Особенности проведения операций при аденоме простаты

Простата – железистый орган, относящийся одновременно к половой и эндокринной системам мужского организма. От функционального потенциальна предстательной железы зависит состав спермы, эректильная функция, детородные способности мужчины.

Изменения в структуре предстательной железы у мужчин происходят повсеместно. Кроме постоянных бактериальных атак, неправильного образа жизни и застойных явлений в малом тазу, простата страдает и от гормонального дисбаланса и возрастных изменений, которые особенно заметны у мужчин после 65 лет.

Аденома простаты – это доброкачественная гиперплазия железистой структуры предстательной железы. С каждым годом орган становится все больше, заполняя свободное пространство в малом тазу. В силу определенных анатомических особенностей и строения самой простаты, даже незначительное увеличение органа ведет к появлению серьезных нарушений в работе целого организма.

Содержание

Когда оперативного вмешательства не избежать

Существует ситуации, когда патологии приобретает весьма злокачественный характер, поэтому требуют немедленного оперативного вмешательства.

  • острая задержка мочи;
  • никтурия;
  • недержания мочи, которое сильно влияет на качество жизни пациента;
  • кровь в моче;
  • аденома отягощена постоянными воспалительными процессами, инфекционными явлениями и другими сопутствующими патологиями;
  • появление орхита;
  • конкременты в мочевом пузыре или самой предстательной железе.

Классификация оперативных мероприятий за уровнем травматичности

В зависимости от степени повреждения здоровых тканей во время радикального вмешательства различают следующие методы лечения:

  1. Малоинвазивные методики.
  2. Аденомэктомия трансвезикального типа.

Предпочтительный тип борьбы с патологией выбирает лечащий врач в ходе консилиума, учитывая все индивидуальные особенности пациента, степень развития патологии, наличие сопутствующих заболеваний. Учитывая то, что мужчин, особенно в пожилом возрасте, аденома простаты поражает крайне часто, появляются новые более совершенные методики, позволяющие избавиться от проблемы раз и навсегда.

Особенности малоинвазивных методик

Трансуретральная резекция (тур) – операция по удалению аденомы простаты по малоинвазивному типу воздействия через мочеиспускательный канал. Лишние ткани устраняют посредством эндоскопии. Применяют общую или спинальную анестезию. В течение 12 часов перед операцией пациенту категорически запрещено есть и пить.

В мочеиспускательный канал через половой член вводят специальную тонкую трубку. Она оснащена камерой, режущим приспособлением и деликатным осветительным прибором.

Камера позволяет максимально качественно визуализировать пространство в уретральном канале. Освещение гарантирует четкую картинку. А само режущее устройство позволит удалить лишние фрагменты предстательной железы.

Операция по удалению аденомы простаты с помощью эндоскопа проводится в случае, если анамнез пациента отягощен сопутствующими эндокринными патологиями и нарушениями в работе сердечно сосудистой системы. ТУР требует отказа от курения и приема антикоагулянтов за две недели до назначенного оперативного вмешательства.

Малоинвазивность ТУР предстательной железы с внедрением через уретральный канал позволяет устранить негативные последствия заболевания максимально щадящим способом для организма у мужчин.

Однако существует ряд осложнений после ТУР:

  1. Появление следов крови в моче. Обычно это вызвано неаккуратными движениями, из-за которых эндоскоп повредил слизистую стенок уретрального канала. Подобное явление не требует никаких терапевтических манипуляций и проходит бесследно через 1 – 3 дня.
  2. Образование тромбов и закупорок в катетере. Они могут оставаться некоторое время.
  3. Небольшой болевой синдром.

Проведения ТУР предстательной железы у мужчин в преобладающем большинстве случаев гарантирует благоприятный исход. Аденома простаты исчезает, а мужчина может снова вести нормальный образ жизни. Внедрение в структуру предстательной железы через мочеиспускательный канал позволяет проделать все манипуляции быстро, осторожно и относительно комфортно для самого организма.

Послеоперационные период после перенесенного ТУР требует строгого соблюдения диеты, как минимум в течение 2 – 3 недель. Возобновить сексуальную жизнь можно через 2 – 2,5 месяца. Первый месяц противопоказаны любые тяжелые физические нагрузки для мужчин любого возраста.

Лазерное удаление простаты

Оперативное лечение аденомы простаты с помощью лазера дало в последние года просто неимоверные по эффективности результаты. Суть заключается в так называемом «выпаривании» тканей предстательной железы.

Как и в случае с ТУР у мужчин, лазерная методика вапоризации предполагает внедрение в организм через канал уретры. В разрезах нет необходимости. Когда эндоскоп доходит к предстательной железе, диагност концентрирует пучок лазера на участках с гиперплазией.

Вапоризация с успехом проводится во всем мире, избавляя мужчин от проблем с гиперплазией простаты. К тому же, лазерная методика, как и ТУР, не отягощена негативными последствиями в послеоперационный период.

Полостные операции

Полостные операции считаются довольно травматичным методом избавления от аденомы простаты у мужчин. Если ТУР и лазерная вапоризация проходят без разрезов, то полостные операции предполагают разрезание тканей пациента с целью дойти к предстательной железе. Разрез наносят на брюшинное пространство между пупком и лобковой костью.

Первоначально хирург снимает все узлы аденомы. Мочевой пузырь наполняют раствором антисептика, затем разрезают. Сквозь стенки мочевого пузыря хирург может получить доступ к самому железистому органу. Далее формируется надрез аденомы, патологические фрагменты которой вылущиваются при помощи пальцев.

Также ТУР и лазерное вмешательство не принесут пользы

Полостное оперирование, которое проводится не часто, чревато целым рядом осложнений и негативных последствий:

  • серьезные запоры:
  • плохое дренирование мочевого пузыря;
  • недержание мочи и каловых масс;
  • внутренние инфекции у мужчин;
  • внезапные кровотечения;
  • ТУР-синдром (сосуды всасывают жидкость, которая используется для промывки и дренажа);
  • тромбоз.

Несмотря на довольно грозные осложнения в ранний послеоперационный период открытая аденоэктомия иногда бывает единственным способом избавить пациента от патологии предстательной железы. Если нет возможности провести ТУР вмешательство, приходится прибегать к радикальным полосным методикам.

К примеру, если мочевой пузырь был ранее травмирован и требуется значительное время для восстановления. Полостные операции проводят пациентам, у которых патологические разрастания на предстательной железе приобрели крайне тяжелый характер. Через канал уретры вытащить огромные формации гиперплазии просто невозможно.

Также ТУР и лазерное вмешательство не принесут пользы, если в железистой структуре органа обнаружены большие конкременты. Единственный выход – открытая аденоэктомия. Проведение полостных операций гарантирует 100% избавление от патологии. Этот тип лечения считается самым выгодным в плане предупреждения возникновения рецидивов.

Виды операций по удалению аденомы предстательной железы

Операции по удалению части тканей предстательной железы (или органа полностью) при доброкачественном ее разрастании занимают второе место среди всех хирургических вмешательств у мужчин старшего возраста.

Фото 1: Около 30% мужчин оперируются по поводу аденомы. Операция позволяет избежать серьезных осложнений, а современные методы ее проведения гарантируют полное выздоровление при сохранении мужских функций. Источник: flickr (Eugene Evehealth).

Когда необходима операция

Ткани здоровой предстательной железы обрамляют мочеиспускательный канал, не оказывая на него давления. При доброкачественной гиперплазии предстательная железа увеличивается в размерах и препятствует свободному оттоку мочи. Также усиливается давление снизу на мочевой пузырь, нередко деформируя его естественную форму. В комплексе данные изменения служат толчком к неполному опорожнению мочевого пузыря, застою мочи и развитию дальнейших патологических процессов в мочевыделительной системе.

По поводу целесообразности оперативного лечения нет единой точки зрения. Европейская ассоциация врачей рекомендует проведение хирургического вмешательства только в случае неэффективности консервативной терапии. Такая позиция объясняется тем, что предстательная железа увеличивается с возрастом у всех мужчин и это не обязательно ведет к патологическим процессам.

Американские медики своим пациентам рекомендуют оперативное вмешательство при аденоме, как единственно верное и надежное лечение. Какая позиция из двух правильная?

Обратите внимание! Сомневаться в целесообразности удаления разросшихся тканей можно, но до определенного момента – есть показания, которые делают оперативное лечение неизбежным.

Показания к проведению операции

Абсолютным показанием к оперативному вмешательству на аденоме простаты является пережатие мочеиспускательного канала с образованием остаточной мочи.

Негативная симптоматика при аденоме простаты развивается поэтапно, в зависимости от степени увеличения железы:

  • задержка мочи, когда ее невозможно вывести с помощью катетера;
  • развитие воспалительных процессов в мочевом пузыре, почках, которые спровоцированы хроническим застоем мочи;
  • гематурия – присутствие в моче кровяных включений;
  • урикемия – обнаружение в составе крови мочевых составляющих;
  • недержание мочи;
  • образование камней;
  • прогрессирующая потеря почек выполнять свои функции.

Факт! Механическое сдавление органов мочевыделительной системы невозможно устранить приемом медикаментов, без удаления гиперплазированной ткани простаты. Хирургическое вмешательство устраняет причину нарушений работы мочевыделительной системы. Медикаментозная терапия проводится только до начала этапа образования остаточной мочи.

Подготовка к операции

Подготовительный период перед операцией является важной частью лечения. Врачу он дает исчерпывающие сведения о состоянии больного, о степени развития патологии в мочевыделительной системе, о состоянии тканей предстательной железы. Для пациента этот этап – возможность дополнительной психологической подготовки к операции, получение информации о том, что ждет его в послеоперационный период, что будет зависеть от него лично.

Фото 2: Непосредственно перед операцией больному назначается легкая диета, в день операции запрещено принимать пищу или пить. Источник: flickr (Life React).

С больным проводят беседу, где объясняют весь процесс проведения оперативного вмешательства, цели лечения, особенности наркоза, особенности восстановительного периода, возможные осложнения.

Виды операций по удалению аденомы

Существует несколько видов оперативного вмешательства при патологическом разрастании тканей предстательной железы:

  1. Трансуретральное вмешательство;
  2. Открытая резекция;
  3. Лазерная вапоризация;
  4. Лапароскопическое удаление;
  5. Эмболизация артерий;
  6. Энуклеация
Это интересно:  Норма ПСА после удаления рака простаты и причины отклонения показателей после операции

Они отличаются степенью травматизации, видом доступа к железе, способом удаления ткани простаты, показаниями для проведения.

Обратите внимание! Выбор способа хирургического лечения зависит от размера простаты, возраста пациента, сопутствующих патологий в мочевыделительной системе, общего состояния здоровья пациента и, иногда, его желания.

Трансуретральный способ

Показания к ТУР

  • Размер железы от 100 до 120 г.
  • Выраженность симптомов от средней до тяжелой степени.
  • Желание пациента сохранить сексуальную функцию.
  • Молодой возраст больного.

Противопоказания

  • Невозможность развести согнутые ноги в положении лежа у пациента, поскольку ТУР проводят именно в таком положении на операционном столе. Это могут быть поражения тазобедренного сустава различной этиологии.
  • Острое воспаление мочевыводящих путей.

Возможные осложнения

Осложнения делятся на послеоперационные и долгосрочные.

К послеоперационным относятся:

  • ТУР-синдром – очень редкое и тяжелое осложнение, которое выражается в водной интоксикации организма.
  • Инфекционное воспаление мочевыводящих путей.
  • Кровотечения – некоторое присутствие крови в моче после проведенной операции является нормой. Об осложнении говорят если кровотечение устойчиво сильное.

В более отдаленной перспективе у пациента могут быть:

  • Повторная операция – поскольку во время операции удаляются только разросшиеся ткани, а железа остается, то у 10% больных после ТУР со временем простата вновь разрастается, требуется повторное удаление. Вторая причина – образование рубцов в мочевом пузыре, которые препятствуют оттоку мочи.
  • Половая несостоятельность.
  • Бесконтрольное выделение мочи.
  • Ретроградная эякуляция – сперма выходит не наружу, а в мочевой пузырь.

Трансуретральное рассечение тканей простаты без их удаления показано мужчинам, которые хотят сохранить способность зачать ребенка, но избавиться от патологических симптомов сдавления мочевого канала. Эту операцию можно считать промежуточной, поскольку со временем удаление аденомы неизбежно.

Лапароскопическая хирургия

В сравнении с открытой аденомэктомией, данная методика обладает рядом преимуществ:

  • отсутствие недержания мочи после вмешательства;
  • малая потеря крови;
  • значительно меньшая боль;
  • быстрое восстановление;
  • малое время катетеризации пациента, что значительно снижает риск послеоперационных воспалений;
  • во время операции проводится удаление большей части железы, что само по себе снижает необходимость повторного хирургического вмешательства;
  • облегчение симптомов после проведенной операции на 90% по шкале простатических симптомов I-PSS;
  • шрамы после операции едва заметны.

Операция проводится под общим наркозом при особом положении тела пациента: больного укладывают на спину, поднимая под углом в 45 градусов его нижнюю половину тела.

  • Показанием к лапароскопической операции является разрастание простаты более 120 г.

Противопоказания

  • Хроническая сердечная или дыхательная недостаточность.
  • Дивертикулы в мочевом пузыре.
  • Паховая грыжа.
  • Воспалительные процессы в брюшной полости.
  • Камни в любом отделе мочевыделительной системы.

Возможные осложнения

  • Осложнения после лапароскопии возникают крайне редко.

Аденомэктомия

Аденомэктомия проводится двумя способами:

  • чрезпузырная – с рассечением мочевого пузыря (при сопутствующих патологиях в нем);
  • позадилобковая – когда мочевой пузырь остается в стороне.

Преимуществом полостной операции является полная видимость места вмешательства. Операция отличается травматичностью, особенно чрезпузырная операция. При благоприятном исходе привычный образ жизни возможен не ранее чем через 2-3 месяца.

  • Операция показана пациентам с простатой более 120 см³, которым невозможно провести лапароскопическое вмешательство. Полостная операция проводится тогда, когда у хирурга есть сомнения по поводу состояния мочевыделительной системы, при необходимости полного визуального контроля за операционным полем.

Противопоказания к полостному вмешательству

  • Аденомэктомия в анамнезе.
  • Рак простаты.
  • Спаечные образования в малом тазу.
  • Воспалительные процессы в стадии обострения.
  • Хронические заболевания в стадии обострения, такие как сахарный диабет, патологии сердца, легких, астма.

Возможные осложнения

  • Сильная боль в восстановительном периоде.
  • Кровотечения, развитие недержания мочи.
  • Длительное ношение катетера.
  • Развитие застойных явлений в органах малого таза, кишечнике, легких в послеоперационном периоде при малой подвижности пациента
  • Длительный восстановительный период.

Эмболизация артерий простаты

Показания к проведению ЭАП

  • Состояние здоровья пациента, которое не позволяет провести классическое удаление простаты.
  • Предстательная железа объемом более 80 см³.
  • Желание пациента снять установленную цистостому (трубку для отвода мочи через брюшную стенку).

Противопоказания

  • Патология подвздошных сосудов.
  • Склонность к тромбообразованию с плавающими тромбами в сосудах ног.

Факт! Успешность и безопасность эмболизации артерий предстательной железы зависит от квалификации эндоваскулярного хирурга.

Осложнения

  • Маловероятное (не более 5 случаев из 100) осложнение – возникновение гематомы, проходит самостоятельно и не требует дополнительного лечения.

Лазерная вапоризация

  • Размер органа до 80 см³.
  • Пожилой возраст, когда классические способы оперирования нежелательны.
  • Наличие заболеваний крови, в частности, проблемы со свертываемостью.
  • Необходимость постоянной терапии антикоагулянтами.

Противопоказания

  • Специфических противопоказаний к проведению лазерной вапоризации нет. Операция может быть отложена по причине обострения хронических болезней. Не проводят трансуретральную операцию при патологии уретры. Данный вид хирургии вызывает большое доверие у пациентов, однако может быть недоступен из-за высокой стоимости.

Обратите внимание! Лазерная вапоризация исключает возможность взятия тканей новообразования во время операции для проведения биопсии. Это считается недостатком данного метода.

Возможные осложнения

  • Образование рубцов и спаек в месте удаления тканей и в близлежащих органах.
  • Боль и жжение при мочеиспускании.
  • Развитие воспалительных процессов.
  • Заброс спермы в мочевой пузырь.
  • Половое бессилие.
  • Рецидив в отдаленной перспективе (5-10 лет).

Обратите внимание! Степень риска возникновения послеоперационных осложнений напрямую зависит от соблюдения рекомендаций лечащего врача в процессе восстановления.

Энуклеация

Показания для проведения

  • Развитие симптоматики нарушений мочеиспускания.
  • Простата более 120 см³.

Противопоказания

  • Противопоказанием для проведения операции являются патологии уретры, мочевого пузыря. По своей сути лазерная энуклеация не отличается от полостного удаления простаты, но проводится более щадящим методом. Специфических послеоперационных осложнений нет.

Факт! Успешность хода энуклеации, риск послеоперационных осложнений зависит от качества оборудования и квалификации хирурга.

На данный момент этот метод является новым, но быстро набирающим популярность у врачей и пациентов.

Операция по удалению аденомы простаты: особенности проведения и показания

Мужские урологические заболевания крайне неприятная вещь, доставляющая массу дискомфорта. К серьезным болезням, имеющим необратимые последствия, относится аденома предстательной железы, проявляющаяся злокачественным новообразованием в области половых органов. Среди неприятных осложнений можно найти сильную боль, нарушение эректильной функции, проблемы с мочеиспускательным трактом и т.д. Проблема патологии состоит в том, что медикаментозная терапия не всегда проявляет должный терапевтический эффект. Это приводит к необходимости проведения хирургической операции, ведь предстательная железа у мужчин – крайне ранимый орган. Современная хирургия использует малоинвазивные методологии, гарантирующие в 90% случаев избавление от злокачественной опухоли, а также полную реабилитацию пациента в послеоперационный период. Как проводится операция по экстренному удалению аденомы предстательной железы и в чем ее особенности? Нужно рассмотреть в подробностях все немаловажные аспекты этой манипуляции.

При каких обстоятельствах показана хирургическая операция против аденомы

Вмешательство со стороны хирургии при любом мужском урологическом заболевании исключительно вопрос индивидуальных показателей здоровья и степени развитости болезни. Если присутствует аденома предстательной железы, хирургическая операция показана в следующих случаях:

  1. Усиление главного симптома – боли. На первоначальных этапах, устранить болевые ощущения помогут обезболивающие и спазмалитические лекарственные препараты. Далее пациент спасается уколами новокаина. К сожалению, при более развитой форме аденомы простаты, любые медикаментозные средства оказываются малоэффективными.
  2. Отсутствие результатов при ведении медикаментозного терапевтического курса. Доброкачественная гиперплазия быстро прогрессирует в злокачественную опухоль, даже при условии, что пациент принимает соответствующие лекарственные препараты.
  3. Возрастная категория мужчин. Представителям сильного пола старше 60 лет напрямую показана операция, так как аденома простаты провоцирует непосредственный риск не только для здоровья пациента, но и для его жизни.
  4. Ускоренное прогрессирование болезни. Поражение мягких тканей предстательной железы, как правило, происходит в течение 2-3 месяцев. Но у некоторых мужчин распространение болезни происходит гораздо быстрее, в силу индивидуальных особенностей организма.

Важно. Если присутствует как минимум два показания для проведения хирургической операции по удалению аденомы простаты, остается лишь выбрать способ для проведения простатэктомии.

Методы удаления аденомы простаты

  1. Базовая простатэктомия – наиболее распространенный и популярный способ проведения операции при разросшейся аденоме предстательной железы. В соответствующем месте на брюшной полости осуществляется надрез кожного покрова, через который хирурги проводят все требуемые действия. Данный способ используется полостной терапией, но впору имеющихся ограничений и рисков, операцию назначают мужчинам младше 40 лет, с положительными прогнозами.
  2. Вторым по популярности и востребованности малоинвазивным методом является ТУР – трансуретральная резекция. Методология не стоит на месте и ежегодно эволюционирует. Особенность ТУР – проведение урологических манипуляций через эндоскопический прибор, введенный в мочеиспускательный канал. Трансуретральная резекция возникла в 30-х годах прошлого века. С момента прошлой операции, ТУР значительно усовершенствовали, ввели новые способы борьбы с аденомой предстательной железы.

Можно сказать, что простатэктомия и ТУР – два «матерых» метода для устранения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Но современная урология не стоит на месте и для решения данной проблемы существует несколько инновационных методик, показывающих неплохие результаты.

Инновационные методики устранения ДГПЖ

Классические методики (простатэктомия и ТУР) безусловно, проверенные и надежные способы устранения ДГПЖ. Однако хирургические операции осложняются тем, что после их проведения существует высокий фактор риска развития побочных эффектов или неопределенных последствий. Чтобы понизить риск для здоровья пациента, а также устранить доброкачественную гиперплазию предстательной железы в кратчайшее время, в современной хирургии используют инновационные методики, основанные на безопасности мужчины:

  1. Эмболизация артерий – необычная операция по удалению доброкачественной гиперплазии предстательной железы не требующая рассекания мягких тканей. В основе методологии лежит ограничение поступления питательных веществ в доброкачественную гиперплазию путем закупоривания кровеносных сосудов или венозного канала. Отсутствие полноценной подачи крови не позволяет новообразованию продолжать развитие. Преимуществом процедуры является полная сохранность потенции пациента.
  2. Лазерная вапоризация – хирургической терминологии способ называется «выпариванием». За основу взят зеленый лазер, разогревающий злокачественное новообразование до высокой температуры. В результате, агрессивное действие оказывается лишь на объект тревог, семенные каналы и близлежащие органы остаются невредимыми.
  3. Лазерная энуклеакция – за базовый элемент взят лазер, но с противоположной целью – удаление предстательной железы. Лучом устраняется лишняя часть простаты, при этом потенция пациента остается в полной сохранности. Единственный минус процедуры – длительный реабилитационный срок (до 2 недель в стационаре).
  4. Лапароскопия – крайняя мера, при наличии предстательной железы огромных размеров. Скальпелем (или лазером) производится разрез кожного покрова в соответствующем месте. В образовавшиеся отверстия вводят эндоскоп, при помощи которого хирурги устраняют доброкачественную гиперплазию. Способ несколько рисковый, так как могут быть повреждены семенные каналы.
  5. Игольчатая абляция – одна из «классических» методологий, переделанных на современный лад и адаптированных для использования в урологии. Популярность игольчатая абляция приобрела в 2014 году, после чего способ отнесли к малоинвазивным методологиям. В мягкие ткани предстательной железы вводятся железные иглы, по которым в орган поступает высокочастотная радиоволна. Так возникает нагревательная реакция, которая приводит к уменьшению объема простаты.
Это интересно:  Настрой Сытина: исцеление от простатита, аденомы и рака предстательной железы

Среди всех преимуществ инновационных малоинвазивных хирургических операций по удалению предстательной железы, отчетливо проявляется факт того, что потенция остается в полном порядке и после проведения манипуляции мужчина сможет вернуться к прежней половой жизни. Также заметно снизился реабилитационный срок – до 2-3 дней. Но как поведет себя организм после удаления ДГПЖ?

Возможные последствия удаления аденомы простаты

До проведения хирургической операции лечащий врач обязан поставить пациента в известность о существующих факторах риска, в том числе о преимуществах и недостатках выбранной методологии для устранения ДГПЖ. Мужчина должен самостоятельно принять решение и дать свое согласие на проведение манипуляции в соответствующем документационном формуляре. Если же начинает разрушаться простата, операция на предстательной железе выполняется без одобрения пациента.

Любое вмешательство со стороны хирургии имеет потенциальный риск для здоровья пациента. Но, когда дело касается половой системы, нужно быть особенно внимательным.

Реабилитационный период после осуществления малоинвазивной операции составляет от 1 до 3 недель. Все восстановление мужчина проводит в стационарном отделении для возможности корректировки состояния и оказания первой экстренной помощи, при необходимости.

Как правило, среди всех возможных последствий присутствует лишь две проблемы – открытие внутреннего кровотечения и возникновение сепсиса. Подобные проблемы большая редкость среди представителей сильного пола, поэтому малоинвазивные операции проходят без каких либо затруднений.

Какие осложнения проявляются в послеоперационный период

К сожалению, не для всех мужчин операции по удалению простаты проходят бесследно. Существует ряд осложнений, возникающий у представителей пола, после проведенной малоинвазивной манипуляции по устранению ДГПЖ:

  1. Кровотечение. Незначительные объёмы крови, проявляющиеся при мочеиспускании – допустимое отклонение. Осложнение наступает в тот момент, когда мужчина ходит в туалет исключительно кровью, а также присутствуют сильные боли внизу живота. Проблема требует срочного вмешательства со стороны медицины, вплоть до повторного оперирования.
  2. Моченедержание (энурез). К сожалению, данное проявление возникает у 70% мужчин на кратковременной основе. Чтобы реабилитировать функциональность мочеиспускательной системы, представителю сильного пола устанавливают катетер. На протяжении всего восстановительного периода, пациенту необходимо заново научиться напрягать мышцы мочеиспускательного канала, чтобы контролировать процесс выделения урины.
  3. Сухой оргазм. Предстательная железа выступает в роли естественного заграждения, препятствующего попаданию сперматозоидов в мочеиспускательные органы. При проведении некоторых малоинвазивных хирургических операций заграждение вырезают, чтобы удалить разросшуюся доброкачественную гиперплазию. Отсутствие спермы при оргазме – распространенное явление, возникающее после хирургических манипуляций.
  4. Попадание инфекции в простату. Это самое серьезное и опасное осложнение. При условии соблюдения всех требований стерильности, существует фактор риска проникновения в прооперированную область злокачественных бактерий. Воспалительные реакции, длительностью в несколько дней – постижимое явление. Но сепсис, длящийся на протяжении недели – непосредственный повод для обращения в медицинское учреждение.

Как правило, после операции по удалению простаты возникают лишь кратковременные трудности, связанные с мочеиспусканием или болевыми ощущениями, при смене положения или передвижении. В остальном, все зависит от индивидуальных особенностей организма человека. Весь репродуктивный функционал мужчины в полной мере реабилитируется спустя 2-3 недели с момента проведения операции.

Важно. Стоит знать, как правильно проводить реабилитацию, а также какие присутствуют ограничения, чтобы неосознанно не навредить себе.

Реабилитационный период

Восстановительный период – важная часть для мужчин. Благодаря послеоперационной реабилитации, существенно умаляется риск возникновения неприятных последствий, а также неконтролируемых последствий. С целью сохранения здоровья мужчины и скорейшего выздоровления, был разработан особый реабилитационный курс, основанный на восстановлении функциональности предстательной железы и всей половой системы в целом в кратчайшие сроки.

Корректировать следует всю деятельность на протяжении дня. Для начала, следует узнать некоторые ограничения:

  • не рекомендуется сидеть долго на стуле;
  • водить автомобиль;
  • категорически запрещается посещать баню или сауну, принимать горячую ванну;
  • употреблять спиртосодержащую продукцию.

В первые дни стоит избегать любых физических нагрузок и пребывать в домашнем пространстве.

Далее – коррекция рациона. Как и после любого иного хирургического вмешательства, стоит исключить из рациона жирную и соленую пищу, а также принимать как можно больше жидкости (исключение составляет спиртосодержащая продукция, содовая и газировка, кофе в избыточном количестве).

В целом, рацион и меню пациента корректирует уролог, основываясь на показателях состояния мужчины. Диета и ужесточенный рацион присутствует лишь в первые послеоперационные дни. После этого необходимость в категоричности меню отпадает. Однако, нужно придерживаться питательного и витаминизированного рациона, а также потреблять как можно больше морепродуктов.

Медикаментозная терапия

Отдельное внимание стоит уделить медикаментозным средствам, назначаемым пациентам в реабилитационный период. Терапевтический курс по устранению доброкачественной гиперплазии предстательной железы не ограничивается проведением малоинвазивной манипуляции. Медикаментозный курс – одновременно терапевтическая и профилактическая терапия.

В период реабилитации следует принимать антибиотические средства широкого спектра действия, эффективно устраняющие любые воспалительные реакции. Как отмечалось ранее, существует высокий шанс попадания в операционный надрез злокачественной бактерии, способной спровоцировать сепсис. Терапевтический курс составляет 7-12 дней.

Помимо этого, мужчине выписывают обезболивающие препараты, которые позволяют снизить мучительные болевые ощущения до минимального предела. Выполняя все рекомендации специалиста, принимая требуемые лекарственные препараты, реабилитационный период пройдет без отклонений.

Подготовка и виды операций по удалению аденомы простаты

Доброкачественное образование (аденома), гиперплазия предстательной железы среди урологических патологий встречается часто. Она способна поражать 8% мужчин, возрастом от 40 до 50 лет и у 33% пожилых мужчин, возрастом от 60 до 70 лет.

Выделяют три стадии доброкачественной гиперплазии предстательной железы, если обнаружены первые две, применяется лекарственная терапия. Когда развивается третья стадия, выполняется удаление аденомы предстательной железы.

Противопоказания к операции по удалению аденомы простаты

Аналогично всем типам хирургической терапии, оперативное вмешательство обладает противопоказаниями, которые включают следующие нарушения:

  • острая декомпенсированная сердечная недостаточность и сбои работы легких (по причине потребности применения общей анестезии и угрозы кровоизлияний);
  • острое нарушение работы почек;
  • острый цистит, пиелонефрит;
  • общие заболевания инфекционного характера;
  • наличие злокачественной опухоли;
  • патологии эндокринного аппарата;
  • аневризма аорты и тяжелый атеросклероз.

При противопоказаниях пациент направляется на предварительную коррекцию существующих нарушений, что дает больше безопасности для хирургического вмешательства.

Предварительное обследование

Подбор метода терапии обеспечивает обследование, которое включает мероприятия:

  • для общего состояния и иных проблем со здоровьем пациенту нужно сдать на исследование кровь и мочу;
  • способ урофлоуметрии позволяет выявить уровень сбоя мочи;
  • ректальное обследование простаты урологом;
  • получить данные о параметрах аденомы, ее особенностях позволяет трансректальное УЗИ железы;

Проводится установление степени ПСА, как способ, проясняющий наличие рака.

Хирургическое лечение аденомы простаты разновидности

Медицина предусматривает варианты оперирования патологии:

  • классический способ – открытое оперирование (аденомэктомия);
  • трансуретральная резекция (ТУР);
  • вапоризация посредством лазера;
  • трансуретральный надрез;
  • эмболизация сосудов;
  • процедура лапароскопии;
  • энуклеация аденомы простаты.

Каждый вид удаления образования выбирается по размеру вмешательства и доступа.

Открытая аденомэктомия

Основанием для проведения операции становятся крупные образования (от 80 мл), присутствие конкрементов и дивертикул мочевого пузыря, прогноз перехода образования в злокачественное.

Проведение операции выполняется с помощью вскрытия мочевика, поэтому она называется полостной. Аденомэктомия проводится под анестезией, при ее противопоказанности используется спинномозговое обезболивание.

Процесс протекает поэтапно:

  • После обработки антисептическим средством и сбривания волос, выполняется разрез кожной поверхности, подкожной клетчатки живота продольно и поперечно.
  • При достижении начальной стенки мочевика выполняется рассечение последней. Хирург проводит осмотр стенки, внутренностей органа на наличие конкрементов, выпячиваний, опухолей.
  • Выполняется пальцевое выделение, устранение опухоли через мочевик.

Серьезной стадией операции становится устранение новообразования, сужающего уретральные просветы, что осуществляется хирургом посредством пальца. Использование сложного приема обеспечивается сноровкой и опытом, доктор работает вслепую, отталкиваясь от чувствительных ощущений. Удаленная опухолевая масса направляется на гистологическое исследование.

Достоинством полостной аденомэктомии становится ее кардинальность, абсолютное, безвозвратное устранение опухоли с признаками. Положительная результативность пациентом, «оплачивается» продолжительным периодом пребывания в стационарных условиях.

Трансуретральная резекция

ТУР, как операция по удалению опухоли предстательной железы, стала одной из наиболее применяемых для лечения такой патологии. Назначение трансуретральной резекции производится в случае:

  • объема простаты менее 80 мл;
  • продолжительность процедуры по прогнозу хирурга не превысит 60 минут.

Резекция проводится с использованием эндоскопического прибора. Механизм, удаляющий ткани, находится на краю тонкой трубки. По мочеточнику резектоскоп проникает к участку проведения процедуры. Рассечение тканей производится с помощью диатермокоагуляции.

Удаляемые участки обрабатываются высокой температурой. Зоны действия резектоскопа орошаются для охлаждения.

Это интересно:  Объективные "за" и "против" практики массажа простаты

Лапароскопические операции на предстательной железе

Процедура относится к результативным методам. Техника оказывается в месте удаления образования после аккуратных сечений на животе.

Устранение опухоли выполняется под надзором видеоаппаратуры. Извлекают иссеченные ткани при помощи адаптированного для такой процедуры ультразвукового ножа. Катетер, вводимый в мочеточник после завершения операции, устраняется на 6-й день после процедуры.

  • низкая травматичность;
  • минимальные потери крови;
  • результативность.

Способ обладает достоинством перед остальными операциями, который предусматривает использование для крупных объемов образования (до 100 см3).

Лазерная вапоризация

Особенности способа в отсутствии разреза тканей при операции. Вапоризация аденомы простаты сопровождается проникновением лазера в пораженную область с помощью уретры. Среди иных способов хирургической терапии лазерная вапоризация обладает преимуществами:

  • восстановление пациента происходит быстрее;
  • отсутствует травмирование здоровых тканей;
  • реабилитационный период протекает без осложнений.

Лазерное устранение новообразования простаты осуществляется по показаниям, аналогичным для выполнения ТУР. Лазерное воздействие на ткани становится мягким для пациентов. Кроме того появляется возможность подстраховаться от возникновения ретроградной эякуляции, что становится следствием процедуры ТУР.

Процедура осуществляется эндоскопическим способом без разрезания. Техника вводится в уретру, контролировать выпаривание позволяет экран. Лазерная система, снабженная световым лучом, приводится к пораженным клеткам. В процессе лазерной терапии новообразования простаты луч обрабатывает пораженные области, углубляясь до миллиметра.

Эта терапия позволяет устранить пораженные ткани, не касаясь, не травмируя здоровые. Лазерная терапия аденомы удаляет объем ткани бескровно. Применение зеленого лазера Greenlight для лазерной вапоризации обеспечивает устранение опухоли, сосудистую коагуляцию.

Такой результат появляется от вырабатывания лазерной энергии, волной более 532 нанометров. Действие зеленого лазера производится эффективно. На протяжении минуты устраняется около 2 г пораженной ткани. По этой причине лечение лазером новообразования простаты становится эффективным в спасении предстательной железы.

Метод энуклеации

В случае наличия у больного новообразования больших размеров (ДГПЖ) выполняется его энуклеация, потом используется гольмиевый лазер. Аппарат уникальный, что обладает массой терапевтических функций при крупных новообразованиях доброкачественного характера предстательной железы.

Энуклеация лазером сочетается с делением образования на маленькие кусочки перед устранением. Способ используется для удаления крупных опухолей.

Процедуру лазерной энуклеации выполняет хирург, как и вапоризацию, с помощью уретрального канала. К опухоли проходит лазерный луч, устраняющий части пораженной железы. Способ относится к малоинвазивным, не происходит повреждения целостности капсулы с больными тканями.

Устранение ДГПЖ осуществляется таким образом:

  • Отделение пораженных тканей.
  • Разделение отделенных частей на фрагменты и безопасное извлечение.

Когда аденома простаты устраняется гольмиевым лазером, то устанавливается катетер, выводящий мочу, спустя сутки он извлекается.

Удаленные фрагменты железы направляются на исследование для исключения присутствия онкологии.

Особенности операции при аденоме простаты

Операция при аденоме простаты иногда является единственной возможностью для излечения больного человека. Само заболевание вызывается перерождением или специфическим изменением тканей предстательной железы. Оно не несет угрозы жизни заболевшему мужчине, однако приводит к большому количеству неприятных последствий.

На ранних стадиях это проявляется в виде нарушения процесса мочеиспускания, а также появления болевого симптома в нижней абдоминальной области и снижения потенции. Позднее могут развиться различные патологии со стороны мочеиспускательной системы. Конечно, существует большое количество методик лечения с использованием различных схем медикаментозной терапии, но все они приносят облегчение только на незначительное время, не устраняя при этом причины патологии. Единственный способ излечения — это операция по удалению аденомы простаты.

Возможные показания и противопоказания

Как и любое лечение, оперативное вмешательство при аденоме имеет как показания для его назначения, так и противопоказания. Во многом они зависят от стадии, на которой находится патологический процесс, общего состояния больного мужчины и наличия тяжелых сопутствующих заболеваний.

Иногда до проведения операции больному проводится медикаментозная терапия, которая и помогает устранить некоторые противопоказания. Кроме того, во время подготовки выявляются скрытые патологические процессы, например, расширение вен на нижних конечностях. Эти изменения при отсутствии должного лечения могут привести к развитию варикозного заболевания, которое способно спровоцировать после операции на простате такое осложнение, как тромбоэмболия.

При выборе тактики лечения показаниями для оперативного вмешательства при данной патологии могут быть следующие:

  1. Наличие периодической задержки мочеиспускания.
  2. Невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь.
  3. Клиническая картина гематурии — появления признаков крови в моче.
  4. Учащение позывов к мочеиспусканию, особенно в ночное время.
  5. Камни или песок в моче.

Как и любое оперативное вмешательство, операции при простатите в случае наличия ряда заболеваний невозможны. К таким болезням относятся следующие:

  1. Почечная недостаточность, особенно ее тяжелые формы.
  2. Тяжелые атеросклеротические изменения в тканях головного мозга.
  3. Наличие аневризмы аорты.
  4. Любые хронические патологические процессы в стадии обострения. В данном случае особое внимание обращается на наличие пиелонефрита или цистита.

Основные виды оперативного лечения

На настоящий момент применяется несколько основных современных методик проведения операции при простатите.

К ним относятся:

  1. Методика открытой аденомэктомии. По методу доступа она может быть позадилонной или чреспузырной.
  2. Трансуретральная резекция, или ТУР.
  3. Эндоскопическая методика (или гольмиевая, или лазерная энуклеация). В литературе она встречается под аббревиатурой HOLEP.
  4. Второй метод с использованием лазера — трансуретральная фотоселективная вапоризация аденомы.

Необходимо отметить, что все вышеназванные техники лечения аденомы простаты предусматривают полную резекцию (удаление) увеличенной части железы. Но что делать в том случае, когда общее состояние пациента или имеющиеся у него сопутствующие патологические процессы не допускают использования оперативных методов лечения в полном объеме?

В этих случаях применяются менее инвазивные методики. Например, в некоторых клиниках разработан и с успехом используется так называемый метод стентирования поврежденной области уретры специальными материалами. Как правило, для этого применяются Urospiral или Memokath. Данное лечение помогает механическим способом при помощи стента расширить уретру в области предстательной железы. Это обеспечит сохранность процесса естественного мочеиспускания. В редких случаях производится дренирование мочевого пузыря с помощью мочевыводящего катетера.

Рассмотрим основные оперативные методики, их преимущества и недостатки.

Особенности открытой аденомэктомии

До недавнего времени данная методика являлась одним из основных способов лечения аденомы предстательной железы. Однако в настоящий момент ее вытеснили наименее травматичные методики оперативного лечения.

В чем особенности данной операции? После доступа производится пальпаторное вылущивание гиперпластических узлов с последующим ушиванием оставшегося ложа аденомы. Чем хороша данная полостная операция?

  1. Ее можно выполнять практически в любом отделении хирургического или урологического профиля, так как методика не требует наличия сложной и дорогостоящей аппаратуры.
  2. Сама техника проведения операции несложная, следовательно, ее в состоянии выполнить даже начинающий специалист в данной области.
  3. При помощи аденомэктомии можно удалить аденому любого размера.

Почему же большинство профильных клиник и отделений предпочитает оказаться от подобных оперативных вмешательств?

  1. Существует высокий риск образования массивного кровотечения как в процессе самой операции, так и в послеоперационный период.
  2. Послеоперационный период восстановления часто отягощается различными осложнениями.
  3. Реабилитационный период после аденомэктомии достаточно продолжительный.
  4. Нет уверенности в том, что после проведенной операции по удалению предстательной железы в полной мере восстановится работа мочеиспускательного канала.

Сущность трансуретральной резекции

На современном этапе данный метод оперативной терапии по резекции аденомы предстательной железы является одним из наиболее часто используемых. Он заключается в удалении образовавшейся опухоли с помощью особого инструмента, который вводится в мочеиспускательный канал. Аденома захватывается петлей и иссекается электрорезекцией.

Почему данный метод оперативного вмешательства считается наилучшим на настоящий момент?

  1. В ходе операции контролируется состояние всего мочеиспускательного канала. Даже в том случае, когда потребуется для восстановления его проходимости полостная операция, ее выполняют.
  2. Кровопотеря и травматизация тканей в данном случае сведены к минимуму.
  3. Отсутствует послеоперационный шов, так как в ходе операции не выполняется разреза тканей.
  4. Послеоперационный период достаточно короткий, а поставленный в ходе операции катетер можно удалить через сутки.

Единственными недостатками данного метода лечения считаются необходимость дорогостоящей аппаратуры для ее проведения и возможные сложности при удалении опухоли большого размера.

Характеристики метода HOLEP

Лазерная эндоскопическая энуклеация аденомы простаты, или HOLEP, является самым современным способом удаления аденомы. В чем его преимущество?

  1. При использовании данной тактики удаляется вся измененная ткань железы.
  2. Кровопотеря в данном случае сведена к минимуму.
  3. Методика позволяет удалить новообразование любого, даже самого большого размера.

Недостатком методики является только необходимость дорогостоящего оборудования для проведения оперативного вмешательства. Именно это становится причиной остановки внедрения данного метода оперативной помощи тогда, когда простата должна быть прооперирована.

Особенности лазерной вапоризации

Трансуретральная фотоселективная вапоризация аденомы простаты является фактически методикой выжигания опухоли при помощи лазера. При этом метод обладает теми же преимуществами, что и методика HOLEP. Основным недостатком помимо необходимости дорогостоящего оборудования для проведения данного оперативного вмешательства считается полное уничтожение измененной ткани железы. Следовательно, не будет материала для гистологического исследования и прогнозирования последствий лечения.

Все эти разновидности способов оперирования аденомы позволяют подобрать оптимальный и эффективный метод лечения мужской патологии. Главное — своевременно обратиться к врачу, чтобы предупредить серьезные последствия.

Статья написана по материалам сайтов: kaklechitprostatit.ru, vylechim-prostatit.ru, myzhelezy.ru, urologia.expert, prooperacii.ru.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector