В Америке протестирован новый метод исследования ПСА для диагностики рака простаты

Рак простаты является наиболее распространенной формой рака у мужчин после рака кожи. В этом году

Рак простаты является наиболее распространенной формой рака у мужчин после рака кожи. В этом году прогнозируется около 230 тыс новых случаев заболевания. Хотя это достаточно высокая цифра, но тем не менее смертность от рака простаты, в общем, является относительно низкой. 5-летняя выживаемость с этим диагнозом составляет около 98,9%.

Большинство врачей верят, что уменьшение смертности, начиная с 1990г, связана с введением скрининга на простатический специфический антиген.

В США, в отделе по пищевым продуктам и медикаментам (Food And Drug Administration), в начале 1990 годов, утвердили тестирование ПСА на рак простаты у мужчин без клинических проявлений. За 10 лет до этого, 5-летняя выживаемость составляла около 70-75%, к 1998 году этот показатель вырос до 98,2%.

Несмотря на то, что для многих экспертов, определение уровня ПСА является наилучшим доступным методом для скрининга рака, споры окружающих в отношении его рутинного использования продолжаются.

Значения ПСА часто оказываются ложноположительными. В результате гипердиагностики пациенты получают ненужное им лечение, что может привести к серьезным побочным эффектам, в том числе недержанию мочи и эректильной дисфункции.

у 2,5 миллионов мужчин в США диагностирован рак простаты

в течение всей жизни рак простаты диагностируется у 1из 7 мужчин

в 6 из 10 случаев рак простаты встречается у мужчин старше 65 лет

Простатический специфический антиген (ПСА) представляет собой вещество, которое выделяется клетками предстательной железы, оно необходимо для разжижения спермы после семяизвержения. Большая часть ПСА выводится из организма мужчины со спермой, а другая небольшая его часть попадает в кровь, которую и исследуют в лаборатории. Уровень ПСА измеряют в нанограмм/миллилитр (нг/мл). У мужчин при повышение уровня ПСА выше 4,0 нг/мл, необходимо провести биопсию предстательной железы для исключения рака. Повышенный показатель ПСА характерен не только для онкопатологии, он повышается так же при простатите, гиперплазии предстательной железе. Кроме того, по результатам уровня ПСА нельзя определить, доброкачественный или злокачественный процесс происходит в предстательной железе.

Поэтому основной вопрос у экспертов: должен ли быть тест ПСА использован для рутинного скрининга рака простаты?

В своем докладе в журнале The Wall Street Journal, доктор Oliver Sartor, медицинский директор Онкоцентра в Новом Орлеане сообщает, что благодаря рутинному скринингу теста ПСА в 90-х годах, уровень смертность от рака предстательной железы снизился на 40%. Он подчеркнул, что без рутинного определения уровня ПСА, около 17 тыс мужчин будет с диагнозом рака простаты.

Результаты Европейского рандомизированного исследования по скринированию рака простаты (European Randomised Study of Screening Prostate Cancer (ERSPC), запущенного еще в 2013г) , показали, что рутинное использование теста ПСА, сократило смертность от рака простаты на 21%.

Глядя на все имеющиеся доказательства за и против теста ПСА в качестве скрининга рака простаты, до сих пор невозможно достичь твердого заключения о том, должен ли он быть рутинным методом.

Если мужчине уже за 50 лет и есть наследственная предрасположенность, необходимо обсудить со своим врачом необходимость исследования и оценить все его риски и преимущества.

Помимо теста ПСА, многие специалисты в области здравоохранения считают, что необходимы новые дополнительные биомаркеры и диагностические исследования для скрининга рака простаты и предотвращения его гипердиагностики.

Prostate cancer: should PSA screening be routine? 3 September 2014

Диагностика рака простаты, ПСА

Простат-специфический антиген (ПСА, PSA) — белок – полипептид, который повышенно вырабатывается в организме мужчины в ответ на появление злокачественных клеток (рак) предстательной железы.

Общий ПСА (PSA-total)

Этот опухолевый маркер, открыт в 1987 году. Он позволяет провести раннюю диагностику рака простаты. В большинстве случаев, при подозрении на рак простаты, назначают ПСА общий.

При необходимости уточнения диагноза, редко, но может быть назначен анализ на свободный ПСА. Он может прояснить картину при сомнении врача в назначении биопсии, однако только при небольших превышениях общей нормы ПСА.

Для первичной диагностики, или для отслеживания состояния после проведенного лечения, достаточно показателей общего ПСА. На ранних стадиях рак простаты (1, 2 степени в большинстве случаев излечивается.

Коварство рака простаты с одной стороны заключается в отсутствии симптомов в начале заболевания, с другой стороны при раннем обнаружении рак простаты в Германии можно вылечить полностью.

  • Что делать, если уровень ПСА в норме? Контролировать ежегодно.
  • Какие действия предпринять, если значение ПСА вышло за рамки нормальных величин? Обратиться к урологу или позвонить нам.

Профилактическая диагностика рака простаты с помощью ПСА

Поскольку симптомы рака простаты или аденомы на ранних стадиях не проявляются — проведение профилактической диагностики бесспорно актуально. Наиболее простым и проверенным способом является определение общего ПСА. Таким образом, контролируя уровень простат-специфического антигена мужчинам после 45 лет (до 45 лет вероятность развития рака простаты по данным ученых в Германии очень низка) можно обнаружить рак простаты на самой ранней стадии и успешно его вылечить. На этом основании всем мужчинам указанного возраста в Германии ежегодно и бесплатно проводят анализ ПСА на онкологию простаты (рак, аденокарциному).

Ценность диагностики ПСА заключается в его простоте и значимости:

  • Стоимость анализа на ПСА небольшая.
  • Получение результатов возможно в течении 1-2 дней. Значение же этого исследования очень существенно.

Уровень общего ПСА при раке простаты

Норма ПСА. Нормальные значения ПСА составляют менее 4 нг на мл. Однако, существуют возрастные градации нормы — чем старше мужчина, тем выше максимальная планка нормы. Например в возрасте пациента старше 70 лет норма может превышать 6 нг на мл.

Уровень ПСА, при уже подтвержденном диагнозе «рак простаты», может служить также прогностическим критерием излечения от рака предстательной железы. Т.е. на основе показателей ПСА можно строить прогноз успешности лечения рака простаты.

Превышение нормы ПСА. Значение ПСА от 4 до 10 нг / мл еще не ставит однозначный диагноз, а лишь говорит о подозрении на рак простаты. При этом назначается дальнейшая диагностика. При значении ПСА в данных пределах можно с большой вероятностью прогнозировать успешное излечения рака.

Не всегда повышение уровня общего ПСА указывает на рак предстательной железы. Имеется много случаев, когда происходит так называемое «физиологическое» (временное) повышение ПСА (например после массажа простаты, полового акта, длительной езды на велосипеде). Также уровень простат-специфического антигена повышается при воспалительных процессах простаты (простатит) или при доброкачественном увеличении предстательной железы (аденома). При раке простаты уровень ПСА стойко превышает значения нормы.

Дополнительные критерии оценки ПСА. Для того чтобы диагностика рака простаты на начальных стадиях была более точной разработана методика повышения чувствительности теста ПСА:

  1. Уровень ПСА (его выработки) на единицу объема простаты.
  2. Соотношение фракций ПСА (свободный + связанный) – если доля свободного ПСА меньше 15%, то это очень опасный признак.
  3. Скорость роста уровня ПСА. Поскольку при развитии рака простаты рост антигена ускоряется при измерении через равные промежутки времени (например, ежегодном исследовании) – то показатель повышенного роста также служит критерием для диагностики РПЖ.

Другие методы диагностики рака простаты

Когда уровень в несколько раз выше нормы, то дополнительное измерение его уровня уже не нужно, а назначаются другие методы детальной диагностики рака:

Пальпирование

Один из самых старых методов диагностики рака простаты. Пальпирование предстательной железы через прямую кишку (ректально) позволяет врачу на ощупь определить наличие даже небольшой опухоли (около 0,2 мл). Однако возможность прощупать опухоль есть не всегда, что зависит от ее расположения. При обнаружении опухоли диагностируемый должен быть отправлен на дальнейшее исследование, так как необходимо определить: опухоль является аденомой или же раком простаты. Для этого назначается биопсия.

УЗИ – ультразвуковой исследование

Один из самых доступных методов диагностики при раке простаты, однако, он не является надежным. Измененные клетки предстательной железы (опухоль) обладают другими эхогенными свойствами (иначе отражают ультразвук, т.е. имеют другую плотность).

На основе сканирования ультразвуком аппарат УЗИ и должен построить визуальную картину опухоли предстательной железы, однако, не всегда пораженные раком участки простаты гипоэхогенны. Поэтому УЗИ является лишь дополнительным методом.

Гистосканирование

Это относительно новый метод УЗИ, позволяющий не только увидеть на экране контуры измененной предстательной железы и темное пятно опухоли в ней, но и четкие контуры опухоли, даже на самых ранних стадиях. А также позволяет построить, на основе полученных данных, 3D модель новообразования. Гистосканирование может быть проведено только специальным прибором – гистосканом.

В основе принципа действия данной диагностики простаты лежит тот факт, что рак изменяет клетки железы настолько, что они по-другому отражают ультразвуковые волны, в отличие от нормальных, т.е. имеют разные акустические характеристики. Снимки гистосканирования можно использовать в качестве детальной карты для проведения прицельной биопсии.

Биопсия предстательной железы

Метод биопсии простаты позволяет получить ткани самой опухоли простаты, чтобы исследовать ее лабораторно. Изучая биоптат (полученные ткани простаты) можно сделать заключение о характере опухоли, типе рака, стадии и степени карциномы предстательной железы.

Независимо от того, с какими результатами диагностики вы приедете на лечение рака простаты, перед операцией в клинике вам будет назначена биопсия для подтверждения или уточнения диагноза. Бывали случаи, когда рак простаты не подтверждался, а обнаруживалось другое заболевание, не требующее простатэктомии.

Это интересно:  Заразен ли простатит для полового партнера

ПЭТ / КТ с холином

Радиофармпрепарат холин, являясь контрастным веществом, накапливается именно в злокачественных клетках, из которых и состоит раковая опухоль и метастазы. Поэтому при диагностике рака в предстательной железе, особенно распространенных стадий, ПЭТ/КТ с холином особенно полезен: скапливаясь в раковых клетках холин подсвечивает всю опухоль и метастазы. Изображение в процессе диагностики выводится на монитор ПЭТ/КТ (позитронно-эмиссионном томографе, с функцией компьютерной томографии).

ПСМА-ПЭТ / КТ

Один из самых новейших методов диагностики рака предстательной железы. На поверхности простаты образуется специфический белок ПСМА (простатический специфический мембранный антиген). С помощью способности молекул лиганд присоединяться именно к данному белку появился метод диагностики: лиганды смешивают с низкорадиоактивным веществом галлием-68.

Попадая в организм больного раком простаты молекулы лиганды «прилепляются» только к раковым клеткам простаты, а примешанный к ним галлий-68 служит маркером, так как «светится» на мониторе ПЭТ-КТ. Изображение опухоли и метастаз обрабатывается в режиме 3D. Метод схож по диагностической функции с методом ПЭТ-КТ с холином, однако ощутимо превосходит его по точности.

Метод магнитно-резонансной томографии применяется при диагностике уже распространенного рака простаты, с метастазами. МРТ малого таза позволяет врачу с большой точностью и в разных плоскостях увидеть метастатические очаги (распространение опухоли на другие органы) и диагностировать стадию онкологического процесса.

В каждом конкретном случае, при повышении ПСА, возникает подозрение на рак простаты, поэтому необходимо немедленно обращаться к врачу-урологу для решения вопроса о дальнейшей диагностике или профилактике рака простаты. Таково мнение врачей урологов-онкологов в Германии.

Результат диагностики

В результате обследования больных с подозрением на рак простаты должно быть получено медицинское заключение на основе ряда классификаций рака предстательной железы:

  • о степени злокачественности обнаруженной опухоли (шкала Глиссона);
  • о распространенности онкологического процесса (классификация рака TNM);
  • о происхождении опухоли (морфологическая классификация).

Только опираясь на полные данные исследований и экспертное заключение, врач онколог-уролог может приступать к лечению пациента.

Врачи всего развитого мира, понимая неоценимую значимость ранней диагностики рака простаты, призывают всех мужчин заботиться о своем здоровье и ежегодно после 45 лет проходить профилактическое урологическое обследование с помощью ПСА.

По вопросам диагностики рака простаты, ПСА анализе в Германии обращайтесь:
Простата Центр г.Дортмунд

Beurhausstraße 40
44137 Dortmund

Электронная почта:
Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Диагностика и лечение рака простаты в Германии

Схема лечения у нас

  • 1. Оформление заявки на сайте или по телефону
  • 2. Подготовка медицинского предложения в течении 12ч
  • 3. Принятие решения и назначение даты лечения
  • 4. Получение визы и приезд в Германию, г. Дортмунд
  • 5. Проведение операции и реабилитация
  • 6. Выписка и возвращение домой

Для нормального функционирования сайта мы используем технологию Cookies, собираем информацию об IP адресе и местоположении посетителей. Если Вы не согласны с этим, Вам следует прекратить пользование сайтом

Роль ПСА в диагностике рака предстательной железы

Простатспецифический антиген (сокращённо ПСА/ PSA) и РСА3

Специфический для простаты антиген (PSA, также Semenogelase или Kallikrein-3 KLK-3) — это фермент, являющийся физиологическим продуктом секреторной жидкости, продуцируемой предстательной железой. Секреторная жидкость простаты добавляется к семенному эякуляту, в семявыводящих путях, непосредственно при самой эякуляции. Являясь добавочной составляющей эякулята, секрет эпителиальных клеток предстательной железы призван способствовать разжижению спермы, образуя таким образом семенную жидкость.

Речь идет о типичной серинпротеазе (Serinprotease), ферменте из общего класса пептидаз, который расщепляет белки и пептиды. Одним из компонентов серинпротеазы является белок семеногелин1 (Semenogelin-1), расщепление которого и делает выбрасываемое семя более жидким. Именно уровень показателей этого фермента в крови и является высокочувствительным тканевым маркером, а не тумормаркером в чистом виде — простато-специфическим антигеном (ПСА/ PSA), т. к. он имеет важное значение и в ранней диагностике доброкачественной гиперплазии простаты, и злокачественной аденокарциномы/раке предстательной железы.

Итак, фермент (здесь и далее PSA) секретируется железистым эпителием простаты и околоуретральными железами. В самых высоких концентрациях его содержание обнаруживается в семенной жидкости (до 3 мг/мл). Общее количество продуцируемого фермента постоянно контролируется и регулируется андрогенными гормонами. Но не следует также забывать и то, что сами андрогены стимулируют интенсивный рост раковых клеток простаты. Из семенной жидкости PSA был впервые выделен и изучен в 1979 году американским исследователем Вангом (Wang).

PSA в организме

В организме PSA существует в двух формах: свободной (fPSA) и связанной (в комплексе с макроглобулином и хемотрипсином /Chymotrypsin; komplexiertes PSA или cPSA). Оба вместе они определяются как общий ПСА (тотальный PSA или tPSA). По обычным пробам определяется общий уровень PSA, однако уровни fPSA и cPSA в крови можно определять и отдельно. Период полураспада связанного PSA составляет от 48 до 72 часов. Именно за этот период он расщепляется печенью. Свободный PSA имеет период полураспада от 2 до 3 часов и выделяется почками с мочой.

Высокая показательность теста PSA и повышение его уровня, в большинстве случаев, подтверждает изменения в предстательной железе. Чем выше уровень показателей теста, тем выше вероятность того, что заболевание действительно существует. Однако необходимо сразу диагностировать и отличия доброкачественности (гиперплазия, воспаление или инфаркт простаты, возникающий крайне редко), и злокачественность заболевания (рак).

Оценка результатов PSA теста

Необходимо также обязательно учитывать, что, возможно, при каждом тестировании, карцинома уже может существовать в организме пациента. Надёжность предсказывания аденокарциномы по оценкам PSA тестирования определяется повышением параметров: находящимися между 4 и 10 ng/мл в 25-35% и выше 10 ng/мл в 50-80% случаев.

У двух третей (2/3) выявленных опухолей, в случаях их ограничений капсулой простаты, уровень PSA не превышает 10 ng/мл. Следует учитывать, что при первично диагностицированных аденокарциномах простаты у каждого пятого пациента уровень PSA составляет менее 4 ng/мл, причём примерно 40% этих карцином, оценивающиеся по индексу Глисона как 6 и выше, нужно расценивать как особо агрессивные формы проявления заболевания.

Определения пограничности значений между доброкачественностью и злокачественностью объёмного процесса довольно затруднительны. Необходимо тщательно взвешивать все полученные фальшиво положительные показатели тестов у одних пациентов, которым прицельные биопсии простаты производятся напрасно и у тех, у кого рак уже существует, но тесты фальшиво отрицательны и за медпомощью они не обращаются.

Несколько улучшают сложившуюся ситуацию пограничные показатели, зависящие от возраста пациентов. Так, более низкие показатели теста соответствуют более молодым пациентам, а обнаруженные более высокие уровни PSA соответствуют более пожилым пациентам. Следующими вариантами сравнительных оценок показателя являются: концентрация PSA в зависимости от объёма простаты и скорость повышения его уровня (Velocity).

Совсем иначе оценивается значимость тестов PSA после уже проведенной комплексной терапии аденокарциномы. Уровень PSA в крови приобретает первостепенное значение в поисках признаков рецидивов заболевания. Снижение уровня показателей свидетельствует о стойкой ремиссии заболевания. Контрольные проверки уровня PSA после произведенной простатэктомии (удалении железы) необходимо проходить подряд первые 3 месяца, а затем — в последующие 4 года — с интервалом 1 раз в полгода.

Случаи прогрессирования заболевания без подъёма уровня PSA крайне редки. После радикального удаления простаты редкие случаи возникновения развития метастазирования, на фоне повышенных уровней PSA, по среднестатистическим данным, происходят через 8 лет.

PCA3 маркер

Из других биомаркеров, применяемых для диагностики рака предстательной железы, следует отметить РСА3. Последние диагностические разработки определения этой новой молекулы-маркера предлагаются на коммерческой основе в ряде урологических клиник Германии. Так называемый РСА3-тест, диагностически определяемый как патологически позитивный, позволяет выявить опухолевые клетки по результатам оценки проб мочи обследуемых пациентов.

В США мужчина остается без простаты чаще, чем без аппендикса.

В США мужчина остается без простаты чаще, чем без аппендикса.

В развитых странах мужчине за 40 остаться без простаты проще, чем без аппендикса. В США дела обстоят именно так: предотвращая рак, мужчины поголовно остаются без здоровой предстательной железы.

Простата: рак без симптомов

Ежегодно в мире 200 тыс. мужчин погибают от рака предстательной железы (РПЖ), на Россию приходятся около 5 тыс. из этой печальной статистики. «В России ежегодно выявляется около 20 ООО новых случаев РПЖ, — Всеволод Матвеев, заведующий урологическим отделением Российского онкологического научного центра им. Н. Н. Блохина. — Раком предстательной железы заболевает у нас рано или поздно каждый пятый мужчина».

Инфекционное воспаление простаты мужчина ощущает безошибочно (как минимум, больно мочиться), а рак развивается незаметно, без болей и плохого самочувствия. Поэтому нередко врачи обнаруживают рак слишком поздно, когда он уже пророс в другие органы.

Найти маленькую опухоль сложно. Для этого есть целый комплекс процедур, первая из которых — анализ уровня общего простатспецифического антигена (ПСА) в сыворотке крови. Именно по результатам этого анализа врач направляет пациента на все остальные анализы и процедуры.

С показателем ПСА сталкивается каждый мужчина, и каждый может остаться без здоровой простаты или быть залеченным при относительно безопасных формах рака.

Простата как аппендикс

С1994 года анализ на ПСА используется для массового онкоскрининга в США — раннего (доклинического) выявления рака предстательной железы. Но изначально, в 1986 году, FDA (Food and Drug Administration) одобрило определение уровня ПСА для наблюдения за эффектом лечения больных раком предстательной железы, а не для диагностики рака. Разница в подходе принципиальная, так как с 1986 до 1994 года по уровню ПСА не ставился диагноз РПЖ, по его уровню отслеживалась динамика лечения от этой формы рака. Стоит объяснить, что для больных мужчин этот показатель (уровень ПСА) и динамика изменения наиболее важны: если уровень антигена в крови растет, значит, заболевание прогрессирует. А если ПСА появляется в крови после удаления простаты (первоисточника ПСА), то дела совсем плохи: опухоль метастазирует, сомнений нет.

Хороший маркер, врачи не возражают. Но вот незадача: внедрили его в клиническую практику как онкомаркер и перегнули палку, переэаботились о здоровье, иначе не скажешь. В первый же год клинического использования ПСА в США удвоилась заболеваемость раком предстательной железы, в России заболеваемость удвоилась за десять лет использования ПСА — с 1998 по 2008 год.

Подобный эффект — обычное дело для нового скринингового теста в популяции, где скрининг раньше не проводился. У него даже есть название — «эффект сбора урожая». Но с увеличением урожайности появилась и проблема залечивания относительно здоровых мужчин. Так в «эру ПСА как диагноза», то есть с 1994 года, предстательная железа приравнялась к аппендиксу: американские мужчины и дедушки поголовно стали лишаться своих простат, проходить ненужное (вредное!) химиотерапевтическое и лучевое лечение. В США сегодня простаты удаляют чаще, чем аппендиксы (из расчета на 10 ООО населения), в абсолютных цифрах — более 150 ООО простат в год.

«Ежегодно около 30 млн американцев сдают анализы на ПСА. Общий счет на всех пациентов, большую часть которого оплачивает государство, превышает $3 млрд, — написал в 2010 году Ричард Аблин, открывший в 1970 году антиген. — Часто мужчины проходят совершенно бесполезную для них болезненную биопсию, после — лишнее и опасное противоопухолевое лечение».

По словам Всеволода Матвеева, среди 20 ООО ежегодных случаев РПЖ в России большая часть — это результат гипердиагностики, скрининга по ПСА, развитого в крупных городах. В малых же городах и отдаленных регионах рак предстательной железы все еще диагностируется на последних стадиях.

Пса: для стариков и молодых

Сейчас среди специалистов существуют разные мнения о скрининге по ПСА. Ричард Аблин называет его «катастрофой здравоохранения», эксперты U. S. Preventive Services Task Force считают, что скрининг рака предстательной железы по ПСА вовсе нецелесообразен и «может нанести больше вреда, чем пользы».

По другим данным (National Cancer Institute Surveillance Research Program), за «эру ПСА» в США уровень смертности от рака простаты снизился на 40%. «Золотую середину» предлагает Американская ассоциация урологов, говоря, что «скрининг РПЖ должен быть сфокусирован на пациентах более молодого возраста с высокой ожидаемой продолжительностью жизни». То есть необходимо следить за здоровьем молодых мужчин.

Дело в том, что рак простаты — относительно «хорошее» заболевание, развивается медленно и очень редко метастазирует. Именно из-за этого Ричард Аблин называет мужчин счастливчиками, а скрининг по ПСА катастрофой. Он пишет, что у мужчин шансов умереть с раком предстательной железы гораздо больше, чем от рака предстательной железы: около 16% американских мужчин заболевают раком простаты, но только 3% мужчин умирают от него. С этим же мнением и цифрами соглашается Всеволод Матвеев: «Лечить нужно не всех, а тех, кто может умереть от рака».

Каждое из вышеприведенных мнений научно обосновано, и в этом тоже есть опасность, уверены врачи. Так, полагаясь на мнения экспертов, мужчины начинают воспринимать ПСА слишком радикально: либо крайне позитивно, либо крайне негативно. Но важна «золотая середина». Необходимо понимать, что скрининг по ПСА выделяет «группу риска» по заболеваниям предстательной железы разной этиологии.

«Исследование уровня ПСА — это отнюдь не показатель к удалению простаты или обязательному лечению, как его воспринимали ранее. ПСА — это один из инструментов, необходимый для последующей диагностики и наблюдения, — считает Баходур Камолов, хирург-уролог Российского онкологического научного центра имени Н.Н. Блохина. — Врач должен информировать мужчин старше 40 лет, особенно находящихся в группе риска, о высоком уровне заболеваемости раком простаты и рекомен-овать сдавать ПСА ежегодно».

Простата: быть или не быть?

Похоже, недостатки скрининга ученые предвидели. Исследователи почти сразу начали искать более специфичные маркеры для диагностики рака предстательной железы, которые позволили бы не отрезать и не «ковырять» простаты вслепую, то есть — более достоверно отличать рак от других заболеваний. Именно это направление, уверен Всеволод Матвеев, поможет решить проблему гипердиагностики и не наступить россиянам на американские грабли. Еще в 1998 году FDA одобрил метод определения свободной фракции ПСА (Hybritech — Free PSA») как наиболее достоверно способствующий ранней диагностике рака предстательной железы.

А когда выяснилось, что далеко не каждая форма рака предстательной железы летальна (заболевает примерно каждый шестой, а умирает каждый тридцатый), начались поиски маркеров, более специфичных для диагностики именно смертельных форм РПЖ. Так, в начале 2000-х годов появился метод определения — 2проПСА — формы ПСА, концентрация которого 8 экстрактах из опухолевой ткани самая высокая, а иммунохимическое окрашивание в раковых клетках интенсивнее, чем в доброкачественных.

Сейчас этот анализ не рутинный, но и в России есть лаборатории, определяющие этот маркер рака простаты. Для большей же надежности специалисты рекомендуют расширить анализы и определять еще и Индекс здоровья простаты — Phi. Он получается при объединении показателей общего ПСА. свободного ПСА (тТ1СА)и[-2]проПСА.

Врачи надеются, что с внедрением диагностики по Phi больше здоровых простат останутся невредимыми, а значит, больше мужчин в расцвете сил смогут оставлять потомство.

Путаница из-за неверности

Российские специалисты согласны: определение уровня ПСА в сыворотке крови — приоритетный, но совсем не однозначный метод выявления рака предстательной железы на ранних стадиях. Дополнительную путаницу вносит неправильная трактовка результатов и неверное определение уровня ПСА.

Наталия Липатова, врач высшей категории, руководитель медотдела медицинской лаборатории KDL test, рассказывает ДМ, что ошибки закрадываются еще на начальной стадии. Начать можно хотя бы с того, что каждая лаборатория определяет уровень ПСА иммунохимическим методом, но с разными метками — ферментными илихемилюминисцентными.

Методы хемилюминесценции менее подвержены влиянию дополнительных факторов, — объясняет Наталия Липатова. — А вот на результат иммуноферментного анализа могут повлиять инфекционные заболевания или ревматоидный фактор, например.

Более того, для определения ПСА методами хемилюминесценции используется закрытая аналитическая система — она почти на 100% автоматическая, а это сводит влияние человеческого фактора к минимуму. Системы же иммунферментного анализа <они распространены в государственных клиниках) открыты, работа на них — это на 80% ручной труд. Получается, что во втором случае ошибки возможны на каждом этапе; результаты зависят от всего, даже от настроения лаборанта.

Все анализаторы, представленные на российском рынке, отнюдь не взаимозаменяемы, — продолжает Наталия Липатова Ученые доказали это экспериментально в 1995 году. Тогда результаты исследования одних и тех же образцов сыворотки при тестировании всеми доступными в Германии методами оказались слишком разными и даже абсолютно противоположными. То есть, по данным разных лабораторий и тест-систем, простата «выглядела» как совершенно здоровой, так и безнадежно больной.

«Это означает, что мужчины должны «хранить верность» не только одной лаборатории (методам исследования), но и одним рукам, которые выполняют анализы, — твердят в один голос независимые эксперты. — «Верность лаборатории» особенно важна в том случае, когда мужчина уже болен и следит за динамикой ПСА».

Врач же должен знать, на какой системе выполнен анализ и насколько обоснована используемая величина порогового значения, обращают внимание специалисты. «С 1994 года «золотым стандартом» определения ПСА считается метод, предложенный компанией Hybritech Corporation, — объясняет ДМ Анна Ружанская, к. б. н., ведущий специалист по иммунохимии компании Beckman Coulter. — Диагностически значимая величина для этого метода составляет 4 нг/мл». Анна Ружанская рассказывает, что в 1999 году ВОЗ ввела единый стандарт калибровки для всех производителей, при этом для «золотого стандарта» пороговое значение ПСА по калибровке ВОЗ опустилось до ЗД нг/мл.

Поэтому по разным калибровкам результат, полученный по методу «золотого стандарта», сравнивается с разными цифрами — 4 или 3,1 нг/мл соответственно. И, безусловно, врач должен понимать, что и с чем он сравнивает.

На чужих ошибках

Российская система здравоохранения в настоящий момент уверенно идет по пути американской, о чем свидетельствует, в том числе, выявление и бесплатное лечение рака простаты у ветеранов ВОВ. Зачастую уровень ПСА становится основным инструментом диагностики рака предстательной железы. Очевидно, что такой подход, при наличии у государства достаточных средств на массовый скрининг, привел бы примерно к тем же последствиям, что и в США — массовому удалению подозрительных, но не факт, что больных простат у десятков и сотен тысяч здоровых мужчин. Отсутствие денег на это в нашем случае благо, так как позволяет пропустить этап диагностики РПЖ по уровню ПСА и перейти к более взвешенным подходам — оценке no Phi и другим. Так что российскому пятидесятилетнему мужчине предстательная железа вполне еще может пригодиться. В отличие от большинства американцев того же возраста, которые ее уже потеряли.

Простата (предстательная железа) — непарный железисто-мышечный орган. По форме орган напоминает уплощенный каштан, его масса у взрослого здорового мужчины — 18 — 22 грамма. Простата вырабатывает слегка щелочной простатический сок — он разжижает сперму и нейтрализуют кислую среду влагалища. Железа также обеспечивает организм настоящим «коктейлем» биологически активных веществ, в том числе и простагландинами, которые участвуют в эрекции. Повышенное поступление секрета простаты в кровяное русло (в периоды сексуального воздержания) тормозит секреторную активность яичек. Снижение секреторной активности простаты (при учащении половых актов) стимулирует деятельность яичек.

Простатический сок среда для сперматозоидов, когда они покидают мужской организм. В состав простатического сока входят биогенные амины, лимонная кислота, холестерол, фосфолипиды, протеол итические ферменты, цинк и ПСА. Работа простаты зависит от главного мужского гормона — тестостерона; он вырабатывается яичками и в некоторых количествах надпочечниками.

Белок ПСА продуцируется клетками железистого эпителия предстательной железы, откуда поступает в семенную жидкость и разжижает ее — иначе сперма была бы похожа на гель. Из здоровой простаты (при нормальной структуре тканей железы) ПСА попадает в кровь в очень малых дозах. Но если структура тканей железы изменена, то простата «истекает» этим белком — общий уровень ПСА в крови растет. ПСА в сыворотке крови — это не онкологический маркер, а показатель «качества и целостности» простаты, который может ухудшаться и из-за сторонних причин. Например, уровень ПСА растет как из-за злокачественной опухоли, так и в случае доброкачественного разрастания простаты (аденомы) или инфекционного воспаления предстательной железы (простатита). Медицинские манипуляции (массаж простаты, забор проб тканей простаты (биопсия) и пальцевое исследование через прямую кишку) повышают уровень ПСА в сыворотке крови. Во время этих процедур простата испытывает прямое воздействие пальцами и медицинские инструменты просто «выдавливают» из нее белок.

История ПСА

Пол века назад ученые (Нага М., Sensabaugh G.) искали маркеры, пригодные для ведения судебных дел о сексуальных насилиях (для идентификации преступника), другие (Li T.S. и BelingC.G., Shulman S. И Bronson R) — антигены, которые могли быть связаны с мужским бесплодием. К восьмидесятому году около десяти групп исследователей столкнулись с ПСА — простатспецифическим антигеном. У каждого ученого ПСА именовался по-своему, а закрепившееся название досталось антигену от Ричарда Аблина (Richard J. Ablin), который в 1970 году обнаружил ПСА, исследуя здоровые и поврежденные опухолью простаты. Патент на открытие и идентификацию «очищенного человеческого антигена простаты» получил в 1984 году Чу Мин (Ming Chu) — последователь доктора Аблина. Чу Мин показал ценность ПСА в диагностической работе.

Биопсия простаты

Это множественные тонкоигольные заборы фрагментов тканей предстательной железы из разных зон, а также из подозрительных участков. Биопсия — достаточно болезненная процедура, осуществляется через прямую кишку, после чего пациентам рекомендуется постельный режим и прием антибиотиков. Нет никаких гарантий, что аппарат захватит именно раковые клетки.

Нормы ПСА

Нет значения уровня ПСА, позволяющего исключить наличие рака предстательной железы. Большинство
специалистов используют в качестве порогового значения уровень общего ПСА крови, равный 2,5 нг/мл. Но 97% здоровых мужчин в возрасте старше 40 лет имеют уровень ПСА

В Америке протестирован новый метод исследования ПСА для диагностики рака простаты

Cтатьи. Работа с контентом

Обзор прошедших мероприятий

Функциональная диагностика: обмен опытом

Ранняя диагностика рака предстательной железы

Статья представляет обзор современных методов ранней диагностики рака предстательной железы — определение простатспецифического антигена в сыворотке крови, пальцевое ректальное исследование, трансректальное ультразвуковое исследование. Определена чувствительность и специфичность каждого метода.

Early diagnosis of prostate cancer

Article represents the review of modern methods of diagnosis of prostate cancer — definition a prostate-specific antigen test, digital rectal examination, transrectal ultrasonography. Sensitivity and specificity of each method is shown.

Рак предстательной железы (РПЖ) является второй наиболее часто диагностируемой злокачественной опухолью и шестой по значимости причиной смерти от онкопатологии у мужчин в мире, что составило в 2008 году 14% от всех новых случаев рака и 6% от всех случаев смерти от рака у мужчин [1]. Удельный вес РПЖ в структуре онкологической заболеваемости мужского населения России увеличился с 1,5% в 1998 г. до 5,2% в 2010 г. и занял 4-е место после злокачественных новообразований органов дыхания, желудка, кожи [2, 3]. РПЖ занимает 3-е место (6,2%) в структуре смертности мужского населения России после рака легкого и желудка. В последние годы отмечается исключительно быстрый рост заболеваемости раком предстательной железы, достигающий 3% за год, что позволяет прогнозировать удвоение числа регистрируемых случаев к 2030 году [4].

В минувшее десятилетие наметилась тенденция к увеличению частоты распространения рака предстательной железы у мужчин сравнительно молодого и работоспособного возраста [5], что в свою очередь приводит к росту смертности в этой группе населения. Часто выявляемые случаи бессимптомного течения РПЖ, особенно на ранних стадиях, требуют поиска скрининговых подходов к методам его раннего выявления.

К основным средствам ранней диагностики РПЖ относятся: определение концентрации простатспецифического антигена (ПСА) в сыворотке крови, пальцевое ректальное исследование (ПРИ) и трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ). Окончательный диагноз ставится при обнаружении аденокарциномы в биопсийном или послеоперационном материале предстательной железы.

Определение содержания ПСА. Уровень ПСА в качестве независимого показателя является более достоверным прогностическим фактором рака, чем выявление подозрительных участков методами ПРИ и ТРУЗИ [6].

Основные формы ПСА в сыворотке крови следующие:

1) свободные формы ПСА — 5-55% общего ПСА;

2) комплексные (связанные) формы:

  • ПСА-а1-антихимотрипсин (ПСА-АХТ) — 60-95% общего ПСА;
  • ПСА-а1-макроглобулин (ПСА-МГ) — 1-2% общего ПСА.

Уровень ПСА является непрерывным параметром, т.е. чем выше его значение, тем больше вероятность наличия РПЖ [7]. Однако уровень ПСА в сыворотке не является специфичным для рака простаты. Примерно из 4 мужчин с повышенным уровнем ПСА, подвергающихся биопсии простаты, только у одного действительно будет выявлено заболевание. У некоторых мужчин при наличии злокачественного процесса в предстательной железе уровень ПСА остается в пределах нормальных цифр и, таким образом, рак остается невыявленным. Было предложено использовать некоторые модификации значения ПСА в сыворотке, которые могут повысить специфичность этого показателя для ранней диагностики РПЖ, а именно: возрастные нормы, плотность ПСА, плотность ПСА переходной зоны, скорость ПСА, время удвоения ПСА и его молекулярные формы [8].

Развитие молекулярной диагностики предоставило перспективы для специфического тестирования рака простаты. Это генетическое исследование мочи на ПСА-3. Начальные исследования демонстрируют, что этот новый маркер обладает гораздо большей специфичностью, чем тест на ПСА. В отличие от сывороточных маркеров ПСА-3 — простатспецифическая некодирующая мРНК — измеряется в осадке мочи, полученной после массажа предстательной железы. Преимуществом ПСА-3 является его несколько более высокая чувствительность и специфичность по сравнению с ПСА. ПСА-3 отражает небольшие, но значимые увеличения показателя при положительном результате биопсии [9], однако не зависит от объема предстательной железы или простатита [10].

Среди новых биомаркеров РПЖ:

1) простатический специфический мембранный антиген (PSMA) увеличивается при метастатическом раке, особенно, при резистентности к гормонам. Считается, что PSMA в большей степени, чем ПСА характеризует скрытое клиническое прогрессирование [11];

2) хромогранин А — потенциальный опухолевый маркер, выделяется секреторными гранулами нейроэндокринных клеток. Выделение этого маркера предсказывает плохой прогноз [12];

3) антиген простатических стволовых клеток (PSСA) — выявляется при метастатическом РПЖ, инвазии семенных пузырьков и капсулы простаты, используется как мишень для моноклональных антител [13].

На данном этапе ни один из перечисленных биомаркеров не используется в клинической практике в качестве основания для назначения пациентам проведения биопсии предстательной железы с целью исключить РПЖ.

Пальцевое ректальное исследование

В диагностике заболеваний предстательной железы особое внимание уделяется ПРИ. В ситуациях, когда уровень простатспецифического антигена остается в пределах нормы, этот метод позволяет выявить рак предстательной железы и предположить стадию заболевания [14].

Большинство новообразований предстательной железы локализуются в периферической зоне и могут быть выявлены при ПРИ, если их объем достигает 0,2 мл и более. Вместе с тем пальцевое исследование прямой кишки — самый простой, дешевый и безопасный метод обследования в диагностике заболеваний предстательной железы, в том числе и рака. ПРИ остается обязательным методом и для дифференциальной диагностики ряда заболеваний простаты, в том числе доброкачественной гиперплазии простаты, ее острых и хронических инфекционно-воспалительных заболеваний. К недостаткам метода относится частая невозможность оценки стадии рака предстательной железы, поскольку небольшие опухоли, расположенные в передних отделах железы, как правило, не пальпируются. Результаты пальцевого исследования обязательно должны быть проверены, уточнены и дополнены данными УЗИ, анализом крови на ПСА и биопсией предстательной железы.

Выявление подозрительных уплотнений с помощью ПРИ является абсолютным показанием для проведения биопсии предстательной железы. Примерно у 18% всех больных РПЖ выявляется только по подозрительным участкам при ПРИ независимо от уровня ПСА. Выявление подозрительных участков при ПРИ у больных с уровнем ПСА

Литература:

1. Ahmedin J. Global Cancer Statistics / J. Ahmedin, B. Freddie, M.C. Melissa [et al.] // CA CANCER J. CLIN. — 2011. — Vol. 61. — P. 69-90.

2. Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2008 г. / Е.М. Аксель // Вестник РОНЦ им Н.Н. Блохина РАМН. — 2010. — Т. 21.

3. Злокачественные новообразования в России в 2010 году (заболеваемость и смертность) / под. ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. — М.: ФГУ «МНИОИ им. П.А. Герцена Росмедтехнологий». — 2011. — 256 с.

4. Boyle P. Incidence of prostate cancer will double by the year 2030: arguments / P. Boyle, P. Maisonneuve, P. Napalkov // EuropJ. Urol. — 1996. — Vol. 29. — P. 3-9.

Статья написана по материалам сайтов: viterramed.ru, rak-prostaty.ru, www.raka-prostati.net, ykrnews.com, pmarchive.ru.

«

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий