Как препарат "Пенестер" может вызвать риск рака простаты

  • Показания к применению
  • Способ применения
  • Побочные действия
  • Противопоказания
  • Беременность
  • Взаимодействие с другими лекарственными средствами
  • Передозировка
  • Форма выпуска
  • Условия хранения
  • Состав
  • Синонимы

Действующий компонент препарата Пенестер – синтетическое 4-азастероидное соединение, которое является специфическим и конкурентным ингибитором стероидной 5-альфа редуктазы (внутриклеточный фермент, преобразующий тестостерон в активный андроген 5-дигидротестостерон). Применение Пенестера по отзывам значительно снижает концентрацию дигидротестостерона в ткани предстательной железы и в плазме крови. В результате этого предстательная железа уменьшается в размерах и исчезают симптомы, вызывающие ее гиперплазию. Применение препарата Пенестер приводит к существенному уменьшению дигидротестостерона в клетках предстательной железы и в крови, таким образом, достигается остановка прогрессирования гиперплазии и последующее уменьшение размеров предстательной железы. Как следствие происходит нормализация мочеиспускания. Прием препарата не влияет на концентрацию в крови кортизола, пролактина, тиреотропного гормона и тироксина. Не влияет на липидный обмен. После перорального приема финастерид медленно адсорбируется из желудочно-кишечного тракта. Максимальная концентрация в плазме крови достигается в течение 2 часов. Степень связывания с белками плазмы достигает 93%. Препарат метаболизируется в печени и выводится с калом и мочой. Период полувыведения 6 часов, однако, с возрастом (у пациентов старше 70 лет) увеличивается и может составлять до 8 часов.

Препарат Пенестер применяют для медикаментозной терапии доброкачественной гиперплазии предстательной железы. С целью снижения риска развития острой задержки мочи, а также связанных с этим хирургических вмешательств. Для уменьшения размеров предстательной железы, облегчения мочеиспускания, увеличения объема мочи. Имеются также данные об успешном применении препарата для лечения облысения, однако после отмены препарата проблема облысения возникает снова.

Содержание

Способ применения

Препарат Пенестер принимают перорально, запивая небольшим количеством воды, таблетку глотают целиком не разжевывая. Назначают обычно по 5мг 1 раз в сутки независимо от приема пищи.
Терапия длительная. Первые клинические результаты появляются обычно через 3-6 месяцев непрерывной терапии Пенестером.
Полное исчезновение клинических проявлений гиперплазии предстательной железы происходит обычно через 12 месяцев, хотя в отдельных случаях возможна и более длительная терапия.

Побочные действия

Развитие гинекомастии и болезненность молочных желез у мужчин, однако, эти эффекты проходят при отмене препарата.
Возможно также развитие кожных аллергических реакций и боль в яичках.
В лабораторных исследованиях отмечается снижение простатоспецифического антигена.

Противопоказания

Индивидуальная повышенная чувствительность к компонентам препарата Пенестер .
Злокачественные новообразования предстательной железы.
Обструкция мочевыводящих путей.
Детский возраст.
Препарат не предназначен для приема женщинами.
С осторожностью необходимо назначать препарат при нарушении функции печени.
Перед назначением препарата необходимо исключить наличие у пациента таких заболеваний как рак предстательной железы, инфекционный простатит, гипотония мочевого пузыря и другие заболевания с симптомами, которые похожи на доброкачественную гиперплазию предстательной железы.

Беременность

Беременным и женщинам детородного возраста необходимо избегать контакта с Пенестер (в том числе с измельченными таблетками), так как это может привести к нарушениям в развитии половых органов у плода мужского пола. Учитывая то, что небольшое количество финастерида выделяется со спермой, беременным и женщинам детородного возраста не рекомендуется непосредственно контактировать со спермой пациентов принимающих Пенестер.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Передозировка

На данный момент о случаях передозировки препаратом Пенестер не сообщалось.

Форма выпуска

Таблетки, покрытые оболочкой, по 5мг по 10 таблеток в блистере, по 3 блистера в картонной упаковке.

Условия хранения

Препарат следует хранить в сухом защищенном от прямых солнечных лучей месте при температуре не выше 25 градусов Цельсия.
Срок годности – 2 года.

1 таблетка препарата Пенестер содержит:
Финастерида – 5мг.
Вспомогательные вещества, в том числе лактоза.

Финастерид, Альфинал, Веро-финастерид, Проскар.

Действительно ли таблетки «Пенестер» могут вызвать риск рака простаты

Основной причиной рака простаты ученые-медики считают происходящие в организме мужчин возрастные изменения в структуре гормонального фона. Особую интенсивность подобные изменения приобретают у мужчин среднего возраста и пожилого. Чаще всего проявления этого заболевания констатируются у пациентов, возраст которых составляет 45 лет и более. Однако возраст далеко не единственная причина, повышающая вероятность возникновения данного злокачественного образования. Как выяснилось, среди этих причин может быть и прием некоторых препаратов, к которым относится, в частности, пенестер.

В случае принятия энергичных мер на начальных стадиях прогноз по избавлению от рака, в большинстве случаев, является вполне оптимистичным. Однако жизнь мужчин можно существенно продлить при условии принятия действенных мер и на запущенных стадиях.

Рак простаты представляет собой опухоль, образование которой определяется уровнем содержащегося в крови тестостерона: чем он выше, тем более значительна вероятность роста этого злокачественного новообразования.

Симптомы заболевания

Основными симптомами являются:

  • трудности мочеиспускания;
  • наличие в моче кровянистых выделений;
  • импотенция.

Зачастую симптоматика становится явной лишь в тех случаях, когда болезнь довольна запущена. Бессимптомный же рак простаты можно легко выявить при условии обращения к урологу или участковому терапевту не реже одного раза в год.

Причины образования злокачественных опухолей предстательной железы

До настоящего времени ученым, работающим в области медицины, так и не удалось установить конкретных причин появления данной болезни, которые напрямую сказывались бы на развитии этого опухолевого образования в организме мужчины, кроме одной, которая повышает вероятность онкологии и название которой пенестер. Если же быть более точным, то сформулировать ее следует следующим образом: пенестер действительно может вызвать риск рака простаты.

Однако в первую очередь, необходимо отметить те потенциальные условия, которые могут привести к раковому поражению этого мужского органа. Рак простаты может быть обусловлен:

  • негативными факторами, присутствующими в окружающей среде. К примеру, возникновение болезни может быть следствием переезда в иную климатическую зону, с непривычными для организма условиями;
  • генетической предрасположенностью: в ходе проводившихся исследований было замечено, что вероятность формирования злокачественных опухолей выше у тех мужчин, родственники которых уже имели онкологические заболевания;
  • особенностями профессиональной деятельности: соприкосновение в ходе работы с представляющими опасность веществами зачастую является причиной увеличения риска злокачественных новообразований;
  • читается, что наиболее опасным из веществ в этом отношении является кадмий, а к наиболее подверженным онкологическому риску профессиям относятся работники типографий, резиновых производств, гальваники, сварщики.
  • неправильным питанием: обилие жиров и недостаток клетчатки в потребляемой пище способны обусловить повышение уровня тестостерона, что может привести к раку простаты. Вместе с тем избыточный вес и даже ожирение сами по себе причиной заболевания не являются, хотя и обусловливают повышение риска смерти, когда рак предстательной железа уже начал развиваться;
  • недостаточностью получаемого ультрафиолетового излучения и, следовательно, витамина D, поскольку солнечное излучение сказывается на содержании этого витамина в организме, то наибольшее число случаев поражений простаты фиксируется в северных районах, где уровень естественного ультрафиолета недостаточен;
  • курение, медики вовсе не считают, что вдыхание табачного дыма представляет собой прямую причину онкологических заболеваний предстательной железы, однако накопление никотина и других ядовитых веществ в мужском организме с возрастом провоцирует все большее его отравление и, следовательно, усугубляет протекание любого заболевания, включая и все разновидности онкологических.

Назначая пенестер, врачи исходят из того, что одним из основных противопоказаний для его приема является рак предстательной железы. Более того, медикам известно, что основное активное вещество – финастерид, — благодаря которому пенестер эффективен при лечении гиперплазий, искусственно снижает уровень ПСА (простат-специфического антигена), из-за чего злокачественная опухоль может оказаться незамеченной. По этой причине, используя пенестер, медикам рекомендовано проводить периодическое обследование пациентов с тем, чтобы исключить у них вероятность онкологического поражения предстательной железы.

Таким образом, вполне логично считать, что пенестер вполне может обусловить повышенный риск рака предстательной железы.

Возникновение и ход заболевания

Этиология или причина, являющаяся стартовым импульсом аденокарциномы (научное название рака простаты), до настоящего времени достоверно и окончательно не установлена.

Что же касается, течения болезни, то рост опухоли происходит очень медленно. Интервал между ее зарождением и наступлением последней стадии порой превышает 15 лет.

Онкологические образования в простате иногда сопровождаются метастазами, поражающими соседние органы. На таком этапе остановить заболевание практически невозможно, поскольку хирургам уже просто не под силу выявить полную совокупность очагов новообразований. Так как для большинства случаев характерна бессимптомность, выявление заболевания на начальных этапах возможно лишь при условии ежегодного диагностического обследования в медучреждениях.

Особое внимание этому вопросу должны уделять пожилые мужчины, уже достигшие 60-летнего возраста, поскольку до 70% заболеваний раком простаты диагностируется именно в этой возрастной группе. Что же касается мужчин возрастом 45 лет и менее, то статистика показывает, что среди них заболеваемость является почти нулевой.

Пенестер ® (Penester)

Действующее вещество:

Содержание

Фармакологические группы

Нозологическая классификация (МКБ-10)

3D-изображения

Описание лекарственной формы

Круглые, двояковыпуклые таблетки светло-желтого цвета, покрытые пленочной оболочкой.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика

Финастерид — синтетическое 4-азастероидное соединение, является специфическим конкурентным ингибитором 5-альфа-редуктазы II типа — внутриклеточного фермента, который превращает тестостерон в более активный андроген — дигидротестостерон (ДГТ). При доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) ее увеличение зависит от превращения тестостерона в ДГТ в простате. Финастерид высокоэффективно снижает концентрацию ДГТ как в плазме крови, так и в ткани предстательной железы.

Подавление образования ДГТ сопровождается уменьшением размеров предстательной железы, увеличением максимальной скорости мочеиспускания и снижением выраженности симптомов, связанных с гиперплазией предстательной железы. Финастерид не обладает сродством к рецепторам андрогенов.

Согласно результатам клинического исследования (PLESS), в котором участвовали пациенты с умеренно или значительно выраженными симптомами ДГПЖ и увеличением предстательной железы, финастерид снижал частоту возникновения острой задержки мочи с 7/100 до 3/100 за 4-летний период, а частоту необходимости в хирургическом вмешательстве (трансуретральной резекции простаты (ТУРП) или простатэктомии) — с 10/100 до 5/100. Эти изменения также ассоциировались с улучшением симптоматики ДГПЖ (снижение на 2 пункта по шкале симптомов quasi-AUA), устойчивым уменьшением объема предстательной железы приблизительно на 20% и стабильным увеличением скорости тока мочи.

Это интересно:  Магнитотерапия при простатите и аденоме простаты в домашних условиях и в стационаре

Исследование MTOPS (Medical Therapy Of Prostate Symptoms) продолжительностью от 4 до 6 лет, в рамках которого 3047 мужчин с симптомами ДГПЖ были рандомизированы на группы, получающие: финастерид в дозе 5 мг/день; доксазозин в дозе 4 или 8 мг/день; комбинацию финастерида в дозе 5 мг/день и доксазозина в дозе 4 или 8 мг/день; или плацебо. Лечение приводило к значимому снижению риска клинического прогрессирования ДГПЖ, которое на фоне применения финастерида составило 34% (p = 0,002), доксазозина — 39% (p 4 балла по шкале IPSS (International Prostate Symptom Score), при этом среди пациентов, получавших финастерид, риск усугубления симптомов, оцениваемых балловым показателем, снижался на 30% (95% ДИ: 6–48%), среди получавших доксазозин — на 46% (95% ДИ: 25–60%), а среди получавших комбинированную терапию — на 64% (95% ДИ: 48–75%) относительно группы плацебо. Среди пациентов, получавших финастерид, риск возникновения острой задержки мочи был снижен на 67% (p=0,011), в группе получавших доксазозин — на 31% (p=0,296), а в группе получавших комбинированную терапию — на 79% (p=0,001) относительно группы плацебо. Значимое отличие от плацебо наблюдалось лишь в группах пациентов, получавших финастерид и комбинированную терапию.

Фармакокинетика

Абсорбция. Cmax финастерида в плазме крови достигается приблизительно через 2 ч после приема внутрь. Абсорбция финастерида из ЖКТ завершается через 6–8 ч после приема внутрь.

Биодоступность финастерида при приеме внутрь составляет приблизительно 80% от в/в референсной дозы и не зависит от приема пищи.

Распределение. Связь с белками плазмы крови составляет приблизительно 93%. Плазменный клиренс составляет около 165 мл/мин, Vd — 76 л.

При длительной терапии наблюдается медленное накопление финастерида в небольших количествах. При ежедневном приеме финастерида внутрь в дозе 5 мг его минимальная Css в плазме крови достигает 8–10 нг/мл и с течением времени остается стабильной.

У пациентов, получавших финастерид в течение 7–10 дней, препарат обнаруживался в спинномозговой жидкости. При приеме финастерида в дозе 5 мг/сут препарат в незначительных количествах обнаруживался в семенной жидкости.

Метаболизм. T1/2 финастерида в среднем равен 6 ч.

Выведение. У мужчин после однократного приема внутрь дозы финастерида, меченного 14 С, 39% принятой дозы выводится почками в виде метаболитов (неизмененный финастерид практически не выводится почками); 57% — через кишечник. В данном исследовании были идентифицированы 2 метаболита финастерида, которые обладают незначительным ингибирующим действием в отношении 5-альфа-редуктазы по сравнению с финастеридом. В пожилом возрасте скорость выведения финастерида несколько снижается. С возрастом T1/2 увеличивается: у мужчин 18–60 лет средний T1/2 составляет 6 ч, а у мужчин старше 70 лет — 8 ч. Данные изменения не имеют клинической значимости, и, следовательно, снижения дозы препарата у мужчин пожилого возраста не требуется.

У пациентов с ХПН ( Cl креатинина от 9 до 55 мл/мин) распределение меченного 14 С финастерида при приеме однократной дозы не отличалось от такового у здоровых добровольцев. Связь финастерида с белками плазмы крови также не отличалась у пациентов с нарушением функции почек. При почечной недостаточности часть метаболитов финастерида, которая в норме экскретируется почками, выводится через кишечник. Это проявляется увеличением количества метаболитов финастерида в кале при соответствующем снижении их концентрации в моче. У пациентов с почечной недостаточностью, не нуждающихся в гемодиализе, коррекция дозы финастерида не требуется.

Показания препарата Пенестер ®

лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) и профилактика урологических осложнений с целью: снижения риска острой задержки мочи; снижения риска необходимости проведения хирургических вмешательств, в т.ч. трансуретральной резекции (ТУР) предстательной железы и простатэктомии;

лечение с целью уменьшения размеров увеличенной предстательной железы, улучшения мочеиспускания и уменьшения выраженности симптомов, связанных с ДГПЖ.

в сочетании с доксазозином для снижения риска прогрессирования симптомов, связанных с ДГПЖ.

Противопоказания

повышенная чувствительность к какому-либо из компонентов препарата;

наследственная непереносимость лактозы, дефицит лактазы или нарушение всасывания глюкозы-галактозы;

беременность и применение препарата у женщин детородного возраста (см. «Применение при беременности и кормлении грудью»);

детский возраст до 18 лет.

C осторожностью: пациенты с большим объемом остаточной мочи и/или существенно сниженной скоростью мочеиспускания; печеночной недостаточностью; лица пожилого возраста.

Применение при беременности и кормлении грудью

Применение препарата Пенестер ® противопоказано в период беременности и женщинам детородного возраста. В связи со способностью ингибиторов 5-альфа-редуктазы II типа подавлять превращение тестостерона в ДГТ, данные средства, в т.ч. финастерид, при применении у беременных могут вызывать аномалии развития наружных половых органов у плода мужского пола. Финастерид не показан для применения у женщин.

Данных об экскреции финастерида с грудным молоком нет.

Небольшие количества финастерида были обнаружены в сперме пациентов, получавших финастерид в дозе 5 мг/день. Хотя клинические данные о влиянии финастерида на плод мужского пола отсутствуют, женщинам детородного возраста следует избегать контакта с семенной жидкостью мужчин, принимающих финастерид.

Женщинам детородного возраста и беременным следует избегать контакта с поврежденными таблетками финастерида, т.к. способность препарата подавлять превращение тестостерона в дигидротестостерон может вызвать нарушение развития половых органов у плода мужского пола.

Побочные действия

Побочные реакции на препарат разделены по системно-органным классам в соответствии с классификацией Медицинского словаря по нормативно-правовой деятельности (MedDRA). Частота побочных реакций определялась соответственно следующей градации (классификация ВОЗ): очень часто — >1/10; часто — от >1/100 до 1/1000 до 1/10000 до ® можно применять в виде монотерапии, а также в комбинации с доксазозином.

Печеночная недостаточность. Нет достаточных клинических данных о применении препарата у пациентов с печеночной недостаточностью.

Почечная недостаточность. У пациентов с различными стадиями почечной недостаточности (при снижении Cl креатинина до 9 мл/мин) коррекция дозы не требуется, поскольку специальные исследования не продемонстрировали каких-либо изменений фармакокинетического профиля финастерида.

Пациенты пожилого возраста. Коррекция доз не требуется, хотя фармакокинетические исследования указывают на то, что выведение финастерида у пациентов старше 70 лет несколько снижается.

Передозировка

Пациенты получали финастерид однократно в дозах до 400 мг, а при многократном введении препарата — в дозах до 80 мг/день в течение 3 мес, при этом нежелательных реакций не наблюдалось.

Передозировка финастерида не требует специального лечения.

Особые указания

Во избежание обструктивных осложнений необходимо осуществлять тщательное наблюдение за пациентами с большим объемом остаточной мочи и/или значительно затрудненным мочеиспусканием. Следует учитывать возможность возникновения необходимости в хирургическом вмешательстве.

Влияние на содержание ПСА и диагностику рака предстательной железы

До настоящего времени не доказаны клинические преимущества применения препарата Пенестер ® у пациентов с раком предстательной железы. В контролируемых клинических исследованиях у пациентов с ДГПЖ и повышенной концентрацией ПСА в плазме крови проводился мониторинг содержания ПСА и результатов исследований биопсии предстательной железы. Было установлено, что применение финастерида, по-видимому, не изменяет частоту выявления рака предстательной железы и не влияет на частоту его возникновения у пациентов, принимавших финастерид или плацебо. Перед началом лечения и периодически в процессе терапии препаратом Пенестер ® рекомендуется проводить ректальное исследование и применять другие методы диагностики рака предстательной железы. Определение ПСА в плазме крови также используется для выявления рака предстательной железы. В целом, исходная концентрация ПСА выше 10 нг/мл говорит о необходимости дальнейшего обследования пациента и проведения биопсии. При определении концентрации ПСА в пределах 4–10 нг/мл необходимо дальнейшее обследование пациента. У мужчин с ДГПЖ нормальные значения ПСА не позволяют исключить рак предстательной железы, независимо от лечения препаратом Пенестер ® . Исходная концентрация ПСА ниже 4 нг/мл также не исключает рак предстательной железы.

Финастерид вызывает уменьшение концентрации сывороточного ПСА приблизительно на 50% у пациентов с ДГПЖ, даже при наличии рака предстательной железы. Данный факт необходимо принимать во внимание при оценке содержания ПСА у пациентов с ДГПЖ, получающих лечение финастеридом, т.к. снижение концентрации ПСА не исключает наличие сопутствующего рака предстательной железы. Данное снижение ожидаемо при любом диапазоне значений концентрации ПСА, хотя оно может отличаться у конкретных пациентов. Анализ значений ПСА более чем у 3000 пациентов в 4-летнем двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании PLESS подтвердил, что у принимавших финастерид в течение 6 мес или более, значения ПСА должны быть удвоены для их сопоставления с нормальными значениями данного показателя у пациентов, не получающих лечения препаратом.

Эта коррекция сохраняет чувствительность и специфичность анализа ПСА и возможность выявления рака предстательной железы. Любое сохраняющееся увеличение концентрации ПСА у пациентов, получающих лечение финастеридом, требует тщательного обследования для выяснения причины, которая может заключаться в несоблюдении режима приема препарата. Финастерид существенно не снижает процент свободного ПСА (отношение свободного ПСА к общему). Данный показатель остается постоянным даже под влиянием приема препарата. Если для диагностики рака предстательной железы используется процент свободного ПСА, коррекция значений данного показателя необязательна.

Рак молочной железы у мужчин

В ходе клинических исследований, а также в течение постмаркетингового периода у мужчин, принимающих финастерид, были отмечены случаи рака молочной железы. Врачи должны инструктировать своих пациентов о необходимости незамедлительно сообщать о любых изменениях ткани молочной железы, таких как появление уплотнений, боль, гинекомастия или выделения из сосков.

Влияние на способность управления транспортными средствами и механизмами. О неблагоприятном влиянии препарата на способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами не сообщалось.

Форма выпуска

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 5 мг. По 10 или 15 табл. в блистере из ПВХ/ПВДХ/Аl. По 3 бл. или 6 бл. (10 табл.) или по 2, 4 или 6 бл. (по 15 табл.) помещены в картонную пачку.

Производитель

Владелец регистрационного удостоверения. АО «Санофи Россия».

125009, Россия, Москва, ул. Тверская, 22.

Условия отпуска из аптек

Условия хранения препарата Пенестер ®

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности препарата Пенестер ®

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Факторы риска и профилактика рака предстательной железы

Заболеваемость раком простаты резко возрастает с увеличением возраста. Эта болезнь очень редко наблюдается у мужчин моложе 50 лет, а после этого возраста частота рака простаты увеличивается в геометрической прогрессии.

Это интересно:  Как простатит передается: может ли женщина заразить мужчину простатитом или заразиться от мужчины

Семейный анамнез и генетика

Примерно 15% мужчин с диагностированным раком предстательной железы имеют родственника первой степени (т.е. брат, отец) с этим же заболеванием. Примерно 9% всех раков простаты могут быть следствием наследственных генов предрасположенности.

Статистические данные показывают, что генетика, безусловно, является фактором риска рака простаты. Это заболевание более распространено в некоторых расовых группах – в США болезнь значительно чаще встречается в афроамериканцев, чем у белых. Мужчина имеет намного более высокий риск развития рака, если его близнец имеет его. Мужчина, чей брат или отец имеет/имел рак предстательной железы, имеет в два раза более высокий риск развития этой болезни, в сравнении с другими мужчинами.

Исследования указывают на то, что два дефектных гена, — BRCA 1 и BRCA 2, — которые являются важными факторами риска рака молочной железы и яичников, также причастны к риску рака простаты.

Еще в одном исследовании ученые обнаружили 7 новых сайтов в человеческом геноме, которые связаны с риском развития рака предстательной железы.

В исследовании, опубликованном в апреле 2013 года в журнале Journal of Clinical Oncology ученые сообщили, что дефектный ген BRCA2 связан с агрессивной формой рака предстательной железы, и что мужчины, которые унаследовали этот ген, более склонны к наличию у них быстро распространяющегося типа рака простаты. Ученые говорят, что эти пациенты должны получать лечение немедленно после установления диагноза при помощи оперативного вмешательства или лучевой терапии, а не подход «бдительного выжидания».

Риск рака простаты в 2,1-4,9 раза выше у мужчин с синдромом Линча, в сравнении с общей популяцией.

Развитие предстательной железы зависит от секреции дигидротестостерона (ДГТ) яичками плода. Тестостерон приводит к нормальной вирилизации структур Вольфовых протоков и внутренних половых органов и действует с помощью фермента 5-альфаредуктазы для образования дигидротестостерона. ДГТ имеет в 4-50 раз более высокую афинность к рецептору андрогенов, чем тестостерон, и это ДГТ приводит к нормальному развитию простаты.

Дети, которые рождаются с патологией 5-альфаредуктазы (в связи с изменениями в экзоне 5 гена 5-альфаредуктазы типа 2), рождаются с неопределенными гениталиями, но маскулинизируют в период полового созревания из-за всплеска тестостерона в это время.

Клинические, визуализационные и гистологические исследования родственников рожденных с дефицитом 5-альфаредуктазы продемонстрировали маленькую предстательную железу с необнаруживаемым уровнем простат-специфического антигена (ПСА) и признаков простатического эпителия. Длительное наблюдение показало, что у них не развивается ни доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), ни рак простаты.

Другие доказательства того, что степень кумулятивного воздействия андрогенов на простату связана с повышенным риском рака предстательной железы, включают следующее:

У мужчин, кастрированных до полового созревания, не наблюдается ни рак простаты, ни ДГПЖ.

Андрогенная депривация почти во всех видах приводит к инволюции предстательной железы, падению уровня ПСА, апоптозу клеток рака простаты и эпителиальных клеток, и клиническому ответу у пациентов с этим заболеванием.

Результаты двух крупных химио-профилактических исследований, использующих ингибиторы 5-альфаредуктазы (финастерид и дутастерид), продемонстрировали, что внутрипростатические андрогены модулируют риск рака предстательной железы. В обоих исследованиях было обнаружено снижение общего риска рака простаты, хотя риск заболевания высокой степени повысился.

Экологические исследования обнаружили корреляцию между сывороточными уровнями тестостерона, особенно ДГТ, и общим риском рака простаты у афроамериканцев, белых и японских мужчин. Однако, данные проспективных исследований связи между сывороточной концентрацией половых гормонов, включая андрогены и эстрогены, не поддержали прямой связи.

Осторожность при интерпретации этих данных состоит в неизвестной степени корреляции между сывороточными уровнями и уровнем в простатической ткани. Андростендион глюкуронид может наиболее точно отображать внутрипростатическую активность андрогенов, а его измерение не было связано с риском рака предстательной железы. Это отсутствие ассоциации утверждает, что на основе сывороточных концентраций гормонов нельзя провести стратификацию риска.

Риск развития и смерти от рака предстательной железы значительно выше у чернокожих, находится на промежуточных уровнях у белых, и самый низкий – у японцев. В отношении этиологии таких результатов были опубликованы разные данные, но некоторые доказательства указывают на то, что в них может играть роль доступ к медицинской помощи.

Частота новых случаев рака простаты в зависимости от расы и этнической принадлежности в США

Рак простаты более распространен в Северной Америке, северо-западной Европе, Австралии, Карибских островах. Реже встречается в Азии, Африке, Центральной и Южной Америке.

Причины такого явления не ясны. Возможно, за часть этой разницы отвечает более интенсивный скрининг в некоторых развитых странах, но и другие факторы, такие как различия образа жизни (питание и др.), также имеют значение.

Интересное наблюдение, что, хотя частота латентного рака простаты одинакова во всем мире, заболеваемость клиническим раком предстательной железы изменяется от страны к стране в более чем 20 раз. Предыдущие экологические исследования продемонстрировали прямую зависимость между смертностью от рака простаты и средним общим количеством калорий жира, употребляемого населением страны.

Исследования иммигрантов из Японии показали, что естественные японцы имеют самый низкий риск клинического рака простаты, первое поколение японцев-американцев имеет промежуточный риск, а последующие поколения имеют риск, сравнимый с населением США. Животные модели с эксплантированным человеческим раком простаты продемонстрировали уменьшение темпов роста опухоли у животных, которые питались пищей с низким содержанием жира. Данные многих исследований обнаружили связь между содержимым жира в пище и риском рака простаты, хотя исследования не равномерно пришли к таким выводам.

В обзоре опубликованных исследований зависимости между содержанием жира в пище и риском рака простаты примерно половина из них обнаружила повышение риска с увеличением содержания жира, а половина – не обнаружила связи. Около половины исследований обнаружило повышение риска с повышением в пище содержания жира, животного жира, мононенасыщенных и насыщенных жиров, тогда как примерно половина исследований не обнаружила такой связи. Только три исследования сообщили о негативной связи между употреблением полиненасыщенных жиров и раком предстательной железы.

Жир животного происхождения, кажется, связан с самым высоким риском этого заболевания. В группе 384 пациентов с раком простаты, риск прогрессирования заболевания к поздним стадиям был выше у мужчин с высоким потреблением жира. Объявление в 1996 году в США о том, что смертность от рака снизилась, вызвало предположение, что это может быть вызвано снижением употребления жира с пищей в этот же период времени.

Объяснение этой возможной связи между раком простаты и содержанием жира в пище неизвестно. Было выдвинуто несколько гипотез, включая:

  • Жиры в питании могут повысить сывороточные уровни андрогенов, тем самым увеличивая риск рака предстательной железы. Эта гипотеза подтверждается наблюдениями в Южной Африке и США, где изменения употребления жиров с пищей изменили уровни андрогенов в моче и сыворотке крови.
  • Некоторые типы жирных кислот или их метаболитов могут инициировать или способствовать развитию карциномы предстательной железы. Доказательства этой гипотезы противоречивы, но одно исследование подтвердило, что линолевая кислота (омега-6-полиненасыщенная жирная кислота) может стимулировать клетки рака простаты, тогда как омега-3-жирные кислоты ингибируют рост клеток.
  • Наблюдение, проведенное на животной модели, показало, что у мужского потомства беременных крыс, которых кормили пищей с высоким содержанием жиров, развивается рак простаты в большем количестве, чем у потомства крыс, которых кормили пищей с низким содержанием жиров. Это наблюдение может объяснить некоторые различия в частоте рака простаты и смертности у этнических групп; во время первого триместра уровни андрогенов у беременных чернокожих выше, чем уровни у белых.

Другие исследования показали, что нехватка витамина Д, питание с высоким содержанием красного мяса могут повысить риск развития рака предстательной железы.

Молочные продукты и употребление кальция

Мета-анализ десяти исследований показал, что мужчины с высоким употреблением молочных продуктов и кальция были более склонны к развитию рака предстательной железы, чем мужчины с более низким их употреблением, хотя увеличение риска было небольшим.

Использование мультивитаминов

Лекарственные средства

Некоторые исследования показывают, что может существовать связь между ежедневным применением противовоспалительных препаратов и риском рака простаты.

Исследование обнаружило четкую связь между ожирением и увеличением риска рака предстательной железы, а также более высоким риском метастазирования и смерти у людей с ожирением и раком простаты.

Мета-анализ показал, что риск агрессивного, смертельного рака простаты повышается на 12% на 10 см увеличения роста.

Заболевания, передаваемые половым путем

По данным исследования Мичиганского Университета, мужчины с гонореей в анамнезе имеют более высокий риск развития рака простаты.

Фолиевая кислота

Употребление диетических добавок 1 мг фолиевой кислоты было связано с повышениемриска рака простаты. Однако уровни фолиевой кислоты в пище и плазме крови у мужчин, не принимающих мультивитамины, были обратно пропорционально связаны с риском этой болезни. Эти данные подчеркивают потенциально сложную роль фолиевой кислоты в канцерогенезе предстательной железы.

Экспозиция кадмия

Более ранние исследования обнаружили связь между кадмием и раком предстательной железы, но лучше спланированные исследования не смогли ее подтвердить.

Диоксин – это контаминант гербицида, используемого во Вьетнаме. Этот агент подомен многим компонентам гербицидов, используемых в сельском хозяйстве. Обзор взаимосвязи между диоксином и риском рака простаты показал, что связь между диоксином и раком предстательной железы неубедительна.

Агент Оранж

Ветераны, подвергшиеся воздействию Агента Оранж, имеют на 48% более высокий уровень рецидива рака простаты после операции, в сравнении с их сверстниками, которые не подвергались действию этого вещества. Другое исследование обнаружило, что ветераны Вьетнамской войны, которые подверглись воздействию Агента Оранж, имели значительно более высокий риск рака простаты и риск развития более агрессивной формы заболевания.

Большинство исследований не обнаружили связи между курением и риском рака простаты. Некоторые исследования связывают курение с небольшим возможным повышением риска смерти от рака предстательной железы, но эти выводы необходимо подтвердить в других исследованиях.

Есть данные о том, что курение увеличивает частоту рецидивов после хирургического лечения рака простаты.

Никогда не поздно бросить курить. Отказ от этой вредной привычки имеет очень много преимуществ для организма.

Воздействие токсинов на рабочем месте

Существуют доказательства, что пожарные подвергаются воздействию токсичных продуктов горения, которые могут повысить риск рака простаты.

Воспаление предстательной железы

Некоторые исследования показали, что простатит может быть связан с повышением риска рака простаты, но другие исследования не обнаружили такой связи. Воспаление часто обнаруживается в образцах тканей предстательной железы, которые также содержат рак. Связь между ними еще не выяснена, но это область активных исследований.

Это интересно:  Как проводится УЗИ простаты трансректальным способом?

Вазэктомия

Некоторые исследования показали, что мужчины, перенесшие вазэктомию (перевязка или удаление фрагмента семявыносящих протоков), имеют слегка повышенный риск рака предстательной железы. Но другие исследования такого повышения не обнаружили. Продолжаются исследования этой возможной связи.

Профилактика рака предстательной железы

Может ли быть предотвращен рак простаты?

Поскольку точная причина рака предстательной железы не известна, то в настоящее время невозможно предотвратить большинство случаев этой болезни. Многие факторы риска, — такие как возраст, раса, семейный анамнез, — не могут быть модифицированы. Но, основываясь на знаниях о других факторах риска, существуют некоторые меры, которые могут снизить риск рака простаты.

Здоровое питание

Существует ряд доказательств, что здоровое питание с низким содержанием жиров и высоким содержанием фруктов и овощей (так называемая Средиземноморская диета) может способствовать снижению риска рака простаты, хотя это и не было доказано конкретно.

Чтобы снизить риск, нужно:

  • Соблюдать диету с низким содержанием жиров. Продукты, которые содержат жиры – это мясо, орехи, масла и молокопродукты, такие как молоко и сыр.

Хотя связь между избыточным употреблением жиров и раком простаты не доказана, снижение их употребления имеет другие очевидные преимущества, такие как контроль веса и польза для сердца.

Чтобы уменьшить количество употребляемых жиров, следует ограничить жирные продукты или выбрать обезжиренные их виды.

  • Употреблять больше растительных жиров, а не животного происхождения. Жиры животного происхождения в исследованиях были более склонны к связи с повышенным риском рака простаты.
  • Увеличить количество употребляемых фруктов и овощей. Фрукты и овощи богаты на витамины и нутриенты, которые, как полагают, снижают риск рака простаты, хотя исследования не доказали, что какой-то отдельный нутриент гарантированно снижает риск этого заболевания.
  • Употреблять рыбу. Жирная рыба – такая как лосось, тунец и сельдь – содержит омега-3-жирные кислоты, которые связаны со снижением риска рака предстательной железы.

Еще один источник омега-3-жирных кислот – это семена льна.

  • Уменьшить употребление молочных продуктов.
  • Ограничить прием препаратов кальция (это не значит, что люди, которые лечатся от рака простаты, не должны принимать препараты кальция, если их рекомендует врач).

Поддержание здорового веса

Мужчины, имеющие ИМТ больше 30, могут иметь повышенный риск развития рака предстательной железы. Им необходимо работать над снижением веса. Если у мужчины здоровый вес, необходимо поддерживать его при помощи физических упражнений и здорового питания, богатого фруктами, овощами и цельнозерновыми продуктами.

Физическая активность

Исследования показали, что мужчины, осуществляющие физические упражнения, могут иметь более низкий риск рака предстательной железы. Физические упражнения имеют много других преимуществ для здоровья, могут снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний и других видов рака. Они также помогают удерживать здоровый вес или помочь в снижении массы тела.

Витамины, минералы и другие добавки

Некоторые ранние исследования показали, что прием определенных витаминных или минеральных добавок может снизить риск рака простаты .Особый интерес вызвали витамин Е и минерал селен.

Для изучения возможного влияния селена и витамина Е на риск рака простаты врачи провели исследование под названием SELECT. Мужчины в этом крупном исследовании принимали одну или обе эти добавки или неактивное плацебо каждый день в течение 5 лет.

В этом исследовании ни витамин Е, ни селен не снизили риск рака предстательной железы. На самом деле, у мужчин, принимавших витамин Е, позже был обнаружен слегка повышенный риск рака простаты. У мужчин, которые имели более низкие уровни селена в начале исследования, прием добавок этого минерала не изменил риск рака предстательной железы. У мужчин, которые имели более высокие исходные уровни, наблюдался повышенный риск рака простаты высокой степени.

Некоторые исследования в настоящее время изучают возможное влияние белков сои (так называемые изофлавоны) на риск рака простаты. Результаты этих исследований пока недоступны.

Лекарственные средства

Некоторые препараты могут помочь снизить риск рака предстательной железы.

Ингибиторы 5-альфаредуктазы

5-альфаредуктаза – это фермент в организме, который превращает тестостерон в дигидротестостерон – основной гормон, который вызывает рост предстательной железы. Препараты под названием ингибиторы 5-альфаредктазы блокируют этот фермент и предотвращают образование ДГТ.

В настоящее время используется два ингибитора 5-альфаредуктазы для лечения ДГПЖ:

Были проведены крупные исследования по изучению того, могут ли эти препараты использоваться для снижения риска рака простаты. В этих исследованиях мужчины, принимающие любой из этих препаратов, были менее склонны к развитию рака простаты через несколько лет, в сравнении с мужчинами, принимающими неактивное плацебо.

Когда результаты изучили более пристально, обнаружилось, что мужчины, принимавшие эти препараты, имели меньше раков простаты низкой степени, но немного больше раков простаты средней или высокой степени. Рак предстательной железы средней и высокой степени более склонен к росту и распространению, чем низкой степени.

Эти препараты могут вызвать сексуальные побочные эффекты, такие как снижение сексуального влечения и импотенция. Но они могут помочь с проблемами мочеиспускания или недержанием мочи при ДГПЖ.

Хотя эти препараты являются безопасными, они не одобрены FDA для профилактики рака простаты.

Некоторые исследования показывают, что мужчины, принимающие аспирин ежедневно в течение длительного времени, могут иметь более низкий риск развития рака простаты и смерти от этого заболевания. Но необходимы дополнительные исследования, чтобы показать, что возможные преимущества перевешивают риски.

Длительный прием аспирина может иметь побочные эффекты, включая повышенный риск кровотечения из желудочно-кишечного тракта. Хотя аспирин также имеет другие полезные для здоровья свойства, в настоящее время врачи не рекомендуют принимать его только с целью профилактики рака предстательной железы.

В исследовании было обнаружено, что статины, которые используются для снижения уровней холестерина, могут уменьшить риск развития рака предстательной железы.

Другие медицинские препараты и состояния, которые могут снизить риск рака простаты

  • Сахарный диабет – снижает риск на 15-28%.
  • Системная красная волчанка – снижает риск на треть.
  • ВИЧ – снижает риск на 30-31%.
  • Болезнь Паркинсона – снижает риск на 20%.
  • Парацетамол (агрессивный рак простаты) – снижает риск на 38% при приеме больше 30 таблеток в месяц.
  • Варфарин – снижает риск на 17-31%.

ПИН — предрак простаты

Известно, что рак простаты начинает формироваться обычно после тридцати пяти лет. Долгое время заболевание не проявляется, течёт бессимптомно. Часто первые симптомы появляются только на последних стадиях рака, когда опухоль метастазировала в другие органы и ткани.

ПИН (простатическая интраэпителиальная неоплазия) является предраковым состоянием. Это доказанный предшественник рака предстательной железы.. Распространённость этого состояния высока: ПИН встречается у трети мужчин в возрасте от сорока до семидесяти лет.

Простатическая интраэпителиальная неоплазия имеет много других названий. Она известна как ПИН (PIN), гиперплазия с малигнизацией, атипичная первичная гиперплазия, крупноацинарная атипичная гиперплазия, дуктально-ацинальная дисплазия. Все эти понятия обозначают одно состояние — очаговый рост клеток, который постепенно начинает сопровождаться их перерождением. Заболевание коварно тем, что длительное время не проявляется никакими симптомами.

ПИН разделяется на две формы:

  • простатическая интраэпителиальная неоплазия низкой степени (начинающаяся дисплазия);
  • простатическая интраэпителиальная неоплазия высокой степени.

При обнаружении ПИН высокой степени, выполняется повторная биопсия простаты через один — три месяца. Она проводится с использованием расширенной методики, при которой ткани для исследования забираются не менее чем из двенадцати точек.

Считается, что ПИН низкой степени опережает развитие рака простаты в среднем на пять лет, а обнаружение ПИН высокой степени с большой долей вероятности означает обнаружение рака при повторной (через 6 месяцев) биопсии.

При обнаружении предрака простаты пациент берётся урологом на диспансерный учёт в группу повышенного риска по развитию рака простаты. Рублевые казино по материалам https://ruknd.net/onlajn-kazino-na-rubli.html очень удобны для игры на слотах.

Общепринятая схема лечения ПИН отсутствует. Терапия либо совсем не назначается, либо используются ингибиторы 5α-редуктазы (Финаст, Проскар, Аводарт, Пенестер). Данные препараты, могут снизить вероятность дальнейшего развития ПИН. Однако при этом они обладают рядом существенных побочных эффектов, таких, как:

  • импотенция;
  • рост молочных желез;
  • снижение либидо;
  • уменьшение объёма эякулята.

По данным некоторых исследований, длительное применение финастерида (Проскар, Пенестер, Финаст) увеличивает риск развития опухолей агрессивных, которые очень сложно поддаются терапии.

Возможной альтернативой для пациента с обнаруженной ПИН является Индигал. Клинические исследования подтвердили, что Индигал вызывает обратное развитие ПИН высокой и низкой степени. Его эффективность сравнима с ингибиторами 5α-редуктазы. Но, в отличие от этих препаратов, Индигал совершенно безопасен. Он практически не вызывает побочных эффектов. Его длительный приём не сопровождается повышением риска развития агрессивных опухолей.

Некоторые специалисты не считают ПИН состоянием, связанным с раком.

Предраковое значение ПИН доказывают следующие обстоятельства:

  1. Простатическая интраэпителиальная неоплазия в предстательной железе, явно поражённой раковой опухолью, встречается гораздо чаще. При этом она обладает большей злокачественностью. Имеет распространённое, многоочаговое расположение. В предстательной железе с аденомой и другими доброкачественными гиперплазиями ПИН встречается значительно реже.
  2. Простатическая интраэпителиальная неоплазия обнаруживается там же, где и рак. В основном, в периферической зоне, в задней или боковой доле. Достаточно часто наблюдается соседствующее расположение ПИН и явного рака. В центральной, периуретральной зоне ПИН обнаруживается только в пяти процентах случаев. Причём она характеризуется меньшим стремлением к раковой прогрессии.
  3. Простатическая интраэпителиальная неоплазия постепенно замещается раковыми клетками. Поэтому её объём в простате обычно обратно пропорционален объёму расположенного рядом с ней рака.
  4. Простатическая интраэпителиальная неоплазия слабо продуцирует ПСА. Это её отличает от рака.

Статья написана по материалам сайтов: www.medcentre.com.ua, kaklechitprostatit.ru, www.rlsnet.ru, farmamir.ru, indigal.ru.

«

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий