморроидальные узлы, затрудняющие проведение ультразвукового датчика в прямую кишку, проктит, тяжёлое общее состояние пациента, обострение инфекционных заболеваний, лихорадка, прием пациентом препаратов, снижающих свертываемость крови.

Основной технический принцип системное выполнение биопсии, т.е. столбики ткани берут не только из подозрительных участков, но и равномерно из всей периферической зоны. В настоящее время стандартной по-прежнему считают шестипольную (секстантную) схему биопсии, при которой в периферической зоне каждой доли простаты берут по три столбика ткани: из базальной, средней (между базисом и апексом) и апикальной частей железы. Столбики получают по биссектрисе угла между вертикалью и прямой, проходящей по краю простаты при поперечной плоскости сканирования. Дополнительные столбики берут из гипоэхогенных пли определяемых пальпаторно очагов.

В настоящее время более перспективна методика латерализации уколов. Забор столбика проводят по краю контура железы, обеспечивая максимальное представительство ткани периферической зоны в столбике. Все большее распространение в последние годы получают схемы с 8. 10. 12 уколами и более, подтвердившие свое преимущество, особенно при ПСА менее 10 нг мл и при объеме простаты более 50 см 2 . Для железы объемом менее 50 см 2 предложена методика веерной биопсии, при которой все шесть уколов выполняли в одной плоскости, проходившей через верхушку железы, что обеспечивало более полный захват ткани периферической зоны.

Биоптат из семенных пузырьков забирают при показателях ПСА выше 20 нг/мл, локализации опухоли в базальных отделах железы, ультразвуковых признаках инвазии.

При оценке полученного биопсийного материала следует учитывать не только присутствие аденокарциномы простаты, но и распространённость поражения (одна или обе доли железы, количество столбиков с опухолью и локализация в пределах доли, частота выявления опухолевой ткани или ее протяженность в каждом столбике), степень дифференцировки опухоли по шкале Глисона, вовлечённость капсулы железы, сосудистую и периневральную инвазию (как неблагоприятный прогностический признак), а также простатическую интраэпителиальную неоплазию, особенно высокой степени, которую считают предраковым состоянием.

Поскольку отсутствие в полученных при биопсии образцах ткани раковых клеток не служит гарантией отсутствия злокачественной опухоли, естественен вопрос о необходимости повторного выполнения биопсии. Показания для повторной биопсии:

  • выявленная при первичной биопсии простатическая интраэпителиальная неоплазия высокой степени;
  • тенденция к увеличению количества ПСА у пациента с первичной отрицательной биопсией, ежегодный прирост ПСА, превышающий 0,75 нг/мл;
  • выявление у пациента с первичной отрицательной биопсией ранее не определяемых падьпаторных и/или ультразвуковых изменений;
  • подозрения о нерадикальности лучевой терапии в процессе наблюдения пациентов;
  • отсутствие достаточной информации об опухоли после первично выполненной аспирационной биопсии.

Техника повторной трансректальной мультифокальной биопсии простаты отличается от первичной биопсии необходимостью взятия столбиков ткани не только из периферической зоны железы, но и из транзиторной зоны, поскольку вероятность выявления там рака при первичной отрицательной биопсии из периферической зоны существенно возрастает. Таким образом, число биоптатов при повторной процедуре возрастает по сравнению с первой биопсией. Повторную процедуру выполняют через 3-6 мес после первой.

Наиболее распространённые осложнения трансректальной биопсии простаты макрогематурия, гемоспермия, ректальное кровотечение, вегетососудистые реакции. лихорадка, острая задержка мочеиспускания, повреждение мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Существует также вероятность развития абсцесса простаты, эпидидимита. Распространение опухолевых клеток по ходу иглы в ткани простаты не имеет на сегодняшний день доказанного клинического значения, как и возможная гематогенная диссеминация опухоли в результате биопсии.

Степень дифференцировки рака простаты (рака предстательной железы)

Степень дифференцировки аденокарциномы также оказывает влияние на частоту экстракапсулярной экстензии. Вероятность обнаружения экстракапсулярной экстензии в операционном материале при сумме Глисона менее 7 составляет 3,7-16,0%, а при сумме 7 и более 32-56%. Точность предсказания экстапростатического распространении опухоли на основании уровня ПСА и суммы Глисона (особенно у пациентов с ПСА более 10 нг/мл и суммой Глисона более 7) значительно превышает результаты МРТ н составляет соответственно 89,7% и 63,3%.

Лучевая диагностика рака простаты (рака предстательной железы)

ТРУЗИ, КТ, МРТ используют в диагностике и предоперационном стадировании рака простаты с тремя целями: определение степени местного распространения процесса (гипоэхогенные очаги, экстракапсулярная экстензия и инвазия в семенные пузырьки), состояния регионарных лимфатических узлов и наличия отдалённых метастазов. Многие исследования показали отсутствие разницы в точности определения степени местного распространения рака простаты между МРТ и ТРУЗИ. Было показано, что чувствительность ТРУЗИ при исследовании наличия и локализации экстракапсулярной экстензии составляет всего 66,0%, а специфичность в диагностике рака простаты — 46,0%.

Внедрение в клиническую практику МРТ с эндоректальной катушкой позволило повысить чувствительность и специфичность метода в диагностике экстракапсулярной экстензии. Критерии отбора для таких групп:

  • более 50.0% позитивных столбиков, полученных при биопсии простаты при уровне ПСА менее 4 нг/мл и сумме Глисона 7:
  • уровень ПСА 4-10 нг/мл при сумме Глисона 5-7:
  • уровень ПСА 10-20 нг/мл при сумме Глисона 2-7

Достаточно низкая эффективность лучевых методов в диагностике поражения регионарных лимфатических узлов ограничивает их применение. Большинство авторов считают целесообразным выполнение КТ, МРТ для определения вовлечённости регионарных лимфатических узлов у пациентов с очаговыми изменениями при пальцевом ректальном исследовании в виде узлов «хрящевиднон плотности» (высокая вероятность экстракапсулярной экстензии) и неблагоприятными результатами биопсии простаты (сумма Глисона более 7, периневральная инвазия).

Наличие и распространенность метастазов в кости четко отображают прогноз, а их раннее выявление предупреждает врача о возможных осложнениях. Наиболее чувствительный метол в выявлении метастазов в кости сцинтиграфия. По своей чувствительности она превосходит физикальное обследование, определение активности щелочной фосфатазы в сыворотке крови (в 70% наблюдений костные метастазы сопровождает повышение активности костной изоформы щелочной фосфатазы), рентгенографию. Вероятность обнаружения метастазов в кости при низком уровне ПСА мала, и в отсутствии жалоб при ПСА менее 20 нг/мл, высоко- и умеренно дифференцированных опухолях от сцинтиграфии можно отказаться. В тоже время при низкодифференцированных опухолях и прорастании капсулы остеосцинтиграфия показана независимо от уровня ПСА.

Тазовая лимфаденэктомия

Тазовая лимфаденэктомня (открытая или лапароскопическая) — «золотой стандарт» определения распространённости опухолевого процесса в регионарных лимфатических узлах вследствие низкой чувствительности и специфичности клинических и лучевых методов. Так, по данным номограмм (таблицы Партина). вероятность поражения регионарных лимфатических узлов при сумме Глисона 8-10 составляет 8-34%, в то же время гистологическое исследование удаленных при лимфодиссекции узлов у данной группы больных показало наличие опухолевого процесса в 55-87%. Лимфаденэктомию часто выполняют перед различными методами лечения больных раком простаты (позадилонная, промежностная простатэктомия, лучевая терапия). Критерии для проведения тазовой лапароскопической лимфаденэктомии перед окончательным вариантом лечения в настоящее время окончательно не определены. Наиболее часто ее выполняют пациентам с суммой Глисона более 8, высокой вероятностью зкстракапсулярной экстензии, по данным пальцевого ректального исследования. ПСА более 20 нг/мл или наличии увеличенных лимфатических узлов по данным лучевой диагностики рака простаты (рака предстательной железы).

Необходимо отметить, что предсказательная ценность вышеперечисленных показателей увеличивается при их суммарной оценке. Большой вклад в этой области был сделан А.В. Партином и соавт., которые, проанализировав результаты выполнения РПЭ у нескольких тысяч пациентов, создали номограммы (таблицы Партина), позволяющие предсказать вероятность локализованного РПЖ, экстракапсулярной экстензии, поражения лимфатических узлов и семенных пузырьков у пациентов. Эти таблицы были разработаны на основании сопоставления значений предоперационного уровня ПСА, суммы Глисона, данных, полученных при биопсии простаты, и патоморфологического заключения макропрепарата после операции данных.

Статья написана по материалам сайтов: oprostatit.ru, kaklechitprostatit.ru, mprostata.com, ilive.com.ua.

«

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий